UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE TLAXCALA

Facultad de ciencias de la salud

LICENCIATURA DE MÉDICO CIRUJANO

Taquicardia ventricular.
Roberto Jared Palacios Lezama.
Taquicardia Ventricular.
• Implican la aparición de 3 o más latidos ectópicos que se
originan por debajo de la bifurcación del haz de His a una FC
mayor de 120 Ipm.
• Caracterizado por complejos QRS anchos (≥0,12 seg).
• Generalmente se inicia con un extrasístole ventricular.
• Según su duración:
• TV no sostenida: termina espontáneamente antes de 30s y no colapsa
el Px.
• TV sostenida: persistente > 30s o requiere cardioversión eléctrica.
Taquicardia Ventricular.
Etiología.

• Aparecen en Px con cardiopatías estructurales: cardiopatía

isquémica (10-40% de los pacientes con infarto de miocardio),
miocardiopatía dilatada e hipertrófica, valvulopatías,
miocarditis, displasia arritmogénica del ventrículo derecho o
cardiopatías congénitas, y TV idiopática.
Taquicardia Ventricular.
• El aumento súbito de la frecuencia entre 140 y 220 lpm
determina una caída súbita del gasto cardiaco que conduce a la
aparición de:
• Palpitaciones.
• Hipotensión.
• Mareos.
• Signos de insuficiencia cardiaca (disnea).
• Dolor precordial.
• Presíncope o síncope.
• Convulsiones.
• En ocasiones, la TV degenera en fibrilación ventricular.
• Parada cardiorrespiratoria y muerte súbita del paciente.
Dx.
• + de 3 complejos ventriculares + :
• Fusión= Activación ventricular x2 focos distintos. Implicancia
de que I de ellos es de origen ventricular.
• Captura= "escapes" de latido supraventricular (con
configuración y morfología normal) que se intercalan con los
latidos ventriculares de la TV.
• Disociación AV: "Independencia auriculo-ventricular". Sin
embargo, es dificil de ver a frecuencias altas y la conducción
VA retrógrada ocurre en hasta el 25%.
Ritmo de Captura.
• Cuando tenemos un complejo normal que se integra a nuestro
ritmo de Taquicardia.
• Por ejemplo: se escapa un ritmo supraventricular y genera un
latido normal.
Ritmo de Captura.
Ritmo de fusión.
• El ritmo normal en el fondo se mezcla con el la1do ventricular y
genera un ritmo o la1do que es un poco aberrante.

• Vemos un QRS ancho haciendo la taquicardia. Es un ritmo de fusión que se une el ventricular
con el supraventricular.
¿TV? ¿TSV?
Con una presente, Dx de TV.
Ausencia de RS en las precordiales.

Concordancia (+) o (-).

RS +100ms

El QRS entre mas ancho sea y

generalmente sobre 160 ms,
es un QRS que es
concordante con una TV.
Disociación AV.
• Tratar de ver las ondas P que están metidas y disociadas de los
complejos ventriculares.
 Criterios morfológicos.

Siempre ver V1 al inicio, donde denota una morfología

con una dominancia de una R marcada predominante.
Y si en V1 vemos que predomina el ST, o en el
Morfología de bloqueo de rama derecha. fondo hay una S dominante, es morfología de
bloqueo completo de rama izquierda.
 Criterios morfológicos. -Imagen BCRD-

Si tenemos
en el fondo un
patrón que se
une con una
gran onda Q y
un R bien
marcado, sin
tener de
nuevo el RR =
Se pierde el RR o incluso no Dx TV.
hay una RSR, si no que es
como una pirámide en el
fondo de una gran R
(monofásica) :
Dx de TV.
Criterios morfológicos. -Imagen BCRD-

Tercer escenario.

• Cuando tengamos en V1
una morfología de
complejo de rama
derecha, la orejita tiene
que ser la de la derecha
la más grande, eso es lo
normal…

• Pero si tenemos la orejita

de lado izquierdo como la
más grande, eso es el
criterio más específico
para el diagnóstico de
TV.
Criterios morfológicos. -Imagen BCRD-

• También al mirar V6.

• Un bloqueo de RD.
• Al tener la morfología de QS
donde se pierde la R y es ancho
è TV.
Criterios morfológicos. -Imagen BCRD-

• Bloqueo completo de RI.

• Tenemos en V1, una onda R
ausente, una S dominante, y
el ST va para arriba è
Morfología normal de un
bloqueo de RI..

• En V6 es al revez.
Morfología BCRI.

1. El primer segmento de QRS, si es mayor de 30 ms =

TV.
2. Si tiene una onda mellada como una Q patológica.
3. Tenemos una onda ancha , mellada = Dx
morfológico de TV.
Vereckei.
• A dominant ini1al R wave in aVR is indica1ve of VT.
• A dominant terminal R' wave in aVR (i.e. following a Q/S wave) is
more likely SVT with aberrancy - this paKern is most commonly sen in
tricyclic poisoning.
Taquicardia ventricular monomórfica.
Taquicardia Ventricular Polimórfica.
Tratamiento.
• Con compromiso hemodinámico: cardioversión eléctrica (100 J).
• Sin compromiso hemodinámico: cardioversión eléctrica (100 J) o fármacos:
procainamida o amiodarona (150 mg en bolo mas infusion en 24 hrs) o lidocaina 1 mg -
1.5 mg/kg.
• Prevención de recurrencias: los fármacos antiarrítmicos (a excepción de los
betabloqueantes, que deben tomar todos los pacientes con IAM previo) son de escasa
utilidad, y de hecho están contraindicados en presencia de cardiopatía estructural a
excepción de la amiodarona que puede ser útil en casos seleccionados. En pacientes
con función sistólica conservada (FE >40%) es posible realizar una ablación con
radiofrecuencia del circuito de reentrada que produce la TV con tasas de éxito elevadas
sobre todo el TV “lentas”.
• Es fundamental considerar la indicación del implante de un desfibrilador automático o
DAI, dispositivo similar a un marcapasos que además puede detectar la TV o la FV por
un criterio de frecuencia cardíaca, con capacidad de aplicar terapias de
sobreestimulación o cardioversiones eléctricas internas para reinstaurar el ritmo sinusal.
Referencias:
• Manual CTO 6ed. Cardiología y Cirugía vascular.
• Arritmias cardiacas Punto Farmacológico. Consejo general de colegios
farmaceuticos.
• SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 2º edición. Editorial
Panamericana.