Dr. med. Sandra N.

González Díaz
Jefe y Profesor del Centro Regional de Alergia e Inmunología, Hospital Universitario
Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Nuevo León
Monterrey, N.L. México

CASO CLÍNICO 1
Paciente masculino de 18 años de edad que inició su padecimiento actual hace un año, el
cual se ha caracterizado por episodios recurrentes de tos irritativa y ocasionalmente
sibilancias de predominio nocturno. Dichos episodios se presentan 3 – 4 veces por semana
(perennes, sin exacerbaciones estacionales) y ceden espontáneamente en 1 a 2 hrs., o
bien en menos de 30 minutos después de la inhalación de un medicamento que no
especifica. Refiere que sus síntomas son desencadenados en algunas ocasiones al jugar
fut-bol o al exponerse al aire frío o al polvo de casa. Fuma 2-3 cigarrillos diarios desde los
l6 años. Su padre y un hermano padecen asma y síntomas nasales crónicos. El examen
físico es normal, excepto por la presencia de estertores silbantes espiratorios, bilaterales,
difusos. Se le realiza una espirometría que muestra un FEV1 de 75% del predicho.

1. Con estos datos, indique cual de los siguientes diagnósticos es el principal a considerar
en este paciente:

a) Asma asociada a sinusitis.

b) Asma asociada a reflujo gastro-esofágico.
c) Asma inducida por ejercicio.
d) Asma alérgica.
e) Asma ocupacional.

2. Para investigar reversibilidad del proceso obstructivo bronquial, deberá realizarse una
nueva espirometría después de la administración de:

a) Un beta-2 agonista de acción prolongada

b) Un beta-2 agonista de acción corta por vía inhalada
c) Un beta-2 agonista de acción corta por vía oral
d) Un corticoesteroide inhalado
e) Un anticolinérgico por vía inhalada

3. Para apoyar el diagnóstico en este paciente deberá demostrarse reversibilidad del

proceso obstructivo bronquial con un cambio en el valor del FEV1 en el estudio post-
broncodilatador que represente:

a) Una mejoría de menos del 5% con respecto al FEV1 basal

b) Una mejoría del 10% con respecto al FEV1 basal
c) Una mejoría igual o mayor al 12% con respecto al FEV1 basal
d) Una mejoría del 5% con respecto al FEV1 basal

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 e) Una mejoría del 8% con respecto al FEV1 basal

CASO CLÍNICO 2
Paciente femenina de 10 años de edad que acude a consultar por presentar historia
de asma y rinitis alérgica perenne. Tiene episodios de sibilancias y tos tres a cuatro
veces por semana, pero no más de 1 vez al día, con síntomas nocturnos ocasionales.
Ella usa beta agonistas de acción corta 3 a 4 veces a la semana. Sus síntomas de asma
iniciaron a los 4 años de edad y han ido en aumento los últimos 2 años. Sus síntomas
nasales son perennes y consisten en rinorrea acuosa, estornudos y obstrucción nasal.
Como antecedentes de importancia su mamá padece rinitis alérgica y su papá es
fumador. La paciente presento dermatitis atópica y alergia por alimentos hasta los 2
años de edad. Al examen clínico la paciente presenta ojeras, línea de Dennie-Morgan,
crecimiento bilateral de cornetes, mucosa nasal pálida con secreción hialina, faringe
granulosa y a la auscultación de tórax sibilancias a la espiración forzada.

1. Indique como clasificaría el asma en este paciente de acuerdo a GINA:

a) Asma controlada
b) Asma parcialmente controlada
c) Asma no controlada
d) Asma recalcitrante

2. ¿Cuál sería el mejor método diagnóstico recomendable para la evaluación del asma en
esta paciente?

a) Biometría hemática
b) Química sanguínea
c) Espirometría
d) Radiografías de tórax
e) RMN de tórax

3. En esta paciente se esperaría encontrar el porcentaje del FEV1 con respecto al

predicho:

a) 100%
b) < 80%
c) 85-90%
d) 91 - 95%
e) 80-85%

4. Indique cuál de los siguientes es el tratamiento farmacológico más adecuado para el

control del asma en esta paciente es:

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 a) Uso de beta-2 agonista inhalado de acción corta 3-4 veces al día durante al menos
dos semanas.
b) Uso de beta-2 agonista inhalado de acción prolongada PRN.
c) Uso de beta-2 agonista combinado con un anticolinérgico inhalados PRN.
d) Uso de un corticoesteroide inhalado administrado con horario durante varias
semanas, además de un beta-2 agonista inhalado administrado PRN.
e) Uso de un antagonista de receptores de leucotrieno administrado en forma regular
durante varias semanas además de una combinación de beta-2 agonista de acción
prolongada más un corticoesteroide inhalados administrados PRN.

5. Indique cuál de las siguientes opciones terapéuticas sería de poca utilidad en esta
paciente:

a) Control del medio ambiente

b) Inmunoterapia con alergenos
c) Uso de bloqueadores H1 PRN
d) Uso de corticoesteroides intranasales
e) Dieta de eliminación empírica

CASO CLÍNICO 3
Paciente masculino de 15 años de edad que acude por presentar historia de asma y rinitis
alérgica de 5 años de evolución, con episodios de sibilancias diarios desde hace un mes y
despertares nocturnos por disnea 2-3 veces por semana. Utiliza salbutamol inhalado
varias veces al día. Sus síntomas nasales consisten en rinorrea acuosa, estornudos, y
obstrucción nasal todo el año. En el examen clínico el paciente presenta estertores
silbantes bilaterales espiratorios difusos.

1. ¿Cómo clasificaría el asma del paciente?:

a) Asma controlada
b) Asma parcialmente controlada
d) Asma no controlada
e) Asma recalcitrante

2. En este paciente se esperaría encontrar una variabilidad del PEF de:

a) 20 - 30%
b) < 20%
c) 15%
d) 40 - 50%
e) 10%

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3. Indique cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento farmacológico
antiinflamatorio en este paciente:

a) beta-agonistas de acción prolongada

b) antileucotrienos orales
c) corticoesteroides inhalados
d) cromoglicato inhalado
e) beta-agonistas orales

4. Indique cuál de los siguientes métodos es el más adecuado para el monitoreo diario del
paciente asmático, que permita vigilar la evolución del paciente, identificar
oportunamente exacerbaciones y evaluar la respuesta al tratamiento:

a) Espirometría
b) Pletismografía
c) Flujometría
d) Prueba de esfuerzo
e) Diario de síntomas

CASO CLÍNICO 4
Paciente de sexo masculino de 16 años de edad que desde hace 8 años presenta episodios
recurrentes de tos irritativa y ocasionalmente productiva con esputo blanquecino espeso,
disnea y sibilancias. Refiere relación causa-síndrome con exposición al polvo de casa, cambios
climáticos y con algunos esfuerzos físicos (correr y subir escaleras). Tiene antecedentes
familiares de rinitis en su padre y en uno de tres hermanos. Ha presentado diariamente los
síntomas descritos durante las últimas 8 semanas, en episodios de intensidad y duración
variable, despertando 2 veces a la semana en promedio a causa de sus síntomas, mejorando
transitoriamente con el uso de salbutamol inhalado, el cual ha requerido de 4 a 8 veces
durante el día, siendo este el único medicamento que recibe actualmente para el
tratamiento de estos síntomas, aunque refiere que desde hace 3 años toma Aspirina (2
tabletas de 500 mg 2 a 3 veces al mes) por episodios de cefalea.

1. El diagnóstico más probable en este caso es:

a) Asma inducida por ejercicio

b) Asma asociada a reflujo-gastroesofágico
c) Asma Atópica
d) Asma intrínseca
e) Asma inducida por Aspirina

2. Indique cuál de los siguientes debe el principal diagnóstico a considerar dentro del
diagnóstico diferencial en este paciente:

a) Síndrome de Churg-Strauss

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 b) Síndrome de Samter
c) Síndrome de Löeffler
d) Granulomatosis de Wegener
e) Neumonitis eosinofílica

3. De acuerdo a las guías GINA, indique como clasificaría el asma en este paciente:

a) Asma controlada
b) Asma parcialmente controlada
c) Asma no controlada
d) Asma recalcitrante

4. Con respecto la indicación de radiografía de tórax en este caso indique lo verdadero:

a) Es indispensable para confirmar el diagnóstico de asma.

b) No existe indicación para radiografía de tórax ya que puede ser normal y no
descartar el diagnóstico de asma.
c) Sería de utilidad sólo si el paciente continúa con síntomas durante al menos un
mes más.
d) Es un importante estudio para el diagnóstico diferencial e identificación de
complicaciones en el asma.
e) Deberá realizarse al menos cada 6 meses durante los primeros 2 años de
evaluación para vigilar la evolución.

5. Indique cuál de los siguientes sería el tratamiento más adecuado para el control actual
del asma en este paciente:

a) Uso regular de un beta-2 agonista inhalado de acción corta tres veces al día.
b) 30 mg al día de prednisona durante 2 semanas, acompañado del uso de un beta-2
agonista inhalado de acción prolongada.
c) Administración de una dosis de betametasona de depósito por vía IM seguido por
el uso de un beta-2 agonistas inhalado de acción prolongada 2 veces al día.
d) Uso combinado de antileucotrienos y beta-2 agonistas de acción prolongada.
e) Combinación de un corticoesteroide y un beta-2 agonista de acción prolongada
inhalados c/12 hrs., y un beta-2 agonista de acción corta PRN.

CASO CLÍNICO 5
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad a quien hace 8 años se le diagnosticó
asma. Después de 5 años de haber evolucionado asintomática con respecto a su asma,
hace dos meses inició con episodios recurrentes de disnea, tos y sibilancias, con una
frecuencia de 3 a 4 al día (algunos de ellos nocturnos), que han cedido 15 a 30 minutos
después de la administración de 2 a 4 disparos de salbutamol por vía inhalada. Refiere que
desde hace un año ha estado presentado episodios de prurito nasal, estornudos en salva y

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rinorrea acuosa en forma perenne, que ceden espontáneamente en una a dos horas y que
en diversas ocasiones han sido desencadenados por exposición a polvo de casa.

1. Señale cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos es el que con mayor

probabilidad está participando en la generación de los síntomas nasales en esta paciente:

a) Degranulación de células cebadas

b) Quimiotaxis de neutrófilos
c) Activación de macrófagos
d) Citotoxicidad mediada por anticuerpos
e) Secreción de citocinas por células Th1

2. Señale cuál de los siguientes datos sería más probable encontrar en esta paciente si se
le realizara actualmente una espirometría:

a) FEF 25-75% normal

b) FEV1 > 90% del predicho
c) FVC disminuida
d) FEV1 < 80% del predicho
e) FEF 25-75% > 80% del predicho

3. ¿A cuál de los siguientes agentes es más probable que se encuentre sensibilizada esta
paciente?

a) Felis domesticus
b) Fraxinus americana
c) Cynodon dactylon
d) Dermatophagoides spp.
e) Lolium perenne

4. Señale cuál de los siguientes medicamentos es el más adecuado para el control del
asma en esta paciente:

a) Pranlukast
b) Bromuro de ipratropio
c) Formoterol
d) Nedocromilo de sodio
e) Budesonida