MANUAL ATENCIN PREHOSPITALARIA.

A.P.H.
Examen de Enfermera en Urgencias y desastres

Manejo Bsico del trauma

La atencin pre hospitalario se debe entender como una
extensin de la atencin hospitalaria en la cual se hace la
atencin del lesionado en el sitio en el cual sufri las
lesiones. Su objetivo principal es ____________
Implica por lo tanto varias acciones:
-Reanimacin Inicial en el sitio
-Estabilizacin del paciente de acuerdo con la
severidad de sus lesiones.
-Inmovilizacin de fracturas, evitando as que una
fractura cerrada se convierta en abierta y por lo tanto
minimizando la perdida de sangre.
-Transportar lo ms rpidamente posible haciendo una
adecuada notificacin al centro asistencial con el fin
de garantizar una preparacin adecuada para la
recepcin del lesionado.
Al realizar la atencin inicial nos encontraremos entonces con
tres tipos de victimas:
( )

3.- son aquellos que tienen

lesiones
cerebrales
severas,
traumatismo cervical con dao de
la medula espinal, lesiones de
grandes vasos torcicos como
Aorta y Cava Hemorragias masivas
por
lesiones
mltiples
intra0

RPIDAMEN
TE FATALES

abdominales y lesiones severas de

la va area. Estos pacientes tienen
una altsima mortalidad, alrededor
del 60% y en general el deceso se
produce dentro de los primeros 5
minutos. El tratamiento de estos
pacientes es sumamente difcil y la
disminucin de las muertes en este
grupo debe estar basada en un
buen sistema de prevencin.
precisa de nmero de acciones
teraputicas. Si se logra efectuar
un
tratamiento
adecuado
y
oportuno,
muchos
de
estos
pacientes logran ser recuperados y
ello va a depender tanto del
conocimiento de las personas que
efecten el rescate como de los
medios y los equipos de que se
disponga para salvar a estas
vctimas.
A
este
grupo
corresponden aquellos pacientes
que tienen hemorragias masivas
por
lesiones
torcicas
o
abdominales, lesiones vasculares
perifricas, fracturas mltiples,
trauma cerebral. Estas lesiones
dan mayor espera alrededor de 30
minutos y conlleva una mortalidad
entre 30% y 40%.
Representan ms del 60% de las
victimas de una emergencia. Est
representado
en
general
por
pacientes potadores de lesiones no
graves de las extremidades, como
fracturas aisladas y lesiones de
partes blandas. Rara vez tienen
asociacin
con
traumas
ms
severos
como
dao
cerebral
complicado o lesiones complejas
de trax y abdomen. Estos
pacientes pueden dar ms espera
a la atencin y generalmente
tienen una mortalidad mas baja,
dependiendo esta de las posibles
1

()

URGENTES
Y
CON
PELIGRO DE
MUERTE

ESTABLES:

complicaciones como Sepsis o Falla

Orgnica Multisistemica secundaria
a procesos infecciosos.

CADENA DE LA SOBREVIVENCIA
2005y 2010

ver diferencia entre

La cadena de la sobrevivencia es un concepto que ha sido

utilizado en relacin con el manejo del trauma y puede
asimilarse a la atencin de las situaciones de emergencia de
menos complejidad, se divide en varios eslabones o
componentes los cuales dependen uno del otro para su
implementacin exitosa:
1- Respuesta comunitaria.
2- Notificacin oportuna.
3- Atencin inicial.
4- Apoyo externo.
5- Atencin Hospitalaria.
Comienza cuando una persona de la comunidad reconoce
que se ha presentado una emergencia y toma la decisin de
actuar. Esta persona llama a algn servicio de apoyo
institucional, este confirma la llamada y genera una
respuesta, determinando el tipo de ayuda requerida de
acuerdo con la informacin suministrada.
1) ESLABN (1). RESPUESTA COMUNITARIA: Una
emergencia puede ocurrir en cualquier momento y en
cualquier lugar. Antes de prestar una atencin a las
personas lesionadas, cada auxiliador comunitario debe
estar en capacidad de reconocer las caractersticas de la
emergencia. Una emergencia ocurre cuando algo
inusual se presenta y puede ser identificado por
Olores, Sonidos, Seales o por la apariencia de los
lesionados.
La actuacin ante una emergencia debe contemplar una
decisin de Cuando y Como se debe intervenir, si se tienen
los conocimientos y la habilidad para hacerlos, reconociendo
las propias limitaciones, de manera que no se genere un
riesgo adicional de tipo personal.

Existen algunos factores que pueden influir en la

decisin de actuar:
-

La presencia de otras personas.

Indecisin sobre el estado de salud de las victimas.

El tipo de lesin y el dao producido.

Temor de producir algn dao.

2)

ESLABN
(2).NOTIFICACIN
OPORTUNA:
La
notificacin oportuna es la clave para el buen
funcionamiento de los esquemas operativos. La solicitud
oportuna de ayuda externa permite a las entidades de
socorro y seguridad generar respuestas giles y mejorar
la sobrevida de las personas afectadas. De igual manera
la correcta notificacin permite que entidades acudan de
una manera oportuna y con los recursos ms adecuados
al sitio del accidente y coordinen sus acciones con las
entidades hospitalarias que los apoyan para la correcta
ubicacin de los pacientes.
A escala individual la correcta notificacin de una emergencia
puede ser la nica y ms eficaz accin que una persona de la
comunidad pueda asumir en beneficio de las vctimas. Esta
accin depende del nivel de conocimiento que tenga de los
recursos institucionales con que cuente la comunidad para la
atencin de emergencias, su localizacin y la forma de hacer
un buen llamado.
Localizacin exacta del lugar del accidente
-

Nmero telefnico del cual se est haciendo la

llamada, esto con el fin de poder hacer la
verificacin.
Un informe breve y conciso sobre lo que sucedi,
aclarando la magnitud del evento y la condicin de
los lesionados.
Pedir el tipo adecuado de ayuda que se requiere.

3) ESLABN (3). ATENCIN INICIAL: Esta atencin es

prestada por la brigada de emergencia en casi todos los
casos, mientras llega la ayuda solicitada. La calidad de la
prestacin de este servicio comunitario depende de los
niveles de conocimiento sobre las tcnicas bsicas de
primeros auxilios.
al auxiliador solo le incumbe hacer un diagnostico
provisional, este ser confirmado o modificado tan
3

pronto como se haga cargo un mdico, si hubiera

alguna duda con respecto al diagnostico, el lesionado
ser tratado como si sufriera las ms graves lesiones.
La valoracin del paciente desde el primer auxiliador se debe
guiar por los parmetros clsicos reconocidos con la
NEMOTECNIA DEL A, B, C, D, E. Est ligada a una serie de
acciones inciales:
-

Evite crear confusin alrededor de la escena del

accidente y de las vctimas, conserve siempre la
calma.
Revise cuidadosamente el lugar y el estado de cada
una de las vctimas, tratando de detectar riesgos
adicionales.

Haga revisin Primaria, Revisin Secundaria de las

vctimas.

Atienda segn los hallazgos,

estabilizar al lesionado.

Coordine y agilice el traslado para la atencin

definitiva.

con

el

fin

de

Los lesionados se evalan y el tratamiento se establece en

funcin de las caractersticas de las lesiones sufridas, su
estabilidad y el mecanismo del accidente. Las funciones
vitales del lesionado deben ser evaluadas rpida y
eficientemente. El manejo del paciente debe consistir en una
revisin primaria rpida, resucitacin y restauracin de
funciones vitales, una revisin secundaria ms detallada y
completa, para llegar finalmente a la iniciacin del manejo
definitivo de las lesiones. Este proceso constituye el ABC de
la atencin del trauma y su objetivo es identificar situaciones
que causan apremio vital.
REVISIN PRIMARIA: Durante la revisin primaria se
identifican las situaciones que amenazan la vida y
Simultneamente se comienza su tratamiento. Con fines
didcticos y para hacerlo de una manera ordenada se
exponen los pasos en forma secuencial y separados sin
embargo frecuentemente estos se desarrollan en forma
simultnea. Se establece entonces, de la siguiente manera:

A- Permeabilidad de la va area con control de la

columna cervical
B- Ventilacin y Respiracin
C- Circulacin con control de hemorragias
D- Disfuncin (Incapacidad para funcionar con normalidad) o dficit
neurolgico
E- Exposicin con control de la Hipotermia
A- VA AREA CON CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL: En la evaluacin del paciente politraumatizado la va area superior del paciente debe ser
revisada primero para determinar que est permeable.
Esto se logra abriendo la boca del paciente y haciendo la
bsqueda de cuerpos extraos o vmito, la presencia de
fracturas en la cara o en el cuello, lesiones todas estas que
son capaces de obstruir la va area. Todas las maniobras
destinadas a establecer la permeabilidad de la va area
deben ser hechas teniendo en cuenta posibles lesiones de
la columna cervical, procurando por lo tanto proteccin
adecuada.
Mientras se evala y maneja la va area del paciente se
debe tener gran precaucin en evitar movimientos excesivos
de la columna cervical esto se puede lograr utilizando
dispositivos como el Collar de Filadelfia el cual es
desarmable y se coloca en dos pasos iniciando por la parte
de la nuca; tambin se logra la inmovilizacin colocando
bolsas de arena a lado y lado de la cabeza del lesionado y un
cartn envueltos en vendajes alrededor del cuello y la nuca.
Si no se logra disponer de estos, s le pedir a otro auxiliador
que mantenga la cabeza de la victima alineada e inmvil.
La exploracin de la boca del paciente se puede hacer
elevado el mentn y levantando la mandbula mientras se
hace la apertura de la boca, se hace inicialmente inspeccin
y se retiran los cuerpos extraos siempre bajo, visin directa
ya que accidentalmente se podra introducir mas un objeto a
la va area
Los mecanismos de fijacin de la columna cervical se deben
dejar hasta que el lesionado este es un centro hospitalario.
Siempre se debe suponer lesin en la columna cervical.
B- RESPIRACIN Y VENTILACIN: La sola permeabilidad
de la va area no asegura que el paciente respire
adecuadamente. Una adecuada entrada de aire a los
5

pulmones es indispensable para lograr un optimo

transporte de oxigeno a los tejidos. Para esto se requiere
adecuada funcin pulmonar, de la pared del trax y de los
msculos que ayudan en la respiracin como el diafragma.
Cada uno de estos rganos debe ser evaluado y explorado
rpidamente.
Se debe exponer el trax para evaluar los movimientos
respiratorios, se debe adems colocar la mano sobre la
pared torcica para sentirlos y adems ayuda a detectar
posibles facturas, traumas o heridas que impidan que el
lesionado respire adecuadamente.
De la misma manera debemos acercarnos a la boca y
nariz del paciente con el fin de percibir los ruidos
respiratorios y solo as podremos estar seguros de la
correcta respiracin del paciente.
C- CIRCULACIN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS:
Entre las de mortalidad precoz, capaz de responder
eficientemente al tratamiento, se cuenta la hemorragia.
Debe siempre suponerse que la hipotensin secundaria a
un traumatismo es debida a perdida de sangre ya sea a
travs de una herida obvia y que se observa sangrar o a
travs de una herida en un rgano interno que no es tan
evidente y que debe ser tambin detectado.
Existen entonces tres elementos de observacin que
proporcionan informacin clave en cuestin de segundos
respecto al estado hemodinmico del paciente:
ESTADO DE CONCIENCIA: Cuando el volumen sanguneo
del lesionado se reduce a la mitad o ms, al aporte del
oxigeno al cerebro se disminuye crticamente haciendo que el
individuo pierda la conciencia. Sin embargo puede darse la
situacin en la cual alguien haya perdido mucha sangre sin
perder el conocimiento o que la perdida de conciencia sea
debida a un trauma en la cabeza.
COLOR DE LA PIEL: El color de la piel suele ser de gran
utilidad para evaluar el volumen sanguneo del lesionado. Si
despus de un trauma grave la piel continua rosada
especialmente en cara y extremidades se puede destacar
una perdida de sangre grave.

PULSO: Los pulsos siempre debe ser buscados y palpados.

Los ms accesibles en los pacientes con trauma son los
centrales: en el cuello, el pulso carotideo y en la regin
inguinal el pulso femoral. Cuando se encuentra el pulso lento
y fuerte indica que no hay gran prdida de volumen
sanguneo mientras que si se encuentra muy rpido y dbil
indica lo contrario.
Los
sitios
de
hemorragia
deben
ser
buscados
exhaustivamente y controlados mediante presin directa
sobre la herida con el fin de evitar mayor prdida de sangre.
D- DFICIT NEUROLGICO: Se realiza posteriormente la
exploracin neurolgica del paciente. En este momento se
pretende nicamente establecer el estado de conciencia y
el tamao y reaccin de las pupilas de la victima. Una
nemotecnia simple para esquematizar el nivel de
conciencia es el AVDN:
A- El paciente esta Alerta
V- El paciente es capaz de responder a estmulos
Verbales
D- El paciente solo responde a estmulos Dolorosos
N- El paciente No responde a los estmulos
Posteriormente se utiliza una linterna o simplemente se
observan las pupilas de la victima tratando de evaluar su
tamao y si son o no iguales. El compromiso de la conciencia
puede indicar disminucin de la oxigenacin y/o la perfusin
cerebral o ser consecuencia directa de un traumatismo con
dao cerebral. El uso de txicos o drogas puede tambin ser
causa de compromiso de la conciencia y debe por lo tanto
siempre ser tenida en cuenta.
E- EXPOSICIN CON CONTROL DE LA HIPOTERMIA
L a revisin primaria debe ser terminada realizando la
exposicin completa del paciente con el fin de facilitar el
examen y completar la evaluacin. Si es necesario se debe
cortar la ropa, no se debe perder tiempo. Despus de
denudarlo y hecha la evaluacin el paciente debe ser
cubierto con frazadas con el fin de evitar la hipotermia que
con el tiempo se convierte en uno de los problemas que
puede llevar a serias complicaciones. Debe tratar de
mantenerse tibio el medio ambiente en el cual se encuentra
la vctima.
7

REANIMACIN
La reanimacin se hace simultneamente con la revisin
primaria por lo tanto se describe con los mismos pasos:
A- VA AREA CON CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL. Siempre debe protegerse la va area y
procurarse que este permeable en todos aquellos
pacientes cuya ventilacin no sea adecuada. En muchos
casos simplemente levantando en mentn y traccionando
la mandbula se logra la adecuada permeabilidad. Sin
embargo, en ocasiones es necesario utilizar dispositivos
como la Cnula Orofaringea que es un tubo rgido que se
instala desde los dientes y va hasta la faringe y evita que
los msculos de la boca ocluyan la va area. Se debe
tener siempre en cuenta la correcta alineacin de la
columna cervical con la cabeza, evitando cualquier
movimiento de la misma.
B- RESPIRACIN Y VENTILACIN: Se debe colocar al
paciente en un sitio en el cual pueda respirar fcilmente.
Se deben detectar problemas para respirar como por
ejemplo, que el lesionado solamente movilice la mitad del
trax, lo cual podra ser explicado por que tenga sangre en
el espacio que rodea el pulmn evento llamado
HEMOTRAX o que ste espacio est lleno de aire, en
cuyo caso se denomina NEUMOTRAX, cualquiera de los
dos produce COLAPSO DE LOS PULMONES y se
soluciona en el hospital mediante la insercin de una
sonda en el lado afectado. Si esta condicin es detectada
el paciente debe ser trasladado rpidamente.
Dentro de la revisin se deben detectar las heridas y
determinar si estas son SOPLANTES, Es decir presentan
salida de aire a travs de ellas; stas no deben ser tapadas
hermticamente con vendajes, sino solamente cubiertas con
una gasa que se movilice con la salida del aire y de la misma
manera realizar un traslado rpidamente.
C- CIRCULACIN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS:
cuando se detecta disminucin importante del volumen
sanguneo porque el lesionado esta muy plido, con
compromiso del estado de conciencia y con un pulso muy
dbil, se debe ser muy acucioso en la bsqueda del sitio
de hemorragia.
8

Y controlarlo mediante presin directa sobre la herida.

NUNCA se debe utilizar torniquete para detener la
hemorragia ya que adems de que casi siempre es
innecesario,
este
procedimiento
conlleva
a
ms
complicaciones. Solamente se podra utilizar en caso de que
haya amputacin de una extremidad y el sangrado sea muy
profuso.
Se debe en estos pacientes colocar la cabeza y el tronco en
una posicin mas baja que el resto del cuerpo y elevar los
miembros inferiores logrando as el mayor suministro de
sangre a los rganos ms importantes.
D- DFICIT NEUROLGICO
En todos los casos es necesario suponer la presencia de una
fractura en la columna cervical y por lo tanto el paciente
debe ser manejado como tal. Siempre se mantendrn los
dispositivos de inmovilizacin hasta que una posible lesin
haya sido descartada en el hospital. Adems se debe pensar,
teniendo en cuenta el mecanismo de la lesin, en la
posibilidad de fractura en el resto de la columna y por lo
tanto tomar medidas al respecto como el uso de tablas
espinales o camillas rgidas y la movilizacin del lesionado en
Bloque evitando al mximo los movimientos del flexin y
rotacin en la columna.
E- EXPOSICIN CON CONTROL DE LA HIPOTERMIA.
Siempre hay que tener en cuenta que cualquier lesionado por
la perdida de sangre y al ser desvestido presenta disminucin
de la temperatura corporal la cual muchas veces esta
ayudada por un medio ambiente fro. Se debe por lo tanto
cubrir al lesionado lo ms rpidamente posible, idealmente
con mantas trmicas y si no se dispone de stas, se podra
ayudar de bolsas con agua caliente y ms si la espera para el
traslado va a ser larga.
REVISIN SECUNDARIA
La revisin secundaria no debe iniciarse hasta que la revisin
primaria haya sido completada y se haya iniciado la
resucitacin y los parmetros del ABC del paciente hayan
sido reevaluados.

La revisin secundaria en el paciente traumatizado consiste

en una exploracin minuciosa de cabeza a pies. Ello incluye
una evaluacin de los signos vitales presin Arterial, pulso,
respiracin y temperatura Cada regin y segmento corporal
es examinado en forma completa.
INTERROGATORIO: Una evaluacin completa incluye una
recoleccin detallada de los datos del paciente y del
mecanismo del accidente. En muchos casos estos datos no
pueden ser entregados por el paciente, debe interrogarse los
testigos y a los familiares para poder obtener informacin
mdica anterior y presente que aporten datos sobre la
situacin actual del lesionado.
La sigla A.M.P.L.I.A. Es til para recordar en forma
nemotcnica aquellos datos que es importante obtener con
respecto al paciente:
A- Alergias
M- Medicamentos tomados habitualmente.
P- Patologas previas
LI- Lquidos e ingesta de la ltima comida. hora
A- Ambiente y eventos relacionados con el trauma.
Se deben entonces averiguar estos datos y registrarlos con el
fin de poder comunicarlos a E.M.I. en el momento que preste
el apoyo mdico. El mecanismo del accidente es importante
tenerlo en cuenta al iniciar la revisin secundaria ya que
permite sospechar posibles lesiones que pueden no ser tan
obvias inicialmente:
CADAS: Cuando el impacto fue boca arriba se debe
sospechar lesin en toda la columna vertebral. Si es boca
abajo se debe investigar muy bien por lesiones en la pared
torcica, heridas intratoracicas, lesiones en el abdomen. Se
debe tocar bien buscando posibles hematomas y sitios
dolorosos que orienten hacia lesiones ocultas. Cuando la
cabeza es la que recibe el primer impacto en la cada siempre
debe ser tenida en cuenta la posibilidad de lesin cerebral y
en la columna cervical. Cuando la cada se presenta de pies
lo que nos vamos a encontrar son fracturas en el pie,
generalmente el taln y tambin fracturas en columna, pelvis
y los huesos de las extremidades inferiores.
PENETRANTES: las lesiones pueden estar cerca del sitio de
la herida penetrante o en sitios lejanos si esta fue hecha por
un proyectil. Cuando la herida esta localizada en la parte de
10

adelante del cuello se debe sospechar hematomas que

comprometa la va area, lesin directa sobre el esfago o la
trquea. Si es en trax, se debe pensar en posibles lesiones
en el corazn, los pulmones o en las estructuras vasculares.
Cuando el abdomen es el comprometido se debe descartar
lesiones en los rganos intraabdominales y en las grandes
estructuras vasculares (Aorta y Cava).
QUEMADURAS O CONGELAMIENTO: Investigar si existe
asociado a traumatismo que suceda como resultado de
explosiones, cada de objetos en llamas. Es frecuente que
quemaduras por la inhalacin de monxido de carbono
compliquen a un lesionado, por lo que es importante conocer
la circunstancia del hecho.
Es importante conocer la existencia de sustancias qumicas
que hayan podido ser inhaladas y puedan producir
intoxicacin no solo en el lesionado sino en sus compaeros.
La existencia de hipotermia ya sea durante mucho tiempo o
en forma aguda sin una adecuada proteccin lleva lesiones
en la piel y trastornos en todo el organismo, eventos que
deben ser tenidos en cuenta durante la evaluacin del
lesionado.
MEDIO AMBIENTE PELIGROSO: se debe obtener
informacin respecto a la exposicin del paciente a
sustancias qumicas, a toxinas o radiaciones ya que estas
podra ocasionar lesiones pulmonares y cardiacas y en otros
rganos adems podran resultar peligrosas para quienes
estn atendiendo a los lesionados.
EXAMEN FSICO.
El examen fsico en la valoracin secundaria se inicia con la
toma de los signos vitales, de los cuales los ms importantes
en atencin prehospitalaria son la respiracin, el pulso, la
presin arterial y la temperatura. El reflejo pupilar,
complementa la valoracin del estado del paciente.
La respiracin se toma colocando una mano del auxiliador en
el trax anterior del paciente (PECHO) Y observando los
movimientos de expansin y contraccin del mismo. Solo se
cuenta cuando el trax se expande como una respiracin
completa. El nmero de respiraciones se toma en 30
segundos y ste valor se multiplica por dos, con lo cual
obtenemos rpidamente el valor de la frecuencia respiratoria
en 1 minuto.

11

Debemos observar adems si la respiracin es rtmica o por

el contrario se realiza con dificultad, tambin observaremos
si es profunda o superficial.
El pulso se toma colocando los dedos ndice, medio y anular
del auxiliador en la arteria, cartida, es decir en el cuello a 2
cm de la trquea a partir del cartlago tiroides (llamado
manzana de Adn) con los mismos dedos del auxiliador ya
mencionados.
Este tambin se cuenta en 30 segundos y se multiplica por
dos con lo cual obtenemos el pulso de paciente en un minuto.
Debemos palpar adems si ste es rtmico o arrtmico, fuerte
o dbil e informar tales hallazgos.
La presin arterial es la presin que ejerce la sangre contra la
pared de las arterias y para poder tomarla debemos utilizar
un tensimetro y un fonendoscopio. Se toma en cualquiera
de los brazos y nos informa del estado hemodinmica del
paciente.
La temperatura del paciente en atencin prehospitalaria se
toma en forma palpatoria es decir con el dorso de la mano
del auxiliador colocada sobre la frente del placiente, para
percibir si sta se encuentra fra, caliente o enrojecida, seca o
sudorosa y notificar tales hallazgos. En el caso de ser
necesario se utilizar el cual nos suministra un dato ms
confiable sobre la temperatura corporal.
As mismo debemos observar el reflejo de las pupilas ante un
es estmulo luminoso, su tamao igualdad y reactividad, pues
cambios en los mismos son indicativos serios de una lesin
del sistema nervioso central.
CABEZA: La revisin secundaria se inicia con la exploracin
de la cabeza y la identificacin de todas las posibles lesiones
en ella. Toda la cabeza y el cuero cabelludo deben ser
explorados en busca de laceraciones, contusiones, o
evidencia de fracturas. Igualmente se debe hacer exploracin
de los ojos tratando de aclarar si el paciente es capaz de ver,
mirar el tamao de las pupilas y si stas reaccionan con la
luz.
MAXILOFACIAL: El traumatismo maxilofacial que no est
asociado a obstruccin de la va area o a hemorragia mayor,
debe ser tratado despus de que el paciente haya sido
estabilizado completamente y se hayan solucionado las
lesiones con riesgo vital. El tratamiento definitivo de esta
lesin se puede postergar sin riesgo par el paciente. Se debe
palpar muy bien la cara tratando de detectar deformidades,
12

hematomas y sitios de dolor a s mismo se deben detectar

posibles sitios de sangrado.
Cuello y columna cervical: el examen del cuello incluye la
inspeccin y la palpacin. Un examen cuidadoso permite
detectar dolor en la columna cervical, deviacin de la trquea
o lesiones en la laringe. Deben palparse los pulsos carotideos
a ambos lados y tratar de determinar si hay alguna diferencia
entre ellos o la presencia de hematomas o masas. Todo el
examen se debe realizar teniendo en cuenta de no movilizar
la columna cervical, recordando siempre la posibilidad de una
fractura en ste sitio.
TRAX: La inspeccin del trax tanto de frente como en la
espalda permite identificar heridas, grandes segmentos con
fracturas, que dificulten la respiracin y otras lesiones. Una
revisin completa de la pared torcica comprende la
palpacin completa de la caja torcica, tocando cada costilla,
clavcula y el esternn. Las contusiones y los hematomas
deben alertar sobre lesiones ocultas. Las lesiones torcicas
significativs se manifiestan por dolor y dificultad para la
respiracin. As mismo se debe tratar de detectar el latido del
corazn que en ocasiones es posible observarlo y sentirlo.
ABDOMEN: Toda lesin abdominal es potencialmente
peligrosa y debe ser diagnosticada y tratada agresivamente.
El diagnostico especifico de la lesin no es tan importante
como el hecho de establecer que existe una complicacin
abdominal, y que una intervencin quirrgica puede ser
necesaria. El examen inicial del paciente puede no ser
representativo de las condiciones del mismo una o varias
horas ms tarde. La observacin acuciosa y la reevaluacin
frecuente del abdomen son importantes en la deteccin de
posibles lesiones. Se debe buscar por puntos dolorosos, la
defensa que impone el paciente cuando se trata de palpar es
un signo importante que debe ser comunicado de inmediato.
Igualmente quien expresa sensacin de llenura, nauseas o
vomita y adems se observa con el abdomen distendido; son
signos que deben alertar hacia posibles lesiones.
PERIN / RECTO / VAGINA: El perin - Espacio que media
entre el ano y las partes sexuales - debe ser examinado en
busca de contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado
por la uretra. De la misma manera se debe inspeccionar el
recto para detectar la presencia de equimosis o sangrado. La
visualizacin y palpacin de los testculos debe ser parte de
todo examen perineal, as como la dificultad que pueda tener
el individuo para orinar. En las mujeres el examen vaginal
13

constituye una parte esencial de la revisin secundaria,

buscando sangre y laceraciones vaginales.
MUSCULO
ESQUELTICO:
La
inspeccin
de
las
extremidades busca descartar contusiones y deformidades.
La palpacin de los huesos en busca de dolor, crepitacin y
movilidad anormal, ayuda a identificar fracturas inaparentes
u ocultas. La presin con las palmas de las manos ejercidas
sobre la pelvis permite detectar una
posible fractura en este sitio. Adicionalmente la bsqueda de
pulsos en las extremidades permite detectar la posibilidad de
lesiones vasculares asociadas. A medida que se van
detectando se debe ir inmovilizando las fracturas ya que esto
reducir de manera considerable el dolor y evitara posible
dao a los tejidos adyacentes a la fractura.
EVALUACIN NEUROLGICA: Un buen examen neurolgico
debe incluir una evaluacin de la sensibilidad y la respuesta
muscular de todo el organismo, adems de la evaluacin de
las pupilas y del estado de conciencia en el cual se
encuentra. Se vuelve a utilizar el A.V.D.N. Y se determina si
hubo algn deterioro. Se reevalan las pupilas y se registran
los cambio. Posteriormente se el paciente lo permite, se le
pide que movilice las extremidades simtricamente, primero
solo y despus contra resistencia tratando de detectar si
existe alguna anormalidad o diferencia.
Posteriormente se le pregunta sobre la capacidad de sentir, al
ser tocado con el dedo y al ser chuzado suavemente con
una aguja, se deben registrar asimetras o dficits. Si es
encontrado algo anormal se debe mantener la inmovilizacin
de la columna del paciente y movilizarlo en bloque hasta
que llegue al sitio de la atencin definitiva.
REEVALUACIN: El paciente traumatizado debe ser
constantemente reevaluado para asegurar que no pase
desapercibida la aparicin de nuevos sntomas y que se
detecten precozmente signos de deterioro. A medida que se
van tratando lesiones inciales potencialmente letales,
pueden ir apareciendo problemas igualmente graves. De la
misma manera tambin pueden hacerse evidentes lesiones
menos severas y problemas mdicos subyacentes. La
observacin constante del paciente junto a un alto ndice de
sospecha, facilita el diagnstico y tratamiento precoz de
estas lesiones. Igualmente es indispensables el monitoreo
continuo de los signos vitales y hacer un registro permanente
14

de los mismos con el fin de poder detectar a tiempo cualquier

deterioro y actuar en consecuencia.
4. Eslabn (4). APOYO EXTERNO
La intervencin oportuna de las entidades de socorro y
seguridad, depender en buena medida de una correcta
notificacin, seguida de la capacidad operativa de cada
institucin, o del sistema en su conjunto. Estas desempean
entre otras funciones las de Salvamento y Rescate, Labores
contra incendio, Seguridad en caso de ser necesario,
Atencin en Salud y labores de Apoyo psicosocial y de
Amparo Legal que se hacen desde el mismo momento de
trauma.
El apoyo externo debe ser racionalizado y usado de manera
inteligente de acuerdo con las necesidades reales que se
tengan; de ah que desde la notificacin se haga una buena
descripcin de la situacin de emergencia y se solicite lo que
reamente se requiera de acuerdo con la magnitud de la
misma, evitando la mala utilizacin de los recursos y
obteniendo as el mximo beneficio para los pacientes.
En el momento de la llegada se le debe informar de manera
detallada como fue el mecanismo del accidente, cuantos
lesionados hay, las medidas adoptadas durante la fase de
revisin primaria y reanimacin y los hallazgos y medidas
adoptadas durante la revisin secundaria, con el fin de poder
planear el traslado y el sitio de destino final. Finalmente se
debe colaborar con el traslado del paciente a la ambulancia,
sin retirar la inmovilizacin utilizadas en el manejo inicial, ya
que que esto poda desestabilizar los lesionados,
empeorando toda la situacin.
5. ESLABN 5. ATENCIN HOSPITALARIA.
La atencin hospitalaria es donde se realiza la atencin
definitiva de los lesionados. Para que funcione de manera
adecuada, se informa previamente al hospital que cree es el
ms adecuado y el ms cercano al sitio donde ocurri la
emergencia y coordina con ste la recepcin de los
pacientes. Le informa sobre las lesiones que tiene y los
recursos que requiere, as como sobre las medidas
teraputicas que se realizaron en el sitio y las que estn
adoptando en ese momento dentro de la ambulancia.
15

Con toda esa informacin, el hospital que recibir los

lesionados, genera un plan de atencin dependiendo del
nmero de vctimas y de sus caractersticas, con el fin de
ofrecerles los mejores recursos para garantizarles su
supervivencia.
Se debe tratar de alcanzar el nivel hospitalario dentro del
tiempo mas corto posible ya que esto mejora la sobrevida,
como se haba mencionado antes. As que en la fase prehospitalaria tanto en el sitio como en la ambulancia
solamente se debe realizar las acciones necesarias que
garanticen la sobrevida del paciente hasta el hospital. Sin
embargo, la premura no debe evitar el hacer una buena
evaluacin de los pacientes y cuidar siempre las normas de
BIOSEGURIDAD tanto para el lesionado como para quienes
lo estn atendiendo. Nunca se debe tocar un lesionado sin la
adecuada proteccin y mxime si tiene heridas que estn
sangrando. Mnimamente se debe utilizar guantes y
mascarilla y en lo posible gafas y bata, recordemos
que la sangre puede estar contaminada con
enfermedades fcilmente difundibles de esta manera.
De la misma forma, cuando colaboramos en el traslado del
paciente, debemos recordar la posicin en la cual levantar la
camilla, siempre con la espada recta y ayudado mnimo por
otro auxiliador, de esta manera se evitarn posibles lesiones
de columna vertebral.
6. ESLABN (6). REHABILITACIN
La rehabilitacin es la que se logra despus de que el
lesionado ha sido estabilizado en todas sus lesiones y ha
iniciado la fase de convalecencia. Se debe realizar desde un
aspecto multidisciplinario que cobije Terapia Fsica, Apoyo
Psicolgico, Apoyo Econmico, Apoyo legal y otros segn el
caso especfico y la severidad del dao sufrido.
La rehabilitacin puede llevar mucho tiempo y ser realizada
en diferentes sitios a pesar de ser iniciada en le hospital. Es
por lo tanto necesario tenerla siempre en cuenta desde el
inicio mismo de la atencin de los lesionados.
En todo caso y siempre que haya un situacin de emergencia
se debe tener en cuenta la necesidad de hacer las cosas bien
hechas.
16

RECUERDE: LO QUE HAGA POR UN LESIONADO.

HAGALO BIEN!
ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
En 1982, Donald Trunkey estudi las causas de muerte en
pacientes poli-traumatizados y encontr:
1. El 50% de las muertes ocurren en el sitio del accidente, en
minutos, por lesiones cerebrales, traumas de columna
cervical, lesiones de tallo cerebral, grandes daos
vasculares o traumas severos de columna con lesin
medular. Tienen muy pocas posibilidades, incluso en
medios con tecnologa apropiada.
2. El 30% de las muertes ocurren durante el transporte hacia
los hospitales o durante el manejo inicial, en la primera
hora, hora dorada, por problemas de obstruccin de la
va area, problemas de ventilacin - respiracin,
problemas de circulacin volemia o traumas
neurolgicos.
3. El 20% de las muertes ocurren en das o semanas por
sepsis, falla orgnica multisistmica. El politraumatizado
grave necesita una evaluacin rpida de las lesiones y
tratamiento urgente para salvar la vida y/o impedir el dao
irreversible de un rgano. Se debe hacer un abordaje
secuencial, como el sugerido por el Colegio Americano
de Cirujanos, Capitulo de trauma, en el ATLS
(ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT).
PASOS
PARA
LA
POLITRAUMATIZADO:

ATENCIN

1.

Triage

2.

Revisin Primaria

3.

Resucitacin

4.

Revisin Secundaria.

5.

Reevaluacin y monitoreo

6.

Cuidados definitivos.

DEL

PACIENTE

1- TRIAGE: Evaluacin para determinar prioridades de

atencin. Cuando hay multitudes de vctimas, con recursos
insuficientes para atender la demanda, el triage establece
en que orden se van a evaluar, estabilizar y remitir los
heridos; cuales se tratan primero y cules pueden
esperar, teniendo en cuenta los recursos disponibles y las
17

posibilidades de sobrevida de las vctimas, se acepta la

siguiente clasificacin:
Prioridad I Triage Rojo: Pacientes crticos,
recuperables, que no dan espera y pueden salvarse con
los recursos disponibles, Ejemplo: paciente con shock por
estallido de hgado en un hospital de tercer nivel.
Prioridad II Triage Amarillo: pacientes crticos, pero
que pueden esperar para su tratamiento, Ejemplo: fractura
de fmur sin problemas hemodinmicos.
Prioridad III Triage Negro: Pacientes pre-mortem,
irrecuperables, Ejemplo: anciano con quemadura GIII,
100% y TEC severo asociado.
Prioridad IV Triage Verde: pacientes con lesiones
menores, que pueden diferirse aplazar - para un manejo
posterior. Ejemplo: pacientes con esguince GI de tobillo.
Prioridad V Triage Blanco: los cadveres.
A su vez en un mismo paciente se hace triage de las
lesiones tratando primero las graves y luego las leves,
para ello utilizamos la NEMOTECNIA DEL A-B-C-E. As en
un paciente con trax inestable y esguince de tobillo,
primero se manejar el trax inestable y finalmente la otra
lesin.
2. REVISIN PRIMARIA: Es un examen secuencial y rpido
del paciente, buscando las lesiones graves, que lo ponen en
riesgo de muerte; durante esta revisin se aplaza la
valoracin detallada de las lesiones no crticas.
La NEMOTECNIA A-B-C Tiene como fundamento el
conocimiento que las lesiones que afectan la permeabilidad
de las vas areas (A) , matan ms rpido que los problemas
de ventilacin respiracin (B) , y stos ms rpido que los
problemas de circulacin volemia (C) y stos ms
rpidamente que los problemas neurolgicos (D).
Como refuerzo a la NEMOTECNIA decimos:
Los problemas de permeabilidad de la va area (A), matan
con la velocidad de un cohete. Los de ventilacin (B) con la
velocidad de un avin.
Los de circulacin (C), con la velocidad de un bote de velas.
Los neurolgicos (D) con la velocidad de un carro de traccin
animal (Zorras).
18

De lo anterior se genera el examen de los poli-traumatizados

graves con el siguiente esquema de prioridades:
1- A- Permeabilidad de la va area con control de
columna cervical.
2- B Ventilacin Respiracin
3- C Circulacin con control de hemorragia
4- D Disfuncin o dficit neurolgico
5- E Exposicin (Empelotar), con proteccin de la
hipotermia
Los problemas detectados durante la revisin primaria se
deben tratar (resucitar) Inmediatamente, no dan espera.
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR CADA UNO DE LOS
PROBLEMAS
A) Evaluacin de la permeabilidad de la va area con
control de la columna cervical:
1. Paciente consciente: Hacerlos hablar, preguntarles
cualquier cosa escuchar las caractersticas de la voz al
responder: si hay estridor o disfona se debe a que algo
obstruye el paso normal del aire por la va area; si la voz
es normal, su va area probablemente est permeable.
2. Paciente Inconsciente: Si no hay respuesta verbal, abrir
la boca de la vctima para buscar obstrucciones por
cuerpos extraos de lesiones anatmicas. Mantener
siempre alineada la columna cervical durante la
evaluacin.
Las causas mas frecuentes de obstruccin de la va area son
:
- La lengua, que se desplaza hacia abajo y atrs por la
prdida del tono muscular.
- secreciones orales.
- sangre.
LESIONES GRAVES QUE DEBEN DIAGNOSTICARSE EN LA
REVISIN PRIMARIA:
Cuerpos extraos (prtesis, secreciones).
Fracturas Maxilofaciales (lefort).
19

 Fracturas de Mandbula.
Traumas severos de la laringe trquea.
Lesiones de columna cervical.
B. EVALUACIN DE VENTILACIN
Examinar cuello y trax.

RESPIRACIN:

EN CUELLO: Buscar posicin de la trquea (centrada?,

desviada?); hay ingurgitacin yugular?; Pulsos carotideos
( yugulares, cuello) enfisema subcutneo, hematomas.
EN TRAX:
VER: asimetra torcica al ventilar (trax inestable);
hematomas, fracturas, heridas, retracciones de caja torcica.
OR: Calidad de la ventilacin (asimetra? Disminuida?
Ausente?; ruidos cardacos (rtmicos?); intensidad (fuertesalejados);
frecuencia
(taquicardia-bradicardia);
soplos;
auscultar los hematomas.
PALPAR:
Caja
torcica
(fractura?);
subcutneo, hematomas con thrill).

piel

(enfisema

PERCUTIR: Matidez?, timpanismo?

LESIONES GRAVES QUE DEBEN DIAGNOSTICARSE
DURANTE LA REVISIN PRIMARIA:
NEUMOTRAX A TENSIN: Disnea, ingurgitacin
yugular, taquicardia, presin convergente, hipotensin,
timpanismo, trquea desviada al otro lado; muy similar al
taponamiento cardaco pero la posicin de la trquea y la
hiperresonancia son claves diferenciales. El diagnstico
debe ser clnico no radiolgico.
Manejo Inmediato: Puncin del 2 espacio intercostal
con la lnea media clavicular, s se aspira aire, se deja la
aguja, convirtiendo el neumotrax cerrado en abierto, y se
pasa un tubo en ese hemitrax (5 E I C o delante de la
lnea axilar media).
TAPONAMIENTO CARDIACO: Ingurgitacin yugular,
presin convergente, ruidos cardiacos apagados, elevacin
de la P.V.C.

20

La disociacin electromecnica (actividad cardaca con

ausencia
de
pulso).
Puede
sugerir
un
taponamiento cardaco.
MANEJO INMEDIATO: Puncin pericrdica y/o
toracotoma.( Apertura quirrgica de la
cavidad torcica).
NEUMOTRAX ABIERTO: Son las mal llamadas heridas
soplantes se diagnostica por observacin de las lesiones.
El manejo inicial se hace con un apsito impermeable y
estril, adherido en 3 puntos, permitiendo la salida pero
evitando el ingreso de aire al trax, al fijarse a la pared
durante la inspiracin. En muchas el manejo definitivo es
con un tubo a trax.
HEMOTRAX MASIVO: Shock con matidez o ausencia de
ventilacin en un hemitrax. Manejo: L.E.V. y tubo a trax,
recolectando la sangre para auto-transfusin. Drenaje
inicial mayor de 1500cc o sangrado por hora de 200cc o
ms en las primeras 4 horas, pueden indicar necesidad de
ciruga.
TRAX INESTABLE: Generalmente asociado a fracturas
costales mltiples. A la inspeccin se detecta un paciente
con disnea y depresin de un segmento torcico durante
la inspiracin. La severidad del trauma depende del
compromiso convulsivo del parnquima pulmonar; El
manejo es sintomtico; L.E.V. cuidados, ventilacin
adecuada y oxgeno hmedo, asociado a analgesia fuerte.
Controlar lquidos administrados y eliminados. Tratamiento
definitivo: algunos requieren ayuda de un respirador.
C. EVALUACIN DE LA CIRCULACIN CON CONTROL DE
HEMORRAGIAS:
1) Volemia y Gasto Cardaco: Basta con precisar:
a) Estado de conciencia
b) color de la piel.
c) Palpacin de pulso
a) Estado de conciencia: Perdidas mayores del 50%
pueden causar inconsciencia, la depresin del estado de
conciencia de un poli-traumatizado debe hacer sospechar
una hemorragia oculta, pero no olvidar que se puede dar
en un paciente una hemorragia severa sin prdida del
conocimiento.
21

b) Color de la piel: La palidez de las palmas y conjuntivas

orienta para diagnosticar prdidas significativas de sangre.
c) Palpacin de pulsos: Para palpar un pulso se necesitan
presiones sistlicas mnimas de 80mm Hg para la arteria
radial, 70mm Hg para la femoral y 60mmHg la arteria
cartida. La palpacin de un pulso central y la ausencia o
debilidad de un pulso perifrico son sugestivas de
sangrado.
2)

LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS EXSANGUINANTES

deben manejarse con compresin
directa de la herida,
evitar el uso de pinzas a ciegas que pueden empeorar las
lesiones.
Paciente POLITATRAUMATIZADO HIPOTENSO TIENE
UNA HEMORRAGIA OCULTA y se deben buscar los sitios
mas frecuentes:

Trax
Abdomen
Retro peritoneo (Espacio situado por detrs del
peritoneo).
Pelvis
Fracturas de Grandes Huesos.

Si se desea descartar el trax basta con auscultar y encontrar

si hay reas de hipoventilacin y matidez; en abdomen
puede hacerse un lavado peritoneal o como se hace en
nuestro Hospital, una puncin mnima, con aguja gruesa en
ambas fosas ilacas, por fuera del borde externo del msculo
recto anterior del abdomen. Tambin es til la ecografa
abdominal diagnstica y en pacientes hemodinamicamente
normales la T.A.C. de abdomen.
LESIONES GRAVES QUE DEBEN
DURANTE LA REVISIN PRIMARIA:

DIAGNOSTICARSE

Hemorragias intratracicas o intra-abdominales

Fractura de pelvis y fmur
Hemorragias externas exsanguinantes.
Heridas vasculares.
En las fracturas inestables de pelvis posterior
hemorragia, el manejo inicial es la inmovilizacin:
-

Cruzar las piernas.

Paso de sabana en forma de hamaca o

22

con

Inmovilizadores externos tipo compas y evitar repeticin

de la maniobra de traccin-distraccin para
demostrar la inestabilidad plvica, pues genera
sangrados masivos. Manejo urgente por el ortopedista.

El shock puede calcularse por la clnica y tener idea de la

prdida de volemia.
HEMORRAGIA CLASE I: Hasta 750 mls (10 a 15 % de la
volemia): puede haber solo ansiedad y E.F. ser normal,
ejemplo: donante de banco, manejo va Oral (gaseosa).
HEMORRAGIA CLASE II: 750 1500 mls (15 al 30% de la
volemia): taquicardia leve, CON PRESIN DE PULSO
DISMINUIDA y leve taquipnea (20 30 r/min).
HEMORRAGIA CLASE III: 1500 2000 mls (30 al 40% de la
volemia): P.A. DISMINUIDA, FC: 120 140, ansioso, gasto
urinario disminuido, FR: 30 40,
Manejo L.E.V. y/o sangre.
HEMORRAGIA CLASE IV: Ms de 2000 mls (Ms del 40% de
la volemia): con oliguria o anuria, requiere cristaloides y
sangre.
PRESIN DE PULSO = (P.A. sistlica) (P. A diastlica).
D. Evaluacin del Dficit Neurolgico:
Se buscan:
1. Tamao y reactividad pupilar.
2. Nivel de conciencia, con la escala de GLASGOW.
3. Signos de lateralizacin motora.
La Hipoxemia o hipovolemia se deben descartar como causas
de shock en un paciente con trauma de crneo.
Durante esta evaluacin se deben diagnosticar:
1. Trauma encefalocraneano.
2. Hipoxemia
3. Shock
4. Sobredosis de depresores del sistema nervioso central.
E. EXPOSICIN (EMPELOTAR) CON CONTROL DE LA
HIPOTERMIA.
El examen completo incluye revisin de las lesiones anterior
y posterior, desnudando al paciente para que no pasen
23

desapercibidas lesiones por la ropa, e inmediatamente se

cubre con frazadas para evitar la hipotermia.
Se pueden calentar en horno microondas, las soluciones
venosas que no tengan derivados de la sangre o dextrosas, a
unos 39.
3) RESUCITACIN:
Son las medidas que se toman para solucionar los problemas
detectados durante la revisin primaria, es decir son medidas
Simultneas con la revisin primaria.
a) Va area: Las primeras maniobras son:
-

Elevacin suave del mentn hacia arriba y adelante,

protegiendo la columna cervical de desplazamientos
exagerados.

Revisar la boca y aspirar secreciones.

Insertar una cnula Oro farngea (Guedel). En caso de

nauseas, vomito o trismus se omite la cnula de Guedel.
La cnula nasofarngea es una alternativa til
(contraindicada en sospecha de fracturas de la lmina
cribosa del etmoides: Rinorragia.) los politraumatizados
graves tienen algn grado de Hipoxemia y se recomienda
iniciar oxgeno al 100 % con mscara con reservorio u otro
tipo de dispositivo y determinar rpidamente si es
necesaria una va area definitiva. Requieren intubacin
traqueal: Pacientes en apnea, insuficiencia respiratoria de
cualquier origen, inminencia de obstruccin (traumas
severos de cara o cuello, quemaduras por inhalacin,
vmito o sangrado profusos), Traumas de crneo con
Glasgow = < 8, shock, oxigenacin inadecuada con
ventilacin por mscara.
Procedimiento para la intubacin: En pacientes sin
lesiones craneoenceflicas ni faciales:

a- En pacientes con trauma craneano: Ventilacin con

mascara, bolsa y presin cricoidea.
1. Comatoso e hipotenso: sin ayuda farmacolgica.
2. Comatoso normotenso
farmacolgica.

hipertenso:

con

ayuda

En intubacin es til el combitubo, y cuando no se dispone de

ste la cricotiroidotoma con aguja gruesa, yelco 12 14 y
conectar en mscara larngea,
no se recomienda en
24

pacientes con trauma

broncoaspiracin.

porque

no

protege

de

la

B- Ventilacin Respiracin: Con la intubacin se logra el

manejo definitivo de la va respiratoria de los pacientes
que tienen compromiso de su va area o estn
inconsciente. La hiperventilacin en T.E.C debe usarse
cautelosamente y por cortos perodos para corregir la
acidosis y disminuir la presin intracraneana en pacientes
midriticos. Se debe mantener una PCO2 cerca de los 30
mm Hg, pues por debajo de 25 mmHg causa
vasoconstriccin cerebral, que produce isquemia y
disminucin de la perfusin cerebral. Controlar la oximetra
de pulso.

Neumotrax a tensin: Puncin de 2 E.I. x LMC, y

luego tubo a trax en 5to E.I.C.

Herida soplante aspirante: Apsito de 3 puntas.

Hemotrax
masivo:
autotransfusin, sangre.
Taponamiento
ciruga.

L.EV,

cardiaco:

Tubo

Puncin

trax,

pericrdica,

C. Circulacin Volemia: Se canalizan 2 venas perifricas

(MsSs), con agujas gruesas (14 16 ojal) y se pasan, de
acuerdo al caso, 2 litros de lactato de ringer o solucin
salina a chorro y se evala respuesta, si no mejora pasar
litro adicional y si no mejora pasarle sangre y evaluar.
Siempre que sea factible practicar autotransfusin. La
hipotensin (P.A. Sistlica <90mmHg) en paciente
politaumatizado, sugiere hemorragia GIII Y su manejo es
con L.E.V; no se usan bicarbonato ni esteroides
ni
adrenalina.
D. Disfuncin neurolgica: Mantener alineada la columna
cervical durante todas las maniobres realizadas; siempre
sospechar la posibilidad de lesin de columna cervical,
pero es ms frecuente y deben protegerse con collar los
pacientes con:
- Traumas cerrados severos por encima de la clavcula.
- Pacientes inconscientes,
- Pacientes con politraumatismos severos.
En todos estos pacientes se solicita RX lateral de columna
cervical. Las tablas - camillas se usan para el transporte de
25

los pacientes, no para la hospitalizacin, pues aumentan el

riesgo de escaras.
Inconsciente e hipotenso: Descartar hipoxemia y/o
hipovolemia antes que trauma de crneo. Habitualmente el
TEC no explica la hipotensin.
E. Exposicin con Control de la Hipotermia: Proteger de
fro ambiente a los pacientes para evitar la Hipotermia,
abrigndolos rpidamente pepes de examinarlos; en
casos de hipotermia se pueden calentar L.E.V. en horno
microondas durante 30 seg a 39 % C, excepto sangre,
plasma, dextrosa. El control de las hemorragias es esencial
para evitar la hipotermia.
Sonda vesical: Buen indicador del estado de la volemia,
mantener diuresis del paciente en ms o menos 50 cc de
orina por hora. Antes de pasarla, a hacer tacto rectal y
examen genital, pues se contraindica su paso, sin
uretrografa previa en caso de: Retrorragia, sangre en
escroto, prstata elevada o no papable al tacto rectal.
Sonda Naso- gstrica: Alivia la distensin gstrica, mejora
la incursin del diafragma y disminuye riesgo de broncoaspiracin; alivia la distencin gstrica, mejora la incursin
del diafragma y disminuye riesgo de broncoaspiracin;
prohibido usar en sospecha de fractura de lmina cribosa del
etmoides ( Rinorraquia), en cuyo caso se pasa orogstrica.
La resucitacin se evala monitorizando la mejora en
signos vitales FR, FC, PA, temperatura y parmetros
fisiolgicos (presin de pulso, gases arteriales, diuresis
horaria). Recordar que si un paciente intubado cambia de
posicin puede desacomodar el tubo.
El pulso-oxmetro y el monitoreo electro- cardiogrfico
continuo son recursos ideales en el seguimiento de los
pacientes politraumatizados.
Radiografas: En los politraumatizados contusos se piden
Rx lateral de columna cervical y AP de trax y pelvis, pero
despus de estabilizado el paciente con Rx porttil en
urgencias.
4, Revisin secundara:
Se

hace

despus

de

terminada
26

la

revisin

primaria;

comenzando la resucitacin y reevaluado los parmetros AB.C.

Es el examen detallado de cabeza a pies, por delante y por
detrs, con "dedos y tubos en todos los orificios", buscando
lesiones no detectadas en la revisin primaria.
Durante la revisin secundaria se realizan y evalan los Rx,
se practican procedimientos especiales (lavado peritoneal,
exmenes de laboratorio o Rx especiales).
5. Reevaluacin - Monitoreo:
Terminada la revisin secundaria se hacen controles para
evaluar respuesta al -:o-ojo y se corrigen los problemas
que persisten.
6. tratamiento Definitivo de las lesiones o remisin:
Dependiendo de la complejidad de las lesiones se hace el
manejo definitivo en la institucin o se remiten las vctimas
al hospital adecuado, que cuente con los recursos
tecnolgicos y humanos segn cada caso.
Bibliografa:
Colegio Americano de Cirujanos, Comit de trauma,
Manual del Curso ATLS. ,6 edic. Chicago 1997
Gaviria R, Elmer y Otros, Algoritmos para el manejo
de la va area difcil, ANAESTHESIA DEORUM ARS,
Diciembre 2000, Volumen 2, suplemento 2.
Velsquez P, Luis C Federico en urgencia - Guas de manejo,
4a Edicin, Edit U de A, coleccin YULUKA - medicina,
Medelln 2000.

TRAUMA ENCEFALOCRANEANO - TEC

GENERALIDADES
En Estados Unidos hay cada 15 segundos un T.E.C. y como
consecuencia de el cada 12 minutos muere una vctima. El
50% de todas las muertes por trauma est asociado al T.E.C.
En nuestros servicios de urgencias el TE.C. Es el diagnstico
27

de ingreso de casi el 20% del total; de stos el 20% tiene

trauma asociados, con hipoxemia o hipovolemia que agravan
el pronstico.
Debemos recordar al enfrentar un T.E.C.:
A.
El cuero. cabelludo y la cara, vecinos ntimos del
crneo, son ricamente vascularizados; por tal motivo los
T.E.C. frecuentemente se asocian a prdidas sanguneas
significativas, de las cuales el mdico hace a veces caso
omiso durante la revisin primaria.
B.
El crneo est estrechamente relacionado con las
vas areas superiores, aqu que sea
la va area la
"Prioridad l-A" durante el examen y estabilizacin del TE.C ..
C.
La columna cervical es el apoyo del crneo y en todos
los pacientes con T.E.C debemos considerar la posibilidad de
lesin de columna cervical como un riesgo alto.
D.
En los traumas por desaceleracin se debe sospechar
lesin del encfalo, pues la base del crneo es rugosa e
irregular, pudiendo causar desgarros por friccin, en tanto
que los traumas directos deben centrar nuestra atencin en
las regiones temporales que son ms delgadas.
A. EXAMEN DEL PACIENTE CON TEC
En la revisin primaria la "D" es la cuarta prioridad. Siempre
se debe seguir el esquema: A-B-C-D-E. .
A. permeabilidad de va area con control de columna
cervical: "Van de la mano. Tan importante es el despeje de
la va area como el garantizar la estabilizacin de la
columna cervical, pues de nada valdra tener un paciente
cuadripljico conectado a un respirador indefinidamente. Son
la prioridad inicial. Revisar va area y retirar cuerpos
extraos, prtesis, vmito, etc., que pudieran generar
obstculo al libre flujo del aire; estabilizar el piso de la boca y
cuello. Mantener siempre alineada la columna y evitar
movimientos
exagerados
de
flexoextensin.
Son
obligatorios el uso de collar rgido (philadelphia) y los RX
lateral de columna cervical en:

28

- Todos los politraumatizados inconscientes

- Todos los traumatismos contusos severos supraclaviculares
- Todos los politraumatismos severos
Se debe destacar que no tienen lesin de columna cervical
(se puede dar lesin desde 5% a 20% segn distintos
estudios). Idealmente estos pacientes deben conectarse
desde el ingreso a un pulso-oxmetro, pues es prioritario,
mantenerlos con Pa 02 mayor de 90mm Hg La hipoxemia (Pa
02 < 60m m Hg) se asocia a un incremento de mortalidad del
85%.
b. Ventilacin - Respiracin: Revisar el cuello y el trax,
para descartar causas graves de compromiso ventilacin,
que son ms urgentes que el mismo TEC (Neumotrax a
Tensin, Taponamiento cardaco, hemotrax masivo etc.) y
darle manejo inmediato.
c. Circulacin con control de
hemorragias: Evaluar
pulsos centrales (carotideas), color de la piel y mucosas y
estado de conciencia para tener idea del gasto cardaco
volemia. Descartar la hipovolemia crtica (prdida de ms
del 30% de la volemia) y buscar sus causas para manejo
inmediato (Traumas cerrados de trax- abdomen- retro
peritoneo- fracturas de grandes huesos- heridas
vasculares mayores).
La solucin de los problemas A - B - C- tiene prioridad sobre
los problemas neurolgicos y se requiere la "Resucitacin" de
estos tres parmetros para iniciar la evaluacin confiable del
dficit neurolgico (D). En otras palabras, antes de hacerle
una T.A.C. Sospechando un Hematoma Extradural debe
asegurarse que el paciente no tiene riesgos importantes de
muerte por problemas en sus parmetros A - B - C.
D. Dficit Neurolgico: Durante los pasos previos (A - B C) ya algunos puntos de la evaluacin neurolgica se dieron
tcitamente, pero deben nuevamente ser revisados.

En la revisin primaria se buscan tres puntos claves:

1. Tamao y reactividad pupilar
29

2.
3.

Estado de conciencia - calificacin del coma

Signos de focalizacin

Para la apreciacin de lo anterior se deben considerar otros

dos parmetros:
A. SIGNOS VITALES:
a. Respiracin:
- Mantener saturacin de oxgeno, mayor 'del 90%.
Si es posible conectar a un monitor
de pulsoximetra. Revisar patrones
respiratorios:
Cheyne - Stokes: Hiperventilacin acelerada seguida de
apnea y reinicio de la hiperventilacin, indica lesin de;
MESENCFALO
2. Hiperventilacin
Neurgena
Central:
Hiperventilacin constante sin cambio del ritmo indica
lesin de protuberancia.
3. Respiracin de Biot apnusca: Siempre irregular
con apneas frecuentes, es casi terminal. Indica lesin del
BULBO.
Manejo: Revisar "A - B". Aspirar secreciones, retirar cuerpos
extraos, levantar mentn, aplicar cnula orofaringea
(GUEDEL) o cnula nasofaringea y dar oxigeno por mscara;
siempre "con control de la columna cervical". Si con lo
anterior no mejora la respiracin se debe hacer intubacin
orotraqueal considerando:
a. Recordar ventilar al paciente entre cada uno de los
intentos fallidos de intubacin. Se debe evitar la
intubacin contra resistencia del paciente pues est
demostrado
que
ello
aumenta
la
presin
intracraneana. Recomendamos usar gua desde el
primer intento de intubacin.
Presin Arterial:
Se considera hipotensin una P.A. sistlica de menos de
90 mm Hg episodio de hipotensin duplica la mortalidad
en el T.E.C.
Objetivo: Mantener una Presin Arterial Media de 90 mm
30

Hg
P.A.M. = P.A. sist.+2 (P.A. diast). 3
Ejemplo: P.A. = 130/70 o P.A.M. = 130 + 2 (70) = 90 3
Hay que mantener una presin de perfusin cerebral
de 70 mm Hg o ms. Se consigue cuando la P.A.M. es
de 90 mm Hg
P.P.C. = P.A.M. P.P.C. = Presin de perfusin cerebral
P .I.C. = Presin intracraneana.
Recordar: Nunca debe considerarse que una lesin
cerebral es causa de, hipotensin. Siempre que
enfrentamos pacientes con T.E.C. + hipotensin debemos
buscar causa diferente de la hipotensin (hipoxemia hipovolemia crtica) e iniciar L.E.V. a chorro mientras se hace
el Diagnstico de la hipovolemia. Los L.E.V. isotnicos no
aumentan el edema cerebral. La triada Cushing (H.T.A., F.C.,
Frec. Resp.) Es respuesta a un aumento sbito de la presin
intracraneana, e indicio serio de herniacin cerebral.
La hipertensin aislada, o combinada con hipertermia puede
indicar disfuncin cerebral autnoma. La H.T.A. debe ser
tratada si la P.A.M. Excede 130 - 140 mm hg (en pacientes
sin historia previa de H.T.A).
La taquicardia nos debe hacer sospechar hipovolemia; la
bradicardia nos puede orientar para buscar lesiones
medulares o fenmeno de Cushing. La irregularidad del pulso
(arritmia) nos obliga a descartar problemas de oxigenacin
(A- B).
d. Temperatura:
La fiebre causa vasodilatacin y aumenta la produccin de
C02, factores directamente relacionados con la produccin
de edema cerebral. Se debe hacer manejo sintomtico de la
fiebre.
La hipotermia es responsable de alteraciones en el estado de
conciencia y en casos severos puede llevar a la asistolia,
empeorar la acidosis y la hipoxia. El paciente neurolgico
debe ser desnudado para su evaluacin, pero luego debe
cubrirse para
evitar la hipotermia excesiva. La
31

disminucin de la temperatura corporal debe

alertarnos para descartar problemas de volemia.
En caso de hipotermia pasar L.E.V. tibios, calentndolos en
horno microondas a 39c (No se puede calentar en horno ni
la glucosa ni la sangre o sus derivados).
A. OTRAS LESIONES: Haciendo la revisin primaria con
el A - B - C. se detectan otras lesiones que son
prioritarias en el manejo. En el politraumatizado el
manejo inicial se enfoca al control de la hipoxia e
hipovolemia, haya o no T.E.C. asociado.

MINIEXAMEN NEUROLGICO
1. TAMAO
PUPILAR:

REACTIVIDAD

Evaluar y describir el tamao de las pupilas en mms. Evitar

descripciones simples como "anisocoria"; o se debe decir
"anisocoria por midriasis de tal lado", y consignar un clculo
del tamao de las pupilas ejemplo: pupila derecha: 6 mms,
izquierda: 4 mms y describir la velocidad de la respuesta.
Diferencias de 1mm son significativas; la lentitud de una
respuesta pupilar tambin es orientadora. Averige, si es
posible, si tal anisocoria es consecuencia del trauma que
est Ud. atendiendo, o si es secuela de u traumatismo
antiguo. La midriasis ipsilateral al sitio del trauma, sin
ningn cambio neurolgico es sugestiva de una contusin
del III par craneano y no de una lesin intracraneal
comprensiva, no obstante su presencia indica la necesidad
de realizar una TAC, independiente del Glasgow y del estado
de conciencia, segn algunos autores.

32

2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW:

Se realiza cada hora como seguimiento; no debe hacerse
sino despus de la resucitacin bsica y estabilizacin
hemodinmica del paciente; disminucin del Glasgow de 2
puntos es evidencia de deterioro y 3 puntos de "deterioro
catastrfico"; para la calificacin se usa la mejor respuesta,
pero siempre debe complementarse la informacin de la
peor respuesta (Ejemplo: obedece rdenes, mejor respuesta
para puntaje - pero est hemipartico derecho- peor
respuesta, como complemento de la informacin). En
algunos
casos
la
objetividad
del
puntaje
puede
ensombrecerse, por ejemplo: sobredosis de alcohol, drogas,
dificultades de comunicacin, por idioma desconocido, etc.
Casos estos en los cuales hablamos de Glasgow no confiable.
En otros casos no es posible la realizacin por ejemplo por
edema que impide abrir los ojos; tubo orotraqueal que
impide el lenguaje, sordera que impide or los mensajes, etc.
y hablamos de Glasgow no evaluable.
El Glasgow no es un clculo, sino una medicin exacta de un
puntaje de acuerdo a los 3 parmetros.

33

Respuesta OCULAR (E)

a. Apertura Ocular Espontanea = 4. El
paciente parpadea espontneamente, tiene
sus ojos abiertos normalmente.
b. Apertura Ocular Al Llamado = 3. Los abre al
hablarle, sin pedirle especficamente que los abra.
c. Dolor = 2. Abre los ojos solo cuando se aplica un
estmulo doloroso. El estmulo doloroso no se debe aplicar
en la cara.
d. Sin Respuesta Ocular = 1. No abre sus ojos.
Respuesta VERBAL (v)
a. Orientado = 5. Conoce su nombre, edad, etc.
b. Confuso = 4. Contesta algunas preguntas
c.
Palabras Inapropiadas = 3. Lenguaje en
exclamaciones o Incoherencias. Pero inteligibles, puede
escribirse lo que pronuncia
d. Incomprensible = 2. Semejante a quejidos o lamentos y
no SE reconoce ninguna palabra, no puede escribirse lo
que pronuncia
e. Sin Respuesta = 1
Mejor Respuesta Motora (M).

a. Obedece Ordenes = 6. Sin necesidad de estmulo

doloroso, mueve 1 extremidad ante 1 orden verbal

b. Localiza El Dolor = 5. Al hacerle un estmulo doloroso,

el paciente realizar 1 movimiento al sitio del dolor y tratar
de quitarlo.
c. Retira Se Aleja Del Dolor = 4. Aleja la extremidad que
fue estimulada.
d. Flexin Anormal = 3._Rigidez flexora (decorticacin).
e. Extensin
Anormal
=
2.
Rigidez
extensora
(decerebracin)
Se suman las 3 respuestas: E+ V + M Y ese puntaje es el
Glasgow.
Basado en el Glasgow se clasifican los TEC en 3 grados:
-

TEC LEVE: Glasgow 13 a 15 puntos

TEC MODERADO: Glasgow de 9 a 12 puntos.

TEC

SEVERO:

Glasgow

de
34

menos

puntos

independiente del Glasgow, cualquier T.E.C. con signos de

focalizacin o complicaciones se considera grave.
C. SIGNOS DE FOCALIZACIN COMPLICACIONES:
a.
b.
c.
d.
e.

Midriasis unilateral (anisocoria).

Dficit motor lateralizado (paresia o Plejia).
parlisis facial central.
Afasia y trastornos del lenguaje.
signos de lesin de tallo' (Roving, Bobbing, Skew, mirada
divergente, decorticacin, descerebracin, respiracin
central; hipertermia, miosis bilateral, diaforesis ... )
f. signos piramidales: Babinski, clonus, prdida unilateral
de reflejos cutneos abdominales.
g. fistulas de L.C.R, salida de masa enceflica.
h. Cefalea persistente.
Todos los pacientes en coma (Glasgow
intubados.

8) deben ser

Est indicada la T.A.C. en los pacientes graves e idealmente

su manejo debe hacerse en unidades neuroquirrgicas.
.
E. ESTADO DE CONCIENCIA:
Perdidas objetivas del estado de conciencia por perodos de
5 a 15 minutos tienen significado importante y ameritan
T.A.C. y manejo hospitalario, para vigilancia neurolgica
estricta. "Cualquier alteracin del estado de alerta, aunque
sea solo la somnolencia indica disfuncin de los centros
reguladores de la conciencia y justifican evaluacin
escanogrfica".

TIPOS DE LESIONES CRANOENCEFLICAS

1. LESIONES CEREBRALES DIFUSAS:
A. concusin cerebral
B. Lesin axonal difusa
C. Hemorragia subaracnoidea traumtica.
a. Concusin:

Prdida

transitoria
35

de

la

funcin

neurolgica; puede causar confusin temporal o amnesia;

generalmente causa inconsciencia transitoria (aunque hay
casos ms severos). La caracterstica de la concusin es
que casi siempre las anormalidades neurolgicas
desaparecen rpidamente, antes del ingreso al hospital.
La mayora de los pacientes estn despiertos o despiertan
cuando se les evala en urgencias, aunque pueden tener
cierto grado de confusin mental. Despus de recuperado,
el paciente puede dar detalles de lo sucedido, sin recordar
el momento del trauma; pueden quejarse de cefalea
nusea o mareos, pero no tienen signos de focalizacin.
Manejo:
Observacin
hasta
que
se
normalicen
completamente, antes de dar alta. Inconsciencia objetiva por
5 a 15 minutos requiere hospitalizacin por 24 horas y
eventualmente TAC.
b, Lesin Axonal Difusa: Es la llamada "Lesin de tallo
cerebral". Es una forma de concusin severa, con coma
prolongado, por traumas y no debido a lesiones
expansivas ni a isquemia cerebral (descartado por T.A.C.)
en otras palabras es un paciente comatoso; "grave", sin
hallazgos a la TAC que lo expliquen. El dao es por
cizallamiento neuronal; habitualmente presentan: fiebre,
P.A., sudoracin, Roving, Bobbing, Skew, miosis y
respiracin central.
Manejo: Evitar dao secundario (control de T,
P.A.,
acidosis, hipoxemia, hipovolemia, etc.), es decir idealmente
manejarlos en U.C.l.
c.

Hemorragia Subaracnoidea Traumtica: Su

cuadro clnico depende de la regin afectada; su
diagnstico es escanogrfico. No se recomienda Puncin
Lumbar para hacer el diagnstico.

Manejo: Evitar dao secundario. Puede dar vasoespasmo,

aunque menos frecuente que la Hemorragia Subaracnoidea
Espontanea.
Lesiones Cerebrales Focales:
a. Contusin
b. Hematomas
a. Contusin cerebral: Puede ser nica o mltiple, de
tamao y forma variables, con cuadro clnico no
especfico, generalmente se asocian a concusiones
severas, pueden darse alejados del sitio de impacto (por
36

contragolpe). Son ms frecuentes en las puntas del lbulo

frontal temporal, y en las de gran tamao pueden
comportarse con dficit neurolgico y efecto de masa.
Todos los pacientes con contusin deben hospitalizar, ojal
en centros neuroquirrgicos; los alcohlicos (agudo crnicos) tienen mayor incidencia de sangrado tardo
dentro la contusin por disfuncin plaquetaria o por dao
heptico.
El diagnstico es por T.A.C.; el manejo habitualmente es
mdico, pero en algunos casos son quirrgicos.
B,
1.
2.
3.

Hematomas Intracraneanos:
Extradural
Subdural
Intracerebral

No hay un cuadro clnico patognomnico; el diagnstico

diferencial es escanogrfico y el manejo casi siempre es
quirrgico, pero en algunos casos puede hacerse tratamiento
mdico. La decisin depende del criterio del neurocirujano
quien evala el tamao, posicin, accesibilidad, riesgos y
pronstico para definir la conducta ms adecuada.
2. Heridas de Crneo:
a. Heridas por arma corto contundente
Debe definirse si hubo o no penetracin.
En heridas mayores de 8cmts debe siempre existir la
sospecha; en presencia de L.C.R. o exposicin de masa
enceflica el diagnstico es obvio.
El manejo inicial, sea o no penetrante, es lavado exhaustivo
y sutura. No se usan antibiticos profilcticos. Siempre est
indicada la profilaxis del ttanos (segn esquemas de
vacunacin). Son quirrgicas las penetrantes por A .c.c. con
Glasgow mayor de 7 si no comprometen reas adyacentes a
los grandes senos venosos, adems los que tengan Glasgow
menor de 7 pero se asocien a hematomas quirrgicos; o
pacientes con heridas por A.C.C. y complicaciones como
fstulas de LC.R., ostetis, absceso, trombosis de senos
venosos o hundimientos abiertos.
RX de crneo: tiles en niveles que no posean escangrafo;
donde se disponga de tomgrafo es mejor solicitar de una
vez la TAC en los casos que se sospeche sean quirrgicos. La
37

importancia del TAC es descartar HIC HSD asociado.

b. Heridas por proyectiles de arma de fuego
En todos los casos, aunque parezcan no ser penetrantes, se
debe hacer confirmacin radiolgica.
Manejo quirrgico: Las heridas penetrantes por proyectil
de A. de F. en pacientes con Glasgow mayor de 8 y los de
Glasgow de 7 u 8 con trayectoria favorable (es decir de un
solo hemisferio sin compromiso vascular o de tallo o de
ventrculos) adems los pacientes con Glasgow deteriorado
por efecto de hematomas y no por efecto del dao causado
por el proyectil.
Manejo Mdico: Se manejan mdicamente los pacientes
con heridas por proyectil de A de F con las siguientes
caractersticas:
1. Glasgow de 6 menos
2. Glasgow de 7 u 8 con trayectoria desfavorable
(Transhemisfrica, bihemisfrica) y fosa posterior, heridas
de senos venosos.
3. Heridas que penetran por debajo de los ojos, sin orificio de
salida (hacer TAC para descartar hematomas
Manejo: Lavado, desbridamiento, compresin de los orificios
o sutura y profilaxis del ttanos. La sutura de los orificios no
debe nunca si hay sangrado significativo, pues es prioritario
cohibir el sangrado para evitar la hipovolemia. La mayora de
las veces los apsitos compresivos son eficaces para detener
la hemorragia.
Los hundimientos de crneo son quirrgicos cuando son
abiertos o cuando son estticos.

MANEJO DEL PACIENTE CON T.E.C.

1. Revise y haga las maniobras de resucitacin respectivas
para los parmetros A .B.C.D.E. de la revisin primaria.
2. Defina criterios de hospitalizacin - observacin o manejo
ambulatorio basado en los hallazgos y respuestas de la
resucitacin dados en la revisin primaria.
3. En los pacientes hospitalizados ordene:
38

A. Oxgeno por cnula o ventury del 30 al 40%

A1.Venoclisis con solucin salina isotnica 0.9% p 35 cc/Kg.
(1500 cc para 12 horas) No restringir los L.E.V. en pacientes
con TEC. Evitar dextrosa.
b. Suspender va oral las primeras horas. No se sabe an si
el paciente requiere o no ciruga.
A las 72 horas recordar que el catabolismo proteico y la
ausencia de ingesta exigen el inicio de alimentacin para
evitar la consuncin y emaciacin del paciente. Si no es
quirrgico inicie alimentacin por gastroclisis si an no es
permitida la va oral.
De entrada ordene sonda nasogstrica u orogstrica para
descompresin vaciamiento del estmago, con miras a
mejorar la incursin del diafragma y prevenir la
broncoaspiracin de restos alimentarios.
c. Sonda Vesical: Sirve para evitar la miccin involuntaria en
quienes no tienen control del esfnter y para hacer
medicin de la diuresis cada hora (mantener diuresis en
50 - 60 mls/hora). Adems evita el globo vesical que es
causa frecuente de agitacin en pacientes inconscientes.
d.
Cabecera elevada 200 - 300, para disminuir la presin
intracraneana.
e. Todo paciente inconsciente por trauma debe tener collar
de Filadelfia exige Rx lateral de columna cervical para
tener certeza de no lesin de cuello. Mantener centrada la
cabeza, evitar la lateralizacin pues la comprensin
yugular aumenta la presin intracraneana (colocar
almohadas laterales)
f. Rx trax P.A. en casos graves. Sospechar siempre riesgo
de bronco aspiracin. Ordene drenaje postural, cambios
de posicin y segn la "'evolucin, nebulizaciones con
solucin salina. Gases arteriales peridicamente para
control de oxigenacin adecuada u oximetra de pulso
permanente.
g.

Profilaxis del ttanos, en casos requeridos, segn

protocolos. NO se usan
antibiticos profilcticos en
T.E.C.
h. profilaxis de lceras de stress: Se dan hasta en 20% de los
pacientes; el ms recomendado es el sucralfate, por
sonda nasogstrica 1 gr. c/6 horas; algunos usan en su
lugar' Ranitidina IV., pero es discutido por quienes afirman
que sta puede dar cambios de PH gstrico suficiente
39

para
permitir
invasin
bacteriana
gstrica,
que
complicara ms el cuadro en caso de broncoaspiracin.
i. profilaxis del tromboembolismo pulmonar: inconsciente,
en reposo absoluto, se debe heparinizar: 5.000 unidades
subcutneas cada 12 horas. Basarse en T,P., T.P,T, de
ingreso.
j. Profilaxis de lceras corneales: pacientes inconscientes
requieren lubricante ocular en ungento, para evitar
lceras de crnea.
k. Profilaxis de escaras: Evitar puntos de presin; cambiar
de posicin cada 2 horas al paciente. Evitar posiciones
que generen contracturas.
l. Evitar cadas: El estado neurolgico de un paciente puede
hacer que eventualmente, por agitacin transitoria, se
caiga de la camilla. Hacer inmovilizacin segura y evitar
traumas focales en muecas o tobillos por isquemia
debida a exceso de tensin de la sujecin.
m. Manejo del edema cerebral: Hay medidas universales,
como la cabecera elevada, pero en algunos casos se
requiere ayuda farmacolgica:
- Manitol 20%: Idealmente debemos asesorarnos del
neurocirujano para utilizarlo. En casos graves se usa un
bolo inicial de 100 a 250 cc en adultos. En pacientes ms
estables, el manejo es en dosis bolo c/4 a 6 horas (mejor
que infusiones continuas), dosis de 0.5 a - 2 gr /da (p el
peso del paciente en cc ej, para 60Kgs de peso: 60cc de
manitol al 20% cada 6 horas.
- Furosemida: Si no hay manitol, la furosemida puede ser
de utilidad, puede usarse combinada con manitol. Dosis:
1 a 2 mgs/kg/da, IV. Repartido c/6-8 horas.
- Corticoesteroides: En nuestro medio no se recomienda
para el edema cerebral agudo del T.E.C. No sirven.
n. Prevenir la agitacin: Las causas ms frecuentes son
hipoxemia hipovolemia crtica y dolor. Proceder siguiendo
el A - B - C para determinar y corregir su Causa. Ordenar
Dipirona 2 grs IV. c/ 6 horas, inmovilizar
- reducir fracturas, evitar globo vesical. La dipirona adems
de analgsica evita la hipertermia. Si a pesar de lo
anterior hay agitacin, usar cioropromacina (Largactl) IM.
o haloperidol IV.
. Prevenir hipotermia: Abrigar adecuadamente y en casos
severos usar L.E,V. calentados en horno microondas a
39c (No calentar dextrosa ni sangre o sus derivados).
o. Evitar hipovolemia: Las heridas por proyectil de A. de F.
se debe suturar por esttica y/o en caso que generen
40

riesgo de hipovolemia.
p. Convulsiones: Usar epamin 15mg/kgs en 200 cc de
solucion salina para pasar en 20 a 30 minutos. (no diluir
en dextrosa porque se presipita)
Laboratorio:
La gravedad del paciente, las complicaciones del trauma o
de su manejo obligan seguimiento con exmenes bsicos:
K., Na, hemoleucograma creatinina, glicemia, T.P, T.P.T.,
gases arteriales; citoqumico de orina
Radiologa:
Es una ayuda del manejo pero no es la piedra angular. Nunca
remitir para rayos X un paciente que no ha sido
estabilizado (revisin primaria y resucitacin segn A - B - C
- O) si usted enva un paciente para TAC tenga la certeza que
no presenta otras lesiones ms graves que han podido pasar
sin manejo (Ejemplo: trauma cerrado de trax, abdomen,
pelvis, etc.) Las placas de la TAC exigen que el paciente no
est movindose, por esto, es necesario hacer sedacin con
Midazolam ("Dormicum") IV., como se indic en la intubacin.
Todo paciente sedado debe ser vigilado durante el transporte,
en el tomgrafo y despus de las placas pues hay riesgo de
depresin cardiorespiratoria que es reversible con medidas
bsicas de reanimacin y antdoto (Flumazemil amp."Lanexat").
RX lateral de columna cervical: Obligatorio
RX crneo AP Lateral: En TEC abierto para definir la
penetracin, pero si se cuenta con T.A.C. se puede omitir.
No es examen de rutina y aporta poco en las decisiones en
TEC cerrado.

PROCEDIMIENTO PARA LA CLASIFICACIN DE

MULTITUD DE LESIONADOS TRIAGE
INTRODUCCIN
La medicina tradicional se ha ocupado en nuestro pas del
problema cada vez ms frecuente de los desastres y su
principal consecuencia para la salud, como lo es la alta
morbimortalidad que representan algunos tipos especficos
41

de desastres y emergencias.
La medicina tradicional se diferencia de la medicina de
desastres en dos elementos bsicos: rendimiento y eficacia;
se puede incluso pasar de una medicina a la otra en aquellas
emergencias en las que, aun sin arrojar un nmero
considerable de lesionados, los medios materiales y el
personal resulten insuficientes para sobreponerse a dicho
acontecimiento.
En estos casos a pesar de los criterios conocidos de la tica
mdica, se pretende atender en forma prioritaria a aquellos
lesionados que tengan ms probabilidad de supervivencia,
procurando tratar el mayor nmero de ellos en el menor
tiempo posible, obedeciendo a los parmetros de
tratamiento y posibilidades reales de atencin que impone
tal situacin; estos procedimientos implican una seleccin y
por lo tanto una opcin para aquellos que tienen mejores
posibilidades de sobrevivir. La palabra "priorizar" indica que
se est dando una preferencia, y por lo tanto alguien tendr
que esperar por su turno.
La priorizacin puede incluso conducir a que algunos
lesionados no recibirn atencin alguna, con el supuesto de
que no podrn sobrevivir, a pesar de que en otras
circunstancias y contando con recursos suficientes podran
salvar su vida. Sin embargo, tanto analistas tericos como la
experiencia prctica, coinciden en sealar que una correcta
priorizacin disminuye la mortalidad dentro de los lesionados
crticos.
Estas acciones son emprendidas tanto por el personal de
socorro desde el sitio mismo del impacto, como por el
personal de salud que los apoya en los dems eslabones de
la Cadena de Socorro, durante el perodo que dura la fase
de emergencia, o mxima demanda en la atencin en
salud, posterior a la ocurrencia de una emergencia o
desastre. La participacin de personal de socorro y salud en
estas acciones implica gran responsabilidad, experiencia y
rapidez en la accin.
La seleccin se basa en un procedimiento asistencial de
carcter diagnostico, que luego debe ser complementado
con cuidados inciales de urgencia, estabilizacin del
lesionado, supervivencia y transporte hacia los dems
eslabones de la cadena de socorro y niveles de atencin en
42

salud.
La clasificacin de heridos en masa debe tener en
cuenta:
- El tipo de desastre y sus efectos sobre la salud.
- El nmero de heridos.
.
- La disponibilidad, acceso y categora de los recursos
hospitalarios en torno a la zona de desastre.
- Las posibilidades de evacuacin, transporte y remisin de
los lesionados.
- El grado de control local sobre la emergencia.
- El tipo, gravedad y localizacin de las lesiones.
- La recuperacin inmediata y el pronstico.
La mayor demanda de atencin en salud se presenta en las
primeras horas de la fase de emergencia luego del impacto,
pudiendo presentar incrementos elevadsimos en las
primeras horas, para luego decrecer con igual intensidad en
horas o das siguientes, an en los desastres mayores.
Es durante estos primeros momentos en los que se debe
asumir una filosofa y protocolos precisos para la atencin
en salud de un gran nmero de lesionados.
ORIGEN Y DEFINICION DEL TRIAGE
El triage es un trmino de origen francs que significa
seleccionar, escoger o priorizar; fue utilizado inicialmente en
la primera guerra mundial en relacin con la atencin del
gran nmero de heridos en combate. Desde ese entonces a
nuestros das, el concepto de triage se ha ido adaptando a
nuevas condiciones de atencin mdica de emergencias y
desastres, y actualmente se aplica tanto a los naturales como
a aquellos originados por el hombre.
Se entiende por triage el "Proceso de categorizacin de
lesionados basado en la urgencia de sus lesiones y la
posibilidad de supervivencia, diferente al criterio de
atencin en condiciones normales, en las que el lesionado
ms grave tiene prioridad sin tener en cuenta el pronstico
inmediato o a largo plazo.
En la prctica mdica, el concepto de triage se puede
utilizar para la clasificacin de los lesionados y
43

establecer de sta forma un orden de prioridades en su

tratamiento y evacuacin, como tambin para la
evaluacin de un solo paciente con mltiples lesiones,
con el objeto de decidir cual de ellas e tratada con
prioridad.
La aplicacin de los diferentes conceptos sobre el triage de
los lesionados comprende una serie de acciones que se
complementan entre s, como son:
~ La evaluacin de los lesionados segn su gravedad.
~ La asignacin de prioridades segn la posibilidad de
sobrevivencia.
~ La identificacin.
~ La estabilizacin.
~ La asignacin de su destino inmediato y final.
Todas estas acciones deben estar enmarcadas dentro de
esquemas estandarizados de atencin de emergencias, que
en nuestro caso corresponden a los operativos de la CADENA
DE SOCORRO.
El procedimiento de triage debe ser aprendido y practicado
tanto por el personal de socorro, como por el personal de
salud que en determinado momento llegue a desempear tal
funcin en cualquiera de los eslabones de la cadena de
socorro; para esto debe procurarse el siguiente perfil:
-

Terne entrenamiento y experiencia en atencin de

pacientes urgentes.
Capacidad de liderazgo para asumir la funcin en
momentos crticos
Destreza en la valoracin rpida de los lesionados.
Conocimiento del sistema de atencin de emergencias de
la zona y de la inatucin en donde se realiza el triage.
claridad y recursividad en la toma de decisiones.
Buenas condiciones fsicas.

44

CATEGORIAS y CRITERIOS DE TRIAGE

En nuestro medio, con base en las amenazas o factores de
riesgo que nos afectan y de acuerdo con la experiencia
prctica de la ltimas dcadas, se ha adoptado la siguiente
clasificacin de los lesionados, al igual que la asignacin de
un cdigo de colores que identifica no solo la gravedad de su
lesin (categora), sino tambin el orden en que debe ser
atendido o evacuado (prioridad):
Prioridad tipo 1 ROJA: Se aplica a los lesionados
CRTICOS RECUPERABLES, quienes requieren una atencin
mdica urgente, ya que por la gravedad de sus lesiones
pueden perder su vida y con los recursos disponibles tienen
probabilidad sobrevivir.
Prioridad tipo II AMARILLA: Se aplica a los lesionados
CRTICOS diferibles, quienes requieren una atencin mdica
que da lugar a espera.
Prioridad tipo III NEGRA: Se aplica a los lesionados
CRTICOS NO RECUPERABLES, es decir, a aquellos cuyas
lesiones son de tal gravedad, que existen pocas o ninguna
probabilidad de sobrevivir, pero que merecen algn grado de
atencin mdica.
Prioridad tipo
IV VERDE: Se reserva para aquellos
lesionados NO CRTICOS, o sea los que presentan lesiones
leves o que su atencin puede dejarse para el final sin que
por ello se vea comprometida su vida.
Prioridad tipo V BLANCA: Este color se utiliza para
45

las personas fallecidas.

Todos estos criterios para la clasificacin de los lesionados
por colores, como ya se ha mencionado, implican una
eleccin, la cual se ve complementada por un diagnstico
preliminar, cuidados inciales, estabilizacin, medidas de
supervivencia y transporte, los cuales se realizan siguiendo
una serie de etapas de triage como son:
-

Etapa
diagnstica:
Que
conduce
a
la
categorizacin por colores en cada nivel de triage,
segn el orden de atencin.

Etapa teraputica: Que permite adoptar los

primeros pasos en el manejo de las lesiones segn
su gravedad.

Etapa de preparacin: En la que se prepara y organiza

la evacuacin de los lesionados hacia el siguiente eslabn
de la cadena de socorro o nivel de triage.

ETIQUETAJE (TAGGING)
Uno de los ingredientes ms importantes dentro del proceso
de triage es la identificacin de los lesionados mediante el
uso de etiquetas o tarjetas ("tags), las cuales se colocan a
los lesionados durante la etapa de diagnstico, en las que se
consigna sucesivamente toda la informacin sobre la
categora o prioridad del lesionado, diagnstico inicial y
consecutivo, medicamentos aplicados, hora de aplicacin,
etc.
El principio de etiquetar y luego dar tratamiento debe ser
aplicado en relacin con el concepto del triage. Las tarjetas
deben tener impreso el color o el letrero que indique el
orden de agravamiento (clasificacin) de los lesionados. Sin
embargo, es preciso hacer claridad sobre la diferencia que
hay entre el orden de agravamiento y el orden de prioridad,
ya que en el primero ira de verde a amarillo, rojo y blanco,
y en el segundo va de rojo a amarillo, negro, verde y blanco
que es finalmente el orden de atencin.
La tarjeta debe llevar pues el orden de agravamiento, de
manera que permita seguir la secuencia lgica que puede
presentar un lesionado en su recorrido hacia la atencin
hospitalaria definitiva, desde la zona de impacto.
46

El uso de cualquier tipo de tarjeta debe iniciarse desde la

zona de impacto y llenarse la informacin en forma sucesiva
a medida que el lesionado avanza hacia los siguientes
eslabones o niveles de triage, los cuales se describen ms
adelante. Ya en el hospital en el cual se le brinde la atencin
definitiva, la tarjeta es complementada por la historia clnica
habitual. Las tarjetas se deben recolectar al finalizar de la
fase de emergencia, con el fin de constatar el registro
colectivo de lesionados que debe llevar cada unidad de salud.
Un ejemplo de tarjeta de triage en nuestro medio sera:

NIVELES DE TRIAGE
Los distintos niveles en los que debe ser realizado el triage
estn directamente relacionados con la organizacin de la
cadena
de
socorro,
obedeciendo
cada
nivel
al
establecimiento de cada uno de sus tres eslabones:
NIVEL I DE TRIAGE. Es aquel que se realiza directamente
en la Zona de Impacto (Eslabn 1); en este lugar la primera.
Actividad que se realiza es la de obtener una visin general
de la magnitud de la emergencia y la necesidad de recursos
extras.
Luego puede iniciarse el procedimiento de triage primario. La
severidad del criterio de clasificacin es directamente
proporcional a la magnitud del evento.
Durante el triage primario se persiguen los
siguientes objetivos:
-

Realizar una evaluacin diagnstica inicial de los

lesionados.
Prestar un auxilio inmediato en los casos en los que haya
compromiso directo de la vida del lesionado.
Clasificar los lesionados de acuerdo con la evaluacin
inicial de sus lesiones y asignarles una prioridad.
47

Trasladar los lesionados al centro de

clasificacin de
heridos ms cercanos.

atencin

El procedimiento de triage inicial es el primer filtro en el flujo

de los lesionados, lo cual puede evitar mediante una
adecuada clasificacin, la "inundacin" y probable bloqueo
de los siguientes eslabones de la cadena.
El personal de socorro que llega al sitio de la emergencia
define entre las persone de mayor experiencia, el
responsable nico del triage primario, quien luego de
establecer el criterio de clasificacin de cada lesionado
procede a realizar el etiquetaje ("tagging"). Sus dems
compaeros lo acompaan para llenar la informacin de la
tarjeta e iniciar de inmediato la atencin de los lesionados
que requieran maniobras bsicas de reanimacin, contencin
de hemorragias, manejo del shock, inmovilizaciones, etc., y
preparar la evacuacin en orden de prioridades.
Un mtodo til y gil para el triage "in situ", consiste en el
llamado TRIAGE EN BARRIDO,, en el cual el responsable del
triage primario, seguido de sus equipos de oradores,
recorren la zona de impacto una y otra vez, tratando de
identificar primero los lesionados de categorizacin roja,
luego amarilla, negra, verde y blanca, sucesivamente. En
sitios de difcil acceso y topografa quebrada, el triage se
debe realjzar en el orden en que se van localizando los
lesionados.
NIVEL II DE TRIAGE. Es el que se realiza en el Centro de
Atencin y clasificacin de Heridos (eslabn II), asignado en
la cadena de socorros. El responsable de este nivel de triage
debe ser un mdico o enfermera con amplio criterio, sentido
comn y experiencia en el manejo de los diferentes tipos de
traumatismos; debe procurarse informacin sobre la
evaluacin inicial de la magnitud del evento desde la zona de
impacto, con el fin de decidir la severidad en el criterio de
triage.
Durante el triage secundario se persiguen los
siguientes objetivos:
-

Revisar la prioridad de los lesionados provenientes de la

zona de impacto y evaluar su estado clnico.
Estabilizar los lesionados de acuerdo con la valoracin
clnica.
48

Brindar tratamiento prehospitalario a los lesionados que

no requieren atencin institucional.
Trasladar los lesionados hacia las unidades hospitalarias
de acuerdo con la prioridad asignada y la complejidad de
cada institucin.
Hacer un registro colectivo adecuado de todos los casos
atendidos.

El procedimiento de triage secundario es el siguiente filtro en

el flujo de los lesionados, lo cual puede evitar el bloqueo de
los hospitales, siendo ste el objetivo ms importante de
todo el proceso de la cadena de socorro.
Una serie de actividades deben ser llevadas acabo en el
Centro de Atencin y clasificacin de Heridos (CACH) en
forma cronolgica, en la medida en que los lesionados
ingresan provenientes de la zona de impacto, con el fin de
dar un orden lgico a estas acciones, el coordinador del
CACH debe establecer un PROCESO DE ATENCION y
EVACUACION de los lesionados, en las siguientes fases:
FASE I: Identificacin y tratamiento de los lesionados con
prioridad.
- FASE II: Estabilizacin de lesionados con prioridad roja.
Iniciacin de tratamiento de lesionados con prioridad
amarilla.
- FASE III: Evacuacin de lesionados con prioridad roja.
Estabilizacin de lesionados con prioridad amarilla.
Iniciacin de tratamiento de
lesionados con prioridad
negra.
- FASE IV: Evacuacin de lesionados con prioridad
amarilla. Evacuacin de lesionados con prioridad negra.
Iniciacin de tratamiento de lesionados con prioridad
verde.
-

Realizacin de procedimientos legales.

La prioridad en la evacuacin depende en gran medida, de
los recursos de transporte disponibles en el C.A.C.H Si el
nmero de lesionados es igual al nmero de vehculos, el
procedimiento puede ser sencillo: Aquellos que son
estabilizados primero se evacuan de inmediato. Sin embargo,
si el nmero, de lesionados excede el nmero de vehculos
disponible, la prioridad de evacuacin debe ser dada a
aquellos lesionados crticos, seleccionndolos incluso dentro
49

de un mismo grupo de prioridad.

NIVEL III DE TRIAGE. Es el que se realiza a nivel
hospitalario (eslabn III), en aquellas unidades de salud a las
que son remitidos los lesionados procedente CACH (eslabn
II).
El responsable del triage en ste nivel debe ser un mdico
debidamente entrenado, con una slida experiencia en
traumatologa, buen criterio y sentido comn, estar
informado de la magnitud del evento y tener un
conocimiento de los esquemas habituales de atencin de
emergencias tanto extra como intrahospitalarios.
Durante el trage
siguientes objetivos:
-

terciaro

se

persiguen

los

Revisar la prioridad de los lesionados provenientes de la

zona de impacto y del CACH y evaluar su estado clnico.
Estabilizar los lesionados de acuerdo con la valoracin
clnica.
Brindar tratamiento hospitalario a los lesionados.
Planear la utilizacin racional de quirfanos, servicios de
rayos X, banco de sangre y laboratorio, as como del
recurso humano.
Trasladar los lesionados hacia otras unidades hospitalarias
de acuerdo con la racionalizacin de recursos segn la
complejidad de cada institucin.
Hacer un registro colectivo adecuado de todos los casos
atendidos.

Una serie de actividades deben ser llevadas a cabo en el

hospital a la llegada de los lesionados; un procedimiento
aplicable en estos casos es el llamado TRIAGE EN EMBUDO,
el cual permite una recepcin, valoracin y clasificacin de
los lesionados, para su ubicacin en las reas de expansin
hospitalaria, evitando as una mayor congestin de las
zonas internas ya ocupadas por otros pacientes
previamente; es importante para lograr este objetivo, ubicar
adecuadamente la zona de triage en la parte externa de la
unidad hospitalaria, de forma que cuando los lesionados
ingresen a la planta fsica, lo hagan ya con una destinacin
especifica.
La zona de triage hospitalario, debe ubicarse en la va de
50

acceso al rea de urgencias, lugar donde debe realizarse el

procedimiento de triage terciario por el mdico clasificador
responsable, quien no administra tratamiento alguno; su
misin es solo la del triage, con el apoyo de una enfermera
calificada, quien le colaborar con la clasificacin y dos o tres
auxiliares quienes harn el tarjeteo (tagging) respectivo;
adems debe haber un responsable del registro colectivo de
los lesionados.
Luego de este primer paso, los lesionados pasan a cada una
de las AREAS DE EXPANSION, previamente establecidas en el
plan de emergencia hospitalario y debidamente sealizadas
con FRANJAS DECOLORES que las ubiquen claramente con el
fin de recibir el tratamiento definitivo de acuerdo con sus
lesiones y el nivel de complejidad de la entidad de salud que
los recibe, labor que es ejecutada por sendos equipos de
atencin y reclasificacin identificados por los colores de
triage y asignados a cada rea. Estos equipos pueden hacer
una clasificacin dentro de cada grupo de lesionados, con el
objeto de dar una nueva prioridad en la atencin definitiva,
sin que esto implique cambiar su color.
De igual forma, dependiendo de la complejidad de la entidad
de salud que asume ste triage terciario, se puede realizar
una REMISION INTERHOSPITALARIA de lesionados, con el fin
de ubicarlos en los hospitales ms adecuados para brindar
tratamiento a sus lesiones.
En algunas emergencias es posible establecer de antemano
el destino final de los lesionados, de acuerdo con el tipo de
lesin que presenten y remitirlos a hospitales apropiados,
segn el siguiente esquema:

51

ATENCIN
A
CLASIFICACIN

LOS

LESIONADOS

SEGN

SU

Resulta a menudo difcil el tratar de asignar prioridades

estando frente a un gran nmero de lesionados, pues se
corre el riesgo de orientar los esfuerzos tratando de salvar un
lesionado crtico sin posibilidades de supervivencia, mientras
otros menos crticos hubiesen podido sobrevivir con
intervenciones
simples
tales
como
despejar
vas
respiratorias, controlar una hemorragia o prevenir el shock.
El procedimiento del triage implica decisiones complejas, las
cuales deben ser tomadas por personal debidamente
entrenado.
El personal de salud debe estar preparado asimismo, para
afrontar los problemas de tipo psicolgico que se sabe
ocurren tanto a los lesionados y afectados en general, como
al personal de salud y socorro que les presta auxilio.
La utilizacin de procedimientos sencillos y uniformes,
econmicos en recurso humano y material, puede dar como
resultado la disminucin de la mortalidad. A continuacin se
plantea el tipo de lesionados que en teora, deben ser
clasificados dentro de cada color y sus normas de manejo,
sin embargo la flexibilidad es la clave, puesto que es la
52

magnitud del desastre, la ubicacin y disponibilidad de

recursos lo que determina la clasificacin definitiva de los
lesionados.
PRINCIPIOS GENERALES en la
lesionados son:
-

atencin de los

Salvar vidas es la prioridad.

Aplazar actividades electivas o de mayor complejidad
(aplazar cierre de heridas primarias, utilizar frulas en vez
de yesos).
Simplificar al mximo los procedimientos.
Asignar funciones a todo el personal de salud y de socorro.
Llevar registros en forma adecuada.
INFORMAR oportunamente al Comit Interinstitucional del
Sector Salud.

ATENCION A LESIONADOS CRITICAS RECUPERABLES

PRIORIDAD 1 - ROJA.
Los lesionados considerados en este grupo son los que
presentan:
Problemas respiratorios en general.
-

Heridas en trax con dificultad respiratoria.

Paro
respiratorio
o
cardiorespiratorio
presenciado o reciente.
Neumotrax a tensin.
Asfixia traumtica.
Asfixia por gases inhalados.
Heridas deformantes en cara o
maxilofaciales.
Mltiples heridas.
Evisceracin.
Abdomen agudo.
Lesin de columna con compromiso cervicaf incompleto.

Shock o amenaza de shock por:

-

Hemorragias.
Sndrome
de
aplastamiento.
Quemaduras elctricas.
Quemaduras de 2 grado y mayores de 20% en extensin.
53

Quemaduras de 3 grado en cara, manos, pies mayores

del 10%.
Taponamiento cardaco.
Avulsiones-extensas.
Fracturas abiertas o mltiples heridas
graves.
Exposicin de vsceras.
Histricos
o
en
estado
de
excitacin mxima.
TEC
grado
III
(Glasgow 4-8).
Status convulsivo.

Gineco - Obsttricas:
-

Trabajo de parto activo.

Sangrado vaginal abundante.

Personal de apoyo:
-

Auxiliadores con lesiones de alguna consideracin,

quienes puedan p desviar la atencin del resto de los
compaeros del grupo.

Se pueden plantear una serie de recomendaciones sobre el

manejo de este tipo de lesionados, dependiendo del nivel de
triage. Recuerde que los lesionados crticos recuperables se
hacen irrecuperables a medida que transcurre el tiempo sin
recibir atencin.
Las principales medidas teraputicas en este grupo son
mantener permeable la va area y reemplazar el volumen
sanguneo.
A nivel del triage primario y secundario, se debe revisar
claramente el criterio de clasificacin, debido a la tendencia
de querer incluir a todos los lesionados crticos en sta
prioridad, olvidando la posibilidad real de sobrevivencia. En
el triage terciario por su parte se debe tener en cuenta:
-

Hacer una estricta reclasificacin al ingreso al hospital y

dentro del rea roja.
Revisar y disponer de inmediato del mayor recurso posible
de quirfanos, sangre, instrumental y personal.
54

Considerar inicialmente los procedimientos quirrgicos

cortos.
Dar prioridad a los lesionados con diagnstico claro,
hemoclasificados y con maniobras de estabilizacin que
les permita soportar el acto anestsico.
Si es posible, utilizar cirujanos hbiles y rpidos en los
procedimientos inciales y relevarlos luego con el resto del
personal.
No olvidar hasta donde sea posible, mantener los
cuidados de asepsia, lo cual permite reducir las
complicaciones posteriores.
Utilizar los equipos de Rayos X y los exmenes de
laboratorio solamente si el criterio clnico, por si mismo,
es insuficiente para establecer el diagnstico. .
Los exmenes de laboratorio esenciales para situaciones
de desastre son:
Hemoglobina, hematocrito, recuento de blancos,
glicemia,
hemoclasificacin y pruebas cruzadas,
citoqumico de orina, nitrgeno ureico, ionograma y gases
arteriales.
Manejar los lesionados admitidos para hospitalizacin con
historia clnica completa; la tarjeta slo es til como
medio de remisin.
La fase crtica de la emergencia se debe manejar con los
recursos propios, cualquier ayuda externa tarda en llegar
y es de difcil adaptacin al medio.

B. ATENCION A LESIONADOS CRTICOS DIFERIBLES PRIORIDAD

- AMARILLA, Los lesionados considerados en este grupo
son los que presentan:

Dolor torcico y arritmias sin

hemodinmico:
Angor pectoris.
Infarto Agudo de miocardio. Arritmias.
Crisis convulsivas:

Trauma encefalocraneano. Hipoxia.

Prdida de conciencia sin dificultad respiratoria.
TEC grado II (Glasgow 9-14).
Trauma torcico sin disnea.
Fracturas mayores sin signos de shock:
Pelvis.

55

compromiso

Fmur.

- Otras Lesiones sin shock.

Quemaduras de 10-20% en extensin y 2 grado
en profundidad. Quemaduras menores del 10% en
extensin y de 3 grado.
Ingestin de txicos sin compromiso hemodinmico
dificultad respiratoria.

Las recomendaciones aplicables a este segundo grupo son en

principio, las mismas que para la prioridad roja.
El equipo de triage asignado al rea amarilla debe estar
igualmente preparado para recibir lesionados provenientes
del rea roja, que se hayan estabilizado, o remitir aquellos
amarillos que se compliquen, al rea roja.
C.
ATENCION
A
LESIONADOS
RECUPERABLES
PRIORIDAD III - NEGRA.

CRITICOS

NO

Los lesionados considerados en este grupo son los que

presentan:
- Paro cardiorespiratorio no presenciado o prolongados (ms
de 20 minutos).
- Aquellos cuyas lesiones impiden las medidas de
reanimacin.
- Paro cardiorespiratorio en desastres con gran nmero de
lesionados
- Quemaduras de ms del 60% en extensin y de 2 o 3
grado en quienes la muerte es inminente.
- Quemaduras de ms del 50% en extensin corporal,
asociadas a lesiones mayores (TEC, trauma de trax y
abdomen, fracturas mltiples).
- Lesiones cerebrales con salida de masa enceflica.
- TEC con estupor profundo o coma (Glasgow menor de 4).
- Lesiones de columna cervical con signos de seccin
medular.
En ste tipo de lesionados es necesario tener en cuenta
factores como la edad, el tipo de lesin, estado de
conciencia, posibilidad de reanimacin, presencia
de
sangrado profuso, anemia y calidad de la respiracin.
Es obligatorio evitar y aliviar el dolor, adems de mantener la
hidratacin.
Un
mdico
clasificador
debe
valorar
56

regularmente los lesionados de este grupo, ya que cuadros

clnicos que parecen desesperados en el momento de la
admisin pueden en una segunda valoracin ser transferidos
al rea roja, cuando la fase de emergencia ha pasado.
Un principio tico fundamental es que nunca se debe
abandonar un lesionado en forma categrica y definitiva, no
importa cual sea su estado crtico. Si el lesionado est
consciente, debe enfrentarse al dolor o a la muerte
inminente como consecuencia de su estado de salud. El
dolor tiene un componente emocional y
fsico y est
condicionado por la situacin misma del desastre, la prdida
de seres queridos y bienes materiales, la desintegracin del
ncleo familiar y comunitario y la cercana de otros que
sufren.
El lesionado debe elaborar su duelo, entendido como la
reaccin natural a la perdida de algo querido. Las fases de
este proceso se conocen como:
"Shock emocional" o confusin por el impacto; dura
unas horas o pocas semanas.
- Aoranza o bsqueda del objeto perdido; suele
durar meses o aos.
- Desorganizacin y desesperanza; tiempo variable.
- Reorganizacin o renovacin.
-

Existen adems factores que afectan la elaboracin del

proceso de duelo, haciendo que este se resuelva de una
manera patolgica; el conocimiento de estos factores,
ayudarn al personal de salud a manejar de una forma
adecuada a los lesionados de ste grupo, sin olvidar que
tambin este mismo personal puede ser afectado por estos
mismos procesos.
En lo referente a la farmacoterapia recomendada para estos
casos, es necesario contar con una dotacin mnima en
cuanto a:
- Analgsicos de uso parenteral (Dipirona, Morfina).
- Sedantes (Diazepam).
- Tranquilizantes (Clorpromazina).
- Neurolpticos (Haloperidol).
- Analgsicos .orales - AINES (Acido Mefenmico,
Ibuprofen, Piroxicam).
Un lesionado moribundo debe manejarse siempre en
forma individual, brindrsele bienestar y comodidad,
57

respetar su ideologa y creencias religiosas, drsele

explicacin adecuada sobre sus lesiones e inquietudes.
Desde el punto de vista mdico, se recomienda:
- Mejorar la disnea a travs del
uso adecuado de cnulas,
intubacin, oxigeno y morfina.
Pasar sonda vesical en caso de retencin urinaria.
- Inmovilizar eficazmente todas las fracturas.
Detener las hemorragias con vendajes compresivos.
- Aliviar la sed.
Efectuar cambios frecuentes de posicin.
Controlar el vmito con el uso de antiemticos
parenterales.
D. ATENCION
A
LESIONADOS
PRIORIDAD IV - VERDE.

NO

CRTICOS

Los lesionados considerados en este grupo son los que

presentan:
- Heridas de piel y tejidos blandos, que no presenten
signos de shock o prdida de pulso distal.
- Fracturas cerradas sin signos de hemorragia
interna.
- Quemaduras de 1 grado en profundidad, sin
importar su extensin.
- Quemaduras de 20 grado menores del 15% en
extensin.
- Quemaduras de 30 grado menores del 2% en
extensin.
- Lesin en columna a nivel dorso lumbar.
- Shock psquico sin agitacin.
Es probable que en la mayora de desastres, ste sea el grupo
ms numeroso de lesionados, por lo tanto su atencin debe
hacerse en forma gil, pero adecuada; es preferible aplazar
un poco su atencin que hacerla en forma precipitada; se
recomienda por tanto.
Realizar examen fsico completo y un manejo cuidadoso de
sus lesiones.
-

Lavar todas las heridas, cubrirlas con material estril y

NO SUTURARLAS si no hay condiciones para hacerlo, o
hasta que se levante la fase de alarma para el sector
58

E.

salud.
Inmovilizar todas las fracturas y controlar siempre el
dolor.
Prestar atencin individual a los lesionados con shock
squico.
Llevar un registro adecuado de todos los casos
atendidos.
MANEJO DE CADAVERES - PRIORIDAD V - BLANCA.

La ltima prioridad, se asigna a las personas que fallecen

como consecuencia de la emergencia.
Tanto las entidades de socorro, como el sector salud, deben
tener presente los aspectos de medicina legal aplicables a
situaciones de emergencia y desastre, basados en el Cdigo
Penal, en esta reglamentacin se incluyen aspectos
relacionados con:
-

Levantamiento de cadveres.
Necropsia mdico-legal.
Certificado de defuncin.
Traslado de cadveres.
Identificacin.

Como en los grupos anteriores, se debe llevar un registro

adecuado de las vctimas, con el fin de completar la
informacin de los efectos de la situacin de emergencia o
desastre, de acuerdo con las recomendaciones sobre el
registro de la informacin que se describen a continuacin.
REGISTRO DE LA INFORMACIN
El registro adecuado de la informacin en situaciones de
desastre, se logra mediante el establecimiento de la CADENA
DE INFORMACION, mecanismo conocido y aprobado por las
entidades de salud, socorro y seguridad, responsables del
manejo y atencin en situaciones de desastre, y de amplio
conocimiento por los medios de informacin masiva, ya
descrita anteriormente.
En todos los eslabones de la cadena de informacin, adems
del manejo de la tarjeta de triage, se debe contar con un
REGISTRO COLECTIVO DE LESIONADOS que puede contar con
las siguientes variables:
59

Identificacin del formulario: Institucin, tipo de desastre,

direccin y fecha de ocurrido.
N de orden.
Nombre y apellidos del lesionado.
Edad y sexo.
Diagnstico: Lesiones y su localizacin.
Categorizacin:
Rojo.
Amarillo.
Negro.
Verde.
Blanco.
Procedencia: Del sitio o remitido por otra entidad.
Destino: De alta, fallecido, hospitalizacin y lugar de
referencia.

Cadenas y reas de Intervencin en Desastres

1

Por: Jorge Ivn Lpez Jaramillo:"

1.
Introduccin
La preparacin para casos de desastre hace parte de una de
las estrategias generales de salud. Probablemente, no hay
prueba ms estricta de la calidad de una infraestructura de
salud en un pas que la ocurrencia de un desastre en forma
repentina.
El recurso ms importante en previsin de eventos de esta
naturaleza es la adopcin de sistemas bien concebidos de
prestacin de servicios de salud que comprenda la
participacin de la comunidad debidamente entrenada. La
coordinacin interinstitucional y la optimizacin de los
recursos a travs de cadenas de intervencin previamente
concertadas, son un mecanismo de gran utilidad para el
apoyo de las comunidades amenazadas o afectadas por los
desastres; de su discusin, desarrollo y prctica, depende su
utilidad y eficacia.
El concepto de Cadenas de Intervencin se desarrolla en
Colombia a partir de la implementacin de la Cadena de
Socorro desde hace ms de una dcada. La experiencia
ganada a todo nivel en su implementacin, ha permitido
abordar otros aspectos operativos, relacionados con la
atencin social y psicosocial, tcnica, manejo de la
informacin y el manejo de los aspectos logsticos.
60

Las Cadenas de Intervencin son estructuras de tipo

operativo, que se establecen de comn acuerdo entre las
entidades que prestan asistencia en caso de desastre,
aprobadas y reconocidas por todas las instituciones, con el
fin de garantizar la atencin integral de las personas
afectadas,
procurando
una
adecuada
coordinacin
interinstitucional e intersectorial y una utilizacin optima de
los recursos.
Los objetivos de
relacionados con:
-

las

Cadenas

de

Intervencin

estn

Apoyar a la comunidad en las labores de respuesta en

caso de desastres.
Realizar actividades de salvamento y rescate, atencin
mdica prehospitalaria, transporte de lesionados,
atencin mdica hospitalaria, atencin a damnificados,
prestacin de servicios pblicos, manejo de la
informacin y atencin del trauma.
Coordinar el funcionamiento de los elementos de los
eslabones de cada cadena a travs de las estructuras de
mando respectivas.
Utilizar adecuadamente los recursos humanos, fsicos y
materiales, para garantizar la atencin integral de la
poblacin.

Para el manejo de los diferentes aspectos relacionados con

la intervencin en desastres, se plantea la implementacin
de al menos, las siguientes estructuras operativas:
-

Cadena de Socorro: Para el manejo en salud de los

afectados.
Cadena Logstica: Para el manejo de los suministros.
Cadena de Informacin: Para el acopio y suministro de la
informacin.
Cadena de Proteccin Social: Para el apoyo social y en
salud mental a los afectados y damnificados.
Cadena de Intervencin Tcnica: Para la organizacin
de los servicios pblicos.

Cadena de Socorro
La Cadena de Socorro es una estructura de tipo operativo,
que se establece de comn acuerdo entre las entidades de
salud y de socorro, aprobada y reconocida por todas las
instituciones, con el fin de garantizar la atencin en salud de
61

las personas afectadas por una situacin de emergencia o de

desastre,
procurando
una
adecuada
coordinacin
interinstitucional e intersectorial y una utilizacin optima de
los recursos. Se reconocen en la Cadena de Socorro tres
eslabones dispuestos en forma consecutiva a partir del lugar
de ocurrencia del impacto, en sentido del flujo de lesionados
hacia los hospitales, as:
Eslabn I Ubicado en la Zona de Impacto
Eslabn II Representado por el Centro de Atencin y
Clasificacin de Heridos (C.A.C.H.) o Mdulo de
Estabilizacin y Clasificacin (M.E.C.).
Eslabn III Remisin hospitalaria.
Las funciones de la Cadena de Socorro son:
-

Apoyar a la comunidad en las labores de evacuacin.

Realizar actividades de salvamento y rescate, atencin
medica pre hospitalaria transporte de lesionados y
atencin medica intrahospitalaria.
Coordinar el funcionamiento de los elementos de los tres
eslabones a travs del Puesto de Mando Unificado.
Utilizar adecuadamente los recursos humanos, fsicos y
materiales, para garantizar la atencin en salud de los
lesionados.
Organizar, disponer y adecuar los medios de
comunicacin a todos los nivele.
Iniciar la asistencia social desde la Zona de Impacto por
medio de la Cadena de Intervencin psicosocial.

El establecimiento de la Cadena de Socorro se realiza a partir

de la Zona de Impacto, entendindose esta como el lugar de
ocurrencia del evento, delimitando un rea de riesgo y una
zona de seguridad con circulacin restringida.
ESLABN 1
El Eslabn 1 es la primera parte de la Cadena y est
compuesto por los Equipos de Avanzada (E.A.) y los Puestos
de Avanzada (P.A.). Los Equipos de Avanzada corresponden
a los grupos de salvamento y rescate desplazados por las
comunidades mismas y apoyadas por las entidades de
socorro quienes actan bajo la coordinacin de los Puestos
de Avanzada, ubicados detrs de la lnea de riesgo y en la
zona de seguridad. El tamao y recursos necesarios
62

dependen del tipo de emergencia; el nmero de puestos

vara segn la magnitud del evento.
En el Eslabn 1 de la Cadena de Socorro se efecta el primer
nivel de clasificacin de los lesionados o Triage Primario. En
los Puestos de Avanzada se deben cumplir las siguientes
funciones:
-

Distribuir y coordinar el personal de los Equipos de

Avanzada por sectores.
Prestar los primeros auxilios.
Supervisar las labores de salvamento y rescate.
Preparar el traslado de los lesionados al siguiente
eslabn por orden de prioridad.
Registrar la informacin y llenar la tarjeta de triage.
Mantener comunicacin con el Puesto de Mando
Unificado

La dotacin para el puesto de avanzada incluye: Camillas,

botiquines, tarjetas de clasificacin, libreta de apuntes,
lpiz, radio porttil, raciones de agua y alimentos.
ESLABN II
El elemento central de la Cadena de Socorro es el Centro de
Atencin Clasificacin de Heridos (CA.CH.), lugar donde se
inicia la asistencia mdica de los lesionados. Puede ubicarse
en el hospital ms cercano a la zona de impacto.
En los lugares en donde se instale un lugar provisional de
asistencia a lesionados, ya sea en tiendas de campaa o
locales comunitarios, se habla de Mdulo de Estabilizacin y
Clasificacin (M.E.C).
El nmero de Centros de Atencin y Clasificacin, su dotacin
y ubicacin depende de la magnitud y caractersticas de cada
tipo de desastre, lo cual debe ser establecido por el Puesto de
Mando Unificado (P.M.U.), que es el otro elemento del
segundo eslabn de la cadena.
En el C.A.C.H. Se realiza el segundo nivel de clasificacin de
los lesionados o triage secundario, siguiendo los criterios de
clasificacin por colores as:
- ROJO:
Lesionados en estado crtico recuperable
- AMARILLO: Lesionados de consideracin diferibles
- NEGRO:
Lesionados moribundos no recuperables
- VERDE:
Lesionados no crticos.
63

- BLANCO:

Fallecidos.

Las funciones del.C.A.C.H. Son:

- Proporcionar asistencia mdica pre hospitalaria calificada,
por orden de prioridad a los lesionados provenientes de
los Puestos de Avanzada.
- Estabilizar y remitir a los lesionados hacia los centros
hospitalarios del tercer eslabn de la cadena.
- Coordinar con las entidades de Proteccin Social, la
atencin y evacuacin de las personas que no necesitan
asistencia medica, a los sitios de alojamiento temporal.
- Mantener comunicacin constante con el Puesto de
Mando Unificado.
- Acordar con los Puestos de Avanzada a su cargo, las
acciones necesarias para su buen funcionamiento.
- La instalacin del C.A.C.H. se debe efectuar teniendo en
cuenta los siguientes aspectos:
rea fsica en la que puedan ubicarse los lesionados
provenientes del eslabn 1.
Estar localizado fuera de la zona de Il)lpacto y en un rea
segura.
Estar protegido del sol y de la lluvia.
De fcil acceso para el transporte areo, terrestre o
fluvial.
Con posibilidad para la obtencin de agua y electricidad,
as como facilidades para el desecho de slidos yaguas
servidas.
Condiciones
favorables
para
las
teles
o
radiocomunicaciones.
Disposicin
de
seales
que
permitan
demarcar
claramente los espacios de circulacin, la ubicacin y
servicios del C.A.CH.
La organizacin y ubicacin de los suministros y transporte
tambin hacen parte de este eslabn.
El recurso humano con que debe contar el C.A.C.H. depende
tambin de la magnitud del evento y debe constar de:
Personal de salud: Mdicos, enfermeras, auxiliares de
enfermera.
Personal de socorro: De la comunidad misma y
entidades de apoyo.
Personal de comunicaciones: Para el acopio y
manejo de la informacin se requiere de radio
operadores, comunicadores sociales; y auxiliares de
estadstica.
64

Personal para transporte: Camilleros, conductores de

vehculos livianos maquinaria pesada, as como pilotos si
se utilizan helicpteros o aviones.
Personal para la proteccin social: Trabajadores
sociales, promotores, socilogos, abogados.
Personal administrativo: De acuerdo con el lugar o
magnitud del desastre, es necesario disponer de un grupo
de personas con experiencia en almacenar elementos,
llevar la contabilidad, recibir y entregar suministros, vigilar
y controlar, realizar oficios varios. Puede ser necesario
disponer de un jefe de personal con experiencia, para
asumir funciones administrativas.

El Puesto de Mando Unificado (P.M.U.) es un organismo

temporal encargado de la coordinacin, organizacin y
control durante la fase de emergencia posterior al impacto;
su creacin facilita las labores de salvamento, administracin
y atencin en salud de los lesionados, la evacuacin de los
afectados y la racionalizacin del recurso humano y tcnico.
El Puesto de Mando esta integrado por representantes de las
instituciones operativas presentes en la emergencia, con
jerarqua dentro de cada institucin y poder de decisin,
provenientes de:
Organizaciones de socorro: Bomberos, Defensa civil, Cruz
Roja.
- Fuerzas de Orden Pblico: Polica, Ejrcito.
- Organizaciones de apoyo: Scouts y
otros voluntarios.
- Autoridades
de
trnsito
y
transportes.
- Representante del Comit Local o Regional de
Emergencias.
- Representante del Comit del Sector Salud.
- Representante de otras comisiones de la organizacin
local o regional.
El accionar del Puesto de Mando abarca toda la zona de
impacto y los dems eslabones de las cadenas de
intervencin, durante la fase de emergencia, con el fin de
desempear las siguientes funciones:
Establecer la magnitud de la emergencia a travs de los
informes de los equipos de avanzada, notificando al
Comit Local de Emergencia las necesidades de asistencia
inmediata y apoyo a los afectados.
-

65

 Organizar en forma inmediata un plan de actividades y la

distribucin de labores segn el tipo de emergencia y su
asignacin por institucin.
Nombrar un coordinador general de operaciones y su
suplente, con el objeto de liderar acciones de comando,
planeacin, logstica y de financiacin, con base en la
trayectoria de los integrantes.
Evaluar regularmente las actividades.
Adoptar y transmitir las rdenes necesarias para el
funcionamiento de las Cadenas de Intervencin.
Recibir informes sobre las necesidades de personal y
material durante la fase de emergencia, coordinando y
arbitrando los recursos necesarios.
Informar al Comit Local de Emergencias sobre el
desarrollo de las actividades y necesidades de recursos en
los eslabones I y II de todas las cadenas.
Coordinar actividades, administrar y racionalizar los
recursos disponibles de las organizaciones de socorro, de
las fuerzas de orden pblico y otras nacionales o
extranjeras, diagramando la posicin de cada una sobre el
terreno y su tiempo de trabajo y relevos.
Canalizar la informacin inicial con destino a la opinin
pblica a travs de los medios de comunicacin.
Coordinar con el Comit de Proteccin Social el
desplazamiento, la ayuda de emergencia para las
personas afectadas y su localizacin en alojamientos
temporales.
Dejar informe por escrito sobre las acciones llevadas a
cabo.
Levantar el puesto cuando el Comit Local de Emergencia
considere que la fase de emergencia ha concluido.
ESLABON III
El destino final de todos los lesionados se orienta a la
atencin hospitalaria. Todos los recursos del sector salud se
deben disponer para apoyar las acciones de emergencia
como parte vital del tercer eslabn de la Cadena de Socorro.
El Comit Local de Emergencias complementa la accin en
este eslabn.
Los centros hospitalarios, notificados oportunamente, deben
activar sus planes para emergencias externas, que les
permita llevar a cabo el tercer nivel de clasificacin de los
lesionados o triage terciario, a la llegada de estos.las
funciones en la atencin hospitalaria son:
66

 Proporcionar asistencia mdica hospitalaria.

Activar los planes de emergencia intrahospitalarios.
Organizar la remisin intehospitalaria.

Registrar la informacin y suministrarla oportunamente.

Cada unidad de salud debe establecer polticas, estrategias y

planes formulados por el comit de preparacin para
desastres, que le permita contar con planes de expansin
intrahospitalaria, con el fin de ubicar los lesionados de
acuerdo con la complejidad de sus lesiones y las
posibilidades de atencin, sealizando las diferentes reas
con los colores respectivos.
La atencin definitiva de cada grupo de lesionados
depender finalmente de los recursos con que cuente la
Unidad de Salud y su complejidad, para lo cual se debe
organizar un plan de remisin interhospitalaria, que permita
la atencin definitiva a los lesionados en los hospitales mas
apropiados segn el tipo de lesin.
De sta forma los lesionados, con prioridad roja deben ser
llevados a hospitales de mayor tecnologa o tercer nivel, los
de prioridad amarilla a los de segundo nivel y los de prioridad
verde a los hospitales locales. Los lesionados clasificados con
prioridad negra pueden ser atendidos directamente en el
C.A.C.H. o ser remitidos al hospital ms cercano donde pueda
brindrsele una mejor atencin en razn de su gravedad. Los
fallecidos se dejan en el Puesto de Avanzada o en el C.A.C.H.
para los trmites de tipo mdico-legal.
Los planes de emergencia hospitalarios deben estar
integrados y coordinados por un comit Interinstitucional del
Sector Salud; este comit debe funcionar en forma
permanente con el fin de asesorar a los comits de
emergencia de cada entidad y unificar los criterios en torno
al manejo en salud de los desastres; debe estar integrado
por delegados de:
-

Servicios de salud de carcter oficial.

Hospitales o clnicas privadas.
Universidades (Facultades de reas de la salud).
Entidades de socorro (Servicios mdicos prehospitalarios).
67

Como mxima autoridad en el manejo global de la

emergencia, el Comit Local de emergencias debe operar en
forma permanente a fin de asegurar un apoyo adecuado y
oportuno; para esto es conveniente que sus integrantes
conformen comisiones de trabajo para desempear funciones
en salud, comunicaciones, transportes, abastecimientos,
proteccin social y apoyo tcnico.
Las funciones principales estn relacionadas con la
planeacin, organizacin direccin, control, evaluacin y
manejo de los recursos para la prevencin y atencin de los
desastres.
Cadena de Apoyo Logstico
Desde el punto de vista netamente operativo, todo plan de
emergencia debe contemplar la organizacin de los recursos
logsticos esenciales, como elementos de apoyo a la cadena
de socorro; estos recursos son: Radiocomunicaciones,
transportes y abastecimientos.
La Cadena de Apoyo Logstica es un mecanismo operativo
conocido y aprobado por las instituciones de salud,
proteccin social, socorro y seguridad, responsables del
manejo de los suministros necesarios para el buen
funcionamiento de las dems cadenas de intervencin.
Las comunicaciones son el pilar fundamental para el
manejo de toda emergencia; es necesario disponer de
personal entrenado que asegure la instalacin y operacin
de los equipos de radiocomunicaciones, contando con los
recursos existentes en todas las instituciones, con el fin de
facilitar la coordinacin de las actividades de los tres
eslabones de la cadena.
Los recursos de transporte son igualmente un apoyo
esencial en el manejo de la emergencia; tanto el traslado
de los lesionados efectuado manualmente por camilleros,
como el uso de vehculos ambulancia y otros, debe estar
coordinado, desde un Centro de Transportes ubicado en el
segundo eslabn de la cadena, dependiendo del Puesto de
Mando, con mecanismos para su utilizacin acordados por
la Comisin de Transportes del Comit Local de
Emergencias.
68

El manejo de los abastecimientos suele ser una de las

mayores dificultades en casos de desastre; los recursos
necesarios para las operaciones de salvamento y rescate, as
como para la atencin de los lesionados y personas afectadas
la afluencia de donativos en metlico o especie, hacen
necesario la adopcin, de mecanismos giles para la
recepcin, almacenamiento y suministro oportuno, los cuales
deben ser acordados por la respectiva Comisin de Logstica
del comit local de Emergencias.
La Cadena de Apoyo Logstica est compuesta por:
Eslabn 1: Ubicado en la Zona de impacto, se encarga de
apoyar con transporte de emergencia y de equipos, asegurar
suministros bsicos al personal en el terreno y a las personas
que han resultado afectadas y damnificadas.
Eslabn II: Comprende los lugares de acopio de suministros
para distribucin a unidades de salud, albergues de paso,
alojamientos temporales, etc. Incluye tambin el Centro de
Transportes que debe; estar dispuesto para el envo a la zona
de impacto, de vehculos de emergencia y transporte de
suministros y evacuacin de personas de ser necesario.
Eslabn IlI: Comprende los Centros de Reserva que deben
funcionar de manera permanente para apoyar con equipos y
suministros ,las zonas afectadas.
El acopio y administracin de suministros en caso de
emergencia o desastre es un proceso de gran complejidad,
que debe ser abordado con herramientas de trabajo de
probada efectividad y agilidad en la recepcin y distribucin
de los mismos. Para tal fin ha sido creado el programa SUMA,
el cual ha sido ya implementado a nivel internacional y est
disponible para uso y entrenamiento del personal encargado
del apoyo logstica en caso de desastres.
EL programa SUMA permite ser integrado a cada uno de los
eslabones de la Cadena Logstica, de manera que pueda
obtenerse informacin y control permanente del flujo de los
suministros desde la zona de impacto, hasta los centros de
reserva.
Cadena de Informacin
La Cadena de Informacin por su parte, es un mecanismo
operativo conocido y aprobado por las instituciones de
proteccin social, salud, socorro y seguridad, responsables
69

del manejo y atencin en situaciones de desastre, y de

amplio conocimiento por los medios de informacin (radio,
prensa, televisin), que permite el manejo adecuado y gil de
la informacin en todos los eslabones de la cadena de
socorro, a partir de-la zona de impacto, siguiendo la
trayectoria de los lesionados, afectados o damnificados por
una situacin de desastre, hasta el acopio final de la
informacin en una Central de Informacin y Comunicaciones
que se establezca para el sistema de desastres.
La Cadena de Informacin est compuesta por:
Eslabn 1: Ubicado en la Zona de impacto, abarcando todas
las reas sometidas a una amenaza o afectadas por la
emergencia. Debe procurar enlace permanente entre los
equipos y puestos de avanzada, y entre estos y el Puesto de
Mando Unificado.
Eslabn 11: Comprende todos aquellos sitios hacia donde
deben ser remitidos para su atencin los lesionados,
afectados o damnificados; comprende unidades de salud,
albergues de paso, alojamientos temporales, morgues, etc.
Eslabn III: Comprende la Central de Informacin y
Comunicaciones del sistema local o regional de emergencias,
establecida para funcionar en forma , permanente. ,
El Sector Salud y las entidades de socorro, son con frecuencia
quienes primero deben afrontar las consecuencias de un
desastre; con el fin de obtener en forma inmediata
informacin sobre la magnitud del evento, organizar la
cadena de socorro, recopilar los datos para la localizacin de
los lesionados y responder a la demanda de los medios, de
informacin, es preciso establecer en forma permanente un
Centro de Informacin y Comunicaciones, con aportes
oficiales; privados, que faciliten el enlace directo entre las
instituciones responsables de la atencin en salud posterior
al impacto.
Cadena de Proteccin Social.
Esta es una estructura organizativa conocida y aprobada por
las instituciones integrantes de la Comisin Social del Comit
Local de Emergencias y de las entidades que prestan apoyo
en salud mental a los afectados y damnificados. Su objetivo
es el de coordinar las acciones, delimitar las funciones,
racionalizar recursos y establecer un sistema de acopio de
datos que permita ayudar oportunamente a las familias
70

afectadas y en la bsqueda, autogestin y solucin de sus

necesidades bsicas y en el soporte en salud mental. La
cadena de proteccin Social est compuesta por tres
elementos:
Eslabn 1: Refugios inmediatos en los Puestos de Avanzada;
ubicados fuera de la zona de riesgo, permiten la ubicacin de
las familias por perodos cortos de tiempo (24 - 48 horas),
mientras pueden ser evacuadas hacia el segundo eslabn.
Las acciones primarias en salud mental deben estar
orientadas al apoyo y acompaamiento de las personas
afectadas, as como a las acciones de Apoyo al Apoyo para
los socorredores.
Eslabn II: Albergues de paso; mejor ubicados y con
dotacin mnima para albergar las familias damnificadas por
perodos hasta de una semana. Las acciones en salud mental
deben estar orientadas a actividades psicoteraputicas que
brinden la debida cobertura a las comunidades afectadas,
con el respectivo seguimiento clnico a los casos que lo
requieran. Las actividades ldicas como los carruseles y otras
tcnicas documentadas en nuestro medio, han mostrado
gran eficacia en la recuperacin de un mayor porcentaje de
las personas afectadas, lo que permite concentrar los
recursos profesionales en un nmero menor de personas con
necesidad de seguimiento y apoyo profesional.
Eslabn III: Alojamientos temporales, construidos para
estos casos por el Comit Local de Emergencia, permiten la
ubicacin de un determinado nmero de familias por
perodos hasta de tres meses, mientras se establecen
medidas definitivas de reconstruccin y rehabilitacin. En
salud mental las acciones deben orientarse a la recuperacin
del tejido social, asi como a la consolidacin de los procesos.
Teraputicos mediante la formulacin de programas de
formacin, en los que la vinculacin del sector educativo es
determinante.

Cadena de Intervencin Tcnica

La Cadena de Intervencin Tcnica, es un mecanismo
operativo conocido y aprobado por las entidades
responsables del manejo de los servicios pblicos,
indispensables para un adecuado funcionamiento de las
lneas vitales.
La Cadena de Intervencin Tcnica est compuesta por:
Eslabn 1: Ubicado en la Zona de impacto, abarcando todas
71

las reas sometidas a una amenaza o afectadas por la

emergencia.
Eslabn 11: Comprende todos aquellos sitios que permiten
la disposicin y el almacenamiento de los recursos humanos,
fsicos y materiales necesarios para el restablecimiento de las
lneas vitales: alcantarillado, agua, energa, gas.
Eslabn 111: Comprende la ayuda especializada necesaria
para recuperar sistemas de gran complejidad. Este eslabn
puede ser concebido de manera virtual a travs de las Redes
de Informacin o mediante la disponibilidad de recursos
nacionales o internacionales de apoyo.
2.
reas de Intervencin
La aplicacin del concepto de las Cadenas de Intervencin
en su conjunto se debe hacer bajo el concepto de reas de
intervencin. En ellas confluyen los eslabones de cada una
de las cadenas de manera coordinada, de acuerdo con su
nivel de competencia. Se reconocen as las siguientes reas:
2.1. rea de Intervencin Crtica
Corresponde a la zona de impacto generada por el evento. En
esta se debe delimitar una zona de riesgo y una de
seguridad. La funcin de velar por prevenir situaciones
inseguras en la operacin de salvamento y rescate,
corresponde a la figura del Coordinador de Seguridad, quien
de comn acuerdo entre las entidades de socorro y
seguridad, establece los parmetros de seguridad para
acceder y operar dentro de la zona de riesgo. Los dems
recursos debern ubicarse por fuera de ella, dentro de la
zona de seguridad.
En el rea de intervencin crtica se ubican los elementos
del eslabn I de cada cadena, es decir:
Cadena de Socorro: equipos de avanzada.
Cadena Logstica: suministros de emergencia para equipos
de avanzada, personas y familias afectadas o damnificadas.
Cadena de informacin: equipos y sistemas de
telecomunicaciones, asi como procedimiento para el acopio
de la informacin de la zona de impacto que permita
establecer la magnitud del evento.
Cadena de Proteccin Social: refugios inmediatos para la
poblacin, sumado a ello el apoyo psicosocial inicial. Se
debe prever Apoyo al apoyo para el personal que interviene
en labores de salvamento y rescate.
Cadena tcnica: se envan a la zona de impacto las
72

cuadrillas de obreros e ingenieros de obras pblicas y

empresas de servicios pblicos, de manera que puedan
cortar o restablecer el suministr de agua, electricidad o
gas, segn sea requerido para el manejo inicial de la
situacin.
El Puesto de Avanzada: es la primera estructura de mando
responsable de coordinar los recursos de las diferentes
cadenas de intervencin, desplazados a la zona de impacto.
Est conformado por los coordinadores de las entidades que
llegan al sitio, en apoyo a las estructuras comunitarias
directamente afectadas por la emergencia. En este puesto,
que debe estar ubicado en la lnea de seguridad, se toman
las decisiones de comn acuerdo para el manejo de la
emergencia y se reporta al Puesto de Mando Unificado, que
estar ubicado en el rea de Intervencin Tctica.
La informacin sobre el desarrollo de las operaciones debe
llegar siempre al Puesto de Avanzada para su tabulacin y
reporte al PMU. Este es el primer eslabn de la Cadena de
Informacin.
rea de Intervencin Tctica
El rea de intervencin tctica, como su nombre lo dice, es la
responsable de prestar apoyo especfico a la zona de impacto
rea de intervencin crtica. Esta compuesta por recursos y
elementos temporales que se instalan para dar soporte a las
unidades que operan en la zona de impacto. Debe estar
ubicada siempre fuera de la zona de impacto y, en caso de
grandes desastres, debe poder dar cobertura a varias zonas
de impacto de manera simultnea, para lo cual debe
apoyarse en el segundo eslabn de la Cadena de
Informacin, con equipos de telecomunicacin que enlacen
las zonas afectadas y los sitios de refugio inmediato,
albergues de paso, unidades de salud, entre otros.
En el rea de intervencin tctica se ubican los elementos
del eslabn II de cada cadena, es decir:
Cadena de Socorro: el Centro (o centros) de Atencin y
Clasificacin de Heridos los Mdulos de Estabilizacin y
Clasificacin, segn sea el caso,
Cadena Logstica: los depsitos para el acopio de
suministros de emergencia equipos de apoyo, as como la
Central de Transportes.
73

Cadena de informacin: equipos y sistemas de

telecomunicaciones, as como procedimiento para el acopio
de la informacin de los sitios donde han sido trasladados los
heridos, personas y familias afectadas o damnificadas.
Cadena de Proteccin Social: albergues de paso para la
poblacin, sumado a ello el apoyo psicosocial de carcter
psicoteraputico. Se debe prever el seguimiento clnico para
los casos que lo ameriten, tanto de las personas afectadas
como de los socorredores, as como el empalme de este
programa con el sistema habitual de salud mental a nivel
local y regional.
Cadena tcnica: se contempla en esta rea los recursos en
maquinaria y equipos, as como de ingenieros de apoyo obras
pblicas y empresas de servicios pblicos, segn sea
requerido para el restablecimiento de los servicios afectados,
El Puesto de Mando Unificado: es la segunda estructura
de mando responsable de coordinar los recursos de las
diferentes cadenas de intervencin, desplazados a la zona de
impacto, las disponibles en el segundo eslabn de cada
cadena y el empalme con los recursos del rea de
Intervencin Estratgica .. Est conforma por los
representantes operativos de mayor jerarqua de las
entidades que participan en el manejo de la emergencia o
desastre. En este puesto, que debe estar ubicado fuera de la
zona o zonas de impacto, se toman las decisiones para el
manejo de la emergencia y se reporta a los Puestos de
Avanzada, que estn ubicados en el rea de Intervencin
Crtica.
La informacin sobre el desarrollo de las operaciones
proveniente de los Puestos de Avanzada debe llegar
siempre al Puesto de Mando Unificado para su tabulacin y
reporte al Comit Local de Emergencias. Este es el segundo
eslabn de la Cadena de Informacin.
rea de Intervencin Estratgica
El rea de intervencin estratgica, es la responsable de
prestar el apoyo institucional a todas las estructuras
desplegadas en las cadenas de intervencin. Esta compuesta
por los recursos y elementos disponibles de manera
permanente o Puestos a disposicin de la organizacin local
o regional para la atencin de emergencias o desastres, por
parte de entidades pblicas, privadas, nacionales o
extranjeras.
74

Debe estar ubicada en caso de grandes desastres, en las

estructuras municipales que puedan ser habilitadas para
dar soporte al manejo de la situacin. Debe dar cobertura a
todas las zonas de impacto a travs del Puesto de Mando y
enlazar los recursos disponibles a travs de la Central de
Informacin y Comunicaciones, que es el tercer eslabn de
la Cadena de Informacin.
El punto de encuentro del Comit Local de Emergencias,
responsable de toda la operacin desde el rea estratgica,
debe ser la Sala de Crisisis, lugar que debe ser previamente
habilitado en cada municipalidad para tomar las decisiones
de carcter estratgico que permitan un retorno a la
normalidad y la consolidacin de los procesos de
rehabilitacin,
recuperacin
del
tejido
social
y
reconstruccin.
En el rea de intervencin estratgica se ubica los
elementos del eslabn III de cada cadena, es decir:
Cadena de Socorro: corresponde a la remisin
hospitalaria. Est compuesto por las Unidades de salud,
pblicas y privadas, incluso las de otras regiones del pas,
que presten apoyo en la referencia y contrarreferencia de
pacientes provenientes de los Centros de Atencin y
Clasificacin de Heridos de los Mdulos de Estabilizacin y
Clasificacin.
Cadena Logstica: los centros de reserva de cada ciudad y
las bodegas habilitadas para la recepcin de suministros de
emergencia.
Cadena de informacin: corresponde este eslabn a la
Central de Informacin y Comunicaciones de la localidad o
localidades afectadas, puede ser de 'carcter local o regional.
Cadena de Proteccin Social: hacen parte de esta rea los
alojamientos temporales habilitados para dar vivienda a los
damnificados por perodos hasta de tres meses, previo al
inicio de los programas de reconstruccin.
Cadena tcnica: se contempla en esta rea los recursos
especializados en informacin y apoyo logstica para la
recuperacin de la infraestructura afectada por el desastre.
El Comit Local de Emergencias: es la estructura de
mando final responsable de
toda la operacin. Est
conformado por los representantes de la administracin
municipal en cabeza del alcalde o gobernador segn el caso,
as como las direcciones de las entidades que participan en el
manejo de la emergencia desastre. Este debe operar en un
lugar seguro y contar con una sala de crisis, dotada con los
75

recursos de telecomunicaciones que le permita recibir y

transmitir la informacin pertinente al momento de la
situacin de emergencia o desastre. El soporte logstico del
Comit Local de Emergencias se obtiene a travs de la
Central de Informacin y Comunicaciones.
______

_________________________________________________

1 Mdico y Cirujano de la Universidad de Antioquia.

Especialista en Gerencia de la Salud Pblica del Instituto de
Ciencias de la Salud - CES de Medelln. Actualmente Director
del Centro de Entrenamiento Mdico y Paramdico con
Simuladores - CEMPAS del CES. Ha desarrollad actividades
relacionadas con la prevencin, preparacin y atencin de
desastres durante ms de dos dcadas, prestando apoyo y
asesora a entidades del orden nacional e internacional.
Participante de la primera maestra internacional sobre
Proteccin Comunitaria y Promocin
de la Seguridad
auspiciada por la OMS, con el apoyo de la Universidades de
Porto (Portugal), Padua (Italia), Karolinska (Suencia) y Paris
XII(Francia).

BIBLIOGRAFIA
Lpez J" Jorge 1. Planes Operativos de Emergencia. En: Serie
3.000 Cruz Roja Colombiana. Versin original. Indita. 1.986.
Lpez J., Jorge 1. Cadenas de Intervencin. Planes
Hospitalarios de Emergencia. Ministerio de Salud - Colombia.
2.000.

GLOSARIO
BRADICARDIA: Ritmo cardaco ms lento que el normal.
Crepitacin: Ruido que en el cuerpo produce el roce mutuo
de los extremos de un hueso fracturado, el aire al penetrar en
los pulmones, etc.

76

COMATOSO: Relativo al estado de coma o al sueo

anormalmente profundo, producido por una enfermedad o
lesin.
Disfona. f. Med. Trastorno cualitativo o cuantitativo de la
fonacin por causas orgnicas o funcionales.
DISNEA: Dificultad para respirar.
DISTENDIDO: Aumentar de tamao o dilatar una estructura.
Enfisema. Med. Tumefaccin (hinchazn) producida por aire
o gas en el tejido pulmonar, en el celular o en la piel.
Equimosis: cambio de color de un rea cutnea o mucosa
debido a extravasacin de sangre hacia el tejido celular
subcutneo, por traumatismo o fragilidad de los vasos
sanguneos subyacentes. (Hematoma).
Estridor: sonido agudo, desapacible y chirriante.
Glasgow: Cuestionario de valoracin funcional basado en
cinco categoras globales: muerte, estado vegetativo
permanente, incapacidad grave, incapacidad moderada y
recuperacin buena. Mide el pronstico. Se ha criticado su
insensibilidad para cambios significativos funcionalmente.
HIPERVENTILACIN: Frecuencia de ventilacin pulmonar
mayor a la metablicamente necesaria para el intercambio
de los gases respiratorios. Es el resultado de una frecuencia
respiratoria aumentada, de un aumento del volumen
corriente en reposo o de una combinacin de ambos factores,
y produce una entrada excesiva de oxgeno con espiracin de
dixido de carbono. Aparecen entonces hipocapnia y alcalosis
respiratoria,
producindose
dolor
torcico,
vrtigo,
desfallecimiento, entumecimiento de los dedos de las manos
y los pies y alteracin psicomotora.
HIPOCAPNIA: Concentracin anormalmente baja de dixido
de carbono.
HIPOVENTILACIN: Alteracin del aparato respiratorio
caracterizada por cianosis, dedos de las manos en palillos de
tambor, policitemia, aumento de la tensin arterial de dixido
de carbono, respiracin de Cheyne-Stokes y disminucin
generalizada de la funcin respiratoria. La hipoventilacin
puede estar causada por una distribucin desigual del aire
inspirado (como en la bronquitis), obesidad, enfermedad
neuromuscular o esqueltica que afecte al trax, disminucin
77

de la respuesta del centro respiratorio al dixido de carbono y

reduccin del tejido pulmonar funcional, como ocurre en la
atelectasia, en el enfisema y en el derrame pleural. El
resultado de la hipoventilacin es la hipoxia, la hipercapnia,
la hipertensin pulmonar con cor pulmonale y la acidosis
respiratoria.
HIPOXEMIA: Dficit anormal de oxgeno en la sangre
arterial. Algunos sntomas de hipoxemia aguda son la
cianosis, la inquietud, el estupor, el coma, la respiracin de
Cheyne-Stokes, la apnea, la hipertensin arterial, la
taquicardia y un aumento inicial en el gasto cardaco que
posteriormente se reduce, produciendo hipotensin y
fibrilacin ventricular o asistolia. La hipoxemia crnica
estimula la produccin de hemates por la mdula sea,
producindose una policitemia secundaria.
HEMITORAX: Un lado del trax.
INGURGITACIN: Distensin o congestin vascular de los
tejidos corporales, como es la ingurgitacin mamaria
producida por el aumento del flujo de sangre y linfa que
precede a la lactancia.
MATIZ: Tonalidad o gradacin de un color, usualmente una
versin plida o menos saturada de la sombra normal.
Mnemotecnia. Procedimiento de asociacin mental para
facilitar el recuerdo de algo.
PARNQUIMA: Tejido de un rgano diferente al tejido de
sostn o conectivo.
PRECOZ: antes de lo habitual; prematuro.
PERCUTIR: Realizar percusin golpeando la pared torcica o
abdominal, produciendo as vibraciones sonoras que facilitan
el diagnstico.
PRECORDIO: Perteneciente a la regin frontal del trax que
se sita sobre el corazn.
Peritoneo: Anat. Membrana serosa, propia de los
vertebrados y de otros animales, que reviste la cavidad
abdominal y forma pliegues que envuelven las vsceras
situadas en esta cavidad.
78

Perin: Espacio que media entre el ano y las partes

sexuales.
PERICARDIO: Envoltura del corazn, que est formada por
dos membranas, una externa y fibrosa, y otra interna y
serosa.
PULSO CAROTIDEO: pulso de la arteria cartida que se
palpa ejerciendo una suave presin digital en la hendidura
situada entre la faringe y el msculo esternocleidomastoideo
del cuello.
RINORRAGIA: Sangrado profuso por la nariz.
RINO- : Significa Nariz.
-RAGA: Significa flujo derramamiento:
Simetra. Correspondencia exacta en forma, tamao y
posicin de las partes de un todo.
T.A.C:
Tomografa
computarizada).

axial

computarizada.

(Tomografa

T.E.C: Abreviatura de tratamiento elctroconvulsivo.

TAQUIPNEA: Aceleracin del ritmo respiratorio.
TAQUICARDIA: Frecuencia excesiva del ritmo de las
contracciones cardacas.
TIMPANISMO: Sonido resonante grave que se percibe al
percutir sobre un neumotrax o un vientre distendido.
TOMOGRAFA: Tcnica radiolgica que produce una pelcula
que representa una seccin de corte detallada de una
estructura tisular a una profundidad predeterminada. Es un
instrumento diagnstico vlido para el descubrimiento e
identificacin de lesiones ocupantes de espacio, como las
que pueden aparecer en el cerebro, hgado, pncreas y
vescula biliar.
TORACOTOMA: Apertura quirrgica de la cavidad torcica.
TRISMO O TRISMUS: Espasmo tnico prolongado de los
msculos de la mandbula. Contraccin tetnica de los
msculos maseteros, que produce la imposibilidad de abrir la
boca.
THRILL: Vibracin fina, sentida por la mano del explorador
en el cuerpo de un paciente sobre la localizacin de un
aneurisma o sobre el precordio, indicando la presencia de un
soplo orgnico.
79

VOLEMIA: Sufijo que significa relativo al volumen de plasma

en el organismo.

80