NEONATOLOGÍA

generalidades

TUDY

gabriela
S
G

med
RA
M
CONTENIDO Fecha: 28/03/2023

1. Introducción
2. Generalidades
3. Clasificación del recién nacido normal
4. Fisiología del recién nacido
a. Termorregulación
b. Sistema circulatorio
c. Sistema respiratorio
d. Aparato digestivo
e. Aparato genitourinario
f. Sangre
g. Sistema nervioso
5. Reanimación neonatal
a. APGAR
b. Reanimación
c. Reanimación en situaciones especiales
d. Hipoxia neonatal
6. Atención del RN sano
a. Cuidado del cordón umbilical
b. Prevención de la enfermedad hemorrágica
c. Profilaxis
d. Cribado
TUDY

gabriela
S
G

med
RA
M
PEDIATRÍA

Neonatología
Pediatría

CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

Los recién nacidos (RN) se clasifican según varios factores:

Edad RN EG inferior a 37 semanas

gestacional pretérmino - Prematuro extremo : menor a 28 semanas
(EG) - Gran prematuro : 28-32 semanas
- Prematuro moderado/tardío : 32 - 36 semanas

RN a término EG entre 37 - 42 semanas

_
RN EG superior a 42 semanas
postérmino
ed
_m
la

Peso al RN de bajo Peso debajo del p10

ie

nacimiento , en peso
función de la
br

EG RN de peso Peso comprendido en el intervalo p10 - p90

adecuado
ga

RN de peso Peso por encima del p90

@

elevado

Según el peso en g :
1) Elevado peso : mayor a 4000 g
2) Bajo peso : menor a 2,500 g
3) Muy bajo peso : menor a 1,500 g
4) Extremadamente bajo peso : menor a 1,000 g
PEDIATRÍA
FISIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO
Después del nacimiento , comienza una fase de adaptación a la vida extrauterina con
cambios a distintos niveles .

Termorregulación
Tomar en cuenta 2 aspectos:
- El RN no es capaz de regular correctamente su temperatura
- El RN debe ser protegido del frío y del calor ambiental

En RN inmaduros:
- Utilizar incubadoras que calientan y humidifican el aire

_
Sistema circulatorio
ed
_m
Cambios:
- Se pasa de la circulación fetal a la circulación posnatal
la

Anatomía:
ie

- Se cierran los cortocircuitos fetales :

ductus venoso , ductus arterioso y
br

foramen oval
ga

- Las resistencias vasculares pulmonares

se caen . Durante la vida fetal estas se
@

encuentran elevadas a un nivel supra

sistémico

Frecuencia cardíaca;
- Valor normal : 130 a 140 LPM
- La FC es mayor que la del niño mayor y la del adulto
- Puede ser más elevada en RN pretérmino

Electrocardiograma ECG:
- El eje se encuentra desplazado a la derecha durante los primeros días
PEDIATRÍA

Sistema respiratorio
Cambios:
● Se absorbe el líquido pulmonar
● Comienzan los primeros ciclos respiratorios
○ Se insufla el pulmón
○ Se establece la capacidad residual funcional

Frecuencia respiratoria : 30-40 rpm

Respiración periódica : es normal que intercales periodos de respiraciones superficiales

_
Aparato digestivo

ed
Lactancia : la boca se encuentra
_m
adaptada a la lactancia
1. Callo de succión
2. Ausencia de dientes
la
ie

Coordinación de la succión-deglución
Está perfectamente desarrolla en el
br

niño a término (aparece a las 32-34

ga

semanas de EG)
@

Función secretora y enzimática:

La enzima liberada es la lactasa , ambas funciones están bien desarrolladas al nacimiento.

Función motora:
No está tan desarrollada , por lo tanto el reflujo gastroesofágico es fisiológico y las heces
son de consistencia blanda.

Meconio:
Debe de eliminarse en las primeras 48 horas.
PEDIATRÍA

Aparato genitourinario
Diuresis:
Suele establecerse en las primeras 24 horas.
- Luego de dos días sin orinar debe sospecharse alguna malformación

Función renal:
Al nacimiento es inmadura , con dificultad para
concentrar la orina y para retener bicarbonato y sodio.

Hay tendencia a enfermedades como:

1) Hiponatremia
2) Acidosis metabólica transitorias

_
ed
Fimosis : es fisiológica en niños
_m
Ingurgitación mamaria transitoria:
Puede observarse en ambos sexos , esto es como
la

consecuencia del paso de estrógenos maternos a través

de la placenta.
ie
br
ga

En caso de la niña la ingugitación mamaeria puede acompalarse de:

- Flujo vaginal
- Sangrado vaginal
@
PEDIATRÍA

Sangre
Al nacimiento :
- Cifra de hemoglobina y
hematocrito : es elevada (45 a
60%)
- La hemoglobina es de tipo fetal
(HbF) : tiene mayor afinidad por el
oxígeno que la hemoglobina
adulta

Hemoglobina fetal:
Es sustituida , progresivamente , por la
hemoglobina adulta durante los primeros

_
6 meses de vida .

Leucocitosis fisiología: ed
_m
Existe en las primeras horas de vida
la

Coagulación alterada:
Con alargamiento fisiológico del tiempo de protrombina
ie
br
ga
@
PEDIATRÍA

Sistema nervioso
Periodo de alerta:
Ocurre inmediatamente después del nacimiento .
El niño mantiene un periodo de alerta de 1-2 horas de duración : en este tiempo debe de
hacerse la primera toma.

Primeras 24 horas:
El RN permanece poco reactivo , para después regular las tomas y los ciclos de
vigilia-sueño.

Reflejos arcaicos:
Permiten evaluar la integridad del sistema nervioso
1) Moro
2) Prensil

_
3) Galant

ed
4) Búsqueda
5) Succión
_m
6) Marcha automática
la

Importante:
El RN es capaz de seguir con la mirada caras y objetos muy llamativos.
ie
br

Estrabismo en RN:
Es fisiológico en los primeros días , al igual que la hipermetropía (globo ocular corto) .
ga
@
PEDIATRÍA

REANIMACIÓN NEONATAL - HIPOXIA PERINATAL

_
Después del nacimiento , co

ed
_m
la
ie
br
ga
@
PEDIATRÍA

REANIMACIÓN NEONATAL - HIPOXIA PERINATAL

Cambios fisiológicos:
Se producen en el momento del parto .
Definen la transición de la vida fetal a la vida extrauterina.

En el 10% de los RN a término se requiere algún tipo de intervención de apoyo como la

reanimación neonatal.
- RN de menor edad gestacional

¿Quien realiza la reanimación?

Personal sanitario entrenado

_
Éxito de la reanimación :

ed
Es importante el examen previo de la historia perinatal para anticipar posibles
complicaciones.
_m
la
ie

Test de APGAR
br

¿A quienes se les practica?

A todos los RN independientemente de su estado general al nacimiento.
ga
@

Función:
Informa sobre el estado hemodinámico y respiratorio del neonato , valorando 5 parámetros.

Tiempo:
Se realiza en el primer y quinto minuto de vida (se repite cada 5 minutos hasta que el
resultado sea mayor o igual a 7).

Reanimación:
En ningún caso el test de APGAR sirve para decidir si hay que iniciar o no la reanimación
neonatal.
Valoración :
PEDIATRÍA
Menor a 3 = depresión neonatal grave
Mayor o igual a 7 = buen estado al nacimiento

0 1 2

Apariencia Palidez , cianosis Acrocianosis Sonrosado

(color cutáneo) central

Pulso Ausente Menor a 100 lpm Mayor a 100 lpm

(frecuencia cardiaca)

Gesto Ausente Flexión Tos , estornudo o

(respuesta a retirada a la
estímulos) estimulación

_
Actividad Ausente Flexión de Movimiento activo
(tono muscular)
ed extremidades
_m
Respiración Ausente Irregular , lenta Llanto
(cualitativo)
la
ie
br

Reanimación neonatal
ga

Definición:
@

Conjunto de medidas estandarizadas y de aplicación secuencial que tienen como finalidad

evitar la hipoxia.

Composición:
Está compuesto por medidas generales que se aplican a todos los RN y una serie de
medidas específicas.

Valoración inicial:
Se deben de responder 3 preguntas
1. ¿Es una gestación a término?
2. ¿El RN llora o respira?
3. ¿Tiene buen tono?
PEDIATRÍA
Si las 3 respuestas son afirmativas , se debe favorecer el contacto “piel con piel” - luego
realizar el clampaje tardío del cordón umbilical.

3 RESPUESTAS AFIRMATIVAS
Contacto piel con piel:
Es el contacto entre la piel del neonato sobre su madre.

Beneficios:
- Facilitar el vínculo afectivo
- Colonización cutánea por bacterias no patógenas
- Lactancia en la primera hora de vida : mejora el control glucémico y prolonga la
lactancia materna

_
1 o más respuestas negativas

ed
Proceder a la estabilización inicial:
1. Colocar bajo fuente de calor
_m
2. Secar
3. Estimular
4. Reposicionar
la

5. Permeabilizar vía aérea en posición de olfateo : puede requerir la aspiración de

ie

secreciones
br

6. Evaluar la respiración: ausente , dificultosa o normal

7. Frecuencia cardiaca: por encima o por debajo de 100 lpm
ga

Luego de la estabilización inicial se pueden dar varios escenarios:

@
 PEDIATRÍA

@
ga
br
ie
la
_m
ed
_
PEDIATRÍA

_
ed
_m
la
ie
br
ga

Frecuencia cardíaca:
En reanimación neonatal , la FC es el parámetro más importante
@

- Valora como se indicará el inicio de la reanimación y la escalada de un paso al

siguiente

Se debe monitorizar mediante el monitor ECG

- Si el ECG no está disponible , se puede monitorizar mediante pulsioximetría y
auscultación cardiopulmonar (palpación de la base del cordón umbilical)

Paro de la reanimación:
Las recomendaciones actuales sugieren que si tras 10-20 minutos de RCP realizada
correctamente el RN presenta un Apgar de 0 , si la FC continúa indetectable , puede ser
razonable interrumpir la RCP , aunque la decisión debe ser individualizada.
PEDIATRÍA

Reanimación en situaciones especiales

Líquido amniótico teñido de meconio:

- Reanimar al niño con el mismo algoritmo
- Realizar aspiración de meconio de tráquea
mediante intubación a aquellos que no
respondan a la ventilación (sospechar
obstrucción traqueal)

RN prematuro : menor a las 32 semanas

● Es el grupo de px que con mayor frecuencia precisa reanimación al nacimiento.
● Realizar la reanimación de manera similar al RN a término agregando la

_
estabilización térmica y el cuidado a px menores de 30 semanas.

Estabilización térmica ed Es esencial , incluyendo la utilización de bolsas de

_m
polietileno , gorritos …
la

Px menores a 30 semanas Precisar soporte con CPAP , para evitar el colapso

alveolar y ayuda a establecer la capacidad residual
ie

funcional
br
ga

Valorar la administración de surfactante endotraqueal si presenta hipoxemia refractaria

@
PEDIATRÍA

Hipoxia neonatal
RN pretérmino: afectación de la matriz germinal
La matriz germinal es una estructura transitoria , presente en el cerebro inmaduro hasta la
semana 34 de gestación
- En la cabeza del núcleo caudado
- Cerca de los ventrículos laterales
La lesión produce hemorragia.

Sintomatología clínica:
- Deterioro del estado general
- Pausas de apnea
- Bradicardia

_
- Hipoventilación
-
-
Convulsiones
Hipotonía ed
_m
- Fontanela a tensión
la

Diagnóstico:
Por ecografía cerebral
ie
br

Leucomalacia periventricular:
Puede derivarse de la afectación de la matriz germinal , manifestándose como diplejía
ga

espástica y/o hidrocefalia.

@
PEDIATRÍA

RN a término:
La hipoxia ocasiona la encefalopatía hipóxico-isquémica que es una afectación difusa.

Supone la causa principal de crisis convulsivas

Diagnóstico:
- Exploración neurológica alterada en un RN al nacimiento tras un evento centinela ,
como el prolapso de cordón. que ha precisado reanimación al nacimiento
- Puntuación de Apgar menor de 5 a los 5 minutos y/o pH menor a 7 en la muestra de
sangre umbilical

Tratamiento: realización de hipotermia activa

Se debe de mantener al Rn a 33,5 C durante 72 horas
El tx ha disminuido las tasas de parálisis cerebral y la mortalidad de la patología .

_
ed
_m
la
ie
br
ga
@
PEDIATRÍA

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO SANO

Es una serie de intervenciones y procedimientos que se aplican en las primeras 24-48 horas
de vida destinados a prevenir complicaciones del RN.

Cuidado del cordón umbilical

Limpiarlo con : agua y jabón

Mantenerlo seco para prevenir la onfalitis

Uso de antisépticos : como alcohol , clorhexidina y sulfadiazina de plata , para retrasar la

caída del cordón.

_
ed
Prevención de la enfermedad hemorrágica del recién nacido
_m
Factores de coagulación:
El RN es deficitario de los factores de coagulación dependientes de vitamina K : II , VII , IX y
la

X.
ie

Al tener déficit de esos factores , el RN está predispuesto a tener hemorragias durante las
br

primeras 24 horas de vida.

ga

Px más afectados:
@

- Niños que reciben leche materna , debido a que ésta contiene menos vitamina K que
la leche de frmula.
- Hijos de madres tratadas con anticonvulsivos : fenitoína y fenobarbital
- Hijos de madres tratadas con antituberculosos : rifampicina e isoniacida

Prevención de la enfermedad hemorrágica del RN:

Administrar una sola dosis de 1mg de vitamina K intramuscular
PEDIATRÍA

Profilaxis de la infección vertical por el virus de la hepatitis B

Cronificación del virus:

La capacidad de cronificar el virus de la
hepatitis B (VHB) es precisamente mayor
cuanto menor sea la edad del paciente
(mayor al 90% en infección vertical).

Valoración del estado:

Es fundamental valorar el estado de
portador de todas las madres gestantes mediante la determinación del antígeno de
superficies (HBsAg)

_
Resultado positivo: independientemente de la fase de la enfermedad materna , se le debe

ed
de administrar al RN:
1. Vacuna de la hepatitis B intramuscular en las primeras 12 horas de vida
_m
2. inmunoglobulina específica frente a hepatitis B : administrar en una localización
diferente a la vacuna
la

Lactancia contraindicada:
ie

La lactancia estará transitoriamente contraindicada hasta que se se lleven a cabo estas

br

medidas
ga

HBsAg Madre Vacuna al Ig anti-VHB Lactancia

@

nacimiento materna

+ Portadora Si Si No hasta
profilaxis

- No portadora No No Si
PEDIATRÍA

Profilaxis de la conjuntivitis neonatal

Formas principales de conjuntivitis neonatales:
1. Gonocócica
2. No gonocócica causada por Chlamydia

Tratamiento:
Pomadas antibióticas de macrólidos (eritromicina) o tetraciclinas , aplicadas en paritorio

Cribado metabólico
Objetivo :
Detectar enfermedades potencialmente graves en una fase presintomática para mejorar su

_
pronóstico y su evolución natural

ed
_m
Toma de muestra:
Se recoge mediante punción capilar en papel de filtro a las 48 horas de vida , tras haber
iniciado nutrición enteral
la
ie

Enfermedades:
Se heredan de forma autosómica recesiva y su falta de diagnóstico puede comprometer la
br

vida y el neurodesarrollo
ga

1 Hipotiroidismo congénito
@

2 Fenilcetonuria

3 Fibrosis quística

4 Anemia falciforme

5 Acidemia glutárica tipo I

6 Deficiencia de acil-coenzima A-dehisdrogenasa de cadena media (MCADD)

7 Deficiencia de 3-hidroxil-acil-coenzima A-deshidrogenasa de cadena larga

(LCHADD)

8 Hiperplasia suprarrenal congénita

9 Defectos del metabolismo de otros ácidos orgánicos

PEDIATRÍA

10 Enfermedad de jarabe de arce

Alteración de resultados:
Los resultados se pueden ver alterados por circunstancias como:
- Administración de fármacos a la madre
- Necesidad de nutrición parenteral
- Transfusiones en el recién nacido

Cribado auditivo :
Hipoacusia congénita:
- Afecta a los RN aparentemente sanos
- Es más frecuente en prematuros
- Se detecta antes de los 3-6 meses de vida

_
Tratamiento

ed
Mediante un implante coclear , se previenen las alteraciones del neurodesarrollo (habla y
_m
lenguaje)

Factores de riesgo de hipoacusia neonatal:

la
ie

1 Prematuridad - bajo peso

br

2 Hiperbilirrubinemia = cifras elevadas

ga

3 Infecciones = citomegalovirus , toxoplasma , rubéola , meningitis

@

4 Hipoxia - isquemia perinatal

5 Malformaciones craneofaciales

6 Fármacos ototóxicos =vancomicina , aminoglucósidos y furosemida

7 Ventilación mecánica prolongada

8 Antecedentes familiares de hipoacusia

Técnicas del cribado:

1. OEA = otoemisiones acústicas , explora hasta la cóclea
2. PEATC = potenciales evocados auditivos de tronco cerebral , explora hasta el
mesencéfalo
PEDIATRÍA

El patrón de referencia del diagnóstico de sordera en el neonato y en el lactante son los

PEATC.

Si el px no supera el cribado : el RN debe ser derivado a un servicio de otorrinolaringología

y realizarse despistaje de infección congénita por citomegalovirus

_
ed
_m
la
ie
br
ga
@
PEDIATRÍA

TÓXICOS DURANTE EL EMBARAZO - SÍNDROME DE ABSTINENCIA

Opiáceos : heroína y metadona

Complicaciones obstétricas:
- Bajo peso
- Retraso de crecimiento intrauterino
- Aborto

Síndrome de abstinencia neonatal : heroína

Ocurre en las primeras 48 horas de vida

Síntomas: 1. Irritabilidad

_
Dependen de 2. Temblores
- Dosis
ed
- Duración de la exposición fetal
3. Hiperreflexia
4. Rigidez
_m
- Tiempo que haya transcurrido 5. Hipertonía
desde el último día de consumo 6. Diarrea
7. Vómitos
la

8. Rechazo de tomas
ie

9. Pérdida de peso
10. Febrícula
br

11. Rinorrea
12. Estornudos
ga

13. Bostezos
14. Lagrimeo
@

15. Apnea
16. Taquipnea
17. Palidez
18. Cianosis
19. Cutis reticular
20. Sacudida mioclónicas
21. Convulsiones

Escala de Finnegan : ayuda a valorar de forma objetiva el síndrome de abstinencia

neonatal

Prueba de orina del RN:

Se realiza ante la sospecha de consumo materno o clínica compatible con síndrome de
abstinencia
PEDIATRÍA

Malformaciones congénitas:
Son raras

Hijos de madre adicta a heroína:

La incidencia de EMH e hiperbilirrubinemia es menor

Tratamiento:

No farmacológico - Contención física

- Favorecer un entorno tranquilo
- Succión nutritiva frecuente en pequeñas cantidades

Farmacológicos Tx de primera elección:

Opioides como la metadona o la morfina

_
ed
Contraindicada:
La naloxona está contraindicada por la posibilidad de desencadenar
_m
un síndrome de abstinencia agudo y grave (convulsiones)
la
ie

Cocaína
br

Síndrome de abstinencia :
ga

No suele producir este síndrome

@

Complicaciones

Durante la gestación 1. Aborto

2. Prematuridad
3. Desprendimiento de plac

En el RN 1. CIR
2. Distrés respiratorio
3. Microcefalia
4. Hemorragias intracraneales
5. Anomalías digestivas
6. Anomalías renales
7. Muerte súbita
8. Alteraciones neurológica y de conducta
PEDIATRÍA

Durante la gestación :
Provocados por la acción vasoconstrictora de la cocaína y la facilidad de atravesar la barrera
placentaria

Síndrome alcohólico fetal

En el primer trimestre causa:
1. Síndrome malformativo congénito
2. Síndrome alcohólico fetal

Diagnóstico:
Los hallazgos son a 3 niveles

_
Rasgos faciales típicos - Filtrum plano

ed -
-
Labio superior fino
Blefarofimosis : fisura palpebral estrecha
_m
- Epicanto : pliegue cutáneo en el canto interno del ojo
- Hipoplasia maxilar
- Micrognatia
la

- Nariz corta con puente bajo

ie

- Microcefalia
br

Retraso del crecimiento - Intrauterino simétrico y posnatal

ga
@

Síntomas neurológicos - Retraso mental identificable

- Hiperactividad
- Alteraciones del neurodesarrollo
- Sordera
- Alteraciones del habla
- Convulsiones

Otras anomalías:
Óseas y articulaciones:
- Artrogriposis
- Escoliosis
- Alteraciones de los pliegues palmares

Malformaciones viscerales:
PEDIATRÍA
- Defectos del tabique cardíaco
- Defectos de la fisura palatina
- Hidronefrosis

Complicaciones obstétricas:
- Aborto
- Parto prematuro
- Desprendimiento de placenta
- Aumento del riesgo de muerte súbita del lactante

Síndrome de abstinencia :
Es raro , salvo que la ingesta haya sido cercana al parto , manifestándose como:
- Temblores e irritación durante 2 días
- Hipoglucemia
- Acidosis

_
- Periodo de letargia (3 días)

ed
_m
la
ie
br
ga
@