INFECTOLOGÍA II

Paciente con fiebre nocturna de 38.5, expectoración, artralgias, astenia y adinamia de 3

meses de evolución es gerente de maquiladora en Tamaulipas como antecedentes
realizó frecuentes viajes a Nuevo león y Coahuila que son zonas de clima seco y
desértico. A la exploración física presenta nódulos subcutáneos de 5-10mmen mamas y
extremidades, el estudio inicial para evaluar a la paciente debe ser:

a) Prueba de detención de influenza

b) Medición de anticuerpos para citomegalovirus
c) Examen directo de la expectoración
d) Iintradermoreacciones para PPD

La respuesta correcta es C pensando en coccidioidomicosis micosis pulmonar

Datos clínicos importante:
• Tb no da artralgias
• Norte de México
• También conocida como valle de San Joaquín

Por lo tanto, es probable que la paciente presenta coccidioidomicosis cutáneo y

sistémico
Diagnostico diferencial: Blastomicosis en el norte de EUA y sur de Canadá, frecuente en
paciente cazador con gorro de castor, trabajando en madera.
La clave en el caso clínico es haberse encontrado en zona seca o desértica.

¿Cuál es el tratamiento?

a) Anfotericina B
b) Carbapenémico
c) Fluoroquinolonas
d) Esteroides

Hombre de 35 años, profesor rural, consulta por fiebre y perdida de peso de 20kg en un
mes, trae ataque al estado general, tos y disnea de pequeños esfuerzos. A la exploración
física se encuentra caquéctico, con palidez, actualmente pesa 65 kilos, campos
pulmonares con crepitaciones bilaterales, radiografía de tórax con infiltrados
micronodular bilateral. Bacilocopía +, no hay afección extrapulmonar. El esquema de
tratamiento para esta patología durante la primera fase ¿Qué va a incluir?

a) Rifampicina, etambutol, piracinamida

b) Isoniacida, rifampicina, etambutol, etreptomicina y ciprofloxacino
c) Isoniacida, rifampicina, piracinamida, etambutol,estreptomcina
d) isoniacida, Rifampicina, piracinamida y etambutol

En la segunda fase isoniacinda y rifampicina

En México ¿por cuántos meses se va a utilizar el tratamiento durante la primera fase?
a) 12 meses
b) 9 meses
c) 6 meses
d) 4 meses

El paciente tiene un hermano con VIH TIENE PPD 10 mm, vive con él no tiene
enfermedad activa, la profilaxis de primera elección para el hermano ¿cuál seria?

a) Isoniacida 9 meses

Paciente de 30 años lo ven en la consulta externa por tuberculosis después de 3 meses

con tratamiento con rifampicina, etambutol piracinamida e isoniacida persiste con
baciloscopía +. Se sospecha en resistencia primaria.

¿Cuál es la mejor manera de demostrar la resistencia al tratamiento ?

a) PCR tiempo real

b) Cultivo y antibiograma
c) Cambiar medicamentos
d) Cambiar dosis de los mismos medicamentos

PCR demuestra resistencia a rifampicina.

De acuerdo a la guía si la baciloscopía persiste + se hace cultivo.

La mejor decisión en un paciente con resistencia primaria al tratamiento ¿cuál sería?

a) Agregar estreptomicina
b) Incrementar dosis de dotbal
c) Esperar prueba de sensibilidad
d) Iniciar medicamento de segunda línea

Continuar el tratamiento hasta tener el cultivo, en ningún momento se debe

incrementar la dosis. A Y B van de la mano.

Mujer de 24 años es atendida en la consulta por presentar diarrea y vómito, se refiere

previamente sana el cuadro se presentar después 8 horas de haber asistido a una
comida consiste únicamente en embutidos, ha vomitado en 8 ocasiones y evacuado 3
veces en las pasadas 2 horas, tiene síndrome febril y estado nauseoso, los vómitos son
en proyectil y de contenido gástrico.

¿cuál es la causa más frecuente?

a) staphylococcus aureus
b) campylobacter jejuni
c) bacillus cereus
d) Amanita
En intoxicación alimentaria el síntoma mas frecuente es el vómito.
Toxinas de la bacteria stap Aureus es la causa más común de intoxicación alimentaria,
• Campylobacter está asociado en pollo
• Bacillus cereus en pescado
• Amanita-hongos ocasiona sx colinérgicos

¿Qué estudio solicitaría para corroborar su impresión diagnostico?

a) Enterotóxina en alimento
b) Buscar tóxico químico
c) Cultivo de heces
d) Cultivo en alimento

Cultivo de heces se pide en diarrea con moco y sangre, síndrome disentérico. Cultivo de
alimento no se hace.

La conducta terapéutica en las primeras 6 horas de este paciente es:

a) Hospitalización con dieta astringente

b) Antibiótico y antieméticos
c) Probiótico
d) Tratamiento sintomático

Es importante que no se deshidrate por el vómito, no hay una infección establecida. La

intoxicación alimentaria remite en 24-48 horas.

Mujer de 26 años es atendida en la consulta externa por fiebre nocturna, ataque al

estado general y tos productiva con expectoración amarilla-verdosa de 3 semanas de
evolución, está dando lactancia a su bebe de 1 mes de edad. A la exploración física
presenta TA 110/70, FR 32, FC 68, T 38º palidez de tegumentos, hipoventilación basal
derecha sin estertores, anemia leve 10.2, HTO 32, rx de tórax con infiltrado parahiliar
basal derecho con 2 áreas en hemitórax derecho sugestivas de cavernas. El estudio
necesario para el diagnóstico de esta paciente es :

a) Baciloscopía

Efectos secundarios de los antifímicos:

Isoniazida: Neuropatía y Hepatitis

Etambutol: Neuritis Óptica

Rifampicina: Lagrimas y Orina de color naranja

Pirazinamida: (No se escucha)

  HOMBRE DE 37 AÑOS VIENE A URGENCIAS CON DOLOR ABDOMINAL Y FIEBRE DESDE
HACE UNA SEMANA, DOLOR DE INTENSIDAD PROGRESIVA EN HIPOCONDRIO DERECHO Y
RADIADO A LA ESPALDA NO HA MEJORADO CON ANALGÉSICOS ORALES, TIENE TOS NO
PRODUCTIVO, ES JORNALERO (CAMPESINO), DISMINUSIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE LA
VOZ EN BASE DE HEMITÓRAX DERECHO, HEPATOMEGALIA DE 3 CM DEBAJO DEL REBORDE
COSTAL. RX DE TÓRAX CON ELEVACION DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHO. TRAE 18MIL
LEUCOCITOS CON NEUTROFILIA DEL 85%. EN BASE AL DX QUE LE VAMOS A REALIZAR:

Haremos usg hepático pensando en absceso hepático amebiano

Qué datos son clave: Podemos pensar en un derrame pleural por la disminución de la transmisión
de la voz.

Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, hepatomegalia, leucocitosis con neutrofilia.

TX: METRONIDAZOL O NITAXOZANIDA (como 2da opción)

 CASO: MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD VIENE A LA CLINICA CON DISNEA SEVERA DE INICIO DE
HACE 2 SEMANAS, TIENE EDEMA DE TOBILLO, SU CASA TIENE PISO DE CEMENTO, MUROS
DE ADOBE Y TECHO DE LÁMINA, TIENE LETRINA, HAY VEGETACIÓN CERCANA A SU CASA.
SIN ANTENCEDENTE DE IMPORTANCIA SÓLO QUE HACE 2 AÑOS PRESENTÓ FIEBRE,
EXANTEMA Y DIARREA. A LA E.F.: FC: 116, FC:90/60, ARRITMIA CARDIACA, SE ESCUCHA UN
FOCO SISTÓLICO HOLOSISTÓLICO Y HEPATOMEGALIA 5 CM POR DEBAJO DEL REBORDE
COSTAL, CARDIOMEGALÍA GRADO III.

¿QUÉ ES LO QUE SE DEBE DE PREGUNTAR DE MANERA DIRIGIDA A LA PACIENTE?:

PRESENCIA DE MURCIÉLAGOS
USO DE PESTICIDA
ASBESTO EN EL TECHO

ESTARÍA PENSANDO EN CHAGAS, QUÉ DATOS TENDRÍA PARA NO PENSAR EN INTOXICACIÓN POR
ORGANOSFOSFORADOS

- El material de la casa
- El tiempo de evolución
- La chinche la picó por el edema de tobillo
- Hace 2 años tuvo cuadro agudo por la picadura de la chinche
- AHORITA YA TIENE DATOS DE CARDIOMEGALÍA
- Y no nos dan datos de hipertensión o de arterioesclerosis como antecedentes.
LA PRINCIPAL CAUSA DE CARDIOMEGALIA EN PAÍSES DE LATINOAMERICA ES CHAGAS… =S

La paciente vive en ambiente rural y tiene cardiomegalia. La paciente no tiene dato de una
intoxicación por colinérgico, como diarrea (no se le entiende a la Dra.)

Alguna vez preguntaron sobre el paraquat.

La intoxicación por organofosforados es cefalea… (habla un alumno y no se escucha)

TRIPANOZOMA CRUZI ES LA CHINCHE BESUCONA

TRATAMIENTO: NIFURTIMOX O BENZINIDAZOL

(un alumno con acento extranjero habla de que en Colombia, Bolivia y Venezuela es común)

 CASO. MASCULINO DE 48 AÑOS ES OBRERO, HACE UN MES ESTUVO EN TABASCO

TRABAJANDO PARA APLICACIÓN DE PAVIMENTO EN CARRETERAS EN DONDE TRABAJABA
ES COMÚN LA PICADURA DE MOSCOS, AL REGRESAR A LA CIUDAD TIENE FIEBRE, PÉRDIDA
DE PESO, ASTENIA Y ADINAMIA DURANTE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA PRESENTA
HEPATOESPLENOMEGALIA Y HAY PANCITOPENIA E HIPERGAMMAGLOBULINEMIA EN LOS
ESTUDIOS.

TRIPANOSOMIASIS
DENGUE
LEISHMANIASIS

Puntos clave: HIPERGAMMAGLOBULINEMIA POR IgG ES LA LEISHMANIASIS VISCERAL.

Hay leishmaniasis cutánea.

TX: ANFOTERICINA B

 CASO: MUJER DE 45 AÑOS DE COLIMA SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA HACE 15

DÍAS ACUDIÓ A LA FERIA DEL VINO Y EL QUESO, HACE 4 DÍAS COMENZÓ CON FIEBRE DE 38
GRADOS, ASTENIA, ADINAMIA, MIALGIAS QUE NO SE QUITA CON PARACETAMOL, NI
IBUPROFENO. TIENE ADENOMEGALIAS CERVICALES, HEPATOMEGALIA Y
ESPLENOMEGALIA.

DX: BRUSELOSIS

- En la brucelosis hay elevación de enzimas hepáticas.

¿Con que método diagnostico se hace el diagnóstico de la patología de sospecha?

a) IGM y 2 MERCAPTO ETANOL

b) HEMOCULTIVO
c) ROSA DE BENGALA
d) MIELOCULTIVO DE RUIZ CASTAÑEDA

PARA HACER LA CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO SE USA EL SAT (AGLUTINACIÓN

ESTANDARIZADA EN MICROPLACA) QUE BUSCA EL IGM O EL 2 MERCAPTO ETANOL, SE REALIZA DE
MANERA SIMULTÁNEA
LA ROSA DE BENGALA SE SOSPECHA (PRESUNTIVO) PERO NO SE HACE EL DIAGNOSTICO, SERÍA EL
PASO INICIAL, PERO EN ESTE CASO SE PREGUNTA PARA HACER EL DIAGNÓSTICO. TITULOS DE
1:160
SENSIBILIDAD DE HEMOCULTIVO EN BRUSELOSIS ES MUY BAJA
MIELOCULTIVO NO SE HACE DE RUTINA (FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO)
TIP. HAY QUE VER COMO TE LO ESTAN PREGUNTANDO.
BRUCELOSIS: ES UNA FIEBRE INCIDIOSA QUE PUEDE SER CONTINUA O ONDULANTE, POR LO
REGULAR LA FIEBRE LLEGA A REMITIR POR COMPLETO Y CONTINÚA, LLEGA A TENER ESCALOFRIOS,
CEFALEA, AFECCIONES ARTICULARES, HEPATOESPLENOMEGALIA, LA POLIRADICOLOPATÍA NO ES
MUY COMÚN Y LA MAS RARA MIOCARDITIS. HAY QUE BUSCAR EL ANTECEDENTE DE CONSUMO Y
EL CUADRO CLÍNICO, EN EL LABORATORIO PODEMOS ENCONTRAR ANEMIA, TROMBOCITOPENIA Y
LEUCOPENIA, HIPERTRANSAMINASEMIA MAS COMÚN.

FEMENINO DE 25 AÑOS, MEDICO, LABORA EN EL ESTADO DE CHIAPAS, NIEGA ANTECEDENTES DE

TOXICOMANIAS Y DE ENFERMEDADES CRONICODEGENERATIVAS, LLEGA A VALORACIÓN POR
PRESENTAR DATOS DE MALESTAR GENERAL, FIEBRE, MIALGIAS, ARTRALGIAS, ASTENIA, ADINAMIA
Y ANOREXIA, REFIERE QUE PRESENTA MORDEDURAS DE CHINCHES EN EXTREMIDADES DE TIPO
CHANCRO, LESIONES INFLAMATORIAS CON RELIEVE ELEVADO; ¿Cuál ES EL AGENTE ETIOLÓGICO
DE ESTA PATOLOGÍA?

A) CHINCHE BESUCONA
B) MOSQUITO ANOPHELES
C) LARVA (NO ESCUCHO BIEN ESTA OPCIÓN)
D) TRIPANOSOMA CRUZI

EL AGENTE ETIOLÓGICO ES EL TRIPANOSOMA CRUZI, SI PREGUNTARAN QUIEN ES EL VECTOR

SERIA LA CHINCHE BESUCONA

¿Cuál ES LA COMPLICACIÓN MAS COMÚN EN LA FASE AGUDA?

A) MIOCARDITIS AGUDA INFECCIOSA

B) HEPATOMEGALIA
C) CRISIS CONVULSIVA
 D) ENFERMEDAD DE CHAGAS

LLEGAN CON FIEBRE, ANTECEDENTE INFECCIOSO HACE 2 SEMANAS Y SE ENCUENTRA UN SOPLO.

EDEMA PERIORBITARIO (SIGNO DE ROMAÑA)

SITIOS DE LA PICADURA DE LA CHINCHE MAS COMÚN SON LAS EXTREMIDADES, A VECES

PERIORBITARIO QUE GENERA EDEMA PALPEBRAL. LA COMPLICACIÓN MAS COMUN EN LA FASE
AGUDA ES MIOCARDITIS AGUDA INFECCIOSA.

MASCULINO DE 50 AÑOS, ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN, DISLIPIDEMIA, RECAMBIO VALVULAR

AORTICO POR ANTECEDENTE DE FIEBRE REUMATICA EN 1996, ACUDE A CONSULTA PORQUE
DESDE HACE 2 DIAS TIENE FIEBRE Y ESCALOFRIOS, HACE 3 SEMANAS TUVO UNA MORDEDURA DE
PERRO EN LA MANO, SIN LESIONES GRAVES APARENTES. A LA EXPLORACION FISICA HIPOTENSO
80/50, FC: 116X´, FR:26, FIEBRE, REGULAR ESTADO GENERAL, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
SOPLO SISTOLICO AORTICO, TIENE LESIONES VIOLACEAS EN LOS DEDOS DE LAS MANOS Y EN LAS
PLANTAS DE LOS PIES. TIENE LEUCOCITOS DE 7500, PLAQUETAS DE 98000, GLUCOSA 120,
CRATININA EN 1.4, INR: 9.14, PROCALCITONINA EN 18, PCR 28, LACTATO 2.5 ¿Cuál ES EL
DIAGNÓSTICO?

A) ENDOCARDITIS

ANTECEDENETE DE RECAMBIO VALVULAR, LESIONES EN EL PIE: LESIONES DE YENGUEY POR

MICROTROMBOS. TORMBOCITOPENIA POR CONSUMO.
NODULOS DE AUSLER EN LAS MANOS QUE SON DOLOROSOS.
FONDO DE OJO: MANCHAS DE ROTH
LOS AGENTES ETIOLOGICOS DE INFECCIONES POR MORDEDURAS DE PERROS SON
STAPHILOCOCUS AUREUS, PASTEURELA
PROLONGACION DEL INTERVALO PR MAS COMÚN EN ECG

PACIENTE DE 28 AÑOS, ALBAÑIL, PRESENTA ESCALOFRIOS Y FIEBRE, TIENE TOS PRODUCTIVA, USA
HEROÍNA, TOMA CERVEZA, NIEGA USO DE DROGAS INTRAVENOSAS, EF T: 38.8, FC:110X´, SOPLO
HOLOSISTOLICO EN LA PARTE MAS BAJA DEL BORDE PARAESTERNAL IZQUIERDO, QUE SE
INCREMENTA CON LA INSPIRACIÓN, TIENE LINEAS INDURADAS EN LACARA ANTERIOR DE AMBOS
BRAZOS. LABORATORIOS CON LEUCOCITOSIS CON PREDOMINIO DE POLIMORFONUCLEARES, PFH
Y EGO NORMALES, RX DE TORAX MUESTRA MULTIPLES NODULOS EN AMBOS PARENQUIMAS
PULMONARES Y ALGUNOS SE ENCUENTRAN CAVITADOS

ENDOCARDITIS

¿Agentes más comunes por mordedura de perro y gato?

R= S. Aureus, Bartonela (Perros), Pasteurella (gatos).

¿Agente más común en paciente con endocarditis y antecedente de valvuloplastia?

R= S. Aureus (también por el hecho de ser un usuario de drogas), si no drogas (viridans).

¿Qué tratamiento se le da a endocarditis por S aureus?

a) Penicilina g benzatínica x 4 semanas con gentamicina 5dias (para las nativas, si es

protésica puede ser con vancomicina)
b) Vancomicina con rifampicina más aminoglucósido
c) Penicilina más gentamicina
d) Aminoglucósido mas …. X 5 días

Paciente con antecedente de válvulas protésicas (aorta), acude por requerir un procedimiento
dental, ¿Qué le harás?

a) Dejar que le hagan el procedimiento de manera directa

b) Prevención con enoxaparina
c) Prevención con amoxicilina
d) Prevención con ceftriaxona

Masculino de 34 años, realiza viaje a EUA hace 15 días20, llega urgencias con dolor el FI de inicio
hace 5 dias de forma súbita y fiebre de 38 grados, con exantema maculo papular generalizado, se
agrega artralgia, mialgias y cefaleas, a la EF s e corrobora el exantema en torax, peirnas y brazos,
sin dolor a la palpación en FII, a los labs con leucocitos normales, hb 12, plaquetas 87 , bandas
12%, VSG 31, TGO 54, TGP 83, urocultivo negativo. ¿Cuál es el diagnostico?

a) enfermedad de Lyme
b) riquetsiosis (por riquetsia riquetsia). Pb de elección inmunofluorescencia directa
c) Leishmaniasis

Paciente femenino de 38 años de edad, acostumbra comer en la calle, inicia su padecimiento hace
15 días presentado crisis convulsivas, cefaleas frecuentes que han aumentado de intensidad y
frecuencia y se presenta con visión borrosa, SV FC 79, Temp 36 FR 20, TA 130/80, TAC con quiste
residual con engrosamiento capsular isodenso al parénquima leve edema vasogénico, colex
calcificado. ¿Cuál seria el estadio evolutivo con base en el reporte de imagen?

a) Quística
b) calcificada
c) Vesicular
d) folicular

**si hay edema no es quístico ( el quístico NO tiene edema), la parte calcificada suele tener quistes
de 20 mm, la ETAPA VESICULAR SE ENCUENTRA EDEMA Y ESCOLEX*** (solo son tres etapas)

Niño de 9 años sin antecedentes de importancia, inicia hace 24 hrs con fiebre de 38 grados,
somnolencia, vómitos, cefalea 10/10, FC 110, FR 24 Temp 39, Palidez mucocutánea, se le realiza
punción lumbar, rigidez de nuca, brudzinsky positivo. ¿Cuál es el agente que tiene?
 a) Enterovirus
b) Neumococo (tiene meningitis, los clásicos son neumococo y listeria, aquí en México city
es neumococo, listeria común en el gabacho, si es exantema violáceo da a pensar en
listeria y se encuentra en los criterios de la vida)
c) Listeria
d) Neisseria

***solo focaliza quien tiene meningitis tuberculosa, de otra forma será encefalitis***

¿Signo de brudzisky a que hace referencia?

a) dolor a la presión pasiva del cuello

b) dolor a la elevación de las piernas en extensión
c) rigidez de nuca
d) dolor a la hiperextensión pasiva del cuello

¿Qué esperarías encontrar en la punción lumbar?

R= aspecto turbio, glucosa baja, proteínas elevadas, polimorfonucleares positivos

¿A los contactos que profilaxis se les dará?

R= rifampicina

Femenino de 15 años inicia padecimiento hace 3 días, actualmente tiene exantema maculo
pápulas leve en tronco y extremidades, posterior fiebre de 38 grados, con antecedente consumo
frecuento en puestos de la calle. ¿Cuál es el agente más probable?
 a) Entamoeba
b) Salmonela thypi (exantema maculo papulas) y diarrea liquida
c) Giardia
d) Áscaris

¿Qué tratamiento le darías?

a) Ciprofloxacina
b) Doxiciclina
c) Trimetropim con sulfameoxazol
d) Lincomicina

¿Qué tratamiento de erradicación le darías a los portadores?

a) Amoxicilina
b) Metronidazol
c) Penicilina
d) Cloranfenicol (es de segunda línea y puede generar aplasia medular)