TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

Se producen por debajo de la bifurcación del haz de His.

● QRS ancho
● Onda T con polaridad opuesta a la deflexión del QRS.
● QRS no precedido de onda P (o PR muy corto)

CONCEPTOS:
Pausa compensadora

Conducción retrograda:
Extrasístoles ventriculares: latido adelantado al sinusal esperado, por debajo de la
bifurcación del has de Hiz. Pueden darse aisladas, en duplas, bigeminada,
trigeminada o taquicardia ventricular.

CLASIFICACIÓN:
1. Por foco:
a. Monomorfa: Un solo foco. QRS regulares, idénticos.
b. Polimorfa: varios focos. QRS irregirlares, variables.
2. Por duración:
a. No sostenida: <30 segundos
b. Sostenida: >30s
3. Electrocardiográfica:
a. Monomórfica:
i. Ausencia ondas P
ii. QRS anchos e iguales
iii. FC >100lpm
- Px se presenta sin pulso, es posiblemente letal. Se puede dar por isquemia
miocárdica.

b. Polimórfica:
i. Ausencia ondas P
ii. QRS que varían en amplitud, eje y duración.
iii. FC >100lpm
- Causa más común: isquemia miocárdica
- Variantes:
- Torsade de pointes: Es una forma específica de taquicardia
ventricular polimórfica que ocurre en el contexto de la prolongación del
intervalo QT; tiene una morfología característica en la cual los
complejos QRS "giran" alrededor de la línea isoeléctrica.
- TV bidireccional: Asociada a toxicidad por digoxina.

c. Flutter Ventricular

d. Fibrilación ventricular: actividad eléctrica ventricular rápida y

desorganizada. Esto le confiere al ECG una imagen ondulatoria de
amplitud y contornos variables. No se distinguen complejos QRS,
segmento ST ni ondas T. Letal, no hay contracción ventricular.

CLÍNICA:
- Episodios breves: - Episodios sostenidos:
- Mareos - Pérdida de conciencia o
- Palpitaciones desmayo
- Angor - Paro cardíaco (muerte
- Dificultad para respirar súbita)
DIAGNÓSTICO:
- Factores de riesgo:
● >35 años
● Enfermedad cardíaca estructural
● CI
● IAM previo
● ICC
● Miocardiopatías
● Antecedentes fliares de muerte súbita cardíaca

- Diferencial con Taquicardias SV con QRS ancho (por bloqueo de rama o

sx de preexitación/ WPW). Las TSV responden bien a fcos que bloquean en
nodo AV, mientras que en las TV se puede dar un deterioro hemodinámico.
Aumentan la probabilidad de TV:
1. Ver que haya ausencia de morfología típica de BCRD (QRS ancho; patrón
orejas de conejo en V1, en D1 y V6 S grande y ancha) o BCRI (QRS ancho,
S profunda y ancha en V1, En DI y V6 R grande y ancha).
2. Si hay desviación extrema del eje: QRS positivo en aVR y negativo en DI y
aVF.
3. Complejos muy amplios (>160 ms)
4. Disociación AV (P y QRS a distintas velocidades)
5. Latidos de captura: nodo sinoauricular captura transitoriamente los
ventrículos en medio de la disociación y se produce un complejo QRS de
duración normal.
6. Latidos de fusión: coinciden un latido sinusal con uno ventricular y producen
un complejo híbrido.
7. concordancia positiva o negativa a lo largo de las derivaciones precordiales,
es decir, las derivaciones V1-6 7 muestran complejos completamente
positivos (R) o completamente negativos (QS), sin complejos RS.
8. Signo de Brugada: distancia desde el inicio del complejo QRS hasta el nadir
de la onda S es > 100 ms.
9. Signo de Josephson: muescas cerca del nadir de la onda S.
10. Oreja de conejo izquierda más alta a diferencia de BCRD donde es la oreja
derecha es más alta.

- Criterios de Brudaga
1. Ausencia de RS en V1 a V6? → Sí → TV
2. Intervalo RS>100ms en una precordial? → Sí → TV
3. Disociación auriculo-ventricular? → Sí → TV
4. Criterio morfológico para TV oresente en V1-V2 y V6? → Sí → TV
Si todo fue NO → TSV con conducción aberrante (por reentrada)

ANTE LA DIDA TRATAR COMO TV

 - Criterio de Brudaga ULTRASIMPLE:

TRATAMIENTO:
● Si hay compromiso hemodinámico → cardioversión eléctrica inmediata
● Si no hay compromiso hemodinámico → Procainamida o Amiodarona por
vía EV.

ALL IN ALL:
➔ MÁS DE 3 QRS ANCHOS A FC > 100 LPM
➔ INTERVALO PR VARIABLE
➔ DISOCIACIÓN AV

*(muerte súbita: suceso fatal no traumático que se da en la primera hora tras

aparición de síntomas en sujeto aparentemente sano)