CONTROL DE LA INFECCIN

Crup vrico en nios

Janelle Gardner, RN,C, PhD

ERA UNA FRA NOCHE de invierno cuando Jacobo, de 12 meses, y sus agotados padres llegaron al servicio de urgencias (SU). Jacobo presentaba desde haca 2 das signos de rinorrea adems de febrcula. Haba desarrollado una tos rasposa y perruna bastante caracterstica, ronquera y estridor inspiratorio. Su frecuencia respiratoria era de 50 respiraciones/min, la lectura del pulsioxmetro daba un 92%. Los sntomas y los signos de Jacobo sugeran un sndrome de crup. Qu intervenciones de enfermera son las adecuadas para Jacobo? Qu es el sndrome de crup? El sndrome de crup, o simplemente crup, es un trmino genrico que se aplica a un grupo de enfermedades respiratorias, por lo general en nios, que cursan con edema en la laringe, la trquea y los bronquios. Se denomina tambin laringotraqueobronquitis y puede ser vrica o bacteriana. Este artculo se centra en la modalidad vrica, que es la presentacin ms habitual. El crup vrico es la causa ms comn de obstruccin respiratoria en nios con edades comprendidas entre los 6 meses y los 6 aos, y una de las principales causas de hospitalizacin en los nios menores de 4 aos1. Qu causa el crup vrico? Esta enfermedad consiste en una invasin vrica de las vas respiratorias superiores que se extiende a la laringe, la trquea y los bronquios. Est causada por diversos virus, si bien los ms habituales son los virus parainfluenza tipo 1, 2 y 3, y afecta ms a los nios que a las nias. La poca de mayor prevalencia suele ser a finales de otoo, pero puede darse en cualquier otra poca del ao. En la mayora de los casos el crup vrico suele ser de leve a moderado, pero a veces puede causar insuficiencia respiratoria. (Vase el cuadro anexo Valoracin de la gravedad en el crup vrico.) 46 Nursing. 2009, Volumen 27, Nmero 2

Zona larngea inflamada Tejido subgltico inflamado

Dichos sntomas y signos, que se agravan por la noche, suelen alcanzar su desarrollo mximo en la segunda o tercera noche2. Es probable que el nio prefiera estar sentado o que se le sostenga en posicin vertical, porque eso le permite respirar con ms facilidad. Los signos y sntomas pueden ser ms intensos en los nios menores de 3 aos. Valoracin del paciente El diagnstico del crup vrico se basa normalmente en la historia del paciente y en los sntomas y signos clnicos que presenta. No obstante, si existen dudas, se puede realizar una radiografa lateral posteroanterior del cuello. Otra razn para realizar dicha radiografa es descartar la obstruccin de las vas respiratorias por un cuerpo extrao. El 50% de los nios con crup vrico muestran en la radiografa de cuello un estrechamiento subgltico, simtrico y cnico (signo de la punta del lpiz). Procure mantener tranquilo al nio con crup, ya que el llanto y la agitacin pueden agravar los sntomas y los signos. Concentre el examen fsico en el sistema respiratorio. Mantener, cuidar y medicar Al cuidar de un nio con crup, concentre su atencin en el mantenimiento de las vas respiratorias. Puede utilizar humidificacin, frmacos y oxgeno complementario. La inhalacin de aire humidificado, ms fro que la temperatura corporal, alivia y enfra la mucosa de las vas respiratorias y dispara la vasoconstriccin, por lo que reduce el edema del tracto respiratorio. El aire hmedo y fresco tambin sirve para humedecer y disolver las secreciones. Para nios que no quieren cooperar con la terapia de oxgeno, la tcnica ms eficaz3 es la administracin controlada de humedad al 40% (humedad baja) o mediante vaporizador y tubos flexibles.

Trquea estenosada

El crup vrico causa inflamacin y edema del tracto respiratorio superior.

El virus invasor causa inflamacin y edema en la trquea y la laringe del nio. La obstruccin resultante del tracto respiratorio provoca la caracterstica tos rasposa (perruna), as como ronquera y estridor inspiratorio, adems de distintos grados de dificultad respiratoria1. La dificultad respiratoria se ve agravada por la gran cantidad de secreciones espesas y tenaces que obstruyen an ms las vas respiratorias. La inflamacin aguda de las vas respiratorias es peligrosa en la infancia, ya que la laringe de los nios es muy estrecha y pequeas cantidades de moco y edemas leves pueden obstruirla. Identificacin del crup vrico Un nio con sndrome de crup vrico primero muestra signos y sntomas en las vas altas: goteo de nariz, garganta dolorosa y fiebre leve. En los das siguientes, los signos y sntomas cambian hasta transformarse en los caractersticos del crup.

Las tiendas de oxgeno apenas se utilizan, ya que asustan al nio y dificultan su observacin. Durante dcadas, la adrenalina racmica nebulizada ha sido el medicamento de eleccin para tratar a nios con sndrome de crup de moderado a grave. Mezclada con una solucin de cloruro sdico al 0,9% y administrada con oxgeno humidificado, reduce el estridor inspiratorio y las retracciones intercostales a los 30 min de aplicar el tratamiento. La eficacia de la medicacin dura unas 2 h1. Entre los efectos secundarios cabe destacar la taquicardia y la hipertensin. La dexametasona por va intramuscular u oral puede utilizarse para reducir la inflamacin y el edema de las vas respiratorias. Posee una semivida bastante larga (de 24 a 48 h). Las reacciones adversas son raras. Un nio con crup leve que responde bien al tratamiento puede ser enviado a casa despus de 3 o 4 h de observacin en el SU. Si los signos y sntomas de dificultad respiratoria persisten tras el tratamiento inicial, debe ser ingresado en el hospital para continuar la observacin y el tratamiento de la enfermedad. Vigilar el crup Un nio diagnosticado con crup debe ser controlado estrechamente e identificar rpidamente cualquier alteracin en la permeabilidad del tracto respiratorio. Siga las siguientes directrices.

Valoracin de la gravedad en el crup vrico

Nivel de gravedad Leve Caractersticas Tos perruna ocasional Estridor limitado o nulo en reposo Retracciones intercostales y suprasternales leves o nulas Tos perruna frecuente Estridor fcilmente audible en reposo Retracciones en la pared costal y suprasternal en reposo Nerviosismo e inquietud leve o ausente Tos perruna frecuente Estridor inspiratorio bastante pronunciado y estridor espiratorio ocasional Retracciones marcadas de la pared costal anterior Considerable nerviosismo e inquietud Tos perruna (a menudo no es pronunciada) Estridor audible en reposo (a veces es difcil escucharlo) Retracciones de la pared costal (puede que no sean marcadas) Letargo y nivel de conciencia disminuido Sin oxgeno complementario, adquiere a menudo un aspecto ms moreno

Moderada

Grave

Insuficiencia respiratoria inminente

Adaptado de Bjomson CL, Johnson DW, Crouptreatment update, Pediatric Emergency Care, Diciembre 2005.

consejos siguientes para que su hijo est cmodo en casa.

Dgales que mantengan a su hijo en

posicin vertical, ya que eso puede ayudarle a respirar con ms facilidad. Explqueles que lo sostengan en brazos o que lo sienten en su silla favorita. El aire humedecido parece ayudar. Dgales que hagan correr agua caliente en la baera con la puerta cerrada y sostengan al nio mientras ste respira el aire humidificado. Tambin puede ayudar el aire fro de la noche. Explqueles que abriguen bien el nio y salgan con l a dar un pequeo paseo. Dgales que procuren mantener al nio tranquilo y relajado; el llanto y la agitacin hacen ms difcil respirar. Explqueles que utilicen medicacin para reducir la fiebre, por ejemplo ibuprofeno o paracetamol segn prescripcin mdica. Si el nio no responde bien a los tratamientos, o los signos y sntomas empeoran, dgales que deben avisar inmediatamente al mdico. Cmo est Jacobo? A Jacobo se le diagnostic crup vrico y fue ingresado en el hospital. Se le administraron lquidos por va

intravenosa para evitar la deshidratacin y oxgeno complementario humidificado mediante vaporizador con tubos flexibles. Jacobo recibi dexametasona oral y adrenalina racmica humidificada. Estuvo bajo estrecha vigilancia hasta que los signos y sntomas mejoraron, y recibi el alta a las 48 h. N
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Janelle Gardner es profesora en la escuela de enfermera de la Universidad del Estado de California en Chico, California.

Vigile cualquier signo de taquipnea y

taquicardia, ya que indican mayor esfuerzo respiratorio por parte del nio. Valore los sonidos respiratorios y observe si presenta signos de retracciones costales, aleteo nasal, estridor y cianosis. Utilice un monitor cardaco y un pulsioxmetro para mantener un control continuo. Coloque al nio en una posicin cmoda, y recuerde que la necesidad de colocarse en una posicin ms vertical puede indicar un aumento de la dificultad respiratoria. Qu necesitan saber los padres El ciclo del crup vrico dura entre 3 y 7 das. Proporcione a los padres los

Nursing. 2009, Febrero 47