U.M.S.N.H. FACUTAD DE MEDICINA.

CLINICA QUIRURGICA 1 COMPETENCIAS ADQUIRIDAS

CUESTIONARIO
TRAUMA

Alumno: Eduardo Salvador Alvarez C SEC. 01 NL 1 06-02-2022

1. ¿Por qué es necesario el estudio de los pacientes politraumatizados

para el médico general? R= La evaluación en sus más amplios
componentes sobre el paciente politraumatizado implica una serie de
abordajes inmediatos, mediatos y tardíos que deben ser determinados con
cautela, puesto que el trauma en cualquiera de sus presentaciones, implica
un riesgo constante hacia la vida del siniestrado, y muchas veces el médico
general será el personal de primer contacto en estas situaciones, tal vez no
por estar incidentalmente en el lugar del siniestro, sino que por una u otra
razón el paciente arribe o busque la ayuda del médico y no en un área de
urgencias en instalación hospitalaria.
2. Describa la distribución trimodal de la muerte en el Trauma y su
importancia. R= Como mencioné previamente, el trauma no es un evento
de carácter transitorio, sino que sus repercusiones y atentado contra la vida
son constantes y siguen evolucionando conforme pasa el tiempo (sin
intervención o a expensas de la misma), de ahí que se hayan identificado
tres momentos o etapas de mortalidad en un paciente politraumatizado:
Inmediato, por causas inherentes al episodio traumático, se corrompe o
altera de forma brusca y casi inmediata el funcionamiento de un órgano o
aparato esencial para la vida (cerebro, tronco y médula, corazón y vasos de
gran calibre), o bien, un trauma de gran impacto/extensión tisular que
desencadene un shock neurógeno (las posibilidades de recuperación no
están esclarecidas).

Precoz: Se le conoce como la “Golden hour” en los pacientes

politraumatizados, ya que al menos un 80% de ellos fallecen en este
periodo, y se extiende hasta 4 hrs después del evento traumático. Obedece
a causas de disfunción orgánica múltiple (generalmente por choque
hemorrágico-hipovolémico) o bien, un TCE severo con deterioro gradual y
precipitado de las funciones vitales.

Diferido o tardío: Ocurre días o semanas después del evento traumático y

puede o no obedecer a causas específicas del trauma (cinemática del
trauma, carácter, objeto, extensión, etc). Generalmente es debido a la
imposibilidad del organismo por recobrar sus funciones vitales (la respuesta
metabólica al trauma agota los mecanismos compensadores del paciente),
un inadecuado tratamiento de soporte por los clínicos o en caso de TCE, la
persistencia de lesión cerebral. Las infecciones son frecuentes y pueden
causar la muerte rápidamente por síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica.

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3. ¿Cuáles son las ventajas en el abordaje del paciente politraumatizado

que ofrece el programa ATLS? R= En sus tres conceptos primordiales
podemos destacar las principales ventajas mediante este abordaje:
abordaje y tratamiento de la mayor amenaza contra la vida del paciente en
una primer instancia, tratamiento secundario que evite la progresión del
daño y mantenimiento del organismo aún sin diagnóstico de certeza (incita
a tratar aún sin un diagnóstico esclarecido), y aprovecha el tiempo (no es
necesaria una historia compleja y detallada para iniciar el manejo del
paciente lesionado).
4. Describa los elementos a desarrollar en la preparación de la fase
prehospitalaria. R= Activar el sistema de emergencia y priorizar en todo
momento la asistencia (ABCD ATLS): evaluación vía aérea y control
cervical, inspección torácica y respiraciones, pulso, color, llenado capilar y
si hay o no presencia de hemorragias, Glasgow. Triage extrahospitalario:
evaluación de paciente con control asistencial o potencial para ser
evacuado a un hospital (de igual forma, determinar si es un paciente
quirúrgico o no quirúrgico). El socorrista debe informar al hospital las
características generales del paciente antes de la evacuación, a fin de que
en este puedan llevarse a cabo los preparativos para su llegada y atención
inmediata.
5. Que es el Triage, cuantos tipos de Triage conoce y su importancia. R=
El triage es un modelo esquemático representado por grados o niveles con
diversos colores que permite la clasificación de los pacientes en función de
su gravedad y que indica el tiempo máximo en el cual deben ser atendidos
a fin de evitar un compromiso mayor de su vida o inclusive la muerte. Triage
Básico y Modelo Avanzado de Triage Extrahospitalario: la importancia de
ambos reside en dos cuestiones: clasificación temprana y ordenamiento de
los pacientes según su gravedad a fin de que puedan ser atendidos
secuencialmente y disminuyendo al mínimo la posibilidad de fallecer, y la
segunda cuestión es la optimización de los recursos brindados por el
sistema de salud de la región, ya que un mal manejo de los mismos puede
significar la muerte de muchos otros pacientes. El ATLS clasifica al triage
en tres categorías, para actuar en el campo (selección de pacientes) y en el
ambiente intrahospitalario.
6. ¿Qué elementos son necesarios para activar un sistema de
emergencia en caso de un siniestro? R= Tener en consideración las 3ª:
Ambiente.- asegurar la protección del atendido y quien atiende, evaluando
si hay un riesgo que ponga en riesgo la vida de ambos, de ser así,
preferible no intervenir; Avisar.- Dar indicación IMPERATIVA y ORDENADA
a quien deba llamar a los servicios de emergencia, recordando que quien
atiende únicamente deberá enfocarse en el siniestrado (cada segundo es
vital); Asistir: El protocolo asistencial deberá ir encaminado a mantener vivo
al siniestrado sin empeorar su situación (ABCD ATLS).
7. ¿En qué consiste la revisión primaria? R= En esta primera evaluación,
los pacientes son sometidos a una revisión a fin de establecerlos y
clasificarlos dentro de la severidad de sus lesiones, instaurar tratamiento
simultáneo y básicamente, mantenerlos vivos (abordar y tratar las
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amenazas inminentes de muerte). ABCDE, iniciando por manejo/abordaje

de la vía aérea y estabilización cervical, si el paciente respira, no es
necesario el manejo invasivo de VA, meramente con maniobras mecánicas,
si su deterioro se acentúa, proceder a otras maniobras; se prosigue con la
evaluación de las respiraciones, su número, calidad, y exploración física de
tórax, buscando lesiones que pudieran afectar al aparato respiratorio y
cardiovascular (ej. Fracturas costales múltiples – como en el tórax
inestable), evaluación de pulso, frecuencia cardíaca y TA, establecimiento
del estado de consciencia mediante escala de Glasgow y exposición de
lesiones en conjunto con cubrir al paciente para evitar descenso de la
temperatura corporal. Las maniobras de reanimación van encaminadas a
mantener vivo al paciente (v. aérea, respiraciones y circulatorio) y solo se
precisarán cuando las funciones vitales del mismo estén en un declive
constante, no hay evidencia que demuestre beneficios cuando estas son
normales. Como complemento, nunca está por demás la monitorización
electrocardiográfica y vaciamiento del contenido gástrico, así como la
canalización de una vía periférica. No está indicada la colocación de sonda
Foley de forma rutinaria.
8. ¿Cuál es la mejor forma de abordar a un paciente en una camilla de
urgencias, aparentemente inconsciente que ha sido traído por
paramédicos desde un accidente en la vía pública? R= Evaluación
primaria de acuerdo a la mencionada previamente, teniendo especial
consideración en su fijación cervical y la exploración neurológica,
inicialmente por AVDI, exploración de cabeza y cuello en búsqueda de
signos de lesión o TCE, exploración de tórax descartando
neumo/hidro/hemotórax, hemopericardio, asegurándonos de que su aparato
circulatorio perfunda adecuadamente hacia el cerebro, y solicitar una
tomografía axial con especial énfasis en cabeza (descartar hematoma sub o
epidural), cuello y tórax. Si las variables de ABC son inestables, canalizar
vía periférica para perfundir líquidos y si el paciente presenta un descenso
en su calidad respiratoria, iniciar presión positiva.
9. ¿En qué consiste la revisión secundaria? R= Detectar lesiones o problemas
que no se identificaron durante la revisión primaria. Historia clínica completa
(AMPLIA, Alergias, Medicamentos tomados habitualmente, Patologías
previas/Embarazo, Libaciones y/o últimos alimentos ingeridos, Ambiente y
relativos) y debe llevarse a cabo un examen físico integral de pies a
cabeza, evaluando nuevamente los signos vitales y comparando con los
inicialmente tomados; nuevo examen neurológico de Glasgow.
10. ¿Qué significado tienen las nemotécnicas de: VOS – ATLS – AMPLIA.

VOS: Ver, oír, sentir, para evaluar si la persona está o no respirando

ATLS: Advanced Trauma Life Support

AMPLIA: Alergias, Medicamentos tomados habitualmente, Patologías

previas/Embarazo, Libaciones y/o últimos alimentos ingeridos, Ambiente y
relativos
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