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Enfermedades respiratorias en niños
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enfermedades
respiratorias en
niños
resfriado común, influenza, crup, sinusitis, vsr,
bronquiolitis, bronquitis, neumonía, asma y alergias.
Sistema Respiratorio
Las enfermedades respiratorias son comunes en los menores de 5 años.
En la mayoría de los casos se trata de enfermedades que no son graves,

cerca de un tercio de las hospitalizaciones en este grupo de edad se
deben a problemas respiratorios, incluyendo asma y neumonía.
El sistema respiratorio se compone de dos partes:

sistema respiratorio superior y sistema respiratorio inferior

Sistema Respiratorio Superior
Nariz, cavidad oral, faringe y laringe
➔ Tiene una infección en el sistema respiratorio superior,

puede sentir molestias, tos y pérdida de apetito. incluyen::
★ Goteo o congestión de la nariz.
★ Fiebre (41°)

Resfriado común
➔ El resfriado es el diagnóstico más frecuente en una consulta de
Pediatría de Atención Primaria. Puede ser causado por cerca de
200 virus diferentes, los que se esparcen rápidamente de persona a
persona a través del aire y de contacto directo
síntomas: La enfermedad tiene un periodo de

incubación de 1 a 5 días.
● Congestión o goteo nasal
● Dolor de garganta
● Rinorrea
● Tos
● Congestión nasal
● Dolores corporales
Prevención:
● lavarse la manos
● Desinfectar
● Evitar contacto Descargado por Stephanie Gissela
Crup
★ El crup es una causa frecuente de obstrucción
aguda de la vías aéreas superiores en la
infancia.
★ Representando el 15-20 % de las enfermedades
respiratorias.
¿Qué es?
★ Es un síndrome caracterizado por la presencia
de un grado variable de tos perruna o metálica,
afonía, estridor y dificultad respiratoria.
★ La palabra “croup” proveniente de un dialecto
escocés, to croup, que significa “gritar
roncamente”.
➔ La infección viral produce una inflamación
Fisiopatología ➔
generalizada de la vía aérea. (Parainfluenza tipo 1 y
3, menor frecuencia adenovirus, VSR, influenza A )
Se disemina al epitelio respiratorio de laringe y
tráquea.
➔ Ocasiona edema e inflamación de la mucosa
epitelial.
➔ La región subglótica se ve especialmente afectada,
con disminución de su diámetro.
➔ Mayor resistencia al paso del flujo aéreo en
inspiración lo que provoca un flujo turbulento y
genera el estridor.
➔ Deteriora la movilidad de las cuerdas vocales.
➔ Si la inflamación aumenta, el paciente presentará
signos de apremio respiratorio tales como tiraje,
asincronía de los movimientos toraco-abdominales,
fatiga y progresivamente falla respiratoria.

Síntomas
➔ Tos perruna
➔ Estridor laríngeo inspiratorio
➔ Dificultad para respirar
➔ Ronquera
➔ Leve dolor de garganta
➔ Secreción o congestión nasal
➔ Fiebre
★ El crup empeora de manera característica durante la noche.

★ Generalmente dura de 5 a 6 noches.
★ La primera o las primeras dos noches casi siempre son las peores.
★ En muy pocas ocasiones puede durar varias semanas.
★ El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y en
Diagnóstico
la exploración física detallada, y la mayoría de las veces
no son necesarias las pruebas complementarias.
★ Los estudios de laboratorio y radiológicos tienen
escasa utilidad y no se solicitan de manera rutinaria.
Disfonía
Diagnóstico Diferencial
Tríada
Clínica
Tos Estridor
traqueal Descargado por Stephanie Gissela
Tratamiento
★ Medidas generales: Se debe mantener al paciente en un ambiente tranquilo, en posición
cómoda. Sentar al niño en brazos de los padres es una buena forma de disminuir su
agitación.
★ Humidificación y oxigenoterapia: La humidificación no ha demostrado una acción
específica. Si existe dificultad respiratoria, y la saturación de O2 es inferior al 94%, puede
ser útil el uso de oxígeno humidificado.
★ Corticoides: Son los fármacos más útiles en el tratamiento del crup.
➔ Dexametasona: La dosis convencional es de 0,6 mg/kg, sin embargo hay estudios
que sugieren que 0,15mg/kg también sería efectivo. En dosis única si es posible por
vía oral. Su efecto se inicia tras 1-2 horas, y dura más de 12.
➔ Prednisolona o prednisona (1mg/kg), si no hay disponible dexametasona oral.
➔ En formas graves, se puede administrar el corticoide por vía oral, intramuscular o
intravenosa.
➔ Epinefrina: Se recomienda no(gissela.stephaniemv@gmail.com)
utilizarla por horario sino según respuesta clínica.

Manejo con base en la gravedad

Sinusitis
★ Se define como un proceso infeccioso e inflamatorio
agudo a nivel de nariz y senos paranasales.
★ Los términos sinusitis y rinosinusitis se consideran
sinónimos.
➔ De corta duración (aguda): Los síntomas de este tipo de

infección duran menos de 12 semanas y mejoran con el
tratamiento adecuado.
➔ De larga duración (crónica). Estos síntomas duran más
de 12 semanas.
➔ Recurrente. Esto significa que la infección se repite una y
otra vez. Significa 3 o más episodios de sinusitis aguda
en un año.
Etiología
Entre los patógenos bacterianos que producen sinusitis bacterianas
agudas:
➔ Streptococcus pneumoniae 30%

➔ Haemophilus influenzae no tipificable 20%
➔ Moraxella catarrhalis 20%.
En las sinusitis crónicas y en las formas graves:
➔ Staphylococus aureus y los anaerobios tienen un rol importante.
En niños con sinusopatía crónica se aíslan con frecuencia:
➔ H. influenzae, estreptococos a y b hemolíticos

➔ M. catarrhalis,
➔ S. pneumoniae y estafilococos coagulasa-negativos.
Fisiopatología

Manifestaciones clínicas
➔ Congestión nasal
➔ Rinorrea purulenta anterior
y posterior
➔ Cefalea
➔ Tos
➔ Dolor facial
➔ Ronquidos
➔ Mal estado en general
➔ Fiebre
➔ Irritabilidad

Diagnóstico
El diagnóstico de la sinusitis es clínico y se apoya en la
exploración física.
Pruebas como:
➔ Radiografía de senos paranasales.

➔ Tomografía computarizada (TC) de los senos
paranasales.
➔ Cultivos de los senos paranasales.

Tratamiento
★ El objetivo del tratamiento es doble: aliviar los síntomas y reducir el
riesgo de complicaciones.
Antibióticos
Se recomienda el empleo de antibióticos en el tratamiento de la
sinusitis bacteriana aguda tan pronto como se realice el diagnóstico,
según los criterios clínicos referidos previamente.
● Amoxicilina en dosis de 45-90 mg/kg/día en dos dosis.
● Amoxicilina-clavulánico en dosis de 45-90 mg/kg en dos dosis.
La duración recomendada del tratamiento es de 10 a 14 días, como
mínimo siete días tras la mejoría de los síntomas.
★ Tratamiento quirúrgico.
Sistema Respiratorio Inferior
Tráquea
Bronquios
Bronquiolos
Alveolos

Virus Sincicial Respiratorio (vsr)
● Es un virus de cadena simple de
ARN
● El VSR es miembro de la subfamilia
Pneumovirus.
● Ocasiona síntomas leves similares a los del

resfriado en los adultos y en los niños sanos
mayores.
● Puede ser más serio en los bebés,
especialmente aquellos que están en ciertos
grupos de alto riesgo.

causas
Los brotes de las infecciones por el VSR casi siempre comienzan en el otoño y van hasta la
primavera.
El virus se disemina a través de diminutas gotitas que van al aire cuando una persona
enferma se suena la nariz, tose o estornuda.
factores incrementan el riesgo de contraer

el VSR:
● Asistir a guarderías.
● Estar cerca del humo del cigarrillo.
● Tener hermanos o hermanas en edad
escolar.
● Vivir en condiciones de hacinamiento.

síntomas
● Los síntomas pueden variar y diferir con la edad
● Generalmente aparecen de 4 a 6 días después de tener contacto con el virus.
● Los niños mayores casi siempre sólo presentan síntomas moderados y gripales
Los bebés menores de 1 año pueden tener

síntomas más graves y con frecuencia son los
que tienen la mayor dificultad para respirar.
● Dificultad para respirar o

disnea
● Aleteo nasal
● Respiración rápida
(taquipnea)
● Sibilancias

diagnóstico
● Inmunofluorescencia
directa
● Cultivo en shell vial
Pruebas rápidas para este virus usando

una muestra del líquido tomado de la
nariz con un hisopo de algodón.
Personas con mayor riesgo de sufrir infecciones

graves
● Bebés prematuros
● Niños pequeños que tienen enfermedades
pulmonares o cardíacas congénitas
● Niños con sistemas inmunitarios debilitados,
como aquellos que se someten a quimioterapia
o trasplantes Descargado por Stephanie Gissela
tratamiento
Las infecciones leves no necesariamente necesitan

tratamiento, en ocasiones se puede utilizar
tratamiento sintomático.
Los bebés y niños con una infección grave

por este virus pueden ser hospitalizados.
El tratamiento incluirá:
● Oxígeno
● Aire humidificado
● Aspiración de las secreciones nasales
● Líquidos intravenosos (IV)
Bronquiolitis
La bronquiolitis es una infección pulmonar común La mayoría de los casos de bronquiolitis son
en niños pequeños, que causa inflamación y causados por el virus sincicial respiratorio.
congestión en las vías respiratorias del pulmón.
El virus sincicial respiratorio es un virus común que
La bronquiolitis se define como el primer episodio infecta a casi todos los niños hasta los 2 años de
edad.
agudo de sibilancias, en el contexto de una
enfermedad respiratoria viral que afecta a Los brotes de infección por el virus sincicial
lactantes <24 meses respiratorio ocurren cada invierno, y los individuos
pueden reinfectarse, ya que una infección previa no
parece causar una inmunidad duradera.
La infección hace que los bronquiolos se hinchen y

se inflamen. La mucosidad se acumula en estas
vías respiratorias, lo que dificulta que el aire fluya
libremente dentro y fuera de los pulmones.
Bronquiolitis
---.Factores de riesgo.--- ---.SÍNTOMAS.---
★ Nacimiento prematuro. ❖ Catarro
❖ Congestión nasal
★ Afección cardíaca o pulmonar subyacente.
❖ Tos
★ Sistema inmunitario deprimido. ❖ Fiebre 39.5
★ Exposición al humo del tabaco. ❖ Sonidos de sibilancias audibles
★ Nunca haber sido amamantado. ❖ Taquipnea
❖ Respiración dificultosa: las costillas parecen
★ Contacto con múltiples niños, como en un
succionar hacia adentro cuando el bebé inhala
entorno de cuidado de niños. ❖ Aspecto lento o letárgico
★ Pasar el tiempo en ambientes concurridos. ❖ Negarse a beber lo suficiente, o respirar
demasiado rápido al comer o beber
★ Tener hermanos que asisten a la escuela o que
❖ Cianosis
reciben servicios de guardería
★ Ser menor de 2 años y menores de 3 meses.
Bronquiolitis
---.Prevención.--- ---.Tratamiento.---
★ Amamantar. Medidas de soporte.

• Salbutamol nebulizado con mascarilla a 0,03
★ Lavarse las manos a menudo. ml/kg/dosis (dosis mínima: 0,25 ml/dosis y dosis
★ .Cubrir la tos y los estornudos. máxima: 1 ml/dosis) y completar hasta 3-4 ml con suero
★ .Limpiar y desinfectar las superficies. fisiológico, o con inhalador.
★ Limitar el contacto con personas que tengan Si hay respuesta clínica a los 30 minutos, continuar en
domicilio con inhalador y dispositivo espaciador con
fiebre o resfriado. mascarilla: 2 puffs cada 4 ó 6 horas.
---.Epidemiología.---
La bronquiolitis se presenta en epidemias durante el • Normas de evolución y control en domicilio:
invierno y principios de la primavera. 1. Vigilar la aparición de signos de empeoramiento
como: dificultad para respirar, agitación, mal color,
rechazo del alimento o vómitos.
Existen algunos factores de riesgo para el desarrollo 2. Tomar la temperatura varias veces al día.
de la infección. La mortalidad, en general, es baja. 3. Ponerle ropa cómoda y amplia, y evitar el
arropamiento excesivo.
4. Revaluar en 24 horas.
Bronquiolitis
---.Tratamiento.--- ---.Tratamiento.---
Bronquiolitis moderada: Bronquiolitis grave:
• Si la saturación de oxígeno es <95%, • Administraremos una dosis de prueba de

administraremos oxígeno con mascarilla facial a salbutamol nebulizado con mascarilla, con la bala
6-8 litros por minuto. de oxígeno a 6-8 litros por minuto, a 0,03
ml/kg/dosis (dosis mínima: 0,25 ml/dosis y dosis
• Administraremos una dosis de prueba de máxima: 1 ml/dosis) y completar hasta 3-4 ml con
salbutamol nebulizado con mascarilla, a 0,03 suero fisiológico.
ml/kg/dosis (dosis mínima: 0,25 ml/dosis y dosis
máxima: 1 ml/dosis) y completar hasta 3-4 ml con Si no hay respuesta clínica, a los 30-60 minutos
suero fisiológico. Si hay respuesta clínica a los 30 administraremos una dosis única de adrenalina
minutos, continuar en domicilio con inhalador y nebulizada (0,05 ml/kg).
dispositivo espaciador con mascarilla, 2 puffs cada
4 ó 6 horas. Si no hay respuesta, suspender el Los criterios de derivación al hospital están
tratamiento y derivar al hospital. determinados por la presencia de distrés respiratorio,
la existencia
Descargado por Stephanie Gissela de factores de riesgo y la coexistencia de
situaciones
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Bronquitis
La bronquitis, se refiere a la inflamación aguda de la mucosa bronquial. Clínicamente, no está
muy bien definida, pero se trata de una infección respiratoria de etiología viral que no suele
durar más de dos semanas.
Los virus respiratorios (parainfluenza, virus

respiratorio sincitial e influenza).
En los niños mayores de 5 años, también puede estar

causada por Mycoplasma pneumoniae y Chlamidia
pneumoniae

Bronquitis
El diagnóstico es clínico y nos lo plantearemos ante un niño que presenta tos, con o sin expectoración,
de menos de 2 semanas de duración.
En muchas ocasiones, sobre todo en lactantes y preescolares, la bronquitis aparece junto con otros
procesos de vías respiratorias altas, como la rinofaringitis o el catarro de vías altas. Los vómitos,
provocados por la tos o las flemas, son frecuente
síntomas acompañantes con mayor o El esputo o las flemas pueden ser transparentes,
menor frecuencia son: de color blanco, amarillo o verdoso; estos
cambios de coloración no están relacionados con
fiebre, malestar general, ronquera, dolor la sobreinfección bacteriana.
torácico y disnea

Bronquitis
Tratamiento
No existe ningún tratamiento específico. Se recomiendan una serie de medidas de soporte:
• Hidratación adecuada para fluidificar las secreciones, ofreciendo líquidos por vía oral con
frecuencia.
• Permeabilidad nasal con suero fisiológico y aspirar secreciones.
• Antitérmicos si hay fiebre.

Neumonía
¿Qué es?
es un proceso
inflamatorio del
parénquima pulmonar.
Puede comprometer los

lóbulos o el intersticio
pulmonar.
tipos de neumonías
● neumonía adquirida
Se le da un en la comunidad
nombre ● neumonía
específico a la hospitalaria
neumonía por la
forma en que
una persona
contrae la
infección.

Neumonía adquirida en la comunidad
aparece en sujetos que

conviven en la
comunidad y que no
han sido
hospitalizados en los
últimos 7 días.

etiología
puede ser producida por
diversas causas:
bacterias:
hongos: virus:
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus pneumocystis Rhinovirus,
influenzae y Parainfluenza,
jiroveci,
Mycoplasma Adenovirus,
candid. Influenzae A, B
pneumoniae.
manifestaciones clínicas:
➢ vómito
➢ fiebre
➢ tos
➢ inquietos
➢ fatiga
➢ dificultad para
respirar
➢ diarrea
➢ aleteo nasal

diagnóstico tratamiento
● crepitaciones ❏ antibióticos
pulmonares ❏ antifebriles
● análisis de sangre ❏ analgésicos
● radiografía torácica
● pulsioximetría
● prueba de esputo

Neumonía hospitalaria
infección adquirida
durante la estancia
en el hospital ( se
puede evidenciar a
lo largo de la primera
semana tras el alta )

etiología
Hay varios agentes causantes, los cuales son:
*bacterias anaerobias
*esterococcos spp anaerobios
*staphylococcus aureus
*legionella ssp
* P. aureuginosa, enterobacter spp

síntomas
➢ fiebre
➢ crepitaciones
➢ esputo purulento
➢ disnea
➢ apnea
➢ bradicardia o taquicardia

diagnóstico tratamiento
● crepitaciones
pulmonares
● análisis de sangre
● radiografía torácica
● pulsioximetría
● prueba de esputo

Asma
¿Que es el asma?
Una definición operativa en
los niños menores de 5 años
El asma se define como un
trastorno inflamatorio crónico de
de edad es la presencia de
“sibilancias recurrentes y tos
PREVALENCIA
las vías respiratorias, en el que
persistente en los últimos 6
hay diversos tipos y elementos ➔ Es la enfermedad
meses, descartando otras
celulares involucrados. Esta crónica más frecuente
enfermedades frecuentes”
inflamación crónica se asocia en la infancia y en la
con hiperreactividad bronquial, adolescencia
que lleva a episodios recurrentes ➔ (En el 2002 la tasa
de sibilancias, disnea, sensación ajustada para asma en
de opresión torácica y tos, menores de 5 años de
particularmente por las noches y edad incrementó un
madrugadas
52%)
Clasificación
El asma se puede dividir en 2 grandes grupos, de acuerdo con
su origen y con sus factores desencadenantes
Asma alérgica Asma no alérgica
Está mediada por mecanismos inmunológicos que

involucran a la inmunoglobulina E (IgE). Los Las infecciones virales ocupan un lugar prepon- derante
agentes desencadenantes más frecuentes son los en el niño pequeño, ya que muchas veces son el gatillo
aeroalérgenos, tanto intradomiciliarios (ácaros, disparador del primer cuadro, para posteriormente
cucarachas, polvo casero, epitelios y excretas de repetirse aun en ausencia de atopia. Los cambios
animales domésticos [perro, gato, pájaros, roedo- climatológicos, ejercicio, problemas psicológicos,
res, etc.], esporas hongos y alimentos), como los irritantes químicos, humo de tabaco, contaminantes
extradomiciliarios, básicamente pólenes y esporas atmosféricos, analgésicos o antiin- flamatorios no
esteroideos y el uso de bloqueadores beta, son otro
grupo de agentes desencadenantes
fisiopatología

fisiopatología

fisiopatología

fisiopatología

fisiopatología

fisiopatología (temprana)

fisiopatología

fisiopatología (tardia)

Clasificación

factores que influyen al desarrollo (asma)

síntomas
Tos
Dificultad para Sibilancias

respirar

Diagnóstico
➔ Sibilancias.
➔ Tos que empeora por la noche, di cultad respiratoria y sensación de opresión
torácica recurrente
➔ Los síntomas inician o empeoran en la presencia de: ejercicio, infecciones virales,
aeroalérgenos, cambios de clima, expresiones emocionales fuertes (llorar o
reírse), estrés, ciclos menstruales
➔ Los síntomas ocurren o empeoran por la noche y despiertan al paciente
➔ Síntomas episódicos
En niños mayores de 6 En pacientes con asma persistente deben

años, se prefiere realizar realizarse pruebas cutá- neas o IgE específica
una espirometría para para evaluar la sensibilización, principalmente a
apoyar el diagnóstico los aeroalérgenos y alimentos que pueden
actuar como desencadenantes de las crisis

tratamiento
Se basa en 2 tipos de medicamentos:
Rescatadores de uso agudo Controladores de uso crónico
1. Acción corta (SABA): como el Son la piedra angular del tratamiento, son
salbutamol, fenoterol, terbutalina seguros, con pocos efectos adversos locales y
tiene una adecuada potencia antiin amatoria,
2. Acción larga (LABA): Como el
impiden la degradación celular, interfiere con
salmeterol, formoterol, indacaterol los mediadores de nueva formación
(leucotrienos y prostaglandinas)

controlados de uso crónico

via de administracion

rinitis alérgica
¿Que es la rinitis? PREVALENCIA Aunque la rinitis alérgica usualmente no es

una enfermedad severa que comprometa la
vida de quienes la padecen, puede
La rinitis alérgica se de ne comprometer la calidad de vida
Aproximadamente el 21 % de
clásicamente como un
los niños y el 33 % de los ❖ Desempeño escolar,
proceso inflamatorio de la Productividad laboral
adolescentes de nuestro país
mucosa nasal, caracterizado la vida social por
mani estan síntomas de rinitis
clínicamente por períodos de alteración de los
obstrucción, hipersecreción, y su prevalencia parece patrones del sueño
prurito y estornudos incrementarse Fatiga.Disminución de

la capacidad de
concentración mental

CLASIFICACIÓN

diagnóstico
La historia clínica, a partir del análisis Examen de la vía aérea superior Pruebas Cutáneas
de los síntomas cardinales

tratamiento
El objetivo del tratamiento es el control de los síntomas y la mejoría de la calidad de vida
Se fundamenta en cuatro pilares:

➔ Educación
➔ Control ambiental
➔ Tratamiento farmacológico
➔ Tratamiento inmunológico

tratamiento farmacológico
Antihistamínicos orales o tópicos Corticoesteroides

tratamiento farmacológico
otros Inmunoterapia subcutánea
La inmunoterapia con alergenos consiste

➔ Descongestivos en la administración gradual de
➔ Anticolinérgicos cantidades crecientes de una vacuna
➔ Antileucotrienos alergénica a un sujeto alérgico,
alcanzando una dosis que es para
controlar los síntomas asociados con la
exposición posterior al alergeno causante


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En la mayoría de los casos se trata de enfermedades que no son graves,

El sistema respiratorio se compone de dos partes:

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➔ Tiene una infección en el sistema respiratorio superior,

★ Goteo o congestión de la nariz.

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síntomas: La enfermedad tiene un periodo de

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➔ De corta duración (aguda): Los síntomas de este tipo de

➔ Streptococcus pneumoniae 30%

En las sinusitis crónicas y en las formas graves:

➔ Staphylococus aureus y los anaerobios tienen un rol importante.

En niños con sinusopatía crónica se aíslan con frecuencia:

➔ H. inﬂuenzae, estreptococos a y b hemolíticos

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➔ Radiografía de senos paranasales.

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Los bebés menores de 1 año pueden tener

● Dificultad para respirar o

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Personas con mayor riesgo de sufrir infecciones

Las infecciones leves no necesariamente necesitan

Los bebés y niños con una infección grave

La infección hace que los bronquiolos se hinchen y

★ Amamantar. Medidas de soporte.

Bronquiolitis moderada: Bronquiolitis grave:

• Si la saturación de oxígeno es <95%, • Administraremos una dosis de prueba de

Los virus respiratorios (parainﬂuenza, virus

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No existe ningún tratamiento especíﬁco. Se recomiendan una serie de medidas de soporte:

• Permeabilidad nasal con suero ﬁsiológico y aspirar secreciones.

• Antitérmicos si hay ﬁebre.

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Puede comprometer los

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aparece en sujetos que

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Hay varios agentes causantes, los cuales son:

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Asma alérgica Asma no alérgica

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