Virus Hepatotrópos

• Transmisión entérica
• VHA
• VHE
• VHF?????
• Transmisión Sanguínea
• VHB
• VHD
• VHC
• VHG
 VHA VHB VHC VHD VHE

Clasificación picornavirus hepadnavirus flavivirus viroide SE

Tamaño 27-28nm 42nm 55nm 35-37nm 27-37nm

cúbica esférica esférica esférica
Genoma RNA DNA RNA RNA RNA
1 cadena 2 cadenas 1 cadena defectuoso 1 cadena

envoltura NO SI SI SI NO
HBsAg

Genotipos ND adw, ayw 1-6 I, II y III 1-4

adr, ayr 1b 2y3
 VHA VHB VHC VHD VHE

Vía Oral Sexual Sangre sangre Oral

Perinatal
sangre
Incubación 15-49 60-180 14-160 21-45 15-60

Enf. Clínica 70-80% 10-15% 5-10% 10% 70-80%

5% niños

Ictericia 30% 5-20% 5-10% ???? ++++

Fulminante <1% <1% ??? 2-7.5% <1%

embarazo
 VHA VHB VHC VHD VHE

Infección Anti-HAV HBsAg Anti-HCV Anti-HDV Anti-HEV

Aguda IgM Anti-HBc IgM IgM
IgM
Infección NO HBsAg Anti-HCV Anti-HDV NO
Crónica Anti-HBc IgG
IgG
Inmunidad Anti-HAV Anti-HBs NO NO Anti-HEV
IgG IgG

Cronicidad NO <5% 80-90% Super 80% NO

90% niños Coinf. <5%

Mortalidad <1% 1-3% 1-2% Super >5% 21%

Coinf. <1% Embarazo
 VHB/VHD
• Coinfección
• HBsAg
• Anti-HBc IgM
• Anti-HDV IgM

• Superinfección
• HBsAg
• Anti-HBc IgG/ Anti-HBc IgM
• Anti-HDV IgM
Evolución de la Hepatitis A
Evolución de la Hepatitis B
Evolución de la Hepatitis C
Evolución de la Hepatitis D
 Tratamiento y Prevención
Hepatitis A y E
• Tratamiento de apoyo
– Reposo en cama
– Dieta hipercalórica??? hipograsa
– Descontinuar uso de
» Drogas hepatotóxica
» OH
– Prurito
» Colestiramina

• Prevención
– Vacuna (VHA)
» Protección del 94-100 %
 Tratamiento
Hepatitis B
• Forma aguda
• Tratamiento de soporte
• Forma Crónica ( 6 meses)
• Interferón α 2b
– 10MU 3/semana por 4 meses
– 5MU diario por cuatro meses
• Lamivudina (3TC)
– 100mg día
– Resistencia 13%-50%
» YMDD
• Transplante
 Tratamiento Hepatitis B
• A quién tratar?
– HBsAg, HBeAg y HBV DNA
– Carga viral detectable
– ALT elevada
– Actividad inflamatoria en biopsia
• Parámetros de Respuesta
– Seroconversión a anti-HBe y anti-HBs
– No detección de HBV DNA
– Normalización de ALT
 Prevención
• Vacunación
• Proteinas de HBsAg recombinante
• >90% de inmunidad tres dosis
• Inmunidad: >10mIU/mL Anti-HBs
• A quién vacunar?
• Trabajadores de la Salud
• Pacientes en hemodiálisis
• Múltiples contactos sexuales
• Pacientes que reciben factores de coagulación
• Personal de escuelas, hogares, guarderías
• Viajeros a áreas endémicas
 Tratamiento
Hepatitis C
• Aguda
– Interferón α 2b 3 MU 3/s tres meses
• Crónica
– Interferón PEG + ribavirina
• 1.5μg/kg semana + 800mg/día
– Interferón + ribavirina
• 3 MU 3/semana + 800-1200mg/día
– Transplante
 Tratamiento
• A quién tratar?
• Hepatopatía compensada
• Manifestaciones extrahepáticas
– Crioglobulinemia mixta
• ALT elevada
• Factores favorables al tratamiento
• Carga viral < 2 millones de copias
• Genotipo 2 ó 3
• Fibrosis leve o nula
• Edad < 40
• mujer
 Tratamiento
Hepatitis Delta
• Interferon α 2b
– 9 MU 3/semana 48 semanas
– 50% respuesta
– Recaidas comunes
• Prevención
– Vacunación para Hepatitis B
 Resumen
• Hepatitis A
• Aguda: Anti-HAV IgM
• Resolución: Anti-HAV IgG
• Hepatitis B
• Portador: HBsAg
• Aguda: HBsAg + Anti-HBc IgM
• Resolución : Anti-HBs + Anti-HBc IgG
• Vacunación: Anti-HBs
• Crónica: HBsAg + Anti-HBc IgG
• Crónica Activa: crónica + HBeAg + HBV DNA
 Resumen
• Hepatitis C
• Aguda y crónica: Anti-HCV
• Hepatitis D
• Superinfección: Anti-HDV + HBsAg + Anti-HBc IgM
• Coinfección: Anti-HDV + HBsAg + Anti-HBc IgM
• Hepatitis E
• Aguda: Anti-HEV IgM
• Resolución: Anti-HEV IgG