ARRITMIAS CARDIACAS

Toda la clase se basa en el siguiente algortimo que consta de

4 preguntas ; pregunta 1 el QRS es normal

Y que esun QRS normal que es la despolarización ventricular

se forma de onda negativa Q , después la positiva la R y
después otra negativa la S , su ancho en promedio es menor
0.12 s o 3 mm

Si el QRS no es normal las opciones diagnosticas son

taquicardia ventricular , fibrilación ventricular o asistolia , se
sabe que es taquicardia ventricular porque el ritmo es
regular la FV no tiene ritmo regular es caotico

que nos deja esta primera pregunta del algortimo de

conclusión que los EKG con QRS anormal o ancho la arritmia siempre es de origen ventricular ; la FV es un ritmo de paro
los pacientes están sin pulso y la TV sin pulso hace que unió active el código azul , si esta con pulso no es paro

Siempre que veamos asistolia hacer le protocolo de línea

isoeléctrica , que es cambiar las paletas de posición o los
cables, cambie la derivación del monitor , aumentar la
ganancia del monitor a ver si la línea sigue plana porque
muchas veces se puede confundir con fibrilación
ventricular fina , además verificar que los monitores o
electrodos esten bien aderedidos al paciente , si ya
detectamos asitolia se entra a código azul

Ahora continuado con el algortimo , ya sabemos que buscar

si QRS es anormal , ahora si esta pregunta la respondimos
como que esta normal , la segunda pregunta es la onda P es normal? Y como tiene el QRS normal siempre va tener pulso
, el paciente refiere la sintomatología

Si la onda P que vemos no es normal las opciones dx son FA , FLUTTER , taquicardia supraventricular paroxística

La onda P normal es como la de la imagen , debe verse clara y debe verse en todo el EKG duración en tiempo de la onda
P es 0.12 sg además su altura 2.5 mm

Y aquí sacamos otra conclusión QRS NORMAL o estrecho la

taquicardia es de origen auricular se asocia con los trastorno
de la onda P ; la FA QRS NORMAL RITMO IRREGULAR
AUSENCIA DE ONDAS P , NO HAY RITMO SINUSAL ,
Semiológicamente el pulso no coincide con la frecuencia
cardiaca es arrítmicos o presenta déficit de pulso

Ahora este ritmo el QRS esta normal la primera pregunta , y

si esta normal , después responda la onda P es normal , pues
este trazo no se ve , hay es onda T al lado del QRS , además el
ritmo es regular , por lo cual sería una taquicardia
supraventricular
Generalmente para reconocer un Flutter hacemos la pregunta QRS normal si esta normal claramente , ahora onda P
normal no , no es normal no tiene onda P , y además el ritmo ahí veces es regular y ahí veces no , y si principal
características son las ondas F que son las ondas en dientes de sierra

Ahora las dos primeras preguntan del algoritmo fueron Si , el paciente tiene QRS normal es decir tiene pulso y tiene onda
P normal , entonces la siguiente pregunta a hacernos es , EL INTERVALO PR ESTA NORMAL QUE LO NORMAL DE EL ES
MEDIR DE 0.12 S A 0.20 SG, su medida es del inicio de la onda P hasta el inicio de la R , esa es la diferencia entre
intervalo y segmeto el intervalo incluye la onda completa desde el inicio el segmento no , por decir el segmento ST es la
medida desde donde termina la onda S hasta el inicio de la T

Entonces si la tercera pregunta fue No es decir el PR esta prolongado hablamos de que estamos ante un paciente con
bloqueo AV , que existen 4 tipos

El bloque AV de primer grado se caracteriza por tener el QRS

normal , tiene onda P normal y Además su RR es regular el
ritmo lo único que tiene alterado es que el PR esta
prolongado y siempre mide lo mismo es decir siempre
medirá los mismos cuadritos pequeños

El bloqueo AV de segundo grado mobitz 1 , tiene el PR

prolongado pero a medida que avanza se va prolongado
mas poco a poco , es decir al principio eran 6 cuadritos ,
despues 7 , despues 8 cuadritos hasta , hay una onda P que
no conduce a ningún QRS como muestra la imagen y
despues se vuelve a repetir el ciclo , Su RR es irregular
 El bloqueo AV de segundo grado mobitz 2 el PR esta
prolongado pero siempre mide los mismos cuadritos
es decir siempre medirá por ejemplo 8 militros y hasta
que llega un momento del trazo que ninguna P
conduce el QRS Y despues se vuelve a repetir el ciclo ,
su RR es irregular ; Algunas veces en este bloqueo el
PR esta normal pero siempre midiendo lo mismo y de
un momento a otro la P se bloquea y no conduce QRS
, su ritmo siempre es irregular RR

El bloqueo AV completo o grado 3 , lo mismo el QRS es normal y la onda P es normal , pero el PR es anormal y ahora
como sabemos que tipo de bloqueo es como saber si es grado 3 pues aplicamos las definiciones de los otros 3 tipos de
bloqueos y ninguna aplica al trazado que uno ve entonces por descarte uno dice es bloqueo completo AV grado 3 y la
otra forma de saberlo es que básicamente las aurículas van por su lado y el ventrículo por su lado entonces ninguna P
conduce a un QRS se ve sin conexión , pero a diferencia de esta es como la aurícula y ventrículo llevan su propio ritmo
pues El ritmo de EKG es regular el INTERVALO RR Y EL PP ES CONSTANTE ENTRE ELLOS

En el trazado del ejemplo el intervalo PP siempre mide 15 milimetros o 3 cuadros grandes, siempre miden lo mismos y la
RR es constante siempre 42 milímetros constante

TODOS LOS BLOQUEOS AV SE ASOCIAN A FC BAJAS …. BRADICARDIAS formula de fc 1500 divido /# cuadritos pequeños
entre RR pues si el ritmo es regular , si el ritmo es regular se cuenta cuantos QRS hay en 6 segundos ( 30 cuadros grandes
) y se multiplica eso por 10 y tengo la FC cardiaca en ritmo irregular
Los bloqueos AC complentos de 3 grado son la manifestación clínica de intoxicaciones por medicamentos como cuando
mezclan betabloqueadores con bloqueadores de calcio no dihidropirinicos verapamilo o dieltazemm , además también
puede ser la manifestación clínica de un bloqueo AV es que el paciente consulte por un síndrome coronario de cara
inferior porque esta cara es perfundida por la coronaria derecha que perfunde el nodo AV y el nodo sinusal

En urgencias cuando se presenta un paciente inestable con

bloqueo AV completo o segundo grado mobitz 2 se indica
colocación de marcapaso transcutáneo transitorio y eso en el
EKG se ve como la espiga del marcapaso y despues un QRS
deformado y ensanchado

Ahora continuemos con el algorutmo QRS es normal , si , P es

normal si , PR es normal si , entonces la ultima pregunta debe
ser que frecuencia cardica tiene el paciente , si es menor de
60 lpm es bradicadia sinusal , si es entre 100 a 150 pues es
taquicardia sinusal y si es mayor a 150 lpm es taquicardia
supraventricular paroxística

formula de fc 1500 divido /# cuadritos pequeños entre RR

pues si el ritmo es regular , si el ritmo es regular se cuenta
cuantos QRS hay en 6 segundos ( 30 cuadros grandes ) y se
multiplica eso por 10 y tengo la FC cardiaca en ritmo irregular
Recordar que cuando tenemos una
taquicardia ventricular sin pulso es un ritmo
de paro al igual que la fibrilación ventricular
actividad eléctrica sin pulso y la asistolia

El tratamiento aquí en TV sin pulso y FV es

desfribilacion en el modo ansincronico
monofasico 360 jules y si es bifásico de 12 a
200 jules

Los otros dos ritmos no se desfribilan

Post RCP si el ritmo fue desfibrilare en la UCI se deja
infusión de amiodarona de esta manera

El tratamiento de las taquiarrtimias lo primero que debemos

preguntarnos es el paciente esta inestable o estable , tiene
dolor del pecho , tiene disnea , tiene signos de shock , tiene
signos de falla cardiaca , diaforesis , frialdad palidez , oliguria
, hipotensión ,entonces si tiene alguna de estas es
cardiovertir , si esta estable es tratamiento farmacológico

Para caardiovetir hay que colocarlo en el modo sincrónico

el monitor y luego de eso proceder a dar la descargar
eléctrica y en la imagen vemos las taquiarritmias que se
cardiovierten , la taquicardia sinusal no se cardiovierte el
tratamiento es buscar la causa y corregirla , causas fiebre ,
dolor , sepsis , dolor hipertiroidismo , TEP , EN LA
TAQUICARDIA SINUSAL NO SE DA TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO SE BUSCA ES LA CAUSA
 Toda taquicardia con pulso se cardioverte , porque si la
desfibrilamos lo complicamos mas , las taquicardias
ventriculares se le debe dar 100 jules sin importar si el equipo
es bifásico o monofasico

Si tiene FA de 120 a 200 julues

Si tiene taquicardia supraventricular o flutter dar de de 50 a

100 jules

Si no funciona la carga se puede repetir la carca de inmediato y

hasta aumentar la dosis gradualmente

Aquí vemos una TSV asociado a bloqueo de rama derecha con FC de 214 lpm y esta inestable tiene dolor de pecho esta
inestable hipotenso entonces aquí la conducta es cardiovertir como es TSV se da con 100 jules y como siguió en la
arritmia le subo los jueles y miran en la imagen de la derecha que recupera sinusal
 Ahora el manejo farmacológico
en paciente estable

TSV primero maniobras vagales ,

vansalva , agua fría rostro , masaje
carotideo , sino sirve adenosina se
ajusta la dosis si toma anticoagulantes ,
anticonvulsivantes , xantinas y si es
asmático no debe usarse , sino funciona
la adenosina colocamos
betabloqueadores o bloqueadores de
canales de calcio no dihidropirinico no
combianr sino sirven digoxina y sino
bolo de amiodarona

FA Y FLUTER estable no corra a reveirtir

el ritmo porque pueden hacen trombos
y embolizarlos al cerebro si tiene mas de
48 horas de evolución si le ponemos
cardioversión o amiodarona , solo se les
coloca primero su betabloqueador o calcio antagonista no dihidropirinicos no combinar
 La

adenosina se pasa de una , despues de pasarla se pasan 20 cc de solucion salina y se sube el brazo para que llegue rapido
al corazon y haga su efecto

La aha recomendó que sin importar el origen de la taquicardia si

es el ritmo regular el RR dar adenosina si esta estable o así que a
la taquicardia ventricular monomorfa con pulso se le puede
poner y despues la amiodarona

El algoritmo de las bradicardias es esta estable monitorizo y

busco la causa , y si esta inestable colocar atropina como
dice la imagen aunque la AHA cambio la dosis y puede ser
hasta 1mg cada 3 minutos máximo 3 dosis , igual aquí viene
la imagen que dice como que hacer con cada bloqueo
específicamente cuando se esta inestable
En estos dos bloqueos sin importar si esta estable o inestable se coloca su marcapaso transcutáneo y despues sino
funcinan infusion de dopamina o adrenalina

Esta es la forma rápida de hacer la infusion de dopamina

mezclar dos ampollas en 250cc de solución salina iniciar 5
cc hora e ir viendo si mejora sino ir titulando de 5 en en 5
cc hasta 20cc hora y sino le sirvió colocar adrenalina como
la imagen

La adrenalina se coloca así como la imagen y se titula de 5

cc en 5 cc y ya sino tengo bomba de infusion paso a
microgotero que es el mismoi volumen pero por minuto