Abdomen agudo

Renny R. Hernández E.
Información del paciente
Datos generales
➢ Nombre: J. Y. D. C. ➢ Estado civil: soltero.
➢ Sexo: masculino. ➢ Escolaridad: básica.
➢ Edad: 10 años. ➢ Ocupación: estudiante.
➢ Nacionalidad: Dominicano. ➢ Religión: católica.

Motivo de consulta
1. Dolor de barriga intenso.

Historia de la Enfermedad Actual (HEA)

Paciente masculino de 10 años de edad, sin antecedente mórbidos conocidos acude via
emergencia por iniciar un cuadro clínico de 18 horas aproximadamente, caracterizado por
mareos con pérdida de su plano de sustentación en 2 ocasiones, acompañado de vómitos en
dos ocasiones de contenido alimenticio, no hemáticos, además de dolor abdominal en fosa
iliaca derecha, no medicado, la madre decide llevarlo a un centro de salud de la comunidad,
en el cual le indican estudios de imagen y la misma la hace extrahospitalaria, la madre reporta
que en el centro le comunicaron que tenía temperatura elevada de 38.4oC y que fue medicado.
Tras persistencia del cuadro se decide traer al HRIUAG. Donde se recibe paciente alerta,
afebril, con dolor en fosa iliaca derecha a la palpación superficial y profunda con signo de
McBurney positivo, signo de psoas positivo, donde previa evaluación y presentación al
departamento de cirugía se decide su ingreso.

Antecedentes
➢ Personales Patológicos:
○ Niñez: negados.
○ Adolescencia: N/A.
○ Adultez: N/A.

➢ Personales no Patológicos:
 ○ Quirúrgicos: negados.
○ Traumáticos: negados.
○ Transfusionales: negados.
■ Grupo sanguíneo: A+.
○ Hospitalizaciones: negadas.
○ Inmunológicos: madre refiere inmunidad al día.
○ Tóxicos:
■ Café: negados.
■ Té: negados.
■ Alcohol: negados.
■ Tabaco: negados.
■ Drogas: negados.
■ Medicamentosos: negados.
■ Alérgicos: negados

➢ Heredo-familiares:
○ Padre: vivo, 38 años aparentemente sano.
○ Madre: viva, 36 años, HTA.
○ Hermanos: 1, vivo, aparentemente sano.

➢ Sociales:
○ Sueño: Duerme 8 horas al día.
○ Alimentación: rica en azúcares y alta en grasa y carbohidratos.
○ Actividad física: moderada.

Evaluación física
Signos vitales
➢ TA: 100/60 mmHg.
➢ FC: 36.
➢ FR: 22.
➢ Temp.: 37.1 oC.
➢ Sat. O2: 98%.
Examen físico (hallazgos positivos)
➢ General: leve palidez, consciente, alerta, orientada, afebril
➢ Abdomen: semigloboso, peristaltismo presente en buena forma, dolor a la palpación
profunda en fosa iliaca derecha.

Resultados de pruebas
Hemograma

Parámetro Resultado - Unidad Rango

WBC 6.20 x 103/ul 4.00 - 10.00 x 103/ul

RBC 4.59 x 106/ul 4.0 - 5.50 x 106/ul

HGB 12.70 IU/mL 12.0 17.0 g/dL

HCT 37.40 % 37.0 - 50.0%

MCV 81.60 fL 80.0 - 98.0 fL

MCH 27.70 pg 26.0 - 38.0 pg

MCHC 34.50g/dL 31.0 - 37.0 g/dL

RDW-SD 41.90 fL 37.0 - 54.0 fL

RDW-CV 13.2 % 11.0 - 16.0 %

PLT 369 x 103/ul 150 x 103/ul - 450 x 103/ul

DIFERENCIAL

Neut% 26.1 % 50.0 - 70.0 %

Lymph% 61.00 % 20.0 - 40.0 %

Mixed% 12.36 % 0.0 - 20.0 %

Neut # 1.69 x 103/ul 2.00 - 7.00 x 103/ul

Lymph # 2.78 x 103/ul 1.00 -3.70 x 103/ul

Mixed # 1.8 x 103/ul 00. 2.00 x 103/ul

MPV 8.30 fL 6.5 - 12.0 fL

Tiempos

Parámetro Resultado - Unidad Rango

Control 12.5 seg 11-15 Seg

INR 1.14

TTP 23.70 Seg 20.00 - 36.00

Control 26.8 Seg

Química

Prueba Concentración Unidad Resultados Referencias

Glicemia 88.00 mg/dL Normal 74 - 106

Urea 17.0 mg/dL Normal 15 - 39

BUN 7.90 mg/dL Normal 7 - 18

Creatinina 0.47 mg/dL Bajo 0.5 - 1.3

AST/TGO 36.00 U/L Normal 0 - 38

ALT/TGP 21 U/L Norma 0.00 -40

Virus
Negativos

Imágenes

Se rastrea fosa iliaca derecha en evidencia de proceso apendicular en el momento de realizar

el estudio
Diagnóstico/s
1. Abdomen agudo.
2. Proceso inflamatorio apendicular

Manejo
Apendicectomía laparoscópica.

Fármaco / Presentación Dosis / Frecuencia Uso

Solución salino 0.9% 1000 cc, c/8hrs Hidratación

Paracetamol 1 g, c/8hrs Analgesico

Complejo B 5cc, c/24hrs Soporte

Vitamina C 1 gr, c/24hrs Soporte

Cefazolina 300 mg, c/8hrs Antibiótico

Seguimiento
Monitorización de vitales, dieta cero, reportar analíticas.

Comentario / Discusión
La apendicitis suele ocurrir en la adolescencia o en la tercera edad, pero esta puede aparecer

en cualquier edad (como en el caso presente en un niño de 10 años). Esta inflamación aguda

del apéndice a menudo causa dolor abdominal, anorexia y sensibilidad abdominal debe

diagnosticarse de forma rápida y precisa. El diagnóstico es clínico, generalmente

acompañado de TC o sonografía. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica del

apéndice.