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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS BIOMÉDICAS

ÁREA DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
COMPONENTE CURRICULAR DE MICROBIOLOGÍA MÉDICA

Conferencia: Bases Microbiológicas de las Infecciones Hepáticas

ELABORADO POR COLECTIVO DOCENTE

 COMPETENCIAS A LAS QUE TRIBUTA
Genéricas
• Capacidad para comunicarse de manera oral y escrita en diferentes contextos de
actuación.
• Capacidad para utilizar las TIC como apoyo para mejorar el aprendizaje en diferentes
ámbitos de actuación y campos de acción profesional.
• Capacidad de identificar y resolver problemas de manera individual y en equipos, en los
diferentes ámbitos de actuación y campos de acción profesional, a través de la
investigación.
Específicas
• Capacidad de brindar asistencia clínica y sanitaria en los diferentes ciclos de la vida en el
individuo, en la familia y la comunidad, aplicando el método clínico, tomando en cuenta
los factores epidemiológicos, para contribuir a la reducción de las principales causas de
morbi-mortalidad.
• Capacidad de realizar actividades de promoción en salud para el control de las
enfermedades prevalentes, emergentes y reemergentes de la población en general.
 OBJETIVOS DEL COMPONENTE CURRICULAR
1. Establecer diagnósticos sindrómicos coherentes con los datos clínicos y sanitarios,
proponiendo manejo integral, según los ciclos de vida y basado en la evidencia científica.

OBJETIVO INTEGRADOR
1. Describir las bases microbiológicas y epidemiológicas de las infecciones de
Hepáticas.
 OBJETIVOS DE LA CLASE
• Reafirmar los mecanismos fisiopatológicos de los agentes etiológicos en las infecciones
hepáticas.
• Señalar las características clínicas de las infecciones causadas por virus hepatotropos
• Interpretar correctamente las pruebas de laboratorio para formular el diagnóstico
definitivo en conjunto con los datos epidemiológicos y de laboratorio
• Mencionar la epidemiología y medidas de prevención de cada una de las hepatitis virales.

SUMARIO
• Virus hepatotropos
• Leptospirosis
 INTRODUCIÓN
¿Cuáles son los virus
hepatotropos?
¿Cuáles son los
métodos
¿Cuál es la relación diagnósticos?
entre la hepatitis y el
Cáncer Hepático?

¿Cuáles son las

formas de
transmisión de la
hepatitis?
 INTRODUCIÓN
La hepatitis viral es una enfermedad sistémica que
afecta primariamente al hígado provocando
inflamación del mismo. Virus hepatotropos:
Puede remitir espontáneamente o evolucionar hacia:
Virus de la hepatitis A- B-C-D-
E-G-TT
Fibrosis Cáncer
Cirrosis
(cicatrización) hepático
Otros Virus :
Citomegalovirus (CMV)
Virus Epstein Barr (EBV)
Virus del Herpes simple(HSV)
Virus de la Fiebre amarilla
Adenovirus
Enterovirus
 EPIDEMIOLOGÍA
Las hepatitis virales representan una elevada carga de enfermedad y mortalidad a nivel mundial.

Se estima que el 57% de los casos de cirrosis hepática y el 78% de los casos de cáncer primario de hígado son debidos a
infecciones por los virus de la hepatitis B o C.

Se estima que cada año ocasionan la muerte de 1,4 millones de personas por infección aguda y por cáncer hepático y
cirrosis asociados a las hepatitis.

Las hepatitis víricas son también una causa creciente de mortalidad entre las personas con VIH. Aproximadamente 2,9
millones de personas con VIH están coinfectadas por el virus de la hepatitis C, y 2,6 millones por el virus de la hepatitis B.

A nivel mundial, aproximadamente 240 millones de personas padecen infección crónica por el virus de la hepatitis B, y
entre 130 millones y 150 millones de personas padecen infección crónica por el virus de la hepatitis C.
Características Microbiológicas virus causantes de la hepatitis
Virus de la Virus de la Virus de la Virus de la Virus de la
Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E

✓Genoma ARN lineal ✓Genoma ADN circular ✓Genoma ARN ✓Genoma ARN ✓Genoma ARN de sentido
monocatenario bicatenario monocatenario, cadena + monocatenario, circular positivo y cadena simple.
✓Un serotipo ✓Estructura: Envoltura: ✓Envuelto ✓Envuelto (HBsAg) ✓Icosaédrica.
✓No envuelto HBsAg ✓ Oncogénico ✓ Virus defectuoso, posee ✓No envuelto
✓ Replicación en el Núcleocápside: HBcAg ✓Cronicidad Ag Delta (HDAg) rodeado ✓No oncogénico
citoplasma ✓Replicación: en el núcleo ✓Sensible al éter y ácido de HBsAg (VHB) ✓No tiende a la cronicidad
✓No oncogénico ✓Oncogénico ✓Transmisión: Parenteral ✓Cronicidad ✓ Transmisión: Fecal-oral
✓No tiende a la cronicidad ✓Cronicidad ✓Enf. Fulminante: rara ✓Oncogénesis aún no ✓ Enf. Fulminante: en el
✓Estable al calor y ácido, ✓Sensible al ácido ✓Reservorio: Humano definida embarazo
éter ✓Transmisión: Parenteral ✓PI: 15-160 días ✓Sensible al ácido ✓Reservorio es humano
✓Transmisión: Fecal-oral ✓Enf. Fulminante: rara ✓Transmisión: Parenteral ✓P.I: 3-8 semanas
✓Enf. Fulminante: rara ✓Reservorio: Humano ✓Enf. Fulminante:
✓PI: 10-50 días ✓PI: 50-180 días frecuente
✓P.I: 30-180 días
 EPIDEMIOLOGÍA
VHA VHE
•Se transmite principalmente por vía fecal-oral
•Los brotes transmitidos por el agua,
•Contacto físico estrecho con una persona
infectada, pero no se propaga por contactos
ocasionales
•Saneamiento deficiente
•Falta de agua salubre
•Convivencia con una persona infectada
•Relaciones sexuales ano boca con una
persona con infección aguda por VHA
•Sexo entre varones
•Viajes a zonas de alta endemicidad sin
inmunización previa
VHB VHC VHD
Transmisión perinatal
Transmisión sexual (VHC requiere exposición de sangre)
Transmisión percutánea (compartir agujas)
Transfusiones sanguíneas
Trasplante de órganos
•Receptores de sangre, productos sanguíneos y órganos
•Pacientes hemofílicos
•Usuarios de drogas por vía parenteral
•Personas expuestas a material médico o dental contaminado
•Pacientes que se someten a Hemodiálisis
•Personas expuestas a sangre de forma ocupacional
•Personas que realizan y reciben tatuajes, perforaciones y acupuntura
•Trabajadores sanitarios, trabajadores sexuales, promiscuidad
•Recién nacidos de madres infectadas
 PATOGENIA
Infección por virus hepatotrópico
(VHA, VHB, VHC, VHD, VHE)
Invasión, replicación y daño
en los hepatocitos y células
de Küpffer
Activación de la respuesta inmune:
Daño principalmente indirecto por la
inflamación y respuesta adquirida
VHA y VHE (transmisión fecal-
oral) ingresan por bucofarínge
o enterocitos para alcanzar
vasos sanguíneos
Viriones llegan a
bilis→Intestino→Heces
(Detectados desde antes
del inicio de los síntomas y
producción de Acs)

IFN-γ
Enzimas
LTCD8 Lisis hepatocitos
LTH1

Células
plasmáticas
Acs Ictericia, Coluria,
Síntomas GI

LTH2
PATOGENIA: ¿Cómo producen cronicidad y cáncer?
Infección crónica por VHB y VHC

Regeneración
Lesión Necrosis Inflamación (Mitosis Carcinogénesis
acelerada y
defectuosa)

VHB: Se replica en el núcleo Evasión

(Integración en genoma huésped) inmune
Citoquinas VHC: Alta mutagénesis con elevada
variación antigénica

Colapso del esqueleto reticular hepático,

afectando capacidad de regeneración
hepática y arquitectura normal
PATOGENIA: ¿Cómo producen hepatitis fulminante?
Superinfección: El virus puede afectar a una persona Acelera cronicidad
que ya es portadora del virus de hepatitis B

Infección por VHD Requiere VHB

Respuesta
Coinfección: Puede ser transmitido simultáneamente inmunitaria vigorosa:
con el VHB Hepatitis aguda
fulminante

Forma grave de hepatitis

acompañada por insuficiencia
hepática (tiempos de
Infección 20% Hepatitis aguda coagulación prolongados,
Infección por VHE embarazadas fulminante ictericia, hipoalbuminemia,
entre otros) con encefalopatía
(alteraciones del estado de
Alteración hormonal: conciencia).
Afecta RI
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Necrosis e inflamación hepática de más 6 meses
Signos de Insuficiencia Hepática/Hipertensión Portal
Aguda Portadores Crónicos Asintomáticos

Pródromos: horas o días antes

de la ictericia
Crónica
Síntomas generales:
decaimiento, astenia, anorexia,
fiebre, malestar abdominal
alto que ocasionalmente es
intenso. Indican enfermedad
sistémica.
Asintomática vs Síndrome viral
inespecífica Fulminante
Caracterizado por elevación de Necrosis masiva hepática
las transaminasas Desarrolla insuficiencia hepática grave que precede a la ictericia.
Aparece con encefalopatía usualmente
Más frecuente con VHA y VHB
Laboratorio: Bilirrubinas y Protrombinas bajas
 CUADRO CLÍNICO
Características clínicas y de
VHA VHB VHC
laboratorio

Inicio Brusco Insidioso Insidioso

Fiebre mayor 38 Común Menos común Menos común

Duración del aumento de 1-3 semanas 1-6 o mas meses 1-6 o mas meses
las aminotransferasas

Igs (concentraciones de Aumentada Normal o ligeramente Normal o poco

IgM) aumentada aumentada

Complicaciones Poco comunes, Cronicidad en 5-10% Cronicidad en 70%

sin tendencia a la (95% en neonatos)
cronicidad

Tasa de mortalidad Menor de 0.5% Menor de 1-2% 0.5-1%

Evolución de la infección por virus de hepatitis B:
Infección transitoria Hepatitis B crónica
Hepatitis B Aguda (25%)
subclínica (65%) (5-10%)
90% 1%

9%
Curación Hepatitis fulminante

HBsAg + durante > 6 meses

Curación Situación de Hepatitis crónica Hepatitis crónica

portador persistente activa
asintomático

Enfermedad extrahepática: Carcinoma de

Cirrosis
• Poliarteritis nudosa células hepáticas
• Glomerulonefritis
Evolución de la infección por virus de hepatitis C:
Infección aguda por el
virus de la hepatitis C
15% 70%
15%

Curación y Cirrosis de inicio Infección

eliminación rápido persistente
40%

Asintomática
?
Hepatitis crónica

6% 20% 4%

Insuficiencia Carcinoma
Cirrosis
hepática hepatocelular
 Indicadores de Mal pronóstico

❖Portadores de daño hepático crónico previo

❖Cuando se presentan vómitos y/o anorexia persistentes (más de una

semana)

❖Fenómenos hemorrágicos

❖Laboratorio:
- Bilirrubina (si no ↓ indica daño hepático severo),
- Protrombina (si ↓ indica falla en la síntesis del hígado, mal pronóstico)
 DIAGNÓSTICO

Muchos de los
casos son
asintomáticos

Pruebas de
Fosfatasas
función
alcalinas Biopsia de
hepática (AST,
Bilirrubina levemente hígado permite
ALT) elevadas Serología
elevada elevadas (3 el diagnóstico
(más de 10
veces el valor histológico
veces de su
normal)
valor normal)
 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO ESPECÍFICO:
VHA IgM Anti-VHA (IgM anti virus hepatitis A)
- HBsAg (Ag de superficie, corresponde a la cubierta del virus), los portadores crónicos lo
tienen, es el marcador real de infección crónica (por más de 6 meses)
VHB - HBcAg: (antígeno del núcleo (core) de la hepatitis B) es un antígeno intracelular que se
expresa en hepatocitos infectados no se detecta en el suero
- HBeAg: (Antígeno E de la hepatitis B) aparece justo después del HBs Ag e informa del
índice de infectividad. Este marcador está presente tanto en infecciones crónicas como
agudas.
- IgM Anti-HBc/IgG Anti-HBc (Ac contra la parte central del virus de hepatitis B)
- Anti-HBs (anticuerpo contra el antígeno de superficie).

VHC Anti VHC (anticuerpo contra virus C); VHC PCR (para detectar el ARN viral)

VHD IgM Anti-VHD (IgM anti virus de hepatitis D), Ag Delta

VHE IgM Anti-VHE (IgM anti virus de hepatitis E)

 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO HEPATITIS A:

Generalmente se basa en la evolución

cronológica de la sintomatología clínica, la
identificación de una fuente infectada
conocida.

Diagnóstico serológico:
La mejor forma de detectar una infección
aguda por el VHA consiste en la detección de
la IgM anti+VHA mediante un análisis de
inmunoabsorción ligada a enzimas (Elisa) o
radioinmuno-analisis
Interpretación biomarcadores serológicos del VHB
Resultados del análisis
Interpretación
HBsAg Anti-HBs Anti-HBc
Positivo Negativo Negativo Infección por VHB inicial aguda. Se requiere confirmación para excluir una
reactividad específica
Positivo (+/-) Positivo Infección por VHB, aguda o crónica. Diferenciar con IgM anti-HBc.
Determinar el nivel de la actividad replicativa (infecciosidad) con HBeAg o
ADN del VHB
Negativo Positivo Positivo Indica infección previa con VHB e inmunidad a la hepatitis B

Negativo Negativo Positivo Las posibilidades incluyen: infección por VHB en el pasado; portador del VHB
“de bajo nivel”; “ventana” entre la desaparición del HBsAg y la aparición del
anti-HBs; o una reacción falsa positiva o inespecífica. Investigar con IgM anti-
HBc; probar con vacuna de HBsAg o ambas cosas. Cuando está presente, el
anti-HBe ayuda a validar la reactividad anti-HBc.
Negativo Negativo Negativo Otro agente infeccioso, lesión tóxica al hígado, enfermedad inmunitaria,
enfermedad hereditaria del hígado o enfermedad del conducto biliar.
Negativo Positivo Negativo Reacción exitosa a la vacuna para inmunización contra VHB

Tomado de Microbiología de médica de Jawetz, 27va edición. 2016

 Período ventana de la hepatitis Aguda B

Marcador
HBs Ag Negativo
Anti-HBs Negativo
IgM anti HBc Positivo
Diagnóstico VHC

Interpretación de los ensayos de VHC

Anti- VHC Estado
VHC ARN

+ + Dependiendo del estado clínico:

Infección aguda o crónica por VHC

+ - Resolución de la infección por VHC

VHC aguda durante un período de viremia baja
Infección aguda temprana por VHC

- + VHC crónico en un contexto de estado

inmunodeprimido
Prueba de ARN del VHC falso positivo

- - No hay infección por el VHC

 Diagnóstico de laboratorio VHD
Coinfección Sobreinfección

Los anticuerpos anti-VHD aparecen siempre en presencia del antígeno de superficie del VHB. En la
coinfección (A) los anticuerpos anti-VHD se elevan conjuntamente con la IgM anti HBc. En la
sobreinfección (B), la seroconversión de VHD se presenta sobre anticuerpos anti-HBc de clase Ig G
Diagnóstico del VHE
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Otros cuadros con ictericia que llevan a colestasis.
Cuando los síntomas o el laboratorio no son claros

Otras infecciones que cursan con ictericia:

- Fiebre tifoidea
- Antes del cólera era frecuente y podía producir ictericia
- Sífilis en etapa secundaria
- Sepsis (no toda ictericia significa enfermedad del hígado) especialmente por
Gram (-), es más frecuente en niños que en adultos. El hígado no tiene nada que
ver, es un fenómeno secundario a las endotoxinas
- Leptospirosis: zoonosis que puede presentarse con ictericia
- Hepatitis por drogas (siempre preguntar) medicamentos, hierbas y
recomendaciones
- Hepatitis autoinmune
- De los diferentes virus hepatotropos y los no hepatotropos
 Prevención

Hepatitis A y E

Hepatitis B, C y D
 LEPTOSPIROSIS
Es una enfermedad infecciosa causada por bacterias patógenas llamadas leptospiras, que son transmitidas,
directa o indirectamente, desde los animales a los seres humanos, por tanto es una zoonosis.
Leptospira interrogans
-Espiroquetas delgadas y flexibles, uno de los extremos suele ser angulado y forma una especie
de gancho.(da forma de signo de interrogación)
-Muestran movilidad activa (dos flagelos periplásmicos)
-No capta fácilmente los colorantes
-Son aerobios obligados. Crecimiento lento (cultivo)
-La leptospira puede sobrevivir durante semanas en agua, particularmente en líquido con pH
alcalino.

Estructura antigénica Factores de virulencia

Leptospira interrogans es patogénica
para los hombres y los animales, con
más de 200 variedades serológicas o
serovariedades.
La envoltura exterior contiene grandes cantidades -Producción de toxinas con
de lipopolisacáridos de estructura antigénica que acción citotóxica directa.
varía de una cepa a otra. -Adherencia
-Proteínas de superficie (LPS,
Esta variación constituye la base para la clasificación
serológica de la especie Leptospira. También lipoproteínas, OMPs:
determina la especificidad de la respuesta proteínas de la membrana
inmunitaria humana a la leptospira. externa)

*Estimaciones indican que
hay más de 500,000 casos
mundiales de leptospirosis
anualmente (OPS)
Hospedero
reservorio
Hospedero
accidental
La mayoría de casos
registrados tienen una
manifestación severa, por
tanto mortalidad es mayor
del 10%
Epidemiología
Es considerada una
enfermedad endémica,
Más frecuente en rural, FACTORES DE RIESGO:
predomina en hombre, pico
reemergente. de incidencia en 4ta década
Es un problema de salud de la vida, en hacinamiento -Convivencia con animales domésticos y silvestres.
pública humana y veterinaria. e higiene deficiente
-Habitar, visitar o transitar en áreas de
inundaciones.
-Contacto con aguas contaminadas de posas, ríos o
El contagio humano sólo es accidental, piscinas contaminadas.
y ocurre después del contacto con -Agricultores, ganaderos, granjeros, trabajadores
agua u otros materiales contaminados
con excrementos (orinas) de los
de la industria de la carne y la leche, médicos
animales hospederos. veterinarios, mineros, trabajadores de los
alcantarillados sanitarios y pescadores de agua
dulce. (mayor probabilidad de entrar en contacto
con agua contaminada por ratas).
Las leptospiras permanecen viables en
agua estancada durante varias
semanas; beber, nadar, bañarse o los
alimentos contaminados con esta
pueden causar una infección en los
humanos.
La mayoría de casos
registrados tienen una Los brotes son muchas veces
manifestación severa, por relacionados con
tanto mortalidad es mayor inundaciones y huracanes
del 10%
 Epidemiología nacional
En nuestro país la leptospirosis se comporta como
una enfermedad endémica, con brotes epidémicos,
siendo observada en zonas urbana y rural.

Comportamiento de enfermedades
epidémicas en Nicaragua desde 2017 a 2020

Leptospirosis Casos confirmados Fallecidos

2017 817 11
2018 706 2
2019 687 0
2020 355 0

Departamentos más afectados:

León, Chinandega, Managua entre otros.
 Patogenia
Subclínica 15%
Entre las personas que desarrollan manifestaciones clínicas:
PI: 5-14 días
Enfermedad seudogripal febril leve
Anictérica con o sin meningitis
asociada
Fiebre, mialgias, escalofríos,
Bacteremia por
cefaleas, vómitos y diarrea, fiebre
leptospiras puede remitir en 1 semana
Aislado en LCR,
sangre
Tejidos (cultivos)
A menudo se manifiesta como
“meningitis aséptica” (cefalea intensa,
rigidez nuca, pleocitosis de LCR)
Nefritis y hepatitis: pueden reaparecer,
y conllevar a falla multiorgánica
Puede haber lesiones en la piel,
músculos y ojos
La hepatitis es frecuente en pacientes con leptospirosis
IgM
Después de
90% 1 semana
Enfermedad Sistémica grave 10%
Inicio súbito de cefaleas, mialgias,
escalofríos, dolor abdominal y
enrojecimiento de los ojos
Puede evolucionar
Agresión por el
movimiento activo y Insuficiencia circulatoria
producción de toxinas.
Trombocitopenia
Hemorragia y Disfunción renal y
Leptospira se multiplica hepática.
rápidamente y causa Mortalidad de 5 a 15%
vasculitis. Produciendo
hemorragia y necrosis de Síndrome de Weill
tejido y provocando El cuadro clínico típico consiste en la
disfunción de esos órganos
tríada: hemorragia (diátesis
(ictericia, hemorragia,
retención de nitrógenos) hemorrágica), ictericia y nefropatía aguda
(disfunción renal).
 Cuadro clínico

La enfermedad se
caracteriza por el inicio
Cefalea Fiebre Escalofríos brusco de cefalea, fiebre,
mialgias y un exantema
abrupto.

Dolor abdominal Ojos enrojecidos Mialgias Pantorrillas

Los pacientes que sobreviven después de

experimentar la enfermedad de Weil, no
presentan lesiones hepáticas permanentes.
La mayoría de los pacientes recupera
completamente la función renal.
Diarrea Rash Vómitos
 Diagnóstico: Leptospirosis
Enfermedad sujeta vigilancia epidemiológica
¿Qué dice la normativa de nuestro país? (enfermedad de notificación obligatoria)

• Persona con enfermedad febril aguda con cefalea, náuseas, vómito, dolor
Caso abdominal, artralgia y postración asociada con Hiperemia conjuntival,
sospechoso de
leptospirosis Irritación meníngea, Anuria u oliguria y/o proteinúria, Ictericia y
Hemorragias del Tracto gastrointestinal y pulmonar.

• Persona con signos y síntomas clínicos más historia de exposición a

Caso probable
de
animales domésticos o medio ambiente contaminado con orina animal o
leptospirosis por nexo epidemiológico con un caso confirmado por el laboratorio. (por
ELISA (Igm))

Caso
confirmado de
• Persona sospechosa con signos y síntomas clínicos de leptospirosis
leptospirosis confirmado por laboratorio.
 Diagnóstico: Leptospirosis
Clasificación por niveles de severidad y acciones a realizar
Leptospirosis leve Moderado Grave
• Radiografía con datos
• Fiebre • Fiebre • Fiebre
de hemorragia
• Cefalea • Cefalea • Cefalea
pulmonar
• Mialgias • Mialgias • Mialgias
• Choque
• Claudicación • Claudicación • Claudicación
• Insuficiencia renal
• Sufusión • Sufusión conjuntival • Sufusión
Aguda
conjuntival • Dolor abdominal conjuntival
• Acidosis metabolica
• Ictericia • Dolor abdominal
aun sin IRA
• Tos con esputo • Ictericia
• Hipokalemia
hemoptoico • Hipotensión
• Trastornos de la
Manejo ambulatorio • Taquipnea aun con • Insuficiencia
Antipiréticos, antibióticos, conciencia
pulmones limpios respiratoria
muestra para diagnóstico, • Sangrados
advertir signos de alarma, si
acceso difícil a unidad de salud
observar por 48 horas). Ingresar al C/S u Ingresar a área de choque,
hospital estabilizar y trasladar a UCI
 Diagnóstico
Muestras biológicas: Sangre, LCR, tejidos para examen microscópico y cultivo

Examen microscópico Cultivo PCR Serología

Examen de campo oscuro o frotis gruesos Se pueden cultivar estos
teñidos con la técnica de Giemsa. organismos en un medio
semisólido (muestra utilizada:
En ocasiones muestran leptospiras en sangre sangre completa, orina, LCR,
recién obtenida de infecciones tempranas tejido).
Se pueden usar Acs conjugados con
Crecimiento es lento
fluoresceína u otras técnicas
(mantener cultivo al menos 8
inmunohistoquímicas semanas)
- Pruebas de aglutinación
microscópica (MAT) (estándar de
Muestra de sangre,
orina u otros oro)
materiales clínicos - ELISA, hemaglutinación indirecta,
Son mas sensibles y aglutinación en portaobjetos
que los cultivos (menos sensible y específica)
Sueros en pares que muestran un
cambio significativo en el título o un
solo suero con aglutininas de alto
título más una enfermedad clínica
compatible pueden ser diagnósticos.

Bacteria sugestiva de Leptospira con gancho en

ambos extremos y movimientos ondulatorios.
Microscopía de campo oscuro
El Dx debe ser considerado en cualquier
paciente que presente fiebre súbita,
En conclusión escalofríos, inyección conjuntival, dolor
El diagnóstico clínico requiere un alto índice de sospecha, y datos epidemiológicos. de cabeza, mialgia e ictericia.
El diagnóstico de laboratorio se basa en la serología. Historia de exposición ocupacional o
El aislamiento de leptospiras es la única prueba directa y definitiva de la infección. recreacional a animales infectados o a
un ambiente contaminado
 Diagnóstico
¿Qué dice la normativa de nuestro país?
Pruebas de laboratorio a indicar:
-Establecida la Epidemia en un territorio, los
exámenes son innecesarios
-Exámenes adicionales solo en casos de gravedad o
complicaciones
-Toma de muestra para confirmación de casos (Se
deben tomar tan pronto como sea posible y antes
de la terapia con antibióticos solo para efectos de
epidemiologia).
¿Cuándo tomar una muestra para estudiar leptospirosis?
Ante sospecha clínica de la enfermedad.
A todo paciente febril que resida o visite zonas endémicas de
leptospirosis.
Estudios que realiza el Ministerio de Salud?
-Serológico (muestra: sangre):
-Pruebas rápidas: tardan 30 segundos, prueba de tamizaje,
caso presuntivo, fines de vigilancia epidemiológica
-Elisa IgM: 3 horas, en laboratorio SILAIS, prueba de tamizaje
-MAT: en 1 día, CNDR, prueba confirmatoria.
-Bacteriológico (cultivo): en 1 a 6 meses, pruebas confirmatorias de
importancia epidemiológica
-Moleculares: PCR: en 1 día, CNDR, prueba confirmatoria, se puede
hacer a sangre, vísceras y agua.
Primera muestra (sangre) para serología:
Cuando el paciente llegue a consulta,
preferiblemente durante la 1ra semana de la
enfermedad en estado febril.
Segunda muestra (sangre) para serología:
Si el resultado de primera prueba es negativo
tomar una segunda muestra una semana después
haber tomado la 1er muestra
*Sueros pareados
 Diagnóstico diferencial

Influenza Meningitis aséptica

Dengue y fiebre hemorrágica del
dengue
Infección por Hantavirus
Fiebre amarilla y otras fiebres
hemorrágicas virales,
Rickettsiosis, borreliosis
Malaria
Pielonefritis
Intoxicación por sustancias químicas
Intoxicación alimentaria
Hepatitis virales
Fiebre de origen desconocido
Seroconversión primaria por VIH
Mononucleosis infecciosa

Intervención en la fuente de
infección (huésped
reservorio/portador)
-Orientar medidas de control
hacia el reservorio local
-Separar los reservorios
animales de viviendas
humanas a través de cercas y
mallas (no dejar entrar a casa
a perros, vacas ni cerdos)
Mantener el aseo de las
áreas alrededores de las
viviendas humanas a
través de la eliminación de
basura
Prevención
Controlar la higiene animal
Lavar con agua y jabón Proteger los alimentos
Deposite la basura en
frutas y verduras y utensilios de cocina
recipientes con tapadera, Vacunación a ganados y Establecer el control de
no más de 2 días perros. Perros pueden roedores ( evitando el acceso
recibir vacunas contra el a alimentos y agua potable,
Para que no se contaminen de orina
moquillo, hepatitis y separación de asentamientos
de ratas infectadas
leptospirosis humanos).

Intervención en la vía de transmisión

-El riesgo de infección es minimizado evitando el contacto con
orina animal, animales infectados o un ambiente contaminado. Prevenir la exposición a agua
-Usando ropa protectora; cubriendo lesiones cutáneas con ropas potencialmente contaminada (no
impermeables; bañándose o duchándose después de la nade pozos, ríos, quebradas; ni
camine descalzo en charcos, lodos
exposición a salpicaduras de orina y suelo o agua contaminada, y pantanos)
Evitar contacto con Proveer agua potable Creando conciencia sobre los riesgos
estableciendo procedimientos de seguridad estandarizados en potenciales y los métodos para
agua estancada limpia
laboratorios. prevenir o minimizar la exposición

Intervención a nivel del huésped

humano:
Son aquellas medidas que se realizan en
la población que comprende el
diagnostico y tratamiento oportuno, y Incremento de conciencia en la población Proveer profilaxis con antibióticos Educación de médicos y de la comunidad,
búsqueda de casos. general y en grupos de riesgo (doxiciclina) en casos específicos diseminación de información sobre control de brotes
 BIBLIOGRAFÍA
➢ Brooks, G., Butel, J., Morse, S. & Mietzner, T. (2019). Microbiología Médica de Jawetz, Melnick y Adelberg. México: Mc
Graw Hill LANGE.
Webgrafía:
➢ https://www.amse.es/informacion-epidemiologica/106-hepatitis-a-epidemiologia-y-situacion-mundial
➢ http://187.191.75.115/gobmx/salud/documentos/manuales/11_Manual_HepatitisVirales.pdf

➢ Aryal, S. (2021, 15 marzo). Pathogenesis and Clinical Manifestations of Leptospira interrogans. Microbes notes.
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➢ BioSalud Day Hospital (s.f.). Las Aventuras del Profesor Lymevsky. https://www.youtube.com/watch?v=oR1qZgN-12E
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