PLANTILLAS DE EVOLUCIÓN GINECOLOGÍA

NOTA DE COLOCACIÓN DE IMPLANTE

PREVIA ASESORIA PLANIFICACION FAMILIAR, EXPLICACION DE METODOS
DISPONIBLES, VENTAJAS, DESVENTAJAS, POSIBLES EFECTOS
SECUNDARIOS, INDICACIONES, SE RESUELVEN DUDAS, PACIENTE
SOLICITA METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR HORMONAL TIPO
IMPLANTE SUBDÉRMICO, SE DILIGENCIA CONSENTIMIENTO INFORMADO.

ASEPSIA, ANTISEPSIA, EN TERCIO MEDIO CARA INTERNA DE BRAZO NO

DOMINANTE, SE INFILTRA SON XILOCAINA 1% SIN EPINEFRINA, CON
AYUDA DE GUIA, SE REALIZA INSERCION DE IMPLANTE SUBDERMICO,
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE CUBRE CON GASA ESTERIL Y
FIXOMULL, SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES, SIGNOS Y
SINTOMAS DE ALARMA, SE ENTREGA CARNE Y SE RECOMIENDA ACUDIR A
CONTROL DE PLANIFICACION FAMILIAR EN EPS.

LOTE No: …………...

EVOLUCIÓN GINECOLOGÍA
PACIENTE EMBARAZADA
PACIENTE DE AÑOS, CON DIAGNÓSTICO DE:
1. EMBARAZO DE SEMANAS POR ECO DE PRIMER TRIMESTRE
2. FETO ÚNICO VIVO
3. GPCAV
4. TRABAJO DE PARTO EN FASE
PACIENTE REFIERE SENTIRSE EN ADECUADAS CONDICIONES,
TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS, NIEGA
SÍNTOMAS DE VASOESPASMO, REFIERE MOVIMIENTOS FETALES
POSITIVOS, CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR CON 3 CONTRACCIONES
EN 10 MINUTOS, DE BUENA INTENSIDAD.
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL
HIDRATADA.SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI DE SIRS
C/C: CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, SIN
LESIONES. CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS.
TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RSCS RÍTMICOS, RSRS CON
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN AGREGADOS.
ABDOMEN: ÚTERO GRÁVIDO, ALTURA UTERINA DE . FETO ÚNICO VIVO
LONGITUDINAL, CEFÁLICO, DORSO . FCF: . EXAMEN GINECOLÓGICO:
GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, SANOS, TACTO VAGINAL:
VAGINA NORMOTÉRMICA, CÉRVIX POSTERIOR, DILATADO CM,
BORRAMIENTO DEL %, ESTACIÓN ,MEMBRANAS INTEGRAS, EXPULSIÓN
DEL TAPÓN MUCOSO, PELVIS GINECOIDE.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA, , LLENADO CAPILAR <2SEG,
PULSOS DISTALES PRESENTES.
NEUROLÓGICO: GLASGOW: 15/15 SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE AÑOS, G P C A V , CON EMBARAZO DE SEMANAS POR ECO
DE PRIMER TRIMESTRE, CON ACTIVIDAD UTERINA, REGULAR DE 3
CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS, MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS,
ASINTOMÁTICA PARA VASOESPASMO, ACTUALMENTE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS
PARÁMETROS NORMALES, SIN SIRS, FETOCARDIA POSITIVA, AL EXAMEN
FÍSICO GINECOLÓGICO CUELLO DILATADO EN CM, BORRAMIENTO %,
ESTACIÓN , EVIDENCIA DE EXPULSIÓN DE TAPÓN MUCOSO, COMPATIBLE
CON TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA, CON MONITOREO FETAL ACOG
I, SE CONTINÚA VIGILANCIA MÉDICA.

PLAN:
1. DIETA NORMAL
2. LACTATO DE RINGER A 100 CC HORA
3. VIGILANCIA UTERINA
4. MONITOREO FETAL CONTINÚO
5. CSV-AC

EVOLUCIÓN POSTPARTO 2 HORAS :

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE:
1. PARTO VAGINAL EUTÓCICO A LAS + HORAS.
 2. RECIÉN NACIDO DE SEXO CON PESO DE . TALLA , APGAR
3. PUERPERIO INMEDIATO
4. G P C A V

PACIENTE REFIERE SENTIRSE EN ADECUADAS CONDICIONES,

TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS, CON
BUENA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA SÍNTOMAS DE VASOESPASMO,
DEAMBULANDO, SANGRADO VAGINAL ESCASO.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADA,
AFEBRIL, ISOCORIA NORMOREACTIVA, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, SIN LESIONES.
CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS. TÓRAX
SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RSCS RÍTMICOS, RSRS CON MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO EN TODOS LOS CAMPOS, SIN AGREGADOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA, ÚTERO TÓNICO A CM DEL NIVEL UMBILICAL, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL. GENITALES EXTERNOS
NORMOCONFIGURADOS, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, NO FÉTIDOS.
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR <2SEG.
NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO.

ANÁLISIS:
PACIENTE EN SU PUERPERIO INMEDIATO, PARTO VAGINAL EUTÓCICO A
LAS + HORAS, CON RECIÉN NACIDO SEXO CON PESO DE , TALLA DE
, APGAR 8-9-10. EN ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA, ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE CON ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA,
SANGRADO VAGINAL ESCASO, CON ALOJAMIENTO CONJUNTO, CON
APOYO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, SE BRINDA CONSEJERÍA
SOBRE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. CONTINÚA VIGILANCIA CLÍNICA.
PLAN:
1. DIETA NORMAL
2. ACETAMINOFÉN 1 GRAMO CADA 6 HORAS
3. LACTATO DE RINGER 100C HORA
4. CONTROL DEL TONO Y SANGRADO UTERINO
5. ALOJAMIENTO CONJUNTO
6. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
 7. DEAMBULACIÓN
8. CSV-AC
9.

INGRESO A URGENCIAS
MC:
EA: PACIENTE DE AÑOS, CON ANTECEDENTE DE , G P C A V, QUIEN
INGRESA POR CUADRO CLÍNICO DE HORAS DE EVOLUCIÓN
CONSISTENTE EN ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR DE 1 CONTRACCIÓN
CADA 10 MINUTOS, CON DURACIÓN DE 20 SEGUNDOS, ASOCIADO A
PERDIDA DE TAPÓN MUCOSO, NIEGA SANGRADO, NIEGA AMNIORREA,
NIEGA SÍNTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS, NIEGA SÍNTOMAS DE
VASOESPASMO. MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES.
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADA,
AFEBRIL, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, SIN
LESIONES. CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS.
TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RSCS RÍTMICOS, RSRS CON
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN TODOS LOS CAMPOS, SIN
AGREGADOS. ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO, ALTURA
UTERINA DE . FETO ÚNICO VIVO LONGITUDINAL, CEFÁLICO, DORSO .
FCF: . EXAMEN GINECOLÓGICO: GENITALES EXTERNOS
NORMOCONFIGURADOS, SANOS, TACTO VAGINAL: VAGINA
NORMOTÉRMICA, CÉRVIX POSTERIOR, DILATADO CM, BORRAMIENTO DEL
%, ESTACIÓN ,MEMBRANAS INTEGRAS, EXPULSIÓN DEL TAPÓN
MUCOSO, PELVIS GINECOIDE, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA,
ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR <2SEG,
PULSOS DISTALES PRESENTES. NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR NI
SENSITIVO.
ANÁLISIS Y PLAN:
1. EMBARAZO DE SEMANAS POR ECO DE PRIMER TRIMESTRE
2. FETO ÚNICO VIVO
3. GPCAV
4. TRABAJO DE PARTO EN FASE

EVOLUCIÓN CESAREA 2 HORAS

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE:
1. POP DE CESAREA POR , + HORAS.
 2. RECIÉN NACIDO DE SEXO CON PESO DE . TALLA , APGAR
3. G P C A V

PACIENTE REFIERE SENTIRSE EN ADECUADAS CONDICIONES,

TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS, CON
BUENA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA SÍNTOMAS DE VASOESPASMO,
DEAMBULANDO, SANGRADO VAGINAL ESCASO.
O
PACIENTE EN EL MOMENTO EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, REFIERE
SENTIRSE EN ADECUADAS CONDICIONES, CON BUENA MODULACIÓN DEL
DOLOR, NIEGA SÍNTOMAS DE VASOESPASMO, SANGRADO VAGINAL
ESCASO.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADA,
AFEBRIL, ISOCORIA NORMOREACTIVA, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, SIN LESIONES.
CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS. TÓRAX
SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RSCS RÍTMICOS, RSRS CON MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO EN TODOS LOS CAMPOS, SIN AGREGADOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA, ÚTERO TÓNICO A CM DEL NIVEL UMBILICAL, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL. GENITALES EXTERNOS
NORMOCONFIGURADOS, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, NO FÉTIDOS.
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR <2SEG.
NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO.

ANÁLISIS:
PACIENTE EN POP DE CESAREA POR, + HORAS, CON RECIÉN NACIDO
SEXO CON PESO DE , TALLA DE , APGAR 8-9-10. EN ADECUADA
EVOLUCIÓN CLÍNICA, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE CON ADECUADA
INVOLUCIÓN UTERINA, SANGRADO VAGINAL ESCASO, CON ALOJAMIENTO
CONJUNTO, CON APOYO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, SE BRINDA
CONSEJERÍA SOBRE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. CONTINÚA VIGILANCIA
CLÍNICA.
PLAN:
1. DIETA NORMAL
 2. ACETAMINOFÉN 1 GRAMO CADA 6 HORAS
3. LACTATO DE RINGER 100C HORA
4. CONTROL DEL TONO Y SAGRADO UTERINO
5. ALOJAMIENTO CONJUNTO
6. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
7. DEAMBULACIÓN
8. CSV-AC

DIANA SANTANA 23 AÑOS, G2P2V2 0+

PACIENTE EN PUERPERIO DE PARTO VAGINAL EUTOCICO, SIN COMPLICACIONES A QUIEN SE INDICA MANEJO
ANALGESICO, VIGILANCIA DE TONO UTERINO Y SANGRADO, APOYO CON LACTANCIA MATERNA, SE REALIZA
CONSEJERIA EN PNF Y SE FORMULA METODO DE PLANIFICACION SE INDICA VIGILANCIA CLINICA POR 24
HORAS. PLAN:1. DIETA NORMAL INICIO 2 HORAS2. LACTATO DE RINGER 100 CC IV CADA HORA 3.
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS4. DICLOFENACO 75 MG AHORA5. ETONOGESTREL 68 MG IMPLANTE
SUBDERMICO 6. VIGILANCIA DE TONO Y SANGRADO UTERINO 7. APOYO LACTANCIA MATERNA8.
PUERICULTURA9. ALOJAMIENTO CONJUNTO 10. CSV-

ALEXANDRA FIGUEROA 14 AÑOS A+PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE:1. PUERPERIO
INMEDIATO. POSTPARTO VAGINAL EUTÓCICO. 2. RECIÉN NACIDO DE SEXO FEMENINO CON PESO DE 3075GR.
TALLA 50CM, APGAR 9-10 4. G1P1V1 PACIENTE EN SU PUERPERIO INMEDIATO, PARTO VAGINAL EUTÓCICO A
LAS 16+22 HORAS, CON RECIÉN NACIDO SEXO FEMENINO CON PESO DE 3015GR, TALLA DE 50CM, APGAR-9-
10-10. EVOLUCIÓN PUERPERAL SATISFACTORIA. ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE CON ALOJAMIENTO
CONJUNTO, CON APOYO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, CONTINÚA VIGILANCIA CLÍNICA. QUEDA
PENDIENTE INSERCIÓN DE IMPLANTE. Plan de manejo: 1. DIETA NORMAL2. ACETAMINOFÉN 1 GRAMO CADA 6
HORAS3. LACTATO DE RINGER 100CC/ HORA4. CONTROL DEL TONO Y SAGRADO UTERINO5. ALOJAMIENTO
CONJUNTO6. LACTANCIA

DEISY YANQUEN 19 AÑOS 0+ PACIENTE DE 19 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS DE: 1. PARTO VAGINAL EUTÓCICO
INMEDIATO (3+20)2. RECIÉN NACIDO SEXO MASCULINO PESO: 2495G TALLA: 50CM APGAR: 8-9-103. RPM4.
G1P1V1PACIENTE REFIERE SENTIR DOLOR EN HIPOGASTRIO INTENSO, CON SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE.
NIEGA SÍNTOMAS DE VASOESPASMO, DIURESIS Y DEPOSICIONES NEGATIVAS. NIEGA SINTOMATOLOGÍA
URINARIA, TOLERANDO LA VÍA ORAL.. PACIENTE DE 19 AÑOS G1P1V1 EN PUERPERIO INMEDIATO, PARTO
VAGINAL EUTÓCICO A LAS 3+2O HR, CON RECIÉN NACIDO SEXO MASCULINO CON PESO DE 2495G, TALLA DE
50 CM, APGAR 8-9-10. EN ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE CON
ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA, PRESENTÓ EXPULSIÓN MODERADA DE COÁGULOS POR LO QUE SE INICIÓ
GOTEO DE OXITOCINA 30 + 500 CC A 125 CC CADA HORA. CON ALOJAMIENTO CONJUNTO, CON APOYO DE
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, SE REALIZA CONSEJRÍA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y DECIDE ELEGIR EL
IMPLANTE HORMONAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA. CONTINÚA VIGILANCIA CLÍNICA. QUEDA PENDIENTE
INSERCIÓN DE IMPLANTEPlan de manejo: PLAN: 1. DIETA NORMAL2. ACETAMINOFÉN 1 GRAMO CADA 6
HORAS3. LACTATO DE RINGER 100C HORA4. OXITOCINA 30 + 500 CC A 125 CC CADA HORA5. CONTROL DEL
TONO Y SAGRADO UTERINO6. ALOJAMIENTO CONJUNTO7. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 8.
DEAMBULACIÓN 9. CSV-AC
ANGÉLICA ARCE O+ 37. 2 SEMANAS DE EMBARAZO POR ECO DE III TRIMESTRE . PACIENTE DE 30 AÑOS DE
EDAD, CON DIAGNÓSTICOS DE:1. PUERPERIO MEDIATO POSTPARTO VAGINAL EUTÓCICO2. RECIÉN NACIDO
DE SEXO FEMENINO CON PESO DE 2795 GR TALLA 50CM, APGAR 9-10-103. G6P6V6PACIENTE REFIERE
SENTIRSE BIEN, TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS POSITIVAS, CON BUENA MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA
SÍNTOMAS DE VASOESPASMO, DEAMBULANDO, SANGRADO VAGINAL ESCASO. PACIENTE EN SU PUERPERIO
MEDIATO, PARTO VAGINAL EUTÓCICO A LAS 09+38 HORAS, CON RECIÉN NACIDO SEXO FEMENINO CON
PESO DE 2795 GR, TALLA DE 50 CM, ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE CON
ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA, SANGRADO VAGINAL ESCASO, CON ALOJAMIENTO CONJUNTO, CON
APOYO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, SE BRINDA CONSEJERÍA SOBRE PLANIFICACIÓN FAMILIAR.
PACIENTE REFIERE DESEO DE PLANIFICAR CON IMPLANON. CONTINÚA VIGILANCIA CLÍNICA. QUEDA
PENDIENTE INSERCIÓN DE IMPLANTEPlan de manejo: 1. DIETA NORMAL2. LACTATO DE RINGER 100 CC IV CADA
HORA 3. ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS4. VIGILANCIA DE TONO Y SANGRADO UTERINO 5. APOYO
LACTANCIA MATERNA6. PUERICULTURA7. ALOJAMIENTO CONJUNTO8. CSV-AC

SANDRA HIGUERA

PACIENTE DE 32 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS

1. POSPARTO VAGINAL INMEDIATO DE LAS 16+20
2. RN FEMENINO PESO: 2265 G TALLA: 51 APGAR: 6-7-8
BALLARD: 35 SEMANAS
3. G6P5C1V3M1
4. PARIDAD SATISFECHA
REFIERE SENTIRSE BIEN, ADECUADA MODULACION DEL
DOLOR, TOLERA VIA ORAL, DIURESIS NEGATIVA, RECIEN
NACIDO EN UCIN.

116/70 89 LPM 90%

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL,

ISOCORIA NORMOREACTIVA, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, SIN LESIONES.
CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS.
TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RSCS RÍTMICOS, RSRS CON
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN TODOS LOS CAMPOS, SIN
AGREGADOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA, ÚTERO TÓNICO A NIVEL UMBILICAL, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL.
GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, LOQUIOS HEMÁTICOS
ESCASOS, NO FÉTIDOS. EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA,
LLENADO CAPILAR <2SEG. NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR NI
SENSITIVO.

ANALISIS

PACIENTE EN SU PUERPERIO INMEDIATO, PARTO VAGINAL EUTÓCICO A

LAS 16 + 20 HORAS, CON RECIÉN NACIDO SEXO FEMENINO CON
DIAGNOSTICO DE HERNIA DIAFRAGMATICA (EN UCIN). ACTUALMENTE
CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE
CON ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA, SANGRADO VAGINAL ESCASO,
SE BRINDA CONSEJERÍA SOBRE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. CONTINÚA
VIGILANCIA CLÍNICA. SE SOLICITA INTERCONSULTA A PSICOLOGIA.
PLAN:
1. DIETA NORMAL
2. ACETAMINOFÉN 1 GRAMO CADA 6 HORAS
3. LACTATO DE RINGER 100C HORA
4. CONTROL DEL TONO Y SAGRADO UTERINO
5. ALOJAMIENTO CONJUNTO
6. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
7. DEAMBULACIÓN
8. CSV-AC
9. INTERCONSULTA A PSICOLOGIA

ANGELA TORRES
PACIENTE DE 21 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS:
1. POSPARTO VAGINAL EUTÓCICO 16+20
2. RN FEMENINO PESO: 2180 G, APGAR 8-8-10 BALLARD 36
CM TALLA 46 CM

SUBJETIVO: REFIERE SENTIRSE BIEN, DOLOR MODULADO,

DIURESIS Y DEPOSICIONES NEGATIVAS, SANGRADO ESCASO,
TOLERA VIA ORAL. RECIEN NACIDO HOSPITALIZADO EN UCIN
POR BAJO PESO.
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL,
ISOCORIA NORMOREACTIVA, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, SIN LESIONES.
CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS.
TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RSCS RÍTMICOS, RSRS CON
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN TODOS LOS CAMPOS, SIN
AGREGADOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA, ÚTERO TÓNICO A NIVEL UMBILICAL, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL.
GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, LOQUIOS HEMÁTICOS
ESCASOS, NO FÉTIDOS.
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR <2SEG.
NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO.

1. DIETA NORMAL INICIO 2 HORAS

2. LACTATO RINGER 100 CC IV CADA HORA
3. ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS
4. DICLOFENACO 75 MG AHORA
5. ETONOGESTREL 68 MG IMPLANTE SUBDERMICO
6. VIGILANCIA DE TONO Y SANGRADO UTERINO
7. APOYO LACTANCIA MATERNA
8. PUERICULTURA
9. ALOJAMIENTO CONJUNTO
10. CSV-AC

EXAMEN FISICO
ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL,
HIDRATADA.
CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA,
CUELLO SIN MASAS.
TORAX: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
PULMONARES SIN AGREGADOS
ABDOMEN: GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO, AU: 32 CM, FETO
ÚNICO VIVO, LONGITUDINAL, CEFÁLICO, DORSO DERECHO,
FCF: 158 LPM.
EXAMEN GINECOLOGICO GENITALES EXTERNO SANOS, TACTO
VAGINAL: VAGINA NORMOTÉRMICA, NORMOELÁSTICA, CUELLO
DILATADO 6CM, BORRAMIENTO 80%, ESTACIÓN -2. MEMBRANAS
INTEGRAS. PELVIS GINECOIDE.
EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR
2 SEGUNDOS.
NEUROLOGICO SIN DEFICIT.