HEPATITIS

Universidad del Sinú Elías Bechara Zainum

Pediatría - IX semestre
Jose Barrera Petro / maría Camila Martínez
 Hepatitis Enfermedad
asintomática

• Infección generalizada que afecta sobre todo al hígado

• Trastorno causado por al menos 5 virus hepatotropos
Infección
• aguda
Se diferencian por sus propiedades antigénicas fulminante
• Producen enfermedades similares

Características

Inflamación

Necrosis
hepática
Criterios de hospitalización
Cuando existen datos que precipiten encefalopatía
hepática como:

• Vómitos mas de 10 en 24h

• Deshidratación
• Sangrados
• Persistencia de fiebre
• Presencia de edema o ascitis
• Depresión neurológica
• Necesidad de biopsia hepática
HEPATITIS A
 Hepatitis A

• Es un virus de ARN, pertenece a la familia

Picornavirus.
• El virus se fija a un receptor en una célula hepática y
luego penetra en la célula y se reproduce en el
citoplasma.
• El virus sale del hígado a través de la bilis hasta las
heces.
• Capaz de sobrevivir en el tracto digestivo altamente
ácido, y a temperatura ambiente puede vivir más de
una semana.
• En el agua sobrevive de 3 a 10 meses.
Epidemiologia
•  Mayoría de las infecciones →Primera
década de la vida
• Modo de transmisión Persona-
persona. → Fecal – Oral
• Agua, alimentos contaminados
• Periodo de incubación: 15-50 días
• Otros: viajes al extranjero, contacto,
alimentación, consumo de drogas
inyectables, actividad homosexual.
Cuadro clínico
clásica

Formas fulminante

H. Colestásico

• Enfermedad aguda y autolimitada.

• Infección sintomática.
• <6 años → 30% (pocos con ictericia)
• >6años → Casi todos. Ictericia 70%
• Signos y síntomas < 2 meses (10- 15% enfermedad
prolongada ~ 6 meses)
• Hepatitis fulminante es rara, común en personas con
enf. Hepática subyacente Formas clínicas Clásica
Fulminante H. colestásico
 Diagnóstico
•  Se diagnostíca detectando anticuerpos
frente al VHA Ig anti-VHA: IgG e IgM
• IgM anti-VHA →Infección actual o reciente
-Presente en 20% de vacunados
-
Detectable 5-10 días antes de los síntomas
-
Desaparece a los 6 meses
• IgG aparece poco despues que IgM
• Virus se excreta en heces 2 semanas antes y
1 semana después del comienzo de la enf. 
Tratamiento de apoyo
Mejora de la

Medidas egenerales de
• Hidratación intravenosa según necesidades sanidad
• Agentes antipruriginosos Mejora higiene
personal

control
• Vitaminas liposolubles para la forma colestásica

Vacunacion
Monitorizacion seriada en
busca de signos de Aplicación IG en las
insuficiencia hepática aguda primeras semanas
Vacuna
• 2 tipos( havrix y vaqta) son hechas con virus inactivos y se aplica a individuos de 12
meses o mayores.
• Existe un avacuna combinada contra hepatitis AyB (twinrix) esta se aplica en
individuos mayores de 18 años
• Son muy inmunógenas, alta efectividad se dice que en la segunda dosis hasta un 99%
Eficacia: 94 al 100%
con una duración de protección de no menos de 10 años en adultos y entre 5 y 6 años en
niño.
Efectos adversos: leves, principalmente dolor local e induración en el sitio de aplicación
Esquema
Inmunoprofilaxis
Profilaxis preexposición
Niños entre 12 y 23 meses
Niños entre 2 y 18 años no vacunados con reporte
de brote cercano
Individuos que viajan al extranjero
Hombres homosexuales o bisexuales
Consumidores de drogas inyectables
Personas con hepatopatía crónica
Profilaxis posexposicion
Personas expuestas no vacunadas
Contactos domiciliarios y sexuales
Recién nacidos hijos de madres infectadas
Personal, empleados y niños que asistan a
guarderias
hospitales
Manipuladores de alimentos
HEPATITIS B
 ETIOLOGIA

• La HB es un hepadnavirus de 42nm
de diámetro que contiene ADN, tiene
3 antígenos útiles en el diagnóstico y
el seguimiento: HBeAg, HBsA y
HBcAg, frente a los cuales se crean
anticuerpos.
• El genoma de la hepatitis B tiene 4
genes codificados: C,X,P y S.
 EPIDEMIOLOGIA

• La infección por el virus de la hepatitis B es un problema de salud pública en Colombia y

en el mundo.
• Se calcula que en el mundo existen alrededor de dos mil millones de personas que poseen
marcadores serológicos positivos para el virus de la hepatitis B.
• Alta endemia, donde la mayoría de las personas se infectan durante el periodo perinatal o
en la infancia y se presentan prevalencias de infección mayores de 55% y tasas de
portadores mayores de 7%
• Mediana endemia, con prevalencias de infección de 20% a 55% y de portadores de 2 a 7%
• Baja endemia, con prevalencia de infección y de portadores menores de 20% y 2%,
respectivamente; en este grupo.
 MANIFESTACIONES CLINICAS HBV

 las personas infectadas por HBV pueden ser sintomáticas o asintomáticas

SINTOMATICOS:

anorexia, nauseas o malestar general

 ictericia o hepatitis fulminante.

artralgias, artritis, exantemas maculosos, trombocitopenia o sx de gianotti –

crosti en etapas evolutivas tempranas de la enfermedad que pueden preceder a
la ictericia.
 HEPATITIS AGUDA

• Depende de la edad, la mayoría son asintomáticos

• Periodo de incubación de la infección aguda es de 45 – 160 días con promedio de 90 días.
• Sintomáticos :
 Menos del 1% de los lactantes menores de 1 año

 5 – 15% de los niños de 1 – 5 años

 30 – 50% de los mayores de 5 años

 la edad en el momento de la infección aguda es el principal determinante del riesgo de progresión

a infección crónica
 mas del 90% de los lactantes infectados en el periodo perinatal presentaran infección crónica
 Entre el 25 y 50% de los niños infectados entre el año y los 5 años evolucionaran a infección crónica
 HEPATITIS CRONICA

• Se define como la presencia de HBsAG en el suero durante no menos de 6 meses

o por la presencia del antígeno en una persona con resultados negativos de la
prueba de anticuerpos de la subclase IgM contra el antígeno central de la
hepatitis B ( IgM anti HBc)
• La infección HB crónica ocurre en un 50% de los lactantes, un 25% de los
menores de 5 años y un 5-10% de los mayores de 5 años y los adultos.
• Concentraciones normales de alanina transaminasa (ALT) y anormalidades de la
histología hepática mínima o leves durante años después de la infección inicial.
( fase de inmunotolerancia)
• HBV adquirida en etapas tardías de la infancia o adolescencia se acompañan de
hepatopatía mas activa y mayores concentraciones séricas de transaminasas.
HEPATITIS B RESUELTA

NORMALIZACIÓN DE
LAS APARICIÓN DE
DESAPARICIÓN DEL ANTICUERPOS
CONCENTRACIONES
HBSAG CONTRA HBSAG
PLASMÁTICAS DE
TRANSAMINASAS ( ANTI- HBS)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 TRATAMIENTO
• NO SE DISPONE DE NINGUN TTO ESPECIFICO DE LA INFECCION POR HBV. LA HBIG Y LOS
CORTICOIDES NO SON EFICACES.
• Indicaciones:
 evidencia de replicación viral persistente (ADN de HBV sérico mayor de 20.000 UI/L con HBeAg
positivo o sin el durante mas de 6 meses)
 concentraciones de ALT sérica que por lo menos duplique el limite superior normal durante
mas de 6 meses o evidencia de hepatitis crónica en biopsia hepática.
 No se recomienda tto para niños con infección crónica por HBV inmunotolerante

 Infección crónica se puede tratar con: interferón – alfa y lamivudina.

 MEDIDAS DE CONTROL

• INMUNOPROFILAXIS CONTRA LA HEPATITIS B: 2 tipos de productos:

1. Inmunoglobulina contra HB confiere protección a corto plazo 3 – 6 meses y su uso esta
indicado solo en circunstancias pos exposición especificas
2. La vacuna contra la HB se utiliza para la protección antes y después de la exposición y
confiere protección prolongada, se recomienda la vacunación contra la HB de todos los
lactantes, niños y adolescentes hasta los 18 años de edad.
• La inmunoprofilaxis pos exposición con vacuna contra la HB sola o junto al HBIG previene
de manera eficaz la infección tras la exposición a HBV. Eficacia máxima cuando se
administra dentro de las 12 – 24h de la exposición.
IG contra la hb

• Se prepara a partir del plasma de donantes hiperinmunes que

contiene una alta concentración de anticuerpos anti – HBs, que
carece de anticuerpos contra el VIH y el virus de la hepatitis c.
• IG convencionales no son eficaces.
VIAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA
VACUNA

• La vacunación en los glúteos o

intradérmica se asocia con
menor inmunogenia y no es
recomendable a ninguna edad
• Niños inmunocompetentes no
se aconseja dosis de refuerzo.
• Efectos adversos : dolor en el
lugar de la vacuna, T >37.7 °C
Prevención de la infección perinatal

Se puede evitar en un 95% de los hijos de mujeres

HBsAg positivas mediante la inmunoprofilaxis
temprana activa y pasiva

Después

se debe completar la vacunación durante los

primeros 6 meses de vida.
HEPATITIS C
 ETIOLOGIA
• El virus de la hepatitis C pertenece a la familia
Flaviviridae.
• 40-50 nm de diámetro, con envoltura lipídica.
• El genoma es ARN de cadena simple positiva y
contiene un solo gen que codifica una poliproteína
de 3.010 aminoácidos.
• El lugar de replicación predominante es el hígado,
pero el virus también tiene tropismo por células
mononucleares de la sangre.
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Enfermedad aguda tiende a ser leve y de comienzo insidioso, siendo

la mayoría asintomáticas.
• Ictericia < 20%
• Infección persistente por HCV se observa en el 50% al 60% de los
niños infectados.
• Mayoría de niños con infección crónica son asintomáticos
 EPIDEMIOLOGIA

• La prevalencia de VHC a
nivel mundial está cerca al
1%.
• en USA la incidencia en
2005 fue de 0,2 por
100.000
• Prevalencia de la infección
crónica por HCV es de 3,2
millones de
estadounidenses.
TRANSMISIÓN
PERIODO DE INCUBACIÓN

• Se considera infectante toda persona con ARN de HCV en

sangre
• 6 – 7 semanas en promedio con rango de 2 semanas a 6 meses.
El tiempo transcurrido entre la exposición y la aparición de
viremia suele ser de 1 a 2 semanas.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• 2 tipos de pruebas principales:
1. Enzimoinmunoanalisis de tercera generación para la detección del igG
anti HCV
2. Pruebas de NAT ( acido nucleico) para la detección del ARN de HCV
( cualitativa)
• En el termino de 15 semanas de la exposición y de 5 a 6 semanas después
del comienzo de la hepatitis, el 80% de los pacientes tendrán resultados
positivos para anticuerpos séricos contra el HVC.
 TRATAMIENTO
• Inhibir la replicación del HCV, erradicar la infección y mejorar la
evolución natural de la enfermedad.
• La FDA aprobó el uso del interferón-alfa-2b junto con ribavarina en niños
de 3 a 17 años.
• Todos los pacientes con infección crónica deben ser vacunados contra la
hepatitis A y B.
• Los niños con infección crónica deben ser controlados de forma estricta,
incluido el control secuencial de transaminasas hepáticas séricas debido
al alto riesgo a largo plazo de hepatopatía crónica.
MEDIDAS DE CONTROL
• No se recomiendan administración de Ig para la profilaxis posexposicion
• No se ha demostrado todavía la transmisión de la HCV por leche materna,
las mujeres HCV positivas no deben amamantar a sus hijos si presentan
pezones agrietados o sangrantes.
HEPATITIS D
Hepatitis D
Manifestaciones clínicas
• Causa infección solo a personas con
infección aguda o crónica por VHB y no
puede producir infección en su ausencia.
• Capaz de convertir una infección por
HBV asintomática o crónica en una
enfermedad fulminante
Epidemiología
• Presente en todo el mundo (18
millones de personas infectadas)
• Adquisición por inoculación
parenteral, percutánea o de
membranas mucosas
• No hay transmisión madre-bebé
Incubación de 2 a 8 semanas
 Escrutinio seriado en personas con hepatitis viral crónica:
• Pruebas de detección de anticuerpos IgG anti-HDV
cuando hubiera aumento de transaminasas
• IgG anti-HDV no comprueba infección activa, para el Dx
se necesita ARN de VHD
• IgM no es útil, porque también se encuentra en
enfermedad crónica
Diagnostico
Tratamiento
• Difícil de tratar
• Interferon pegilado alfa: 40% respuesta
*se deben realizar mas estudios acerca de esta monoterapia antes de poder
recomendar de manera sistematica el tto.
• Aislamiento del paciente hospitalizado
• Medidas de control: están indicadas la mismas medidas de control y prevención
utilizadas en la infección por HBV, la vacunación de la hepatitis B protege de la
infección por HDV.
HEPATITIS E
Hepatitis E
Manifestaciones clinicas Epidemiología
• Ingestión de agua contaminada con
ictericia
materia fecal
malestar • Contagio menos eficiente que en
VHA.
anorexia
• Brotes esporádicos
Fiebre • Transmisión Madre-bebé es
frecuente
Dolor abdominal
• 20 % de personas tiene igG contra
artralgia VHE
Diagnostico tratamiento
• Pruebas para IgM e IgG anti-VHE
• De apoyo
• Características de las pruebas son
desconocidas y no están bien
definidas, debe interpretarse con
• Medida de tratamiento más eficaz
precaucipn es el suministro de agua segura
• Diagnóstico definitivo:
Demostración de ARN viral en suero • Aislamiento del paciente
o en heces (sólo disponible en hospitalizado
centros de investigación
Cuadro comparativo
 ¡GRACIAS!
“El simple acto de lavarse las manos nos salva de muchas enfermedades”