Asignatura Terapéutica en Pediatría

Unidad 3 Vía Aérea Inferior

Neumonía adquirida en la Comunidad
Casos clínicos

1. Pedro es un lactante menor de 9 meses de edad y 9 kilos de peso quien consulta por un
cuadro clínico de 4 días de evolución el cual se inicia con malestar general seguido de tos seca
escasa y febrícula por lo cual la madre le da en casa 5 cc de acetaminofén. La madre refiere
que los dos días siguientes Pedro continua igual, pero desde anoche lo ve más indispuesto y le
nota dificultad respiratoria por lo que consulta.

Los antecedentes personales y familiares no son relevantes para esta enfermedad, es un niño
relativamente sano, recibió lactancia materna exclusiva por 4 meses y ahora como prácticamente
“de todo” dice la madre, su esquema de vacunación está al día para sus 9 meses

El triángulo de evaluación pediátrica revela un paciente alerta, con dificultad respiratoria y bien
perfundido concluyéndose que se trata de un paciente estable con dificultad respiratoria. Su
examen general es satisfactorio y los principales hallazgos están en el sistema respiratorio en
donde se observa con una frecuencia respiratoria de 55 por minuto, saturación 87% al aire
ambiente, se ven retracciones subcostales e intercostales bajas y se auscultan abundantes
estertores basales bilaterales y escasas sibilancias.
Si hay sibilancias poco probable origen bacteriano

Por favor responda:

a. Que análisis haría de este caso que le permitiera plantear unos diagnósticos y un
plan de manejo. Lactante menor quien cursa con síntomas respiratorios de varios días de
evolución, que han empeorado, al examen físico se clasifica con un paciente estable con
dificultad respiratoria, dado por taquipnea, hipoxia, esfuerzo respiratorio tiraje
subcostal ,que presenta estertores abundantes basales bilaterales. Por lo cual hacer
pensar en una impresión diagnostica de una neumonía grave
Lactante menor previamente sano y con vacunación completa de bajo riesgo, quien cursa
un cuadro respiratorio agudo, donde tiene signos de dificultad respiratoria con hallazgos a
la auscultación y desaturación, en el momento un paciente estable en el triángulo de
evaluación pediátrica, de un buen aspecto general,
Este paciente por la edad, por el aspecto general y la evolución posiblemente sea viral, me
preocupa su evolución tórpida después de 4 a 5 días,
b. Usted cree que Pedro tiene una neumonía, por qué y de que etiología:
Por la evolución del cuadro, de etiología viral, por la edad, por que tiene buen aspecto
general
tiene una neumonía adquirida en la comunidad GRAVE, ya que presenta tirajes subcostales
y su saturación es menor a <94%, por lo cual la etiología más probable es viral, por la edad,
la evoulución, y el aspecto
c. Que ayudas diagnosticas solicitaría a Pedro y para qué:
No porque probablemente sea viral, por el aspecto del paciente está en aceptables
condiciones generales
solicitaría una radiografía de tórax anteroposterior y lateral, en este caso se solicitan por la
gravedad del cuadro clínico ya que se encuentra desaturado, con dificultad respiratoria. Lo
que hace necesario descartar una posible complicación: empiema
Se recomienda realizar una radiografía simple del tórax solo en proyección
anteroposterior, en la evaluación inicial de todos los casos de menores de 5 años
de edad con neumonía grave, para definir el uso de un antibiótico empírico.
d. Cuál es el manejo general para este paciente, haga las ordenes medicas
Hospitalizar
Aislamiento respiratorio por gotitas y contacto
Continuar vía oral a tolerancia dieta corriente
O2 humidificado bajo cánula nasal titular para oximetría >94% iniciar 2L/min
Se recomienda usar en todo menor con diagnóstico de neumonía grave que debe ser
referido por necesidad de oxígeno, tolera adecuadamente la vía oral y no requiere un
acceso vascular, amoxicilina a 90 mg/kg/día, durante el tiempo que dure su traslado.
Amoxicilina/clavulanato polvo para suspensión oral 250mg/5 ml reconstruir en 100cc, dar
250mg (5cc) cada 8 horas [750mg (15cc) día repartido en 3 dosis] para una dosis de
83.3mg/kg/día
Acetaminofén jarabe 150mg/ 5cc dar 150mg ( 5cc) dar cada 6 horas
Signos vitales cada 4 horas
Nueva valoración en 2 horas

e. Que dosis de acetaminofén recibió Pedro: 150mg es decir 16,6 mg/kg

f. Cuales vacunas debería tener Pedro para sus 9 meses de vida: BCG, hepatitis B,
pentavalente (DPT, haemophilos influenzae, hepatitis B) polio, rotavirus, neumococo,
influenza estacional,

2. María Antonia es una niña de 4 años y 16 kilos de peso quien consulta por tercera vez al
servicio de urgencias por un cuadro clínico que inicia hace una semana con malestar general y
fiebre alta no cuantificada acompañada de rinorrea y tos para lo cual la madre le suministra
acetaminofén. A los dos días del cuadro clínico inicial la madre consulta por la persistencia de
estos síntomas siendo valorada por médico general quien le indica a la madre que se trata de
una “gripita” y da salida. La madre consulta a los 5 días de nuevo por empeoramiento de los
síntomas, persistencia de la fiebre, no está comiendo y la ve con dificultad respiratoria porque
se le “hunden las costillas un poquito”; es valorada de nuevo por lo cual el médico le formula
amoxicilina 5 cc cada 8 horas, (dosis de 46,8/kg/día ) pero la respuesta de la paciente ha sido
poca y re consultando por tercera vez dada la persistencia de los síntomas y la fiebre.

Entre los antecedentes importantes para María Antonia está el hecho de que sufre de “asma”
según su madre, le dan muchas gripas y ha estado tres veces hospitalizada por neumonía. Las
vacunas son completas, pero no trae el carné y un hermano mayor sufre de rinitis alérgica.

El examen físico revela una paciente enferma, pero no toxica, alerta, irritable, con evidente
dificultad respiratoria y pálida concluyéndose con el triángulo de evaluación pediátrica que se trata
de una paciente con compromiso respiratorio y potencialmente inestable. La paciente tiene una
frecuencia respiratoria de 50 por minuto, se observa con aleteo nasal inconstante, retracciones
intercostales y se auscultan estertores bibasales e hipoventilación basal derecha.
Por favor responda:
El examen físico revela una paciente enferma, pero no toxica, alerta, irritable, con evidente
dificultad respiratoria y pálida concluyéndose con el triángulo de evaluación pediátrica que se trata
de una paciente con compromiso respiratorio y potencialmente inestable. La paciente tiene una
frecuencia respiratoria de 50 por minuto, se observa con aleteo nasal inconstante, retracciones
intercostales y se auscultan estertores bibasales e hipoventilación basal derecha.

a. Que análisis haría de este caso que le permitiera plantear unos diagnósticos y un
plan de manejo.
Preescolar quien cursa con un cuadro respiratorio agudo de evolución tórpida, que no
respondió al manejo inicial antibiótico (suboptimo amox dosis de 40mg/kg/d) para el
diagnóstico de nac, que consulta por 3 vez, potencialmente inestable, por lo cual la ID es
de una neumonía grave, se encuentra taquipneica, con aleteo nasal, pálida
Pensar en sepsis?
b. Usted cree que María Antonia tiene una neumonía, por qué y de que etiología
c. Que ayudas diagnosticas solicitaría a esta paciente y para qué: solicitaría una
radiografia de torax anteroporterior y lateral, en este caso se solicitan por la gravedad del
cuadro clínico, la evolución tórpida. Lo que hace necesario descartar una posible
complicación: empiema.
Se recomienda realizar una radiografía simple del tórax solo en proyección
anteroposterior, en la evaluación inicial de todos los casos de menores de 5 años
de edad con neumonía grave, para definir el uso de un antibiótico empírico
Hemograma y PCR, porque presenta una evolución torpida
d. Cuál es el manejo general para este paciente, haga las ordenes medicas
Hospitalizar
Tomar rx de torax posteroanterior y lateral
Aislamiento respiratorio por gotitas y contacto
¿Continuar vía oral a tolerancia dieta corriente?
Ampicilina/ sulbactan polvo para suspensión oral 250mg/5 ml reconstruir en 100cc, dar 800mg
(16cc) cada 6 horas para una dosis de 200mg/kg/día
Acetaminofén jarabe 150mg/ 5cc dar 150mg ( 5cc) dar cada 6 horas
Signos vitales cada 4 horas
Nueva valoración en 2 horas

e. Si decide colocarle antibióticos a la paciente, formule un antibiótico oral y otro

endovenoso para el manejo.
Ab oral
Ampicilina/ sulbactan polvo para suspensión oral 250mg/5 ml reconstruir en 100cc, dar 800mg
(16cc) cada 6 horas para una dosis de 200mg/kg/día
AB iv
Penicilina cristalina sol iny 1millon de UI, /2ml, diluir hasta 10 ml, dar 700.000 UI (7cc) cada 4
horas para una dosis de 262.500 UI/kg/día
Ceftriaxona sol iny. 1g / diluir en 10 ml dar 800 mg (8ml) día para una dosis de 50mg/kg/día

f. Qué opina del término “gripita” empleado por el primer médico que valoró la
paciente y que opina de tres consultas previas realizadas a esta paciente
g. Qué piensa de las tres neumonías sufridas por la paciente: en una posible
inmunodeficiencia