Accidente Cerebro

Vascular
Definición
▶ Isquémico (68- 80%)
▶ Disminución irrigación cerebral
▶ Trombosis

▶ Embolismo

▶ Hipoperfusión sistémica

▶ Hemorrágico (20% - 32%)

▶ Hemorragia intracerebral

▶ Hemorragia subaracnoidea
Definición

TIA (Transient ischemic attack)

▶ Antes → síntomas/signos neurológicos < 24 horas.

▶ Episodio transitorio de disfunción neurológica causado por isquemia cerebral

focal, médula espinal o a nivel de la retina SIN infarto agudo.
Epidemiología

▶ Isquémico > hemorrágico

▶ 2° causa de muerte y 3° de discapacidad

▶ Mujeres mayores 75 años > hombres > mujeres jóvenes

▶ Raza negra > hispana > blanca

▶ The Northern Manhattan Study

▶ Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study

Isquémico
 Aterotrom
bótico

Isquémico

Embólico :
Hipoperfusión
Cardio-
sistémica
aórtico
Trombos
▶ Formación de trombos que reducen irrigación cerebral
▶ Dos tipos:
1) Vasos grandes
▶ Incluye extra e intracraneales ( carótida común, carótida interna,
vertebrales, polígono de willis y ramas proximales)
▶ Obstrucción y riesgo de émbolo intra-arterial
Trombótico
2) Vasos pequeños
▶ Sobretodo afecta arterias penetrantes
▶ 2 mecanismos
▶ Lipohianolisis ( formación hialina secundaria a hipertensión) y
degeneración fibrinoide : tambien asociado a edad
▶ Ateroma formado en otro lado o arteria mayor calibre adyacente
Embolismo

Probable
Origen
cardiaco origen
cardiaco

Origen
Origen
arterial no
conocido
A. Cerebral Media
▶ Hemiplejia contralateral
▶ Afectación sensitiva ipsilateral
▶ Afasia central, anomia
▶ Sd. Gerstmann
▶ acalculia, agrafia, agnosia de
los dedos, confusión izquierda-
derecha
▶ Apraxia de vestirse, de
construcción
▶ Ilusiones visuales
▶ Hemianopsia homónima
(cuadrantopsia homonima inferior)
▶ Parálisis de la mirada conjugada
hacia el lado opuesto
A. Cerebral Anterior
▶ Parálisis MMII contralateral
▶ Paresia MMSS contralateral
▶ Deficit sensitivo MMII
▶ Incontinencia urinaria
▶ Reflejo de prensión palmar
contralateral
▶ Reflejo de succión
▶ Paratonía or gegenhalten
▶ Rigidez involuntaria al
movimiento pasivo
▶ Abulia, enlentecimiento, emisión
de suspiros
▶ Apraxia de la marcha
▶ Dispraxia + afasia táctil de
extremidades izquierdas
A. Cerebral Posterior
▶ Hemianopsia homónima (cuadrantopsia superior), ceguera
cortical, acromatopsia (ceguera para el color)
▶ Apraxia de movimientos oculares → incapacidad de ver
movimientos en vaivén

▶ Incapacidad de contar o enumerar dislexia verbal sin agrafia

▶ Anomia para los colores, alteración de la memoria y
desorientación topográfica

▶ Alucinaciones visuales no estructuradas

▶ Sd claude: ataxia cerebelosa cruzada con parálisis ipsolateral
del III par

▶ Sd Weber: parálisis del tercer par y hemiplejía contralateral

▶ Paresia o parálisis mov ocular vertical, desviación oblicua,
pupilas poco reactivas, miosis

▶ Temblor contralateral rítmico

Hipoperfusión
▶ Síntomas difusos, no focalizados (usualmente bilateral)

▶ Zonas mas afectada la zona fronteriza entre áreas irrigados por arterias

mayores

▶ Pérdida visión bilateral, estupor, debilidad de hombros y muslos con

preservación de cara, manos, pies

▶ Síntomas asociados → palidez, taquicardia o bradicardia severa, hipotensión

Alteraciones sanguíneas
▶ Pensarlas en < 45 años, alteración en la coagulación
Infecciones

Infecciones o
• Neumonía, ITU, Enf Crohn,
procesos colitis, cáncer, HIV
inflamatorios

Elevación
reactantes de • Fibrinógeno, PCR, FC VII,
VIII
fase aguda

(en caso daño

endotelial) Promueve
formación de trombos
NIHSS (NATIONAL INSTITUTE OF
HEALTH STROKE SCALE)
▶ Valoración de funciones neurológicas básicas post episodio evento isquémico
▶ Clasifica la gravedad neurológica
▶ 0 = sin déficit
▶ 1 = Déficit menor
▶ 2-5 = D. Leve
▶ 6-15 = D. moderado
▶ 16-20 = D. importante
▶ > 20 = D. grave
▶ Como pronóstico → < 7 pts buena recuperación
▶ * Pacientes con FA > 17 pts → muy mal pronóstico
▶ Predictor de respuesta a tratamiento
▶ Se recomienda tratamiento 4 – 25 pts
Calificación ABCD : Riesgo de isquemia
cerebral después de un episodio TIA
Hemorrágico
Hemorragia intracerebral
▶ Suele comprometer pequeños vasos

▶ Formación de hematoma en minutos-horas

▶ Efecto bola de nieve

▶ Detiene el sangrado

▶ Aumento de la presión del área circundante

▶ Hematoma drena al sistema ventricular o al espacio subaracnoideo

▶ Causas

▶ HTA, trauma , diátesis hemorrágica, angiopatía amiloide, drogas (cocaína

- anfetaminas) y malformaciones vasculares
Hemorragia intracerebral

▶ Cefalea, vómitos y
compromiso del estado de
conciencia → hematoma
extenso que PIC
▶ Hemorragia por hipertensión.
CT sin contraste compromiso
ganglios basales, que indica la
presencia de un hematoma
que afecta el putamen
izquierdo en un individuo que
mostró una
hemiparesia derecha de inicio y
evolución rápida.
Hemorragia subaracnoidea
Ruptura Sangrado
aneurisma MAV

▶ Sangre presión intracraneal rápidamente

▶ Sangrado dura pocos segundos → resangrados

▶ Síntomas

▶ Cefalea intensa inmediata irradiado cuello incluso piernas

▶ Vómitos
Pronóstico y resultados clínicos en la
hemorragia intracerebral
Aunque es posible una calificación de 6 con la
escala, no se ha observado ningún paciente con esta
combinación de hallazgos y se considera muy
probable que sea mortal.

Abreviatura: ICH, hemorragia intracerebral.

Fuentes: JC Hemphill et al: Stroke 32:891, 2001; JC Hemphill et al:

Neurology 73:1088, 2009.
Factores de Riesgo
Según edad género y raza
▶ Ancianos → trombótico y embólico

▶ Jóvenes → Hemorrágico

▶ Hemorragia intracerebral asociada a HTA → raza negra

▶ Mujeres 45 a 54 años → aumentan riesgo de ateroesclerosis → trombótico

Enfermedades cardiacas
▶ Fibrilación auricular, valvulopatía, infarto miocardio reciente, y endocarditis
→ asociado a ACV embólico
Hipertensión
▶ HTA asociación a otras comorbilidades

▶ 5 – 6 mmHg DP → ACV 30-40%

▶ Estudio Corea

▶ 20 mmHg el RR evento

hemorrágico → 3.18 versus 2.23

▶ ≥ 180/≥110 → RR 28.83 versus 9.56

▶ Hipertensión crónica es factor de

riesgo para eventos trombóticos en
grandes arterias
 ▶ Duplica el riesgo de enfermedad oclusiva extracraneal
Tabaco ▶ Riesgo 2-4 años después de retiro del tabaco
Características Clínicas
TAC vs RMN
▶ TAC sin contraste sensible para
procesos hemorrágicos →
hiperdensidad

▶ RMN mas sensible procesos

isquémicos

▶ TAC puede mostrar cambios a las

6 horas del evento

▶ Cambios tempranos secuencia

FLAIR o RM por difusión
A, Imagen de MR ponderada por difusión) de
una mujer de 82 años de edad 2.5 h después
del inicio de debilidad del lado derecho y
afasia; revela difusión limitada en los
ganglios basales y la cápsula interna del lado
izquierdo (regiones
coloreadas). B, Defecto de perfusión en el
hemisferio izquierdo (señal coloreada) en
imagen obtenida después de la
administración de un bolo IV de contraste de
gadolinio. La discrepancia entre la región
con perfusión deficiente mostrada en B y el
defecto de difusión de A se llama
discrepancia entre difusión y perfusión, y
brinda una estimación de la penumbra
isquémica. Sin tratamiento específico, la
región con infarto se ampliará hasta ocultar
la mayor parte o la totalidad del defecto de
perfusión. D, Imagen FLAIR obtenida tres
días después que muestra una región de
infarto
Diagnósticos diferenciales
Bibliografía
▶ Etiology, classification, and epidemiology of stroke. Louis R Caplan, MD. Scott E Kasner, MD.
John F Dashe, MD, PhD
▶ Overview of the evaluation of stroke. Louis R Caplan, MD. Scott E Kasner, MD. John F Dashe,
MD, PhD
▶ Clinical diagnosis of stroke subtypes. Louis R Caplan, MD. Scott E Kasner, MD. John F Dashe,
MD, PhD
▶ Enfermedades cerebrovasculares. Wade S. Smith; Joey D. English; S. Clairborne Johnston
Harrison Medicina. 18° ed.