Desequilibrio hidroelectrolitico

Valeria Pérez González

 Definición

Alteraciones del contenido de agua o

electrolitos en el cuerpo humano, cuando la
cantidad de estas sustancias disminuye o
aumenta.
 Epidemiología

Enfermedades de transmisión alimentaria:

● 30% se producen en niños menores de 5 años
● 125.000 niños menores de 5 mueren cada año
● África y Asia Sudoriental: Países con mayor incidencia
● Enfermedades diarreicas transmitidas por alimentos: Niños:
220 millones enferman y 96.000 mueren cada año.
● Factores de Riesgo:
- Países de ingresos bajos/ medianos
- Preparación de alimentos con agua contaminada
- Falta de higiene
- Condiciones inadecuadas en la producción y el
almacenamiento de alimentos
 Causas

● Enfermedades diarreicas
● Deshidratación
● Altas temperaturas
● Insuficiencia cardiaca / hepática/ renal
 Desequilibrio hidroelectrolítico
● Agua: Componente más abundante en el cuerpo, en los RN y lactante representa hasta un 80% (tienen un mayor volumen
del espacio intersticial)
● Líquidos de mantenimiento: Son definidos como los líquidos que el niño necesita para proveer a su organismo
aproximadamente del 20% al 25% de su metabolismo basal → varía en cada grupo de edad
 Desequilibrio hidroelectrolítico

● Las pérdidas de líquidos y los déficits de electrolitos

provienen de los compartimentos intracelular y
extracelular del cuerpo
● LEC: Aprox el 20% del peso corporal (40% en el
recién nacido)
● LIC: Aprox el 80% del peso corporal
● Se pueden usar cálculos, teniendo en cuenta los días
de enfermedad y el % porcentaje de déficit de cada
compartimento, para llegar a una composición
precisa para el reemplazo de electrolitos
 Desequilibrio hidroelectrolítico
Requerimientos basales

→ Métodos básicos para calcular las necesidades de volumen del fluido de mantenimiento ←

Método de calorías basales Método del área de superficie corporal

● Determina las necesidades estimadas del niño
según la edad y el nivel de actividad
● Por cada 100 calorías metabolizadas en 24 horas, el
paciente promedio necesitará 100–120 mL H2O,
2–4 mEq Na + y 2–3 mEq K +.
● Solo en niños > 10 kg: Requerimiento ml/ m2/
día: 1200 - 1800 (aprox. 1500)
**El resultado se multiplica por el requerimiento
(1500)
 Desequilibrio hidroelectrolítico
Requerimientos basales

→ Métodos básicos para calcular las necesidades de volumen del fluido de mantenimiento ←

Método Holliday Segar

No es adecuado para neonatos <14 días de edad

(sobre estima las necesidades de líquido) .
 Desequilibrio hidroelectrolítico

● Con relación a los electrolitos, los 3 más importantes son Na+, K+, y Ca2+ y cuyos
requerimientos son:

Na+ 2 – 4 mEq/kg-día

K+ 1 – 3 mEq/kg-día

Ca 2+ 100 – 400 mg/kg-día

 Sodio
Déficit de solutos

HIPONATREMIA
< 135 mEq/ L

● Causas: Administración excesiva de agua vía parenteral o enteral por personal sanitario o exceso de ingestión oral de agua
● Clínica: Alteración neurológica, convulsiones, coma, letargo, muerte

TRATAMIENTO
● La corrección rápida puede producir edema cerebral, El ritmo recomendado para aumentar el sodio sérico es de 0.5 mEq/ L
● Se puede usar Sol. Isotónica (fisiológica) o hipertónica (salina 3%)
● Antes de administrar Na parenteral es necesario calcular el déficit de Na:
- Agua corporal total (ACT): 0.7 x peso
- Déficit de Na: (140 - Na sérico) x ACT
● Sin síntomas del SNC: No se necesita solución salina hipertónica, y se debe planificar corregir el déficit de sodio en ~ 10 mEq por 24 horas
hasta que se logre la isonatremia
● Con síntomas del SNC: Adm Sol. salina hipertónica 3 a 4 horas para corregir la hiponatremia en ~ 5 mEq / L, que generalmente es suficiente
para controlar las convulsiones y mejorar el estado mental
 Sodio
Déficit de solutos
HIPERNATREMIA
> 145 mEq/ L

● Causas: Pérdida excesiva de agua → Pérdidas insensibles, diarreas infecciosas, disminución de la ingesta de agua
● Clínica: Datos de deshidratación, temblor, letargo

TRATAMIENTO
● Reducir el Na sérico no más de 10 mEq / L por 24 horas para minimizar el riesgo de edema cerebral
● Déficit de agua libre (FWD):
- FWD (mL)= 4 ml/ kg X Peso previo a la enfermedad (kg) X [Na sérico (mEq/ L) - Na deseado (mEq/ L)]
- Se puede calcular basándose en la estimación de que se requieren 4 ml / kg para disminuir el Na + sérico en 1 mEq / L.

Fase 1 Fase 2
- Reposición de agua vía oral o IV - Administrar líquidos IV con Sol. glucosalina ¼ (40 mEq/ L de Na) a
- IV: Iniciar con Sol. Salina isotónica 20 ml/ kg en 30 min hasta un ritmo de 2- 2.5 (l/m2) / día
corregir la hipovolemia - Determinar el Na sérico cada 4 a 6 horas
- El objetivo es disminuir el Na plasmático a una velocidad de 12-15
mEq/ L al día
 Potasio
Déficit de solutos

HIPERPOTASEMIA
> 5.5 mmol/ L

● Causas: Aumento del aporte, reducción de la excreción, falla renal

● Clínica: Latido cardiaco irregular, pulsos disminuidos o ausentes,
parestesias, alteraciones en ECG (ondas T picudas, bradicardia,
bloqueos AV)
 Potasio
Déficit de solutos

HIPOKALEMIA
< 3.5 mmol/ L

● Causas: Pérdida excesiva de K en relación con el aporte, SX Fanconi, pérdidas GI, SX Cushing
● Clínica: Estreñimiento, fatiga, parálisis, debilidad muscular, arritmias cardiacas

TRATAMIENTO
● Depende de la gravedad de los síntomas.
- Agudo: Calcule el déficit y sustitúyalo por acetato de potasio o cloruro de potasio. El reemplazo enteral es más
seguro cuando es factible
- Crónico: Determine el requerimiento diario y reemplace con cloruro de potasio o gluconato de potasio.
 Calcio
Déficit de solutos

HIPOCALCEMIA
< 8.5 mmol/ L

● Causas: Déficit de vitamina D, Malnutrición, medicamentos (anticonvulsivantes), insuficiencia de calcitriol,

hiperparatiroidismo materno (en neonatos)
● Clínica: Alteraciones del edo mental, convulsiones, debilidad/ espasmos musculares, alopecia, Signo de Chovstek, Signo
de Trousseau

TRATAMIENTO
● Corregir causa subyacente
● Agudo: considere el reemplazo IV [gluconato de calcio, gluceptato de calcio o cloruro de calcio].
● Crónico: considerar el uso de suplementos orales de carbonato de calcio y Vitamina D
 Calcio
Déficit de solutos

HIPERCALCEMIA
> 10.5 mg/dl

● Causas: Intoxicación por Vitamina D, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo

● Clínica: Náusea, vómito, estreñimiento, letargo, alteraciones del edo mental, bradicardia, hiperreflexia

TRATAMIENTO
● Tratar la causa subyacente
● Episodio agudo: TX IV con líquidos isotónicos y diuréticos de asa (Furosemide)
● Considerar hemodiálisis en casos severos o refractarios
● Aumento de Ca severo o persistente: Considerar Bifosfonatos
 Diagnóstico
1. Laboratorio: Electrolitos séricos
2. Gasometría arterial: Acidosis
3. Deshidratación

kg perdidos: Previo a la E* (kg) - peso de la enfermedad (kg) Clínica

3% Niños < 10 kg
LEVE 5%: Niños > 10 kg

6% Niños < 10 kg
MODERADA 10% Niños > 10 kg

9% Niños < 10 kg
SEVERA 15% Niños > 10 kg
 ● Deshidratación leve / Prevenir hidratación

A
●
●
-
Tratamiento
No suspender seno materno, evitar consumo de jugos/ te. aumentar ingesta de líquidos
VSO: Administrar después de cada pérdida (evacuación/ vómito)
< 10 kg: 75 ml
- > 10 kg: 150 ml ABC
● Deshidratación moderada + Hospitalización ● Revalorar a las 4 hrs:
● Administrar 100 ml / kg → Durante 4 horas, - Sin datos de DH: Continuar plan A
B cada 30 min - DH moderada: Repetir plan B
- Evoluciona a DH grave: Plan C
 Tratamiento
Vida suero Oral

Osmolaridad normal: 280 -295 mOSm/ L

 Bibliografía

1. OMS. Informe de la OMS señala que los niños menores de 5 años representan casi un tercio de las muertes por enfermedades de
transmisión alimentaria. 2015. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/detail/03-12-2015-who-s-first-ever-global-
estimates-of-foodborne-diseases-find-children-under-5-account-for-almost-one-third-of-deaths
2. Lane H, Bloomberg C. A MANUAL FOR PEDIATRIC HOUSE OFFICERS THE HARRIET LANE HANDBOOK. Elsevier:
EUA (2018)
3. Dusenbery S, White A. Manual Washington de pediatría. Wolters Klumer: Barcelona España (2010)