“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

Informe S8 “Politraumatizados"

Estudiante Código
Mendoza Cuchapari, 2023131564
Jorge Enrique
Cornejo Gamero, 2023128029
Daniel Alejandro
Diaz Mori, Kiara 2023102415
Yamile
García de la Flor, 2023151621
Alonso
Aramburú Reynaga, 2023151306
Qori

Docente: M.C. Pamela Haydeé Jump Salcedo

Sección: 01MAJ-1

Curso: Procedimientos Básicos en Medicina

Universidad San Martín de Porres

Facultad de Medicina Humana

Pregrado – Primer ciclo

Lima

2023
Contenido
Introducción .................................................................................................................. 3

ABCDE del manejo del trauma: .................................................................................... 4

Airway (vía aérea): .................................................................................................... 4

Breathing (respiración): ............................................................................................. 4

Circulation (circulación): ............................................................................................ 5

Disability (discapacidad neurológica):........................................................................ 5

Exposure (exposición): .............................................................................................. 5

Cómo se moviliza a un paciente inconsciente luego de sufrir un accidente en moto ..... 6

Identificación y manejo del paciente politraumatizado según los pasos del ATLS ......... 7

Evaluación inicial ....................................................................................................... 7

Reevaluación continua .............................................................................................. 7

Control de las vías respiratorias del paciente ............................................................ 7

Ventilación asistida .................................................................................................... 7

Evaluación y tratamiento de la circulación ................................................................. 8

Evaluación y tratamiento de la discapacidad neurológica .......................................... 8

Exposición y prevención de la hipotermia.................................................................. 8

Conclusiones: ............................................................................................................... 8

Bibliografía:................................................................................................................... 9
Introducción
De acuerdo con el Diccionario de términos médicos de la Real Academia de

Medicina, un politrauma se define como la secuencia múltiple de lesiones

simultáneas en un paciente que pueden comprometer la vía aérea, la vía

respiratoria o ambas, que pueden derivar a la muerte. (1)

En todo lugar y en todo momento hay posibilidad de que exista un evento

traumatológico. En el trayecto al trabajo, cuando hacemos ejercicio, en un

almuerzo en un restaurante, incluso cuando nos encontramos en una discoteca,

existe el riesgo latente de que haya un detonante causal de un traumatismo. (2)

Las cifras publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) no son

nada alentadoras: se estima que existen 5 millones de perecimientos al año

debido a pacientes politraumatizados. Esta estadística es equivalente al número

de muertes que se ocasionan por el sida, la tuberculosis y la malaria juntos. Se

estima que el 20% de todos los fallecimientos totales en el mundo son causa de

politraumatismos.(3)

Se debe tomar en cuenta las prevenciones necesarias para evitar ser una posible

víctima de un trauma. Además, se necesita de medidas alturadas para la

atención de un politraumatizado. Es en ese momento donde se debate la vida o

la muerte de una persona en base a sus capacidades estratégicas de un médico

y del personal sanitario a cargo. Para un médico intensivista, cada segundo

cuenta y vale oro en los primeros momentos posteriores a un siniestro.(4)

ABCDE del manejo del trauma:

Airway (vía aérea):

Asegurarse de que el paciente tenga una vía aérea permeable y adecuada para

la respiración. (5)

Se debe evaluar la vía aérea con control de la columna cervical. Preguntar al

paciente su nombre y evaluar su capacidad de fonación.(6)

• Si hay un trauma maxilofacial significativo, puede ser necesaria la intubación

para controlar las vías respiratorias(7)

• Una GCS menor a 8 requiere la colocación de una vía aérea definitiva, ya que

es posible que el paciente no proteja sus vías respiratorias por sí mismo.(8)

• Se debe levantar el mentón o empujar la mandíbula para ayudar con las vías

respiratorias antes del tratamiento definitivo. Siempre se deben tener en cuenta

las precauciones espinales.(9)

Breathing (respiración):

Verificar la respiración y oxigenación del paciente y brindar soporte ventilatorio

si es necesario. Se deberá escuchar la entrada de aire bilateral con un

estetoscopio. Si los sonidos respiratorios no son identificables en un lado, se

considera neumotórax y se evalúan los signos de la tensión (hipotensión,

desviación traqueal, distensión de las venas del cuello).(9)

• Asegurarse de que el paciente tenga una oximetría de pulso continua.

Circulation (circulación):

Evaluar la presencia de hemorragias y establecer medidas para controlarlas.

Evaluar el nivel de conciencia y el color de la piel. Se busca pérdida activa de

sangre por laceración. Sentir los pulsos centrales (femorales/carotídeos) y

confirmar la lateralidad uniforme de estos. Detener cualquier tipo de sangrado

evidente, activo y mortal. Se debe tratar de asegurar un acceso vascular

adecuado.

• Si existiera la necesidad de una transfusión masiva, se puede colocar un catéter

venoso central de gran calibre. Por lo general, en la situación de trauma, se

prefiere el acceso femoral.

Disability (discapacidad neurológica):

Evaluar el estado neurológico del paciente y detectar signos de lesión cerebral.

Se evalúa la reacción pupilar y simetría. Las pupilas contraídas simétricamente

pueden ser un signo de consumo de opiáceos. Las pupilas desiguales pueden

ser un signo de hernia y justifican una tomografía computarizada de la cabeza

sin contraste. Las pupilas no reactivas también pueden indicar una lesión

intracraneal. Se aplica la escala de Glasgow (GCS), esta escala se compone de

3 subescalas que valoran 3 aspectos de la consciencia: la apertura ocular, la

respuesta verbal y la respuesta motora. Si la valoración es menor o igual a 12,

se hablaría de un traumatismo encefálico grave.

Exposure (exposición):

Se evalúa todo el cuerpo en busca de lesiones. Generalmente se retira la ropa

del paciente; sin embargo, se debe usar el juicio para lesiones menores. En un

paciente gravemente lesionado, se recomienda una exposición completa para

una evaluación adecuada. Así mismo, es importante el mantener el calor corporal

durante la evaluación.

Cómo se moviliza a un paciente inconsciente luego de sufrir

un accidente en moto

Como regla general, no se debe mover nunca a los heridos, a menos que sea

necesario reanimarlos, o para inmovilizarlos si se sospecha de una lesión

medular o espinal. Para ello, se deben tener en cuenta algunas consideraciones:

1. Un paciente herido no se debe mover si solo hay un ayudante.

2. Se necesitan al menos tres ayudantes para mover adecuadamente a un

paciente herido.

3. Se debe mover al herido como si fuera un bloque rígido

Si el paciente está inconsciente, debe movilizarse con sumo cuidado y utilizando

técnicas de inmovilización de la columna vertebral para evitar daños adicionales.

Si el paciente está en una posición peligrosa (por ejemplo, debajo de un

vehículo), debe ser movido de manera urgente y en coordinación con el equipo

médico.

Se debe continuar con el monitoreo continuo de la víctima inconsciente para

controlar los signos vitales y realizar RCP en caso el paciente en caso se

necesite.
Identificación y manejo del paciente politraumatizado según

los pasos del ATLS

Evaluación inicial

En este primer paso se realiza una evaluación rápida para identificar las lesiones

que ponen en peligro la vida del paciente, centrándose en la vía aérea, la

respiración, la circulación y la discapacidad neurológica. Se debe llevar a cabo

una evaluación primaria para identificar cualquier amenaza inmediata para la

vida del paciente y tratarla de inmediato.

Reevaluación continua

Después de la evaluación inicial, se debe hacer una reevaluación continua del

paciente para detectar cualquier cambio en su estado clínico. Se deben tomar

medidas para corregir cualquier anomalía que se detecte durante esta

evaluación.

Control de las vías respiratorias del paciente

Las vías respiratorias del paciente deben mantenerse permeables y aseguradas.

Si es necesario, se debe realizar una intubación endotraqueal para mantener

una vía aérea permeable.

Ventilación asistida

Es necesaria una ventilación asistida adecuada para garantizar una oxigenación

y un intercambio de gases apropiados en el paciente. En caso de una dificultad

respiratoria grave, se debe considerar la ventilación mecánica.

Evaluación y tratamiento de la circulación

Es necesario evaluar la circulación del paciente y tomar medidas para estabilizar

la presión arterial y controlar la hemorragia. Se deben administrar líquidos

intravenosos para mantener la perfusión tisular y la presión arterial.

Evaluación y tratamiento de la discapacidad neurológica

Es importante evaluar la función neurológica del paciente y tomar medidas para

mantener la perfusión cerebral y prevenir la hipoxia cerebral. Esto puede incluir

elevar la cabecera de la cama y administrar oxígeno suplementario.

Exposición y prevención de la hipotermia

Es necesario exponer al paciente para identificar todas las lesiones y mantener

una temperatura corporal adecuada para prevenir la hipotermia. Para mantener

al paciente caliente se pueden utilizar medidas como mantas térmicas.

Es vital señalar que el manejo de un paciente politraumatizado es un proceso

dinámico que puede requerir la participación de un equipo multidisciplinario de

profesionales médicos para garantizar la estabilización y recuperación del

paciente.

Conclusiones:
A. Los traumas son una de las causas más frecuentes de fallecimientos, que

afectan a la PEA (Población económicamente activa). Esto tiene serios

daños en la economía global ya que supone la pérdida de años

exponenciales de vida.

B. Para actuar correctamente en un trauma, se debe seguir el ABCDE de las

emergencias: Airway, breathing, circulation, disability y exposure. Se

 requiere de medidas alturadas para evitar mayores complicaciones por el

siniestro.

C. Según los pasos del ATLS, se debe seguir hacer una evaluación inicial,

reevaluación continua, control de las vías respiratorias del paciente, hacer

un proceso de ventilación, evaluar y tratar la circulación y la discapacidad

neurológica, además de un tratamiento de la hipotermia para salvar la vida

del damnificado.

Bibliografía:

1. Medicina RRAN de MRRAN de. RANM Real Academia Nacional de Medicina:

Diccionario de términos médicos versión impresa + versión electrónica.
Editorial Médica Panamericana S.A.; 2011. 1800 p.

2. Falcón PCG, Jiménez PR. Prevención y control de incendios. Alpha Editorial;

2021. 147 p.

3. Trauma AC of SC on. Advanced Trauma Life Support: ATLS Student Course

Manual. American College of Surgeons; 2012. 366 p.

4. PHTLS. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario 7 ed. ©

2011. Elsevier España; 2011. 642 p.

5. Austin S, Haase D, Hamera J. Advances in Trauma Ultrasound. Emerg Med

Clin North Am. 1 de febrero de 2023;41(1):131-42.

6. Downing J, Sjeklocha L. Trauma in Pregnancy. Emerg Med Clin North Am. 1

de mayo de 2023;41(2):223-45.

7. Colosimo C, Sirover L, Porter J, Fox N. The Bottom Line: Trauma Center

Viability During COVID-19. J Surg Res. 1 de marzo de 2023;283:867-71.

8. Olson SD, Bogner MS, McDonald K. An approach for trauma nurses to identify
error-provoking factors. Int J Trauma Nurs. 1 de julio de 2002;8(3):67-9.

9. Van Ditshuizen JC, De Munter L, Verhofstad MHJ, Lansink KWW, Den Hartog
D, Van Lieshout EMM, et al. Comparing health status after major trauma
across different levels of trauma care. Injury. 1 de marzo de 2023;54(3):871-9.