Shock

Cardiogénic
o José Andrés Bolaños
8-965-2014
Cátedra de Cirugía, 2do Semestre de 2023
Tabla de contenido
01 02
Definición de Shock Fisiopatología

03 04
Abordaje Pronóstico
01
Shock
 Shock
Disminución del Flujo sanguíneo a los tejidos que conlleva a una
disfunción celular por perfusión titular deficiente . Hay
redistribución de flujo.

Es un estado de hipoperfusión de órganos diana que da como

resultado una homeostasis anormal del órgano.
 Shock Cardiogénico
Síndrome caracterizado por hipotensión e
hipoperfusión sistémica secundarias a un gasto
cardíaco insuficiente.

El tipo de shock cardiogénico más común se manifiesta con

presiones de llenado cardíaco elevedas y gasto disminuido .
• 1. Barragan DPM. La Evolución conceptual y la Nueva Clasificación del shock Cardiogénico, Pasaron La Prueba [Internet]. 2019 [cited 2024 Jan 12]. Available from:
https://www.siacardio.com/editoriales/insificiencia-cardiaca/la-evolucion-conceptual-y-la-nueva-clasificacion-del-shock-cardiogenico-pasaron-la-prueba/
 Criterios Culprit – Shock Trial

Congestión
Pa sistólica Perfusión de órganos
pulmonar
diana
Presión arterial sistólica <90 Con la clínica, examen físico Con +1 de los siguientes:
mmHg por > 30 minutos o y exámenes de imágenes • Estado mental alterado
necesidad de vasopresores • Extremidades frías y
/inotrópicos para mantener pegajosas
PAS>90 • Disminución del gasto
urinario
• 1. Zamarrón López EI, Pérez Nieto OR, Ramírez Gutiérrez AE. Abordaje Contemporáneo del choque cardiogénico [Internet]. 2021 [cited 2024 Jan 12]. Available from:
https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv5001101033/
Epidemiología

1 2 3 4
Complica el 5-10% de Mortalidad del 50% a
Se asocia hasta 2 veces
casos de Infarto Agudo Mayor incidencia en los 6-12 meses. Riesgo
más con el infarto con
al Miocardio Principal mujeres y mayores de de reingreso
elevación del segmento
causa de muerte 75 años hospitalario del 18% a
St
después de un infarto. los 30
 Etiología

• 1. Gottfried O. Shock cardiogénico: Infografía [Internet]. [cited 2024 Jan 12]. Available from: https://medicinaysaludpublica.com/noticias/cardiologia/shock-cardiogenico--infografia/21684
02
Fisiopatología
Fisiopatología •
•
Reducción de contractilidad miocárdica.
Disminución de gasto cardíaco e
hipotensión
• Vasoconstricción periférica con daño a
órganos vitales
• La vasoconstricción contribuye a
aumento de la poscarga sobrecargada del
miocardio dañado
• Disminución del flujo sanguíneo al tejido
periférico, incluyendo corazón,
provocando isquemia cardíaca.
• Liberación de óxido nítrico cintas y
peroxidonitrito con efectos inotrópicos
cardiotóxicos.
• Dilatación del ventrículo derecho que se
desplaza al espacio ventricular
izquierda, compromete el llenado
diastólico del VI y agrava aun más la
hipoperfusión
03
Abordaje
 Diagnostico
• HxCx y examen físico
• Ekg
• Rx de Tórax
• Enzimas cardíacas, troponinas y péptido
natriurético elevados
• Diferencial CO2 venoso y arterial >6
 Tratamiento

Líquidos
Intravenos Oxigenación Vasopresores
o
En caso de Hipovolemia,
Oxigenoterapia de pulso
cristaloides mientras se
continúa. Norepinefrina, Epinefrina,
estabiliza al paciente.
Valorar ventilación mecánica Dopamina, Vasopresina,
Descartar falla cardíaca
con Vt bajos. Dobutamina
derecha, que empeora con
Saturación debe estar >90%
líquidos
04
Pronostico
Pirognóstico
directamente relacionado a la severidad del trastorno
hemodinámico.
● Aumento de la edad; signos
clínicos de hipoperfusión
grave como oliguria,
extremidades frías o
húmedas, o pruebas
bioquímicas como aumento
del lactato ; creatinina
elevada; y afectación
neurológica como
antecedentes de ictus .
El pronostico a corto plazo del Shock cardiogénico esta
Factores de riesgo de mortalidad corto y largo plazo
● Parámetros ● La mortalidad varía
hemodinámicos ● Posible IM sin elevación del significativamente en función
segmento ST frente a IM con de la localización de la lesión
anormales, como
elevación del segmento ST culpable y es mayor en los
presión arterial media pacientes con una lesión de la
(PAM) reducida a (IAMCEST)
arteria coronaria principal
pesar de terapias de ● El tiempo transcurrido desde el izquierda o de un injerto de
apoyo, gasto cardíaco inicio de los síntomas hasta la vena safena que en los que
(GC) reducido, índice reperfusión es un determinante presentan lesiones de la arteria
cardíaco e índice de importante de la mortalidad en circunfleja, la descendente
potencia cardíaca los pacientes con IAMCEST anterior izquierda o la coronaria
sometidos a una intervención derecha (79 y 70% frente a 37-
(PAM x GC/451 x
42%).
superficie corporal en coronaria percutánea primaria.
m2)
MUCHAS
GRACIAS