Tema 3-Factores de Riesgo de Transmisión, Infección y Enfermedad de La Tuberculosis

I Curso
I ICurso Enfermería
I Curso en el Control
Diagnóstico de Contactos yde
y tratamiento
Curso Control de contactos
Terapia Preventiva en Tuberculosis
y terapia preventiva
Control
para la tuberculosispediátrica preventiva para la tuberculosis
de contactos
la tuberculosis y terapia
Unidad I
Tema 3:
Factores de riesgo de
transmisión, infección y
enfermedad de la Lic. Enf. Maricela Curisinche R.
tuberculosis Magister en Salud Pública
Instituto Nacional de Salud
DPCTB - DGIESP
I Curso Enfermería
y tratamiento
I Curso Control de infecciones
la tuberculosis pediátrica
en tuberculosis en establecimientos de salud
Contenido:
❑ Historia natural de la tuberculosis

❑ Modelo epidemiológico para el control de la tuberculosis
❑ Factores de riesgo de exposición
❑ Factores de riesgo de infección
❑ Factores de riesgo de enfermedad TB
❑ Factores de riesgo de muerte
❑ Determinantes sociales de la salud y modelo
epidemiológico de la TB
I Curso Enfermería
y tratamiento
Agente: Mycobacterium tuberculosis

❑Bacteria intracelular, de forma bacilar
(bastoncillo).
❑Es un agente aerobio preferencial, de
multiplicación lenta, con capacidad de
permanecer en estado latente, retrasar su ❑Son capaces de multiplicarse
multiplicación desde algunos días hasta varios extracelularmente y de resistir la
años. fagocitosis de los macrófagos.
Produce necrosis caseosa en los
❑Se lo conoce como BAAR (bacilo acido alcohol tejidos infectados.
resistente) por su propiedad de resistir al ácido y
al alcohol por medio de los lípidos de su pared. ❑Sensible al calor y la luz
ultravioleta y resistente a las
condiciones de frío, congelación y
desecación.
I Curso Enfermería
y tratamiento
Huésped susceptible: Hombre
Todos los seres

humanos son
susceptibles a la
infección y
enfermedad
tuberculosa, existen
factores de riesgo
que aumentan esta
probabilidad.
I Curso Enfermería
y tratamiento
Modo de transmisión
❑ Las bacterias de la tuberculosis se transmiten
de una persona a otra por vía aérea.
❑ Es indispensable que los bacilos estén
suspendidos en el aire para transmitirse a
través de las partículas de Wells (microgotas
de <5 micras) procedentes de los enfermos
que las expulsan al toser, cantar, estornudar,
etc.
❑ Los bacilos son viables en el ambiente hasta 8
horas o más, sobre todo en lugares cerrados y
con poca ventilación.
I Curso Enfermería
y tratamiento
Factor de riesgo Determinantes sociales

de la salud (DSS)
Son las circunstancias en que las personas
Es cualquier rasgo,
nacen, crecen, viven, trabajan y
característica o
envejecen, incluido el sistema de salud.
exposición de un
individuo que Son el resultado de la distribución del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
aumente su local, que depende a su vez de las políticas
probabilidad de adoptadas.
sufrir una Los DSS explican la mayor parte de las
enfermedad o inequidades sanitarias (diferencias injustas y
lesión. evitables observadas en la situación sanitaria, en
y entre los países.
https://www.who.int/topics/risk_factors/es/ https://www.who.int/social_determinants/es/
I Curso Enfermería
y tratamiento
Historia natural de la tuberculosis

Según el modelo epidemiológico de la TB, se identifican cuatro pasos en la
patogenia e historia natural de la tuberculosis:
TB
Factores de
riesgo de Factores de Factores de Factores de
exposición 1. riesgo de riesgo de riesgo de
Susceptibles 2. 3.
Expuestos infección enfermar muerte
(Población/ Infectados Enfermedad 4. Muerte
comunidad) (Contactos
(ITBL) (TB activa)
caso TB)
Infecciosa BK (+)
No infecciosa BK (-)
Es importante conocer e identificar estos factores de riesgo que aumentan la

probabilidad de progresión de una etapa a la siguiente a fin de la
implementación de intervenciones de prevención y control
Adaptado de: Rieder Hans L. Epidemiologic Basis of Tuberculosis Control. 1999 (First edition), International Union Against Tuberculosis and Lung Disease.
I Curso Enfermería
y tratamiento
Modelo epidemiológico para el control de la tuberculosis
TB
de Riesgo
de Riesgo
de Riesgo
de Riesgo
de Riesgo
Resultado:
Acceso / Muerte
Susceptibles Expuestos Infectados Enfermedad oportunidad Curado
(Población/ (Contactos) (ITBL) (TB activa) en el Abandono
comunidad) tratamiento Fracaso
Factores
Factores
Factores
Factores
Factores
Infecciosa BK (+)
Intervenciones de prevención
(Niveles de prevención)
Patrón TB TB
epidemiológico ENFERMOS DETECTADOS
ENFERMOS DETECTADOS
y ENFERMOS NO
determinantes Trabajo /
Ocupación
DETECTADOS Vivienda
sociales de la
FR
TB INFECTADOS
Condición (ITBL) Transporte
/exclusión social
Contexto:
FACTORES DE
RIESGO
Político Ingresos Sistema de
biológico económicos
EXPUESTOS
salud
psicológico (CONTACTOS)
social
FR
POBLACIÓN/COMUNIDAD
cultural (SUSCEPTIBLES)
Problemática social multidimensional compleja

I Curso Enfermería
y tratamiento
Factores de riesgo de exposición
Factores que aumentan la

probabilidad de exposición
a un caso de TB
Resultado:
Susceptibles Acceso /
Exposición
Muerte
(Población/ Infección Enfermedad
comunidad) (Contactos) oportunidad Curado
(ITBL) (TB activa)
en el Abandono
tratamiento Fracaso
Infecciosa BK (+)
I Curso Enfermería
y tratamiento
Factores de riesgo de exposición

Número de casos infecciosos • Determina el número de micobacterias TB presentes en el medio ambiente
de tuberculosis (TBP BK+) • Transmiten la infección
Duración de la infecciosidad • Determina el tiempo de permanencia de las micobacterias en el medio ambiente

de los casos • Tiempo de transmisión del BK
Número y naturaleza de • Mayor exposición en entornos de alta densidad de población (hacinamiento en

interacciones caso-contacto el hogar, espacios confinados (prisiones, asilos, hospitales, otros)
por unidad de tiempo de • Comportamientos sociales /oportunidades de contacto
• Tipo de vivienda, población urbana, transporte público.
infecciosidad. • Sexo (masculino), edad (jóvenes, adultos)
(Exposición=contacto, compartir el
• Condiciones climáticas
mismo entorno).
Fuente: Rieder Hans L. Epidemiologic Basis of Tuberculosis Control. 1999 (First edition), International Union Against Tuberculosis and Lung Disease.
I Curso Enfermería
y tratamiento
Proceso salud – enfermedad (tuberculosis)

Factores de riesgo Acceso
de exposición a Susceptibles Exposición Infección Enfermedad a la Resultado
tuberculosis
atención
• Alta
Prevalencia de
TB
• Alta Densidad
población
• % población
urbana
•Mala/pobre
ventilación en la
vivienda
• Hacinamiento
• Edad, género
• Comportamien
tos sociales
• Transporte
público
Elaborado por CDC-MINSA / Adaptado de Hargreaves et al - 2011(6) Solar & Inrwin-2007(5)

I Curso Enfermería
y tratamiento
Factores de riesgo de infección
Factores que aumentan

la probabilidad de
infectarse
Resultado:
Exposición
Muerte
(ITBL) (TB activa)
en el Abandono
tratamiento Fracaso
Infecciosa BK (+)
Se estima que el 30% de los expuestos llegará a infectarse y

un 70% sin infección
I Curso Enfermería
y tratamiento

Riesgo de infección depende mayormente de variables exógenas
Densidad de • Número de núcleos de gotitas infecciosas por volumen (tamaño

partículas de las gotitas)
• Número de bacilos expulsados (potencial infeccioso)
infecciosas Infección = B x t
V
• Volumen del aire: circulación y renovación del aire (La circulación

Características de aire y la ventilación disminuye la carga de gotitas infecciosas
del espacio aéreo flotantes)
• Espacio: cerrados
compartido • Duración de la exposición
I Curso Enfermería
y tratamiento
Duración de la exposición y riesgo de infección

❑ Contactos cercanos
(círculo interno): 3 de 10
❑ Contactos intermedios
(círculo exterior): 3 de 20
❑ Contactos casuales: más
bajo.
LEYENDA:
+ Caso índice
Las personas con enfermedad de TB tienen más probabilidades de transmitir • Contactos infectados
al BK a las personas con las que pasan tiempo todos los días.
o Contactos no
Cuanto más prolongado es la exposición, serán mayores las posibilidades de
inhalar gotitas infecciosas.
infectados
Fuente: Rieder Hans L. Epidemiologic Basis of Tuberculosis Control. 1999 (First edition), International Union Against Tuberculosis and Lung Disease.
I Curso Enfermería
y tratamiento

Riesgo de infección depende mayormente de variables exógenas
Respuesta inmune del huésped

• Las gotitas que son lo suficientemente pequeñas para penetrar profundamente
en los pulmones y adherirse a las células alveolares pueden ser destruidas por
macrófagos o establecer una infección local.
• La respuesta de los macrófagos puede verse debilitada por factores:
genéticos, ambientales y clínicos (p.ej. Coinfección con VIH).
Factores asociados con M. tuberculosis:

• Puede favorecer la infección (y la enfermedad):
• El número de células (dosis infecciosa)
• La virulencia de la cepa
I Curso Enfermería
y tratamiento
Factores de Acceso
riesgo
Susceptibles Exposición Infección Enfermedad a la Resultado
atención
• Alta •Edad
Prevalencia de •Género
TB •Alto contacto con
• Alta Densidad caso TB
población •Duración de la
• % población exposición con el
urbana caso
•Mala/pobre •Hacinamiento
ventilación en la •Mala o pobre
vivienda ventilación e
• Hacinamiento iluminación en la
• Edad, género vivienda
• Comportamien •Pobreza
tos sociales •Migración
• Transporte •% población
público urbana

I Curso Enfermería
y tratamiento
Factores de riesgo de enfermar

Una vez adquirida la infección tuberculosa existen una
serie de circunstancias que facilitan el desarrollo de la
enfermedad y que se denominan factores de riesgo,
guardando relación con el estado de inmunidad del
Factores que aumentan la huésped
probabilidad de desarrollar
enfermedad
Resultado:
Exposición
Muerte
(ITBL) (TB activa)
en el Abandono
tratamiento Fracaso
Infecciosa BK (+)
El 5%- 10% de los infectados desarrollarán TB en algún momento de la vida, 50% de estos en
los primeros 2 años post-infección y 50% en el resto de los años de vida.
I Curso Enfermería
y tratamiento

Riesgo de enfermar depende de factores endógenos determinado
por el estado del sistema inmunitario
Tiempo transcurrido desde la infección es uno de los factores de riesgo

más importantes
Riesgo elevado de enfermar en los primeros años después de la

infección:
- A los 2.5 años: 45.7 %
- En 5 años: 67.9%
Infección reciente: 10 veces más probabilidad de producir
tuberculosis que una infección antigua
I Curso Enfermería
y tratamiento

Riesgo de enfermar depende de factores endógenos determinado por el
estado del sistema inmunitario
❑ Condiciones de
inmunodepresión
❑ Infección con el virus de la
inmunodeficiencia humana
(VIH) principal factor.
❑ En coinfectados TB-VIH el
riesgo de enfermar de TB y
la localización de la
enfermedad se relaciona
directamente con el número
de CD4+
I Curso Enfermería
y tratamiento
Riesgo de desarrollar TB en niños
Niños < de 1 año tienen

40% de riesgo de
desarrollar formas de TB
intratorácicas y 20% de
desarrollar
diseminaciones
linfohemáticas severas
(meningitis y miliar).
I Curso Enfermería
y tratamiento
Factores de Proceso salud – enfermedad (tuberculosis)
riesgo Susceptibles Exposición Infección Enfermedad

Acceso
a la
atención
Resultado
• Alta •Edad •Edad

Prevalencia de •Género •Genero
TB •Alto contacto con masculino
• Alta Densidad caso TB •Desnutrición
población •Duración de la • VIH
• % población exposición con el •Diabetes/
urbana caso Cáncer
•Mala/pobre •Hacinamiento •Otras
ventilación en la •Mala o pobre condiciones de
vivienda ventilación e inmunosupresión
• Hacinamiento iluminación en la •Falta de BCG
• Edad, género vivienda •Consumo de
• Comportamien •Pobreza alcohol/drogas
tos sociales •Migración •Pobreza
• Transporte •% población
público urbana

I Curso Enfermería
y tratamiento
Factores de riesgo de morir
Factores que aumentan la

probabilidad de muerte en el
afectado de TB
Resultado:
Susceptibles Muerte
(Población/ Exposición Acceso /
Infección Enfermedad oportunidad
comunidad) (Contactos) (ITBL) (TB activa) Curado
en el
tratamiento Abandono
Fracaso
Infecciosa BK (+)
I Curso Enfermería
y tratamiento
Factores de
riesgo de muerte Acceso / oportunidad
en el tratamiento
Forma y localización de la enfermedad
Barreras de acceso a los servicios de
salud
Lesiones extensas, meningo-encefalitis, TB
miliar
Débil sistema de salud y calidad
de atención
Patología asociada o comorbilidad
Retardo en el diagnóstico
Desnutrición
Edad: extremos de la vida Retardo en el inicio del tratamiento
TB drogoresistente Inadecuado seguimiento y monitoreo

de pacientes
I Curso Enfermería
y tratamiento

Factores de Acceso
riesgo
Susceptibles Exposición Infección Enfermedad a la Resultado
atención
• Alta •Edad •Edad •Edad

Prevalencia de •Género •Genero •Desnutrición
TB •Alto contacto con masculino •VIH
• Alta Densidad caso TB •Desnutrición •MDR/XDR
población •Duración de la • VIH •Diabetes/ Cáncer
• % población exposición con el •Diabetes/ •Otras condiciones de
urbana caso Cáncer inmunosupresión
•Mala/pobre •Hacinamiento •Otras •Consumo de
ventilación en la •Mala o pobre condiciones de alcohol/drogas
vivienda ventilación e inmunosupresión •Barreras geográficas
• Hacinamiento iluminación en la •Falta de BCG •Barreras económicas
• Edad, género vivienda •Consumo de •Barreras culturales
• Comportamien •Pobreza alcohol/drogas •Estigma
tos sociales •Migración •% población •Débil sistema de salud
• Transporte •% población urbana •Falta de protección
público urbana •Pobreza social

I Curso Enfermería
y tratamiento
Asociación entre Riqueza per cápita e Incidencia TB
(Datos de 170 países)
La POBREZA siempre ha sido el mejor ALIADO que ha podido tener la TBC
Fuente: WHO Global Tuberculosis Report 2016 GDP: Gross Domestic Product
I Curso Enfermería
y tratamiento
Determinantes Proceso salud – enfermedad (tuberculosis)

Determinantes Sociales de la
sociales de la Salud
Contexto Susceptibles Exposición Infección Enfermedad
Acceso
a la Resultado
salud en el socioeconómico
atención
modelo y Político
epidemiológico Gobernanza • Alta Densidad

población
•Edad
•Genero masculino
•Edad
•Genero masculino
•Edad
•Desnutrición
de la Políticas publicas, • % población
urbana
•Alto contacto con caso
TB
•Desnutrición
• VIH
•VIH
•MDR/XDR
tuberculosis
macroeconómicas,
• Alta Prevalencia •Duración de la •Diabetes/ Cáncer •Diabetes/ Cáncer
sociales, sanitarias de TB exposición con el caso •Otras condiciones de •Otras condiciones de
•Mala/pobre •Hacinamiento inmunosupresión inmunosupresión
Normas y valores ventilación en la •Mala o pobre ventilación •falta de BCG •Consumo de alcohol/drogas
culturales y sociales vivienda e iluminación en la •Consumo de •Barreras geográficas
• Hacinamiento vivienda alcohol/drogas •Barreras económicas
• Edad, género •Pobreza •% población urbana •Barreras culturales
• Comportamientos •Migración •Pobreza •Estigma
Determinantes sociales •% población urbana •Débil sistema de salud
Estructurales • Transporte público •Desnutrición •Falta de protección social
Posición Social
Estructura social Determinantes Intermedios
Educación
Ocupación Circunstancias materiales (condiciones de vida y trabajo, disponibilidad de alimentos,
Ingreso etc.), Conductas, hábitos y factores biológicos, factores psicosociales.
Género
Cohesión social & capital social Condiciones del sistema de salud
Etnia o raza

I Curso Enfermería
y tratamiento
TB
Resultado:
Acceso / Curado
Susceptibles Expuestos Infectados Enfermedad oportunidad Abandono
(Población/ (Contactos) (ITBL) (TB activa) en el Fracaso
comunidad) tratamiento Muerte
Infecciosa BK (+)
REDUCIR LA
VACUNACION CONTROL DE TERAPIA DETECCION, DIAGNOSTICO Y MORBILIDAD
BCG CONTACTOS PREVENTIVA TRATAMIENTO OPORTUNO Y
MORTALIDAD
DE LA TB EN
Intervenciones de prevención EL PERÚ
(Niveles de prevención)
I Curso Enfermería
y tratamiento
TB
de Riesgo
de Riesgo
de Riesgo
de Riesgo
de Riesgo
Resultado:
Acceso / Muerte
Susceptibles Expuestos Infectados Enfermedad oportunidad Curado
(Población/ (Contactos) (ITBL) (TB activa) en el Abandono
comunidad) tratamiento Fracaso
Factores
Factores
Factores
Factores
Factores
Infecciosa BK (+)
REDUCIR LA
MORBILIDAD
Y
IMPORTANTE: ABORDAJE DE FACTORES DE RIESGO Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA
MORTALIDAD
TUBERCULOSIS (PROMOCIÓN DE LA SALUD -INTERSECTORIALIDAD)
DE LA TB EN
EL PERÚ
Intervenciones de Prevención
(Niveles de Prevención)
IIICurso
Curso
Curso Enfermería
y tratamiento
Terapia
I Control
Curso
ControlPreventiva
Control
de en Tuberculosis
de infecciones
decontactos
infecciones y terapia
por preventiva para la
en tuberculosisenenestablecimientos
tuberculosis
tuberculosis establecimientosde desalud
salud
SOCIOS
EN SALUD
Gracias Este curso es desarrollado en el marco de la subvención de tuberculosis “Cerrando

brechas en la respuesta nacional para la tuberculosis con énfasis en la multirresistencia,
población vulnerable (pediátrica – privada de la libertad) y sistemas comunitarios de salud
2019-2022”, financiado por el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la
Malaria.
30

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I Curso

❑ Historia natural de la tuberculosis

Agente: Mycobacterium tuberculosis

Huésped susceptible: Hombre

Todos los seres

Factor de riesgo Determinantes sociales

Historia natural de la tuberculosis

Es importante conocer e identificar estos factores de riesgo que aumentan la

Modelo epidemiológico para el control de la tuberculosis

Problemática social multidimensional compleja

Factores de riesgo de exposición

Factores que aumentan la

Factores de riesgo de exposición

Duración de la infecciosidad • Determina el tiempo de permanencia de las micobacterias en el medio ambiente

Número y naturaleza de • Mayor exposición en entornos de alta densidad de población (hacinamiento en

Proceso salud – enfermedad (tuberculosis)

Elaborado por CDC-MINSA / Adaptado de Hargreaves et al - 2011(6) Solar & Inrwin-2007(5)

Factores de riesgo de infección

Factores que aumentan

Se estima que el 30% de los expuestos llegará a infectarse y

Factores de riesgo de infección

Densidad de • Número de núcleos de gotitas infecciosas por volumen (tamaño

• Volumen del aire: circulación y renovación del aire (La circulación

Duración de la exposición y riesgo de infección

Factores de riesgo de infección

Respuesta inmune del huésped

Factores asociados con M. tuberculosis:

Proceso salud – enfermedad (tuberculosis)

Elaborado por CDC-MINSA / Adaptado de Hargreaves et al - 2011(6) Solar & Inrwin-2007(5)

Factores de riesgo de enfermar

Factores de riesgo de enfermar

Tiempo transcurrido desde la infección es uno de los factores de riesgo

Riesgo elevado de enfermar en los primeros años después de la

Factores de riesgo de enfermar

Riesgo de desarrollar TB en niños

Niños < de 1 año tienen

Factores de Proceso salud – enfermedad (tuberculosis)

riesgo Susceptibles Exposición Infección Enfermedad

• Alta •Edad •Edad

Elaborado por CDC-MINSA / Adaptado de Hargreaves et al - 2011(6) Solar & Inrwin-2007(5)

Factores de riesgo de morir

Factores que aumentan la

Edad: extremos de la vida Retardo en el inicio del tratamiento

TB drogoresistente Inadecuado seguimiento y monitoreo

Proceso salud – enfermedad (tuberculosis)

• Alta •Edad •Edad •Edad

Elaborado por CDC-MINSA / Adaptado de Hargreaves et al - 2011(6) Solar & Inrwin-2007(5)

La POBREZA siempre ha sido el mejor ALIADO que ha podido tener la TBC

Determinantes Proceso salud – enfermedad (tuberculosis)

epidemiológico Gobernanza • Alta Densidad

Elaborado por CDC-MINSA / Adaptado de Hargreaves et al - 2011(6) Solar & Inrwin-2007(5)

Modelo epidemiológico para el control de la tuberculosis

Intervenciones de prevención EL PERÚ

Modelo epidemiológico para el control de la tuberculosis

Gracias Este curso es desarrollado en el marco de la subvención de tuberculosis “Cerrando

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