TE SERVANY.
Ministerio. Hospital de Emergencias toc tL uche contra le Coupes yk lrpuniciad”
CHS Vitel Salvador =
Nt /5@ .2019-DE-HEVES
RESOLUCION DIRECTORAL:
villa EI Salvador,
14 SEP. 2019
visto:
El Expediente N° 19-007330-005, que contiene la Nota Informativa N°071-2019-OPP-HEVES de
fecha 10.07.19, de la Oficina de Planeamiento y Presupuesto y el Proveido N° 051-2019-UGC-
HEVES de fecha 09.05.19, el Informe N” 016-2019-MC-UCG-HEVES, de la Unidad de Gestion
de la Calidad: y
CONSIDERANDO:
Que, los numerales I y II del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842 ‘Ley General de Salud’,
establecen que: “La salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental:
para alcanzar e1 blenestar individual y colectivo: y la protecci6n de la salud es de interés pobiico.
Por tanto, es responsabilidad del Estado regularia, vigilarla y promoverla’
Que, mediante el Proveido N’ 051-2019-UGC-HEVES de fecha 09.05.19 y el Informe N°
(016-2019-MC-UCG-HEVES, la Unidad de Gestion de la Calidad, remite la propuesta de
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA EL PROCESO DE VISITA MEDICA, PRE ALTA Y
ALTA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR, y la opinion técnica que
sustenta la referida Directiva, para su aprobacién mediante acto resolutivo correspondiente,
Que. a referida propuesta de Directiva tiene por objetivo definir os lineamientos del proceso
de la visita médica, pre alta y alta en el Hospital de Emergencias Villa El Salvador;
Que, mediante Nota Informativa N°071-2019-OPP-HEVES de fecha 10.07.19, la Oficina de
Planeamiento y Presupuesto, ha emitido pronunciamiento favorable sobre el proyecto de
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA EL PROCESO DE VISITA MEDICA, PRE ALTA Y
ALTA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR, en atenci6n al Informe N°
28-2019-OPP/GC-HEVES de fecha 27.06.19, del responsable de Gestién Clinica, de la Oficina de
Planeamiento y Presupuesto;
Que, asimismo, la referida propuesta de Directiva, cumple con las disposiciones previstas
fen las "Normas para fa Elaboracion de Documentos Normativos del Ministerio de Salud”
/ aprobadas por Resolucion Ministerial N° 850-2016/MINSA de fecha 28.10.16
Que, con la finalidad de continuar con el desarrollo de las actividades y procesos técnico-
administrativos 2 nivel institucional, resulta pertinente emitir el correspondiente acto resolutivo,
aprobando el proyecto de DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA EL PROCESO DE
VISITA MEDICA, PRE ALTA Y ALTA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL
SALVADOR de acuerdo al marco normativo vigente;
Que, el Articulo 10° Literal c) del Manual de Operaciones (MOP) del Hospital de
Emergencias Villa El Salvador, aprobado por Resolucion Jefatural N° 381-2016-IGSS de fecha
27.08.16, establece las atribuciones y responsabilidades del Director Ejecutivo, entre las cuales se
encuentra, la prerrogativa de expedir Resoluciones Direciorales en asuntos que sean de su
competencia, y en tal sentido, es su prerrogativa aprobar instrumentos técnicos para el mejor
desarrollo y cumplimiento de las actividades institucionales del Hospital de Emergencias Villa El
Salvador,
Con la visacion de la Jefa de la Oficina de Planeamiento y Presupuesto, el Jefe de la Unidad
de Gestion de la Calidad y el Jefe de la Unidad de Asesoria Juridica del Hospital de Emergencias
Villa 1 Salvador; y IVinosseny Hospital de Emergencias “Aveda ucnacortra ia Compciontmpunidas
@ eens
De conformidad con as normas contenidas en la Ley N° 26842, Ley General de Salud, y
‘sus modificatorias; el Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organizacion y Funciones del Ministerio
de Salud; el Decreto Supremo N° 008-2017-SA, modificado por el Decreto Supremo N°017-2017-
SA. que aprobo el Reglamento de Organizacion y Funciones del Ministerio de Salud: la Resolucion
Ministerial N° 850-2016-MINSA, que aprobé el documento denominado ‘Normas para la
Elaboracién de Documentos Normativos del Ministerio de Salud"; y el Manual de Operaciones
(MOP) del Hospital de Emergencias Villa El Salvador, aprobado por Resolucion Jefatural N° 381-
2016-GSS; y
SE RESUELVE:
) Articulo_P1 ‘Aprobar la DIRECTIVA ADMINISTRATIVA _N°002-2019-UGC-DE-
HEVESIV.01, DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA EL PROCESO DE VISITA
MEDICA, PRE ALTA Y ALTA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR,
por las consideraciones expuestas, el cual consta de diez (10) folios, y que forman parte de la
presente Resolucion Directoral
Articulo Sequndo.- Disponer que la Unidad de Comunicaciones e Imagen institucional, proceda
a publicar y difundir la presente Resolucion Directoral en la pagina web del Hospital,
REGISTRESE, COMUNIQUESE y CUMPLASE. DE EMERGENGIAS
JILEA EL SALVADOR
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°002-2019-UGG-DE-
aves EU
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE
REGULA EL PROCESO DE VISITA
MEDICA, PRE ALTA Y, ALTA EN EL
HOSPITAL DE EMERGENGIAS VILLA
EL'SALVADOR 8 ESCM Hospital de Emergencias ossewe Piaamultevncwnce eS
CERIN Villa £1 Salvador hn dla cacontalacorspatn somite?
ELABORACION REVISION APROBACION
|
Fecha: 2602018 | Fecnat
LUIS QUISPE VALVERDE
Medien
Unidad de Gestion dela Calidad
MC, CARLOS WAN LEON GOMEZ
Director Ejecutvo dol Hospital co
Emergencias Vila 1 Salvador
Vigencla: Aprobacién con cto
Resolve TSC TENE Hospital de Emergencias noc on a amuieneey Howes
CESSES ilo €! Salvador
HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR — HEVES
UNIDAD DE GESTION DE LA CALIDAD
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA EL PROCESO DE VISITA MEDICA,
PRE ALTA Y ALTA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR
DIRECTOR EJECUTIVO
MC. Carlos Ivan Leén Gémez
UNIDAD DE GESTION CLINICA
M.C. Reynaldo Marreros Arrascue
JEFE DE LA UNIDAD DE GESTION DE LA CALIDAD
MC. Alexander David Flores Guevara
MEDICO,
MC, Luis Quispe Valverde
COLABORADORES
M.C. Juan Pabio Rivero Vallenas
M.. Ana Cecilia Constantino Espino.
M.C. Stephanie Edith Cabello Coca
M.C. Magaly Mirtna Suarez Acevedo
M.C. Daniel Nugent Seminario
M.C Adjani Yolanda Huaroc Arroyo
QF. Angela Teodocia Chaver Pinan
Lic. Erika Janet Servan Ventura
Lic. Diana Alegria Delgado
Lic. Velita Fuentes Félix Jesus
Lic. Diyane Alida Gamarra Aparicio
Lic, Mauro Huaman! Navarro
Lic. Liliana Palacios Cuba
Lic. Gladys Lilian Valero Liamosas
Lic. Ursula Vega Romero < DDECENO DE LA GUARD = OPORTUNIDADES
Cat Dine cae Hospital de Emergencias ree ceasntilenes cua
pate ucEVsuRton alan oncom ernie
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°002-UGC-DE-HEVES-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA EL PROCESO DE LA VISITA
MEDICA, PRE ALTA Y ALTA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL
SALVADOR
|. FINALIDAD.
Estandarizer el proceso de la visita médica, pre alta y alta en el Hospital de Emergencies Villa El
Salvader.
OBJETIVOS.
2.1. Objetivo General:
2.1.1 Definir los lineamientos del proceso de la visita médica, pre alta y alta en el Hospital
de Emergencias Villa El Salvador.
2.2. Objetivos Espectficos:
2.2.1 Regular el proceso de Ia visita médica con fines de diagndstico, tratamiento
procedimientos, evaluacién y rehabilitacion
2.2.2 Establecer el proceso de visita médica de los profesionales de la salud,
2.2.3 Establecer el proceso de informe médico verbal al representante, pre alta y alta de
pacientes.
|. ALCANCE.
La presente Directiva Administrativa es de aplicacion y cumplimiento obligatorio en todos los
6rganos ylo unidades orgénicas del Hospital de Emergencias Villa El Salvador.
/. BASE LEGAL.
4.1, Ley N’26842, Ley General de Salud.
4.2. Ley N°27444, Ley del Procedimiento Administrative General.
43. Ley N°29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios
de Salud.
4.4. Ley N’29733, Ley de Proteccién de Datos Personales.
4.8. Decreto Supremo N°027-2015-SA, Reglamento de la Ley N° 29414 Ley que Establece los,
Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud.
46. Decreto Supremo N°013-2006-SA, Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo.
47. Resolucion Ministerial N°S52-2007/MINSA, NTS N° 057-MINSA/DIGEMID V.01 Norma
‘Técnica de Salud: “Sistema de Dispensacién de Medicamentos en Dosis Unitaria para los
Establecimientos del Sector Salud’.
4.8, Resolucian Ministerial N°343-2015/MINSA, Directiva Administrativa N° 207-MINSA/DGSP-
V.01, Directiva Administrativa para la Programacion de los Turnos del Trabajo Médico en
los Hospitales e Institutos Especializados del Ministerio de Salud.
49. Resolucion Ministerial N°850-2016/MINSA, Documento denominado *Normas para la
Elaboracién de Documentos Normativos del Ministerio de Salud’.
4.10. Resolucién Ministerial N°214-2018/MINSA, Norma Técnica de Salud N* 139-
MINSA/2018/DGAIN "Norma Técnica de Salud para la Gestion de la Historia Clinica’.
4.11. Resolucién Jefatural N°381-2016/IGSS, Manual de Operaciones de! Hospital de
Emergencias Villa El Salvador.
4.12. Resolucién Directoral N°033-2018-DE-HEVES, "Manual de Procesos y Procedimientos de
la Unidad de Seguros de! Hospital de Emergencias Villa el Salvador’
4.13, Resolucién Directoral N°042-2018-DE-HEVES, “Reglamento intemo de Servidores Civiles
del Hospital de Emergencias Villa el Salvador’. Hospital de Emengencias siete ones
et lucha conra Ia corrupeién y laimouricad”
Vil Esahador ow stiteertanc
co
\V. DISPOSICIONES GENERALES.
5.1 DEFINIGIONES OPERATIVAS:
5.44
612.
514
‘Acto médico’: Es toda accién o disposicién que realiza el médico en el ejercicio
de la profesion médica. Ello comprende los actos de prevencién, promocion,
diagnéstico, terapéutica, pronéstica y rehabiltacién que realiza el médico en la
atencién integral de pacientes, asi como los que se deriven directamente de éstos.
Allta': Es el egreso de un paciente vivo de la Institucion Prestadora de Servicios
de Salud (IPRESS), cuando culmina el periodo de hospitalizacion. La razon del
alta puede ser por haber concluido el proceso de tratamiento, por trasiado a otra
IPRESS 0 a solicitud del paciente o representante, requiriendo en todos los casos
de la decision del profesional médico.
Consentimiento informado’: Es la conformidad expresa del paciente o de su
representante cuando el paciente est imposibilitado de hacerlo (por ejemplo:
menores de edad, pacientes con discapacidad mental o estado de inconciencia, u
otro), con respecto a una atenci6n médica, quirargica o algtin otro procedimiento;
en forma libre, volunteria y consciente, después que el médico o profesional de
salud competente que realizara el procedimiento le ha informado de la naturaleza
de la atencién, incluyendo los riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y
efectos adversos, asi como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en
un documento, por el paciente o su representante legal y el profesional
responsable de la atencién,
Egreso’: Es la salida de la IPRESS de un paciente que estuvo hospitalizado 0
intemado. Pudiendo ser por: alta, retiro voluntario, fallecimiento, trasiado a otra
IPRESS 0 fuga. Debe incluirse el formato de Acta de Entrega en el caso de
pacientes menores de edad.
Epicrisis': Es el documento médico legal, en el que se registra el resumen de la
Historia Clinica que se originé por el ingreso del paciente a la IPRESS, que debe
de realizarse segun el procedimiento establecido en los Formatos de la Historia
Clinica, referido a la Epicrisis, contenido en la presente Norma Técnica de Salud.
Se entrega obligatoriamente a la solictud de! paciente o su representante legal
dentro dei plazo maximo de cinco (05) dias. En caso de Defuncién, la oportunidad
de la entrega es con el egreso del difunto de la IPRESS y se realiza en forma
obligatoria al representante legal del difunto.
Guardia Hospitalaria?: Es aquella actividad realizada por necesidad o continuidad
del servicio 2 requerimiento de la entidad, atendiendo a los criterios de
periodicidad, duracién, modalidad, responsabilidad u obligatoriedad, sin exceder
de doce (12) horas.
Historia Clinica*: Es el documento médico legal, en el que se registra los datos
de identiicacion y de los procesos relacionados con la atencién del paciente, en
forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata a la atencién que el médico u
otros profesionales de salud brindan al paciente o usuario de salud y que son
refrendados con la firma manuscrita 0 digital de los mismos. Las historias clinicas
son administradas por las IPRESS.
Informe de Alta’: Es el documento que bajo responsabilidad emite el médico
tratante de la IPRESS, entregado, en forma gratuita y obligatoria a un paciente al
egreso de la IPRESS, que especifica los datos del paciente, el diagndstico de
ingreso, los procedimientos efectuados, el diagndstico de alta, pronéstico y
recomendaciones.
Junta Médica': Actividad asistencial realizada por un conjunto de médicos
especialistas que se constituyen para la toma de decision conjunta respecto al
diagnéstico, tratamiento y pronéstico de un paciente, solicitadas por un médico
"4.1 Dafricones Operas, WV Disposiiones Goverales do la NTSN* 190: MINSA/201B/OGAIN Novms Técnica de Salud parla Gaston
dela tists Cines
1 Defriciones Opeaivas, WV Disposictons Generals dela NTS N"130-MINSAV201B/OGAIN Norms Téonzade Sai para ia Gein
dela tiatra Gines,
$51 Detinesones Operatvas, V D'sposciones Generales la DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 207-MINSADGSP- V01 Octo
‘diiesvatia para Programacion de es Turros de! rata Mea en los Hosplales Instites Espacialzagce && Winsiera Ge
Salve DDECENO OE LA GUARD ¢ OP ORTUNIOACES
a PAE TEME Hospital de Emergencias eee panatienes Vignes"
CERSICRGN Ville Salvador vise
{ratante o el Director 0 Jefe del establecimiento de salud, teniendo en cuenta las,
condiciones clinico patolégicas del paciente.
5.1.10, Médico tratante': Es el profesional médico que siendo competente en el manejo
del problema de salud del paciente o usuario, conduce el diagndstico y tratamiento.
En la IPRESS que hubiere un grupo de médicos a cargo de la atencién en
hospitalizacién, el médico tratante es aquel que atiende por primera vez al paciente
a Su ingreso en el servicio de hospitalizacién en tanto permanezca en éste.
Cuando el paciente es trasiadado a otro servicio 0 unidad, el médico tratante es
aquel que asume su tratamiento médico 0 quirdrgico. En ambos casos, en
ausencia del médico tratante, corresponde al médico Jefe del Servicio o quien
haga sus veces, asumir dicha responsabilidad. Lo dispuesto no incluye 2 los
médicos residentes por estar, estos profesionales en fase de formacion de la
especialidad.
5.1.11. Paciente': Es toda persona enferma o afectada en su salud que recibe atencion
en una IPRESS por personal de la salud.
5.1.12. Personal de la Salud': Esté compuesto por los profesionales de la salud y
personal técnico y auxiliar asistencial de la salud, que participan en el proceso de
atencién del paciente 0 usuario de salud.
5.1.13. Previo al Alta: (Pre alta) Actividad asistencial y administrativa que tiene como
objetivo avanzar con la documentacién necesaria para el alta, asi como informar
al familiar.
5.1.14. Principio de veracidad': Es aque! que esta referido a que ta informacién
consignada en la historia clinica (manuscrita 0 electronica), debe corresponder a
la realidad y a lo declarado o encontrado en la atencién del paciente o usuario de
salud.
5.1.15, Programacién de Turnos del Trabajo Médico’: Instrumento de gestién clinica
elaborado por el Jefe de Servicio, que registra ordenadamente las actividades que
ejecutan los médicos, sujetos @ cualquier régimen laboral, en las diferentes
unidades productoras de servicios de salud de! Hospital o Instituto Especializado,
durante su jomada laboral.
5.1.18. Representante®: Persona que ejerce derechos cuando el paciente lo delega ono
se encuentra en capacidad de poder manifestar su voluntadt.
5.1.17. Turno de Trabajo Médico': Horas programadas para el desarrollo del trabajo
médico, las cuales pueden ser ejecutadas en horas de la mafiana o tarde y en la
modalidad de turno normal, turno de guardia diuma o guardia nocturne.
5.1.18, Visita Médica®: Atencion’brindada en la UPSS hospitalizacion con fines de
iagnéstico, tratamiento, evaluacion u otros inherentes a la visita médica, (altas,
ingresos, procedimientos, informe médico verbal a representantes, entre otros) y
segun cada especialiad.
6.2, Se establecen las siguientes disposiciones generales:
5.2.1, La evolucion médica debe realizarse al menos una vez al dia, pudiendo ser mayor
dependiendo de la necesidad del paciente'. Asi mismo, en las areas criticas se
debe considerar 01 evoluci6n como minimo por turno.
5.2.2. La visita médica se realizaré priorizando los pacientes con mayor deterioro del
estado de su salud y aquellos que se encuentren en condiciones de alta
5.2.5. El profesional de salud debe registrar en la historia clinica ylo Sistema de Gesti6n
Hospitalaria todo acto realizado al paciente, indicando fecha y hora en cada
anotaci6n, asi como colocar su sello y firma al culminar la atencién.
"44 Befnciones Operains V Dapasciones Geneiies de a NTS N* 199: MINSAZO1Q'DGAIN Norma Técnica do Salud para is
‘gesln le Hina Cin
Pgitevo Ley N-2041% Loy au establoce os Darachos dea Personas Usuarias da los Servicos de Sati. *Le ete al pl
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se Detmicones Operetve.V Oisgoscones Generales de Ia ORECTIVA RDMINISTRATNA N° 207-MINSADGSP> v.01 Direciva
[Adminsvatia paras Progamactn els Turns del ‘Trabajo Médico en os Hosplaiese Istutos Especiazados del Miisena ce
Sats
Evoucén, 3) Formatos de Hosptaieniin, 521 Farms Bdscas. 6.2 Fammatos de ln storia inca § Depesones Eopecticas
(ela NTS 138 MINGH/2OTEIOGAIN Norma Teves de Salus pala Goston de a Mitora Cina, DDECENIO DEA auaunaD 9€ oroRTuNIDADES
PREM Hospital de Emergencias vr aruatatibenesy cues
Villa Et Salvador owe ese
5.2.4. La visita médica se realizaré de manera integrada, siendo el equipo de
profesionales el médico especialista, enfermera y/o obstetra, quimico farmaceutico
y nutricionista,
5.2.5. Los servicios asistenciales deben realizar y registrar el pre alta, el cual sera
comunicado a los profesionales de salud, pacientes y representantes 24 horas
antes del alta
5.2.6. El proceso de alta en todos los servicios, debe culminar antes del mediodia.
52.7. Las actividades asistenciales complementarias a la visita medica en
hospitalizacion incluyen otras como: altas, ingresos, procedimientos e informe
médico verbal al representante’, responder interconsultas y elaboracién del
informe médico.
5.2.8. El médico que realiza la visita debe solicitar la interconsulta con el Servicio de
asistencia social frente a casos sociales.
5.2.9. En caso de existir opiniones distintas en el diagnéstico y/o tratamiento y/o
pronéstico de un paciente, el médico tratante o Director Ejecutivo puede solicitar
la realizacion de una junta médica, la misma que debe ser registrada en la historia
clinica (fecha, hora, participantes, conclusiones),
5.2.10. El profesional de salud que realiza la visita médica es el encargado de brindar e!
informe médico verbal al representante, luego de culminar la visita y de acuerdo al
horario correspondiente por servicio; debiendo registrar en la historia clinica la
realizacién de la misma
5.2.11, Todo paciente tiene derecho a soliciter la opinion de otro médico, distinto a los que
la institucién ofrece, en cualquier momento o etapa de su atencion o tratamiento,
debiendo ponerio en conocimiento de su médico tratante quien dejaré constancia
de la Solicitud en la historia clinica del paciente, E| médico consultor tiene acceso
ala historia clinica, sin poder modificarla, debiendo exhibir para ello la autorizacién
firmada por el paciente?
5.2.12, Toda persona tiene derecho @ conocer el nombre del médico responsable de su
atencién, asi como el de las personas a cargo de la realizacién de los
procedimientos, Esta informacién estara consignada en la Historia Clinica y/o
Sistema de Gestién Hospitalaria a cargo del médico, asi como en la Nota de los
profesionales de la salud, segtin corresponda.
La entrega del Informe de alta al egreso del paciente es de caracter abligatorio y
gratuito.
VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS.
6.1. DELA GESTION DE LA HISTORIA CLINICA DURANTE LA HOSPITALIZACION.
6.1.1. Las atenciones de salud brindadas a los pacientes deben registrarse
obligatoriamente en la historia clinica y/o Sistema de Gestién Hospitalaria,
debiendo consignarse: fecha, hora (formato de 24h), nombre(s) apelidos
completes, firma y nimero de colegiatura, registro de especialidad (de
corresponder) del profesional que brinda a atencién, independientemente de la
modalidad de atencion. En el caso de menores de edad debe consignar los
nombres y apellidos del padre, madre, tutor 0 apoderado del menor y su numero
de Documento de Identidad, antes de la atencién a ser prestadet.
6.1.2. El personal de la salud es responsable de la veracidad y legibilidad de los datos e
informacién que se registren en los diferentes formatos que integran la historia
clinica ylo Sistema de Gestion Hospitalaria, asi como de la custodia y
+ 0.1.8 Programacién de Tumos del Trabeja Masco en Hosptalzactn 6.1 De La Eleboracion dele Programatiin de Tumos det Taba
edco, Vi, Disposicones Especifeas de la Drectva. aaminvaivm. 207-MINSAIDGSP. Vt Grosiva Adminsvatva, para
Prograaoién des Tumes del Trabajo Meco en los Hospi Inatutos Eapedialzadcs da! Mintere de Saud
2 anleulo 8° Capitulo I Derechos do a Porscna Usuara de los Servcie de Salud dela Lay N* 20414, Ley que etabece ls Derechos
Ge es Personas Usuarae de los Soricos do Sal,
2 4215, numeral ¢2 De Las Hitoras Clinicas WV Disposciones Genecalas de a NTS N* 128/MINSAL2OYBIOGAIN Noma Tdnica do
‘Sct para i Gosn a Histor Cine
“Aatieio 11° Cepia, Ley N* 29414, Ley que Establece lox Derechos dens Personas Usuarae do os Sorvclon de Sad Jal Mee Hospital de Emergencias EEN AMEE ones
CEESICMMM Villa £1 Salvador sto olatcnatares nconsednamnouiad
conservacion de estas, cuando les sean entregadas para las actividades de
atencién, docencia ¢ investigacion’.
6.1.3, La enfermera u obstetra administrara y ordenara cronoldgicamente los formatos
de atencién en la historia clinica segiin normativa vigente, considerando primero
las ulimas atenciones realizadas y las mas antiguas al final (Ver ANEXO N°01),
6.1.4. La historia clinica debe ser remitida al archivo para su procesamiento
(compaginacién, codificaciéon, indizacién, entre otros), en un plazo no mayor a las
‘uarenta y ocho (48) horas, luego del egreso del paciente.
6.1.5. Cuando las historias clinicas permanecen fuera del archivo, corresponde la
custodia y conservacién al personal de la salud que la solicité y de forma
subsidiaria al responsable del servicio asistencial o administrative, al que
pertenezca?,
DE LA PROGRAMACION DE LOS PROFESIONALES INTEGRANTES DEL PROCESO
DE LA VISITA MEDICA
6.2.1. La programacion de los turnos asistenciales de los profesionales seré de la
siguiente manera’:
— La programacién debe realizarse y aprobarse para un periodo de tres meses.
— La programacién de los meses de enero y febrero se aprobard anticipadamente
hasta el 10 de noviembre del afo anterior.
~ La programacién de los siguientes meses se aprobaré, como minimo, con una
anticipacién de dos (2) meses y hasta el décimo dia de ese mes (Anexo N‘02),
6.2.2. Para la programaci6n mensual de visita médica se tendré en cuenta el nimero
promedio de camas-mes ocupadas del afio; de ser el caso, la programacion
mensual podré ajustarse a variaciones estacionales, epidemiolégicas y
caracteristicas de la especialidad®.
6.2.3. La programacién de la visita médica es diaria, debiendo garantizarse la
disponibilidad de médicos para la resolucién de situaciones de urgencia o
emergencia de los pacientes hospitalizados; asi como, la disponibilidad de
medicos especialistas para la atencién de interconsultas de acuerdo al campo
clinico 0 grupo etario que se atienda’.
6.2.4. La visita médica se debe programar en tumos de una (01) a seis (06) horas, de
acuerdo al niimero de camas y los indicadores de produccién hospitalaria y de
calidad,
DE LOS INTEGRANTES DEL PROCESO DE VISITA MEDICA
La visita médica se realizar de manera integrada, siendo el equipo de profesionales el
médico especialista, enfermera yfo obstetra, quimico farmacéutico y nutricionista. Sus
funciones son las siguientes:
6.3.1. Del Médico especialista:
a) Realizar el registro completo, vers y oportuno de todos los formatos de la visita
médica en la historia clinica ylo Sistema de Gestion Hospitalaria, mencionados
en el item 6.4.8.
b) Registrar el Pre Alta en la historia clinica y Sistema de Gestion Hospitalaria
) Realizar el registro completo, veras y oportuno de todos los formatos de alta en
la historia clinica ylo Sistema de Gestion Hospitalaria, mencionados en el item
65.2.2
6.3.2. Del Personal de obstetricia:
8) Verificar antes de iniciar la visita médica que la historia clinica este completa,
+ Disposkiones Generales dela NTS N* 138/MINGAV2OTB/OGAIN Nowma Técnica de Salud para la Geen dla Histor Cia
11) Custis y Gonsowocon de a Hittoia Cini, 831 Prosano Tacrca Adminstftvo, 83, aminisazcn y Geston de a atria
(Gina, § Dapostrones Eapostens dole NTS 198MMIGAZO1 BOGAN Nome Teeios de Sateparala Gosien cla stor crea.
S5'De le eaboracion doa prograracin da umos de le Programacien ce Tues Go Trabao edo, Vi. Ospcstcones Espencas Ge
te Orestes Aaminstatve 20° MINGAIDGSP-Y 07 Dectva. Acminatebve pare Programacbr ce os Tumos dl Trabalo Medico
[Ge Hoepatessistuios xpecaizadoe del Mist ce Salud 63.3,
DECENIO DE LA1GUALDRD DE OFORTUNIDADES
Pete Hospital de Emergencias ogo A MERES NON
ESI ME Villa £1 Salvador
si hubiera exémenes pendientes ver resultados y colocar en historia clfnica
b) Participar activamente en la visita médica diaria.
©) Reportar al médico encargado de la visita médica el nimero de pacientes, el
estado, evolucién, procedimientos realizados, intercurrencias de la paciente
internados en el servicio, durante su tuo.
d)_ Realiza los registros de obstetricia en la Historia Clinica (notas de obstetricia,
balance hidroelectrolitico, grafica de funciones vitales de obstetrcia,
artograma y kardex de obstetricia) y formatos utiizados en la atencién.
€) Facilitar el tramite de ta interconsulta y procedimientos diagndsticos y otros por
indicacién médica,
1) Responsable del trasiado de pacientes programadas para citugias (cesarea,
legrado, BB) y su transferencia en el Sistema de gestion hospitalaria,
9) Recepciona, controla, gestiona y administra los férmacos, biolégicos,
hemoderivados y dispositivos médicos aplicando los 10 correctos, asi como el
apoyo a insercién de metodos invasivos y de monitoreo, segiin indicacion
médica
hy) Verificar continuamente la administracion correcta de medicamentos, uso y
devolucion de las mismas,
|) Garantizar que la documentacién necesaria para el alta se encuentre completa
fen el proceso de Pre alta y alta
}) Brindar asistencia durante la realizacién de los procedimientos medico
Quirtirgicos y de apoyo al diagnéstico
k) Coordinar con el profesional quimico farmacéutico para la devolucién de los
medicamentos y dispositivos médicos no utlizados durante la hospitalizacion
por diferentes motivos (fallecidos, altas, traslados, cambio de tratamiento, etc.)
|) Educar a la paciente sobre signos de alarma y cuidados de la salud en el
momento del alta
tm) Brindar consejeria, elaborar la receta, administrar el método anticonceptivo,
registrar en la historia clinica y entregar la tarjeta de seguimiento de
planificacion familar.
Entregar a las pacientes de alta el cettificado de nacido vive y su camet
perinatal lienado completamente hasta el dia del alta
Verificar el llenado de la declaracién jurada para la presentacion ante la
RENIEC y la entrega del acta de nacimiento.
Garantizar que el Formato Unico de Atencién cuente con la ima y huella
digital del paciente, previa al alta,
Verificar la organizacion de la historia clinica y remiiia al servicio de archivo
ordenada acorde a la normativa vigente (Ver Anexo N° 01),
1) Informar a la Unidad de Seguros el alta del paciente y entregar la
documentacion completa
Informar al personal de seguridad del servicio, los pacientes en condicién de
alta a fin de permitic el ingreso de representantes del paciente durante el
proceso de alta,
*) Entregar documentos del alta al representante y/o paciente brindando la
orientacion y educacion necesaria sobre el cumplimiento de las indicaciones
médica.
) Aplicar las normas de bioseguridad, calidad y seguridad del paciente en la
atencion.
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3)
Del Personal de enfermeria:
) Elabora y brinda la plana de culdado integral de enfermeria a pacientes en ol
servicio asignado de acuerdo al grado de dependencia,
b) Participa en la visita médica y facia el trdmite de interconsultas,
procedimientos diagnésticos, terapéuticos y otros, por indicacién médica
©) Ejecuta los procesos de admision, recepcion, transferencias y altas de su
servicio,
9) Reportar al médico encargado de la visita médica el numero de pacientes
internados en el servicio, intercurrencias durante el tuo nocturno y posibles
altas, 6.3.4.
PACS Hospital de Emergencias PeceMO Pamunuenesy none AES
PWM ics sclonion ‘noace isna cna eee npurce
) Verificar la organizacién de ta historia clinica y remitila al servicio de archivo
ordenada acorde normativa Ver Anexo N° 01
f) Realiza los registros de enfermeria en la Historia Clinica (notas de enfermeria
balance hidroelectrolitico, grafica de funciones vitales y kardex de enfermeria).
y formates utiizados en la atencién
Recepciona, controla, gestiona y administra los farmacos, bioldgicos,
hemoderivados y cispositivos médicos aplicando los 10 correctos, asi como el
apoyo a insercion de métodos invashos y de montoreo, segun incieacion
médica.
h) Verificar continuamente la administracién correcta de medicamentos, uso y
devolucién de las mismas.
i) Informar a la Unidad de Seguros el alta del paciente y entrega la
documentacién completa
j) Garantizar que el Formato Unico de atencién cuente con Ia firma y huella digital
del paciente, previa al alta.
k) Brindar atencién durante la realizacién de los procedimientos médico-
quirirgicos y de apoyo al diagnéstico.
1) Aplica las normas de bioseguridad, calidad y seguridad del paciente.
™m) Coordinar la provision y utiliza en forma eficiente el recurso humano, recursos
materiales e insumos, ropa hospitalaria y formatearia necesaria para realizar
el culdado de enfermeria a los pacientes.
1) Informar al personal de seguridad del servicio, los pacientes en condicién de
alta a fin de permitir el ingreso de familiares u acompafantes durante el
proceso de alta.
0) Ejecuta actividades de informacién, educacién, comunicacién y orientacién en
salud a pacientes y familiares.
9)
Del Personal de nutrici6:
a) Participar activamente en fa visita médica con énfasis en el tratamiento dieto
terapéutico.
b) Verificar que el formato de tamizaje ylo evaluacién nutricional se encuentre en
la historia clinica, segun corresponda (paciente nuevo 0 continuador),
©) De estar frente a un paciente nuevo, se brindara al médico responsable el
resultado del tamizaje de identificacién de riesgo nutricional.
d) De estar frente a un paciente continuador, se brindara al médico responsable
el resultado de la evaluacién, valoracién y diagnéstico del estado nutricional.
) Coordinar con el médico responsable las caracteristicas fundamentales del
régimen dieto terapéutico, como es |a via de administracién (via oral, enteral 0
parenteral), el volumen, y otros, segtin condicién del paciente.
4) En caso de la nutricion enteral, solicitar al médico la generacién de la receta
del suplemento nutricional (formula polimérica, formula lactea, médulo proteico
© madulo calérico) a utilizar en el regimen dietoterapéutico
9) Registrar en el Kardex de nulricién el régimen dietoterapéutico conveniente
para el paciente y su via de administracion (oral ylo enteral).
h) Coordinar con el area responsable (servicio de produccion de regimenes dieto
terapéuticos) los cambios de dieta, nueva indicacion, suspensién por algun tipo
de procedimiento 0 alta hospitalaria.
i), En caso de transferencia de pacienie a otros servicios, el nutricionista debera
coordinar con el colega responsable del servicio receptor del paciente y
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