Embarazos múltiples: tipos y complicaciones

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
NIVELACIÓN
MATERIA: EMBRIOLOGIA
TEMA:
EMBARAZOS MULTIPLES:
MONOCIGOTICOS Y DICIGOTICOS
INTEGRANTES:
GABRIELA MOLINA
DIEGO MENDOZA
KARINA MENA
ALAN MARQUÍNEZ
NATALI NOLIVOS
NIURKA MONSERRATE
DOCENTE:
YEANINA CRUZ
2020
Omnium Potentior est Sapientia
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONTENIDO
1 RESUMEN........................................................................................................................................... 3
2 ABSTRACT ......................................................................................................................................... 4
3 INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 5
4 OBJETIVOS........................................................................................................................................ 6
4.1 Objetivo general .......................................................................................................................... 6
4.2 Objetivos específicos ................................................................................................................... 6
5 DESARROLLO................................................................................................................................... 7
5.1 Anexos embrionarios .................................................................................................................. 7
5.2 TIPOS DE EMBARAZOS MULTIPLES ................................................................................. 9
5.2.1 Embarazo Dicigótico ........................................................................................................... 9
5.2.2 Embarazo Monocigótico ................................................................................................... 13
5.2.2.1 Separación Monocigótica Incompleta ................................................................................... 13
5.2.3 Trillizos, cuatrillizos y más ............................................................................................... 16
5.3 OTROS TIPOS DE EMBARAZOS MULTIPLES ................................................................ 18
5.3.1 Superfetación ..................................................................................................................... 18
5.3.2 Superfecundación .............................................................................................................. 21
5.4 COMPLICACIONES ............................................................................................................... 22
5.4.1 Complicaciones Fetales ..................................................................................................... 22
5.4.2 Complicaciones Maternas ................................................................................................ 24
5.5 ESTADÍSTICAS EN ECUADOR............................................................................................ 26
5.6 CASO EN ECUADOR .............................................................................................................. 27
6 CONCLUSIÓN ................................................................................................................................. 28
7 RECOMENDACIONES................................................................................................................... 29
8 GLOSARIO ....................................................................................................................................... 30
9 BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................... 36
10 ANEXOS ........................................................................................................................................... 45
2
Iquique N14-121 y Sodiro -Itchimbía,
Sector El Dorado
AUTORES: Marquínez A., Mena K., Mendoza D., Molina G., Monserrate N., Nolivos N
1 RESUMEN
El cuerpo femenino humano está condicionado para engendrar y mantener en el útero a un
solo embrión/feto, sin embargo, existen procesos anormales dentro de la reproducción,
simultáneamente se desarrollan dos o más embriones, se observa casos de superimpregnación.
En la clasificación encontramos embarazo dicigótico, la fecundación de dos óvulos por
espermatozoides diferentes en un mismo ciclo de ovulación; y el monocigótico, que es la
división de un huevo fecundado en 2 embriones, con oportunidad de compartir anexos
embrionarios, se diferencia casos de separación incompleta dando como resultados siameses,
llevando una denominación en relación con cuál es el segmento de unión.
En ecuador durante el año 2018 los embarazos múltiples presentan el 3.15% de nacimientos.
La estadística de embarazos múltiples es menor que los nacimientos múltiples debido a que
durante un embarazo múltiple las complicaciones materno-fetales aumentan exponencialmente
por cada bebe implantado, por lo que se considera un embarazo de alto riesgo requiriendo
supervisión médica con mayor frecuencia que uno normal. En varias ocasiones se recomienda
realizar una reducción embrionaria selectiva, proceso quirúrgico de inyección de cloruro potásico
que implica problemáticas éticas con la finalidad de proporcionar mayor posibilidad de
supervivencia a los embriones restantes, incluso dichas deficiencias fisiológicas pueden
continuar después del parto.
3
Sector El Dorado
2 ABSTRACT
The human female body is conditioned to engender and maintain in the uterus a single
embryo/fetus. however, there are abnormal processes within the reproduction, simultaneously
two or more embryos develop, cases of super-resistance are observed. In the classification we
find dizygote pregnancy, the fertilization of two eggs by different sperm in the same ovulation
cycle; and monozygote, which is the division of a fertilized egg into 2 embryos, with the
opportunity to share embryonic annexes, it differentiates cases of incomplete separation by
giving as Siamese results, bearing a name in relation to what the joining segment is.
At Ecuador, during 2018, multiple pregnancies have 3.15% births. Multiple pregnancy
statistics are lower than multiple births because of during a multiple pregnancy maternal-fetal
complication increase exponentially for each implanted baby, so it is considered a high-risk
pregnancy requiring medical supervision more often than a normal one. On several occasions it
is recommended to perform a selective embryonic reduction, surgical process of injection of
potassium chloride that involves ethical issues in order to provide greater chance of survival to
the remaining embryos, even such physiological deficiencies may continue after childbirth.
4
Sector El Dorado
3 INTRODUCCIÓN
A lo largo de la historia, el embarazo gemelar ha representado varias emociones tales como
fascinación, curiosidad y rechazo en varias culturas; su ocurrencia era considerada de buena
suerte en unas tribus, pero por otro lado, eran percibidas como una maldición y estos, en varias
ocasiones, eran escondidos por sus padres o de lo contrario eran sacrificados, según la historia
para espantar a los demonios, los embarazos múltiples presentan varios riesgos de diferente
naturaleza, frecuencia y severidad, debido a su comportamiento fisiopatológico particular según
las características placentarias, impactando de forma directa en los resultados perinatales(1).
Durante siglos el embarazo múltiple ha generado asombro y recelo, incluso en varias regiones
y culturas diferentes; más aún cuando no se conocía acerca de las peculiaridades, de los peligros
y de las dificultades de este tipo de embarazo, el estudio del embarazo múltiple se inició a finales
del siglo XIX cuando Sir. Francis Galton trató por primera vez analizar la disyuntiva entre la
naturaleza y la alimentación, en el estudio de gemelos, éste y varios estudios posteriores
aportaron al desarrollo de la genética y a la comprensión del embarazo múltiple(2).
Durante los últimos cuatro decenios el embarazo múltiple ha recibido gran atención de
múltiples especialistas en esta rama de la salud, por claras razones, debido a que un elevado
número de estos embarazos no continúa más allá de las 20 semanas de gestación, al producirse
un incremento en los abortos; y en los que se lograba rebasar esta edad gestacional, se
incrementa el índice de bebés prematuros, el bajo peso al nacimiento, la incidencia de muerte
perinatal y neonatal, la presencia de anomalías congénitas en los fetos y la muerte materna(3)
5
Sector El Dorado
4 OBJETIVOS
4.1 Objetivo general
Analizar el embarazo múltiple como un factor de alto riesgo, entendiendo el origen,
desarrollo y clasificación de dos a o más embriones implantados en el útero, que deriva a
la formación de complicaciones médicas tanto para el feto como para la madre, mediante
la investigación proporcionando conocimientos dirigidos a los estudiantes de nivelación
de medicina de la Universidad Central del Ecuador.
4.2 Objetivos específicos
• Investigar en fuentes confiables y científicas sobre los embarazos dicigóticos y
monocigóticos incluyendo la patología de gemelos unidos.
• Compilar información de embarazos con tres embriones en adelante y su origen
genético.
• Explicar las formas de superimpregnación en los seres humanos mediante la
diferenciación entre superfetación y superfecundacion.
• Indagar sobre la influencia de un embarazo múltiple en las complicaciones y
enfermedades de los embriones fetos y de la progenitora.
• Compartir la información obtenida a los estudiantes de medicina como
fundamento teórico para investigaciones posteriores
6
Sector El Dorado
5 DESARROLLO
El embarazo múltiple se define como el desarrollo simultáneo de más de un feto dentro del
útero, de forma natural se presenta en aproximadamente el 1-3% de los nacimientos. Se
considera un embarazo de alto riesgo debido al aumento de las complicaciones materno-fetales,
en comparación con los embarazos simples, requiriendo de un control prenatal más estricto, así
como un mayor cuidado durante el nacimiento. Se clasifica según su genotipo en monocigóticos
o univitelinos (idénticos), y bicigóticos (no-idénticos o fraternos); o según su placentación, en
monocoriales (una placenta) o bicoriales (dos placentas); sin embargo, desde el punto de vista
ecográﬁco y clínico se distinguen tres tipos: los bicoriónicos-biamnióticos, los monocoriónicos-
monoamnióticos y los monocoriónicos-diamnióticos (Anexo1) , para entender la mencionada
clasificación se requiere comprender cuales son los anexos embrionarios que se ven
comprometidos en la ecología fetal(4).
5.1 Anexos embrionarios
Los anexos embrionarios son estructuras que inicialmente son extraembrionarias y participan
en la protección, nutrición, respiración y excreción del embrión; se forman durante las primeras
etapas del desarrollo embrionario. Se consideran anexos al amnios, saco vitelino, alantoides,
corion y cordón umbilical, al momento del parto el feto se separa de estos anexos y son anulados
posteriormente en forma de secundinas, a causa del desprendimiento se produce un desgarro de
los vasos uterinos y se presenta una superficie que sangra en las paredes del útero que cicatriza
con posterioridad(5), el saco vitelino que en la especie humana no cumple un papel importante
únicamente sirve para manifestar el desarrollo continuo del embrión, el embrión se alimenta a
7
Sector El Dorado
través de la desintegración enzimática de las células que lo rodean y por nutrientes extraídos de
la sangre de la madre mediante la placenta, hay diferentes maneras de suministrar nutrientes al
embrión(Anexo 2).
El amnios es una de las membranas encargadas de dar sostén, protección y alimentar a los
embriones, el amnios se forma en la pared interna del pliego original de la pared corporal, éste
rodea al embrión y el espacio que queda entre ambos se llama cavidad amniótica, donde se
encuentra el líquido amniótico, el cual tiene la función de salvaguardar y amortiguar al embrión
para que no sufra daños (Anexo 3)(6). El corión se genera al exterior de la pared corporal,
produce la gonadotropina coriónica humana (hCG )y mediante esta membrana se forma la
porción fetal de la placenta (Anexo 4), el alantoides crece entre el amnios y el corión, en el ser
humano no tiene una función en especial, tan sólo proporciona vasos a la placenta (Anexo 5).
Como un anexo más tenemos el cordón umbilical en el que los pliegues amnióticos que se
localizan en la región ventral se aglutinan para crear un tubo que reúne y está formado de las
otras membranas, tiene aproximadamente 1 cm. de diámetro y 70 cm. de longitud, está hecho de
un material gelatinoso y especial (Anexo 6), por último, la placenta la cual, en los hemisferios el
coirón es muy delgado, excepto cerca del cordón umbilical desde donde tiene prolongaciones
llamadas vellosidades coriónicas las cuales junto con las paredes interiores del útero donde están
encajadas forman un órgano llamado placenta, el cual se encarga de intercambiar oxígeno y
nutrientes por productos de desecho. Hay muchos capilares en las vellosidades que reciben la
sangre a través de las arterias umbilicales y vuelve a través de las venas umbilicales, la placenta
8
Sector El Dorado
se desarrolla al ritmo del embrión como fin de tener lo suficiente para nutrir, la placenta también
es una sustancial glándula endocrina(7) (Anexo 7).
5.2 TIPOS DE EMBARAZOS MULTIPLES
5.2.1 Embarazo Dicigótico
En el proceso de gemelación dicigótica participa dos ovocitos, los cuales son fecundados
independientemente, cada uno por un espermatozoide(8). Se produce cuando en un mismo ciclo
estral sucede la maduración de dos óvulos, evento denominado ovulación múltiple, como
consecuencia del incremento de gonadotropinas endógenas o exógenas; los gametos femeninos
pueden proceder de un mismo ovario o de ambos, razón por la cual se denomina embarazo di
ovulación(9), o como también es llamado bivitelino, porque cada embrión/feto necesita de un
vitelo, conjunto de sustancias nutritivas que se encuentran almacenadas en el óvulo y proveen de
nutrientes(10) (Anexo 8).
Cómo es de entender los óvulos fecundados dan lugar a dos cigotos que se desarrollan en
embriones/fetos distintos, cumplen con su proceso de segmentación independiente,
desplazándose a través de los tubos uterinos en dirección al útero(11), entonces mediante
señalización molecular se forma el blastocisto, el cual flota en el cuerpo uterino por 2-3 días
hasta que comienza la implantación, en la capa funcional del endometrio(12,13). Dependiendo
de la proximidad en la implantación varía la posibilidad de compartir los anexos
embrionarios/fetales ya mencionados, se encuentra dos situaciones como lo menciona Arteaga y
García(14) la implantación distante, donde los anexos y placenta serán independientes por
cuanto su denominación es embarazo di ovular dicoriónico– diamniótico;(Anexo 9) y la

9
Sector El Dorado
implantación próxima, consiste en que algunos de sus anexos pueden funcionarse, convirtiéndose
en un embarazo diovular monocoriónico – diamniótico (Anexo 10).
Los neonatos resultantes de un embarazo di ovular mantienen un genotipo distinto, cuya
expresión dará un fenotipo particular a cada ser humano, por ejemplo, abarca aspectos
conductuales y físicos, pueden o no tener el mismo sexo, grupo sanguíneo, tono de piel, color de
ojos, rasgos faciales y contextura, por lo que se denominan gemelos no idénticos, gemelos
fraternos o mellizos(15). La razón es que cada espermatozoide y ovulo tiene carga cromosómica
haploide, pero con alelos distintos, por ello la vara en las características serán en la misma
proporción que hermanos de distintas gestaciones, además presentan menos problemas que un
embarazo monocigótico(9).
Caso de embarazo dicigótico
En el ADN tenemos genes recesivos y dominantes de nuestros antepasados que debido a la
gametogénesis y fecundación es posible la variabilidad genética, otorgando una expresión
fenotípica distinta a pesar de compartir los mismos progenitores, los mellizos no son excepción a
esta variabilidad, ejemplo el caso de las hermanas gemelas no idénticas Lucy y María Aylmer,
nacidas en 1997. Donna Aylmer, la madre, es producto de un matrimonio británico jamaiquino,
mientras que su padre Vince tiene ascendencia británica; una pareja bi-racial que espera
mellizos, presenta características físicas que sean intermedias entre los progenitores, empero hay
casos de niños con rasgos opuestos, que es una probabilidad de 1 / 500, Lucy es de tez clara, ojos
azules y pelo rojizo, y María todo lo contrario, pelo negro y rizado, piel oscura y ojos
marrones(16) (Anexo 11).
10
Sector El Dorado
Incidencia
Los embarazos di ovular constituyen el 65-75% de las gestaciones gemelares, es importante
mencionar que desde 1970 mediante la evolución de las técnicas de reproducción asistida el
índice ha aumentado, constituyendo hoy en día la principal causa de embarazos múltiples, en
argumentación mencionaremos los tratamientos hormonales como la aplicación de
medicamentos inductores para la ovulación, figuran el 15%, mientras que el uso de
gonadotrofinas representan el 50%; referente a técnicas de inseminación artificial como
fertilización in vitro (IV) se sitúa con el 20%. Por el contrario, existen factores naturales que
contribuyen al evento antes mencionado, ovulación múltiple, los aspectos de mayor influencia
son:
FACTOR DESCRIPCIÓN INCIDENCIA
Edad materna La producción hormonal de lahormona 35 años de edad 4 veces
folículo estimulante (FSH) es irregular más probable que 15 años
en edades avanzadas (17).
Contextura física Mujeres de constitución altas y obesas Altura mayor 1,64 m
materna son más propensas(17). Masa mayor a 58 kg
Raza materna las marcadas diferencias de los niveles Afroamericanas 4/300
de liberación de la FSH en Caucásicas 3/300
consecuencia de los distintas razas y Hispanas, asiáticas
etnias(18).
11
Sector El Dorado
Paridad el termino se refiere al número de Cuarta gestación 2,7%
embarazos que ha tenido una mujer, Primera gestación 1,3%.
incluyendo abortos(19).
Factores genéticos Existen distintos patrones genéticos, Madre proveniente de
pero con mayor influencia por parte de embarazo dicigótico 1/58
la herencia materna(18). Padre proveniente de
embarazo dicigótico 1/116
Tabaquismo La probabilidad de un embarazo Mujeres que fuman más de
gemelar aumentado, sin embargo, 10 cigarrillos al día.
existe muerte fetal o defectos
congénitos en los neonatos(17).
Suspensión de Durante los primeros ciclos de
anticonceptivos ovulación posteriores a la suspensión
orales de anticonceptivos hormonales, debido
a la secreción masiva de FSH(18)
Variaciones Incremento de embarazos múltiples en
estacionales concepciones durante el cambio de
verano a otoño, hay una teoría sobre el
cambio de luz-oscuridad que altera la
producción de gonadotrofinas(18).
12
Sector El Dorado
5.2.2 Embarazo Monocigótico
El embarazo gemelar monocigóticos es el resultado de la fecundación de un ovocito y un
espermatozoide. Este proceso de fecundación tendrá como resultado un solo cigoto que en su
desarrollo se dividirá y formará dos embriones, estos compartirán los mismos genes y serán
fenotípicamente muy similares o iguales. Las diferencias que presenten (físicas) van a ser el
resultado del entorno donde se desarrollen prenatal o posnatal mente(20) .En la mayoría de
ocasiones (65% -70%) la separación se da entre el quinto y el octavo día(etapa Blastocito) donde
el embrioblastos se dividirá en dos partes, ambos embrioblastos se encuentran dentro del
blastocito por esa razón los dos embriones compartirá anexos embrionarios( diamnioticos y
monocorionicos)(21).También encontramos en el 30 al 35 % de los casos que la separación se da
entre el segundo y cuarto día post fertilización, en estos casos la existencia de dos mórulas
derivará en la formación de dos blastocito en total, cuando estos llegan a la cavidad uterina y
suceda la implantación si estos se implantan lejos uno del otro no compartían anexos
embrionarios(dicorionico y diamniotico) pero si se implantan cerca uno del otro serán
diamniotico y monocorionicos. En la minoría de los casos de 1% a 3 % ocurre entre el octavo y
décimo segundo día, en este caso existe un solo blastocito que tiene el disco embrionario
dividido que posterior a la implantación tendrá como resultado de embriones que comparten
placenta amnios y coriones(20)(22) (Anexo 12).
5.2.2.1 Separación Monocigótica Incompleta
13
Sector El Dorado
Se trata de un embarazo gemelar monocoriónico monomaniático con división incompleta o
tardía del disco trilaminar durante la gastrulación, es decir el fraccionamiento sucederá a partir
del día 13 de la etapa embrionaria en adelante(9), por lo cual durante el resto de la gestación se
desarrollarán 2 embriones/ fetos unidos mediante regiones anatómicas, en consecuencia, se ven
comprometidas total o parcialmente las estructuras de dichas regiones durante la angiogénesis y
organogénesis. La manifestación de este tipo de embarazos ocurre en el 0,5% de los embarazos
monocigóticos(23) con una incidencia de 1/50 00 o 1/100 000 entre embarazos únicos y
múltiples, en adición existe una frecuencia mayor en siameses del sexo femenino en proporción
de 3 a 1(24).
Abarca una clasificación amplia sobre los tipos de gemelos no separados, cuyas condiciones
pueden combinarse, entre las más frecuentes están toracópagos (Anexo 13), representan el 70-
75%, el segmento de unión es a nivel de la pared anterior del tórax, enfrentando a los neonatos
de frente, se unen cara a cara por el pecho, a menudo tienen un hígado, parte superior del
intestino y un corazón compartido, un ejemplo son la fusión pericárdica y fusión cardiaca(25).
Los pigópagos (Anexo 14, 15), son el 18-19% de los casos de siameses, unidos por la porción
dorsal, incluyendo en ocasiones la cadera, glúteos, colon sigmoide, recto, ano, aparato
reproductivo y urinario(26).
Uniones raras son isquiópaqos (Anexo 16), figuran el 6% y se refieren a la unión frontal o
lateral a nivel de la zona baja de la pelvis, comparten el mismo coxis, columna vertebral y sacro,
de ser así los siameses tendrán dos, tres, cuatro piernas(27). Craneópagos (Anexo 17, 18),
comunicados a nivel posterior, superior o lateral del cráneo, pero no de la cara, se presenta la
14
Sector El Dorado
Fusión parcial que implica dos cerebros separados, con tejidos meníngeos y óseos para cada
neonato y la completa donde el cerebro es compartido, cuenta con menor prevalencia al ser el 1-
2%(28). Y en menor proporción en onfalópagos (Anexo19, 20) unidos por la pared abdominal,
cerca del ombligo, muchos siameses comparten hígado, íleon y colon(29).
Las tasas de mortalidad son elevadas debido al incorrecto funcionamiento del organismo
humano por el compartimiento morfológico y fisiológico dado por el grado y origen de la
duplicación, tiene; sin embargo la separación quirúrgica, tampoco es una opción con viabilidad
total, dado que existen riegos de perdida de estructuras, su funcionamiento o la vida para uno o
ambos bebés, incluso en ocasiones se debe elegir que neonato es prioridad y tiene mayor
probabilidad de supervivencia, enfrentando de este modo problemas éticos(25).
Caso de siameses
Por ser esporádica, muchos autores la consideran una aberración patológica en el proceso de
reproducción, se ha atribuido distintos nombres a estos embarazos como gemelos unidos,
monstruosidades y siameses, este último término tiene su origen por Chang y Eng Bunker,
quienes fueron gemelos toracópagos, oriundos del reino Siam, hoy Tailandia. Los dueños de un
circo los exhibieron bajo el nombre de “gemelos siameses” inspirados en su ciudad de origen, se
popularizó hasta el punto de generalizar a los neonatos de un embarazo monocigótico incompleto
como siameses. Su condición involucraba la conexión de esternón por medio de un cartílago y
piel de 15 cm de longitud, hígados fusionados y una vénula que fue la excepción de la separación
del corriente sanguíneo y del sistema nerviosos, siendo seres fisiológicamente
independientes(30,31). (Anexo 21).

15
Sector El Dorado
5.2.3 Trillizos, cuatrillizos y más
Cuando hablamos de un embrazo múltiple, no solo se trata solo de gemelos o mellizos que es
el caso más común, sino que puede darse también la concepción de trillizos, y es importante
conocer su origen genético, es decir, su zigosidad que hace referencia a al zigoto(32). Pues los
trillizos pueden proceder de distintas maneras, estas pueden ser de tres óvulos que se fecundan en
el mismo ciclo menstrual conocidos como tricigóticos, son hermanos mellizos entre todos por lo
que tienen características diferentes, de dos óvulos que después de la fecundación uno se divide
en dos, dicigóticos donde dos serán gemelos idénticos y uno diferente o pueden proceder de un
solo ovulo fecundado que se divide en tres aquí se habla de monocigóticos es el caso menos
frecuente en torno al 2% de los casos, todos serian gemelos idénticos(33).
También hay que tomar en cuenta la corionicidad o la estructura de la placenta y del saco
amniótico de los trillizos. Si estos son tricigóticos, cada bebe tendrá su propio amnios, corion y
placenta, este es un embarazo triamniótico y tricorial. Si son dicigóticos también puede ser
triamniótico y tricorial, pero puede darse el caso de que los dos bebes productos del mismo
zigoto, compartan el corion, siendo un embarazo triamniótico y bicorial. Y finalmente los
trillizos monocigóticos lo más probable es que la división ocurra poco después de la fecundación
por lo que será triamniótico y tricorial, pero puede ocurrir que el zigoto se dividió más tarde por
lo que un bebé ya tenía formado su corion y los otros dos lo comparten serian triamniótico
bicoriales. Y puede ocurrir que los bebes compartan el corion, aunque cada uno está en su propio
saco amniótico, produciendo un embarazo triamniótico y monocorial. (Anexo 22) En 1999 el
equipo del Instituto Márquez de Barcelona atendió un caso con estas características consecuente
16
Sector El Dorado
de una fertilización in vitro, en ese caso existe el riesgo de que se produzca el síndrome de
transfusión feto-fetal. Finalmente es posible que los bebés compartan tanto el corion como el
amnios, se llama embarazo monocorial monoamniótico. Aquí aparte del riesgo de la transfusión
feto-fetal existe el del entrelazamiento de los cordones umbilicales(34).
Dentro de este último grupo mencionado de gemelos monocoriales y monoamnióticos se
incluyen los embarazos de gemelos siameses o unidos, que sucede cuando la división del cigoto se
produce después del 13vo día posterior a la fecundación. La división es incompleta y quedan
unidos por alguna parte de sus cuerpos, toracópagos, unidos por el tórax; pigópagos, unidos por
las nalgas y craneópagos, unidos por la cabeza(35)
Si hablamos de un embarazo cuádruple, este es el resultado de la fecundación de dos óvulos
que a su vez se dividieron en dos, o también pueden ser tres óvulos, dos independientes y uno
que se divide en dos, o también podemos hablar de fecundación normal donde cuatro
espermatozoides fecunden a cuatro óvulos de un mismo ciclo, aunque este caso es bastante es
extraño. Y así a medida que aumenta el número de embriones resultantes de las divisiones más
sorprendentes pueden continuar embarazos quintillizos, sextillizos, y más, pues existen casos
excepcionales como el de septillizos en Egipto y los famosos octillizos de California(36).
Aunque existe un caso excepcional y extraño a la vez, se trata de una mujer iraquí de 40 años
que quedó embarazada de 13 bebés, el medico que trato este embarazo lo catalogo como uno de
los más extraños, la documentación e historia manifiestan que, se encontraba con excelente salud
aunque cuatro de los fetos estaban muertos, pues sus corazones no latían, por lo que se preveía
que a lo largo de la gestación mueran más fetos y que el máximo que podía dar a luz era a nueve
17
Sector El Dorado
niños. Se conoce que el parto con más números de hijos es el de una mujer india que dio a luz a
11 niños, pero aún se discute la veracidad de este caso. Pero el récord ‘oficial’, según recoge
Guinness, lo tiene la norteamericana Nadya Suleman, que en el año 2009 dio a luz a
octillizos, seis niños y dos niñas concebidos mediante un tratamiento de fecundación in
vitro en el Centro Médico Kaiser Permanente de Bellflower, en California(37) (Anexo 23).
En general la incidencia de este tipo de embarazos sobre la población es:
• Embarazo gemelar: 1 de cada 80 embarazos. Sin embrago su frecuencia varía según la
región así por ejemplo entre la población japonesa es menor y entre los nigerianos mayor.
En España la incidencia es aproximadamente de un 1,25%. Embarazos triples: 1 de cada
6.400. Embarazos cuádruples: 1 de cada 52.000. Los quintillizos son rarísimos.
En los embarazos múltiples es común que llegue a presentarse el síndrome del gemelo
evanescente que sucede antes de la semana 16 y es cuando uno de los embriones de un embarazo
múltiple se malogra y es reabsorbido total o parcialmente por la madre, la placenta, o el otro
gemelo. En algunas ocasiones el embrión que no llega a término puede permanecer en estado
momificado y se lo vera tras el parto adosado a la placenta, o también puede desarrollar una
anomalía leve en la placenta como un quiste o material extracelular amorfo. Se estima que este
síndrome se produce de un 20 al 30% de las gestaciones múltiples según American Pregnancia
Assotiation(35).
5.3 OTROS TIPOS DE EMBARAZOS MULTIPLES
5.3.1 Superfetación
18
Sector El Dorado
Se conoce como superfetación a la fertilización exitosa de un ovulo liberado durante una
gestación previa, es decir se produce un embarazo en una mujer ya embarazada. De este modo si
ambos procesos prosperan se da el caso de dos hermanos de diferente edad gestacional que nacen
en el mismo parto, pero estos no son mellizos. Esta condición es bastante común en animales
roedores, liebres, ovejas, marsupiales, etc(14). Y muy rara en seres humanos sin embargo se
produce en algunas ocasiones, este ha ido aumentando en los últimos años y se lo ha relacionado
con el incremento de tratamientos de reproducción asistida. Este tipo de embarazos pueden ser
detectados cuando en una ecografía se identifica diferente tamaño fetal entre los dos bebés, pero
esta no es la única diferencia sino también se observa diferente cronología en la aparición de la
vesícula vitelina, latido cardiaco y sus distintas estructuras(18) (Anexo 24). Para que una
superfetación suceda deben reunirse ciertos factoras y condiciones excepcionales tal como:
• Una nueva ovulación durante el embarazo. Cuando un ovulo es fecundado el cuerpo
produce hormonas progesterna encargados de evitar una nueva ovulación durante el
tiempo de gestación. Sin embargo, en ciertas ocasiones ocurre que el aumento anormal de
una hormona llamada estradiol (hormona sexual femenina) que genera entre una y tres
semanas después de la gestación una ovulación nueva, por lo que si se mantiene
relaciones sexuales se puede producir una gestación nueva.
• Un espermatozoide resistente. Esta resistencia puede producirse por dos razones
primero por la duración del espermatozoide dentro del cuerpo de la mujer que puede
extenderse hasta por 5 días después del coito por lo que en algunos casos la superfetación
es resultado de un único acto sexual. Segundo se debe tener en cuenta que durante un
embarazo el moco cervical cumple una función antibacteriana contra ciertos organismos
19
Sector El Dorado
presentes en el semen que podrían causar daño al embrión, por lo que impide el paso de
los espermatozoides, pero pese a esto algunos sobreviven llegando a fecundar un ovulo.
• Un correcto implante del segundo embrión. En el momento que se produce la
implantación de un embrión en el útero por lo general cierra las puertas para una nueva
implantación, en este caso también debe ocurrir una anomalía para que un segundo
embrión se haga espacio sin causar complicaciones(38).
Casos De Superfetación
Según el RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists), en la actualidad al
año se registran entre 1 y 2 casos de superfetación. El primer registro de superfetación humana es
del año 1932 publicado por Oskar Föderl. En lo que va del siglo XXI se han detectado múltiples
casos. Un estudio realizado por científicos canadienses publicado en 2005 por la revista The
Journal of Pediatrics daba a conocer el caso de una mujer de 32 años que se sometió a un caso de
reproducción asistida donde dos embriones lograron desarrollarse con éxito, pero después de 5
meses descubrieron un tercer feto cuya edad gestacional era tres emanas menor a la de los
mellizos.
También se detectaron dos casos en Reino Unido en los años 2007 y 2008, otro en Estados
Unidos en 2009, un caso muy curioso fue registrado en 2016 en EE.UU se trataba de una
superfetación que ocurrió durante un tratamiento de gestación subrogada donde la gestante dio a
luz a dos bebes mellizos después de un embarazo subrogado para una pareja china con
problemas de fertilidad, pero solo uno de los bebes era hijo de la pareja de intención mientras
que el otro había sido concebido naturalmente por la gestante y su esposo(31).
20
Sector El Dorado
5.3.2 Superfecundación
Se define como un embarazo múltiple, pero que a diferencia de la superfetación este
sucede cuando se produce la fecundación de más de un ovulo del mismo ciclo menstrual por
espermatozoides de actos sexuales diferentes incluso pueden ser de hombres distintos que se
conoce como superfecundación hetero paterna, de ser este el caso será bebes de genotipo muy
diferente y edades morfológicas diferente(39).
Para que la superfecundacion hetero paterna que es la fecundación de dos óvulos por
espermatozoides de diferentes hombres suceda deben coincidir algunas circunstancias, por
ejemplo: la mujer debe de mantener relaciones sexuales con dos hombres distintos en más o
menos 72 horas considerando que el espermatozoide puede vivir hasta 5 días en el cuerpo de la
mujer. Luego la ovulación debe ser justamente en esos días y siendo que se liberen dos óvulos a
la vez, cosa que es poco frecuente. Se estima que 1 de cada 400 concepciones de gemelos resulta
ser de padres diferentes (40)(Anexo 25).
Casos De Superfecundación
El primer caso reportado de la historia ocurrió en 1810 pero no se pudo corroborar. Un
caso moderno de superfecundacion hetero parental sucedió en España en 1995, cuando un padre
solicito una prueba de ADN para asegurarse de que sus hijas gemelas fueran realmente de él,
pero los resultados arrojaron que solo una de ellas era su hija. Otro caso famoso sucedió en
Dinamarca en 2004 cuando una mujer quedo embarazada de gemelos, pero no sabía quién era el
padre, cuando nacieron notaron que el parecido entre si era muy poco y un año después se
confirmó que eran hijos de padres diferentes(41).
21
Sector El Dorado
5.4 COMPLICACIONES
5.4.1 Complicaciones Fetales
El cuerpo de la mujer ha sido concebido para albergar gestaciones de un sólo embrión. Por lo
tanto, un embarazo múltiple está asociado a un mayor riesgo de experimentar ciertas
complicaciones durante la gestación, esto no significa que necesariamente ocurran
complicaciones en el embarazo de gemelos, ya que la mayoría de estos niños nacen
perfectamente sanos, pero si estás esperando dos o más bebés conviene estar al tanto de los
posibles riesgos, entre las complicaciones más comunes en el embarazo de gemelos se
encuentran(42):
Se cree que un 20% de los embarazos no llegan a término, en el caso de embarazo gemelar, el
riesgo de un aborto espontáneo, se multiplica al aumentar las probabilidades de que se produzca
una anomalía genética durante la primera fase del embarazo, uno de los casos más frecuentes es
el síndrome del gemelo evanescente o del gemelo desaparecido, ocurre cuando uno de los bebés,
por causas aún desconocidas o por lo que se cree que pudiera ser un mecanismo de defensa, es
absorbido por la madre, por la placenta o incluso por el otro bebé en las primeras semanas de
gestación, es posible que en estos casos ni siquiera se detecte que ha habido más de una
concepción(Anexo 26).
Se considera que un bebé nace con bajo peso si pesa menos de 2,500 gramos, un bebé de
1,500 gramos o menos es considerado un bebé de muy bajo peso, son más propensos a sufrir
dificultades físicas, enfermedades respiratorias y retrasos en el desarrollo durante el parto y
las primeras horas de vida, si se realiza una comparación, en los embarazos únicos alrededor
22
Sector El Dorado
del 10% de los bebés nacen con bajo peso, mientras que en los embarazos gemelares son más
de la mitad. (Anexo 27). El bajo peso al nacer está relacionado con el parto prematuro, la
gestación promedio de un bebé es de 39 semanas, mientras que aproximadamente el 30% de
los partos múltiples se producen antes de la semana 37, en algunos casos, los bebés nacen
antes de la semana 32, convirtiéndose en grandes prematuros y enfrentándose a ciertas
complicaciones como dificultad para alimentarse, para regular la temperatura corporal y para
respirar, entre otras, la prematuridad es una situación de alto riesgo fetal, agravada además
con complicaciones que pudieran derivar de la madre como por ejemplo infecciones,
problemas en la placenta, diabetes gestacional o preeclampsia(Anexo 28).
Crecimiento intrauterino retardado: En el caso de gemelos, es más probable que existan
alteraciones en cuanto a los nutrientes que obtienen de la placenta. Tanto si cada uno es
alimentado a través de su propia placenta, puede que una se desarrolle más que otra de
manera que un bebé recibe más nutrientes que su hermano, como si comparten la misma
placenta y la cantidad de sangre, y por tanto nutrientes, que llegan a uno es desproporcionada
con respecto al otro, este desequilibrio provoca que el crecimiento de uno de los bebés (o de
ambos) se restringa de manera que su tamaño no está en concordancia con las semanas de
gestación, se considera que existe crecimiento intrauterino retardado cuando el tamaño del
bebé es menor al 10% esperado para su edad gestacional. Puede haber diferentes grados,
desde un retraso leve y controlado hasta situaciones más graves en el que el gemelo que
recibe menor flujo de sangre pude sufrir anemia y correr riesgo su vida (fenómeno conocido
como síndrome de transfusión fetal)(43) (Anexo 29).
23
Sector El Dorado
5.4.2 Complicaciones Maternas
El embarazo múltiple supone mayores riesgos a la hora del embarazo y el parto, existen
también condiciones que se desarrollan en la etapa gestacional de la mujer uno de estos casos es
la anemia fetal que se describe como una condición que produce la disminución de hemoglobina
y en caso de no ser detectada prematuramente podría ser mortal(44), otra enfermedad que se
asocia a esta es la diabetes gestacional ,es la existencia excesiva de glucosa en la sangre, ésta se
produce cuando la insulina es bloqueada por las hormonas del embarazo, esto detona el aumento
de glucosa en la sangre y puede producir complicaciones en el desarrollo fetal(45) .Las dos
condiciones mencionadas anteriormente derivan en un fenómeno denominado polihidramnios
estos son casos extremadamente raros( 1 % a 2 %) ,se definen como la acumulación o exceso de
líquido amniótico(46) (Anexo 30), este se divide en dos: Polihidramnios leves que provocan
signos y síntomas poco relevantes y escasos y los polihidramnios graves estos provocan
afecciones pulmonares impidiendo o dificultando la respiración del feto ,también modifican la
posición fetal y hacen que el feto presente una posición podálica(47) a su vez provoca molestias
en el útero, inflamaciones de extremidades inferiores y pared abdominal(Anexo 31).
La diabetes gestacional podría inducir un aborto espontáneo, este es la pérdida del feto antes de
la semana 20 de embarazo, también se ve relacionado a drogadicción, exposición a toxinas y
sobrepeso(48). Encontramos también hipertensión gestacional que se define como el aumento de
la presión arterial durante el embarazo, esta se produce en 3 dé cada 50 embarazos y se ve
relacionada con enfermedades metabólicas, edad de la madre, factores genéticos, etc. Esta
condición puede derivar en la preeclampsia que se define como presión arterial alta esta a su vez
24
Sector El Dorado
también puede evidenciar un posible daño hepático o renal(49), la preeclampsia no tiene una
causa puntual, pero si bien es cierto hay factores que potencian el desarrollo de la misma como
trastornos autoinmunes, factores genéticos, problemas cardiacos, etc. La preeclampsia cuando no
es atendida prematuramente puede derivar en la eclampsia que es la presencia de convulsiones o
coma en una mujer(50), esta tampoco presenta una causa puntual, pero se asocia con trastornos
autoinmunes, problemas cardiacos, etc. La eclampsia junto a problemas con la placenta provoca
también el retraso del crecimiento intrauterino, este se define como la deficiencia de crecimiento
en la etapa gestacional(51).
El síndrome de transfusión feto-fetal(STFF) se define como una complicación únicamente dada
en gestaciones múltiples monocoriales(50) donde existe una entrega desequilibrada de sangre por
medio de anastomosis que poseen en su placenta, este síndrome produce complicaciones tanto al
feto que recibe mayor cantidad sanguínea debido que sobrecarga el sistema cardiovascular como
el feto que poseen menos cantidad sanguínea, éste a su vez posee una pequeña cantidad de
líquido amniótico lo que le producirá una serie de problemas en su desarrollo. Este síndrome en
base a los datos ecográficos se clasifica en cinco estadios: Estadio I encontramos una
discordancia entre el líquido amniótico del donante y receptor, existe también una diferencia
entre tamaños de vejiga entre el receptor y el donante. Estadio II ya no se puede identificar la
vejiga del donante. Estadio III aquí aparecen alteraciones de la circulación del receptor o el
donante estas son manifestaciones de cambios hemodinámicos, en este estadio las causas o
alteraciones más frecuentes son un flujo diastólico ausente-revertido, flujo ausente o revertido en
la onda A y vena umbilical con flujo pulsátil. Estadio IV es el cúmulo de líquido en varios
25
Sector El Dorado
compartimentos en cualquiera de los dos fetos. Estadio V es la muerte intrauterina de uno o
ambos gemelos(52) (Anexo 32).
El entrecruzamiento del cordón es un fenómeno exclusivo de las que estaciones monoamniótica
éste se define como un entrecruzamiento de cordones umbilicales Éste fenómeno supone el 50 %
de las pérdidas fetales intraútero esta condición propicia un aumento exponencial del riesgo de
complicaciones y una muy probable muerte fetal (Anexo 33).
5.5 ESTADÍSTICAS EN ECUADOR
En el Ecuador contamos con el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) encargados
de la producción de información estadística al alcance público, sin embargo no cuenta con un
análisis específico sobre la incidencia de embarazos múltiples en el ecuador contando con
variables como edad, provincia, raza o etnia materna entre otros antecedentes que nos servirían
de ayuda; sin embargo, la base de datos con mayor cercanía al tema del informe es nacidos
vivos durante el año 2018, por producto del embarazo, según región y provincia de residencia
habitual de la madre. Se registran a nivel nacional un total de 293139 nacimientos, incluyendo
los neonatos del territorio y de madres de nacionalidad ecuatoriana que se encuentran en el
extranjero, convirtiéndose en la población de estudio; concepción simple, es decir gestación de
un único embrión, representa el 96,85%; embrazo doble con 1.4%; triple figura
el 0.024%; embarazos a partir de cuatrillizos en adelante son 0,001%; y debido a fallas como no
completar debidamente las historias clínicas hay una sección denominada sin información que es
el 1.725%. respecto a la región que muestra mayor incidencia es la litoral siendo 51.47%, más de
26
Sector El Dorado
la mitad de la población de estudio; para una mayor especificación sobre las provincias(53)
(Anexo 34)
5.6 CASO EN ECUADOR
José Armando y José Luis, son dos hermanos siameses, unidos por el abdomen nacidos en
Milagro – Ecuador. La madre narró que durante el embarazada nunca imaginó que iba a tener
gemelos y menos aún que eran siameses. La sorpresa comenzó cuando el doctor le dijo que el
niño estaba sentado, por lo que debían practicarle una operación cesárea en es ahí donde se
dieron cuenta que en realidad la madre esperaba siameses. Para su supervivencia desde su
nacimiento han necesitado de medicamentos, vitaminas, ropa y cuidados especiales que
lamentablemente a sus padres les cuesta mucho proveerles porque son personas de bajos
recursos. Recientemente los niños han tenido varios problemas de salud por lo que han sido
internado en el Hospital Abel Gilbert a causa de hemorragias estomacales. A pesar de todas sus
complicaciones han intentado vivir una vida normal, asisten a estudiar regularmente he intentan
conseguir un trabajo.
Ellos son dos hermanos que han aprendido a compartir sus órganos, intestinos e hígado. Una
patineta era su mejor aliada a la hora de transportarse hasta hace años; después con las gestiones
de la Fundación Manuela Espejo recibieron una silla de ruedas especial para mayor comodidad.
Son considerados como un ejemplo, por sus compañeros y familiares, los mismos que los motivan
a seguir, ya que, a pesar de su discapacidad, demuestran que dicha condición no es una limitación
cuando de alcanzar el éxito se trata. Muestra de ello es que, en diferentes medios nacionales e
internacionales, los consideran como un ejemplo de vida(54) (Anexo 35).

27
Sector El Dorado
6 CONCLUSIÓN
En base a lo expuesto con anterioridad hemos concluido que existen diferentes tipos de
embarazos múltiples. El dicigótico que es aquel que se genera a partir de la intervención de dos
óvulos y dos espermatozoides dando como resultado a hermanos mellizos. Monocigótico que se
refiere a la creación de dos individuos genéticamente iguales a partir de un solo ovulo fecundado,
este tipo de embarazos presenta ciertas dificultades como es una posible separación incompleta
provocando una condición de siameses. También existen casos de superfetación, es la
fecundación exitosa de un ovulo liberado durante una gestación en curso. La superfecundacion,
es la fertilización de dos o más óvulos del mismo ciclo menstrual por espermatozoides de actos
sexuales diferentes, lo cual puede dar lugar a gemelos de dos padres biológicos distintos. A partir
de la investigación realizada se ha identificado las complicaciones fetales y maternas aumentan y
significan mayores riesgos para una mujer que presenta un embarazo múltiple, y finalmente
hemos relacionado el tema con los casos documentados a nivel mundial y las estadísticas
presentes en Ecuador.
28
Sector El Dorado
7 RECOMENDACIONES
En base a lo mencionado con anterioridad se recomienda lo siguiente:
• Es fundamental la falta de ingesta de sustancias estupefacientes psicotrópicas y bebidas
alcohólicas a su vez el contacto con sustancias tóxicas que puedan derivar en un daño tanto a
la madre como el producto que lleva en su vientre.
• El mantener una alimentación saludable basada en vitaminas proteínas carbohidratos
ácido fólico es de suma importancia dado que el requerimiento alimenticio es mayor
• Llevar un control médico estricto dado que los embarazos múltiples tienen mayores
riesgos por esta razón es fundamental para salvaguardar la salud de la madre y realizar
diagnósticos prematuros en caso de alguna enfermedad
• La actividad física es importante a su vez el mantener un peso acorde es de vital
importancia dado que así se pueden evitar enfermedades en la gestación tanto en la madre
como los bebés
• La información acerca de los riesgos que con lleva un embarazo múltiple debe estar muy
presente en las 40 semanas de embarazo modo de prevención.
• Procurar llevar un ambiente sano en el núcleo familiar a fin de un óptimo desarrollo y
desenvolvimiento de la madre y de los bebés.
• Controlar los hábitos de sueño al igual que mantener una hidratación constante.
29
Sector El Dorado
8 GLOSARIO
1. Engendrar: Dar existencia a una persona o animal mediante la fecundación(55)
2. Superimpregnacion: Cuando la fecundación se produce en relaciones sexuales
diferentes(55).
3. Fecundación: Proceso, mediante el cual un óvulo y un espermatozoide se unen para dar
origen a un nuevo bebé(55).
4. Dicigótico: Que ha sido engendrado a partir de un óvulo diferente al óvulo del que se ha
originado su hermano. Condición de mellizos(56)
5. Monocigótico: el segundo bebé se ha originado del mismo ovulo que su hermano.
Condición de gemelos idénticos(57).
6. Embrión: óvulo fecundado, etapa inicial del desarrollo de un ser vivo(58).
7. Siamés: condición en la que dos hermanos gemelos nacen unidos por alguna parte del
cuerpo debido a una segmentación imperfecta del ovulo fecundado(59).
8. Anexos embrionarios: estructuras que participan en la protección y nutrición del embrión
que se forman durante las primeras etapas de desarrollo(57).
9. Genética: Parte de la biología que estudia los genes y los mecanismos que regulan la
transmisión de los caracteres hereditarios(57).
10. Prematuro: cuando un ser vivo nace antes de completar el tiempo normal de gestación
correspondiente(56).
11. Anomalía: alude a una divergencia, incompatibilidad, discordancia, patología o desvio a
lo conocido como normal. En biología es un agente que provoca una modificación del
genoma(56).
30
Sector El Dorado
12. Prenatal: Que afecta o concierne al bebé en el período anterior a su nacimiento(59).
13. Morbimortalidad: conjunto de enfermedades mortales que han afectado a una cantidad de
personas en un tiempo y lugar(57).
14. Dismorfia: Anomalía en la forma de alguna parte del cuerpo de un ser vivo producida
durante su desarrollo(56).
15. Genotipo: Conjunto de los genes que existen en el núcleo celular de cada individuo(55).
16. Univitelino: Que procede de la fecundación y posterior división de un solo óvulo(55).
17. Monocorial: cuando dos fetos se alimentan de la misma placenta(55).
18. Dicigótico: Que ha sido engendrado a partir de un óvulo diferente al óvulo del que se ha
originado su hermano; cada uno de los dos embriones resultantes de la fecundación
poseen su propia placenta(55).
19. Bicorial: en caso de un embarazo gemelar cada bebé tiene su propia placenta(58).
20. Saco vitelino: Que ha sido engendrado a partir de un óvulo diferente al óvulo del que se
ha originado su hermano; cada uno de los dos embriones resultantes de la fecundación
poseen su propia placenta(56).
21. Alantoides: Membrana extraembrionaria, originada como una extensión
o evaginación del tubo digestivo primitivo del endodermo del embrión(57).
22. Trofoblasto: Capa celular que rodea a los blastómeros y que tiene como función la
nutrición(58).
23. Endometrio uterino: es la capa que cubre por dentro el útero y cuya función es recibir al
óvulo fecundado cuando se produce el embarazo(56).
24. Alumbramiento: Parto de la mujer(55).
31
Sector El Dorado
25. Amnios: Membrana más interna de las que envuelven el embrión de los mamíferos, aves
y reptiles y que permite su desarrollo en un medio líquido(56).
26. Corion: Membrana exterior de las dos que envuelven el embrión de los mamíferos, aves y
reptiles y que da origen a la placenta(59).
27. Placenta: Órgano que desarrollan durante la gestación las hembras de los mamíferos, que
consiste en una masa esponjosa, adherida al útero, y a través de la cual se establece el
intercambio de oxígeno y sustancias nutritivas entre la madre y el embrión(58).
28. Cordón umbilical: Conducto flexible formado por dos arterias y una vena envueltas por
una sustancia gelatinosa, que une la placenta con el ombligo del embrión y del feto; mide
unos 50 cm y a través de él se produce el intercambio de oxígeno, anhídrido carbónico y
sustancias nutritivas entre la madre y el hijo(56).
29. Vellosidades coriónicas: proyecciones minúsculas de tejido placentario que comparten la
composición genética del bebé(55).
30. Multicigotico: desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos(56).
31. Fertilización: proceso mediante el cual se inicia la reproducción sexual de los seres
vivo(58).
32. Anamniótico: dos sacos amnióticos. Ocurre cuando la división del cigoto se produce en
los tres primeros días tras la fecundación(56).
33. Gonadotropinas: serie de hormonas secretadas por la hipófisis (glándula pituitaria),
gracias a la hormona liber-RH, y que están implicadas en la regulación de la
reproducción en los vertebrados(56).
32
Sector El Dorado
34. Segmentación: división reiterada de la célula huevo de animales y plantas, a partir de la
cual se constituirá la blástula(56).
35. Cigoto: Célula que resulta de la unión de las células sexuales masculina y femenina y a
partir de la cual se desarrolla el embrión de un ser vivo(55).
36. Blastómero: Cada una de las células que se originan en la primera división del óvulo
fecundado(55).
37. Mórula: masa de células que se da como consecuencia de la segmentación de la célula
inicial o cigoto(57).
38. Tubos uterinos: o trompas de Falopio son órganos tubulares ubicados en la parte superior
del ligamento ancho a cada lado del útero(57).
39. Basculación: Etapa del desarrollo embrionario en la que se originan una serie de
reordenamientos celulares que permitirán posteriormente la implantación adecuada del
embrión y su correcta formación(59).
40. Implantación: Proceso complejo a través del cual el embrión se aproxima y se adhiere al
endometrio al que finalmente lo invade(58).
41. Ecología fetal: Estudio del entorno que acoge al bebé desde que empieza como una
célula, crece y se desarrolla hasta el momento de nacer(56).
42. Gemelos: Se aplica al hermano que ha nacido con otro u otros en un mismo parto(55).
43. Teracopagos: se unen cara a cara por el pecho(55).
44. Neonato: Niño recién nacido(59).
45. Organogénesis: Proceso de formación de los órganos de un ser vivo en desarrollo(59).
33
Sector El Dorado
46. Pigopagos: Los que tienen la espalda común y, en ocasiones, también comparten la
cadera(59).
47. Colon sigmoide: parte del intestino grueso que está después del colon descendente y
antes del recto(57).
48. Isquiopaqos: Se da en aproximadamente el 6 por ciento de los siameses. Tienen el mismo
coxis, la misma columna vertebral y el mismo sacro(57).
49. Craneopagos: Gemelos siameses unidos por la cabeza(55).
50. Morfológico: De la morfología o relacionado con ella(55).
51. Patología: arte de la medicina que estudia los trastornos anatómicos y fisiológicos de los
tejidos y los órganos enfermos, así como los síntomas y signos a través de los cuales se
manifiestan las enfermedades y las causas que las producen(55).
52. Zigosidad: grado de similitud de los alelos para un rasgo genético en un organismo(56).
53. Corionicidad: tipo de placentación(56).
54. Superfetación: Se trata de la concepción de un segundo feto cuando ya está en marcha la
gestación, es decir, un embarazo sobre otro(58).
55. Superfecundacion: fecundación exitosa de dos o más óvulos durante el mismo ciclo
menstrual, resultando en la concepción de gemelos(55).
56. Aborto: Interrupción voluntaria o involuntaria del embarazo antes de que el embrión o el
feto estén en condiciones de vivir fuera del vientre materno(55).
57. Intrauterino: Que está situado u ocurre dentro del útero(59).
58. Polihidramnios: Es una afección que se presenta cuando se acumula demasiado líquido
amniótico durante el embarazo(57).
34
Sector El Dorado
59. Heteropaternal: dos óvulos son fecundados por espermatozoides de diferentes
hombres(55).
35
Sector El Dorado
9 BIBLIOGRAFIA
1. CRISTIAN V. ¿Qué es la superfetación y cómo puede producirse? | Consumer [Internet].
2017 [citado 30 de agosto de 2020]. Disponible en: https://www.consumer.es/bebe/que-es-
la-superfetacion-y-como-puede-producirse.html
2. Jonathan R. Embarazo múltiple | Nacimientos Múltiples | El embarazo [Internet]. [citado 6
de septiembre de 2020]. Disponible en:
https://es.scribd.com/document/304910610/Embarazo-multiple
3. Jhoa B. Informe de Embarazo Multiples | El embarazo | Parto [Internet]. [citado 6 de
septiembre de 2020]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/73292994/Informe-
de-Embarazo-Multiples
4. Cele R. Embarazo múltiple | Nacimientos Múltiples | Hermano [Internet]. [citado 6 de
septiembre de 2020]. Disponible en:
https://es.scribd.com/document/282526670/Embarazo-multiple
5. Andrés G. ANEXOS EMBRIONARIOS | Placenta | Anatomía [Internet]. [citado 6 de
https://es.scribd.com/document/296120241/ANEXOS-EMBRIONARIOS
6. María S. ANEXOS EMBRIONARIOS | Placenta | Parto [Internet]. [citado 6 de
septiembre de 2020]. Disponible en: https://es.scribd.com/doc/112874157/ANEXOS-
EMBRIONARIOS
7. Hugo S. Anexos embrionarios | Placenta | Mamíferos [Internet]. [citado 6 de septiembre
36
Sector El Dorado
de 2020]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/263272699/Anexos-
embrionarios
8. Flores V. Embriología Humana.Bases moleculares y celulares de la histogenesis,
morfogenesis y alteraciones del desarollo [Internet]. primera ed. Medica Panamericana;
2015 [citado 29 de julio de 2020]. 32-34 p. Disponible en:
https://bvirtual.uce.edu.ec:2183/VisorEbookV2/Ebook/9789500606707?token=9e57a7ed-
6700-4d8f-8133-
9bd540c9792c#%7B%22Pagina%22:%2228%22,%22Vista%22:%22Buscador%22,%22B
usqueda%22:%22embarazo multiple%22%7D
9. Gallego C. Embarazo múltiple. Revista Electrónica de PortalesMedicos. 2008. p. 1.
10. Oxford Dicitionaries. Definición de Vitelo [Internet]. [citado 29 de julio de 2020].
Disponible en: https://www.lexico.com/es/definicion/vitelo
11. Lopez N. Biología del desarrollo . McGraw-Hill ; 2018.
12. Arteaga SM, García P. Desarrollo Embrionario Presomítico: La segunda semana. En:
Embriología humana y Biología del desarrollo. Segunda ed. Ciudad de México: Médica
Panamericana; 2017. p. 94-104.
13. Flores V. Implantación y Desarrollo de la Fisiología Placentaria. En: Embriología
Humana: Bases moleculares y celulares de la histogénesis y las ateraciones del desarrollo
orientada a la formación médica [Internet]. Primera ed. Médica Panamericana; 2015
[citado 30 de agosto de 2020]. p. 432-54. Disponible en:
37
Sector El Dorado
https://bvirtual.uce.edu.ec:2183/VisorEbookV2/Ebook/9789500606707?token=9e57a7ed-
6700-4d8f-8133-
9bd540c9792c#%7B%22Pagina%22:%22431%22,%22Vista%22:%22Indice%22,%22Bus
queda%22:%22%22%7D
14. Arteaga SM, García MI. Embriología Humana y Biología del Desarrollo. segunda. Médica
Panamericana; 2017. 174-192 p.
15. National Human Genome Research Institute. Fenotipo .
16. Laing L. Hermanas Gemelas Aylmer [Internet]. The Daily Mail. 2015 [citado 6 de
septiembre de 2020]. Disponible en: https://www.dailymail.co.uk/news/article-
2974869/The-twins-tell-apart-Striking-sisters-couldn-t-different-quirk-mixed-raced-
parentage.html
17. Flores V. La Fecundación. En: Embriología Humana: Bases moleculares y celulares de la
histogénesis y las ateraciones del desarrollo orientada a la formación médica. Primera ed.
Médica Panamericana; 2015. p. 28-9.
18. Alcázar JL. Embarazo Múltiple. En: Obstetricia y Ginecología. Primera ed. Médica
Panamericana; 2017. p. 254-6.
19. Monleón-Sancho J, Baixauli C, Mínguez J, Ródenas J, Plana A, Monleón J, et al. Edad y
paridad de la mujer en el momento del parto. el sevier. julio de 2001;1-7.
20. Martinez. Embriologia humana y fisiologia del desarrollo. 2 edicion. Panamericana; 2017.
21. García Velasco J. Enfermería en Reproducción Humana. Segunda ed. Dykinson; 2017.
38
Sector El Dorado
22. Wilmar S. Embriología Humana Integrada. Segunda ed. Universidad del Valle; 2019.
23. Arteaga SM, García MI. Embarazos Múltiples. En: Embriología humana y Biología del
desarrollo [Internet]. segunda. Médica Panamericana; 2017 [citado 29 de julio de 2020]. p.
184-92. Disponible en:
https://bvirtual.uce.edu.ec:2183/VisorEbookV2/Ebook/9786079736835?token=a6bf0bc1-
5207-4d9d-b5cb-
240177052e86#%7B%22Pagina%22:%22174%22,%22Vista%22:%22Indice%22,%22Bu
squeda%22:%22%22%7D
24. Rodríguez Velázquez L, Vega Gutiérrez E, Sáez González F, Gámez Pérez E, Rodríguez
Rubio M de los Á, Hechavarría Rodríguez M. Siameses . Rev Cuba Obstet y Ginecol.
2012;38(3):406-14.
25. Von Hoveling Schindler A, Aguilera Peña S, Quiroz Villavicencio L, Zuñiga Ibaceta L,
Rodríguez Arís GJ. SEMINARIO 77: PAGOS. Santiago de Chile; 2003.
26. Tipos de siameses. Cuídate Plus. 2003.
27. Lattus O. J, Almuna V. R, Paredes V. A, Junemann U. K, Guerra B. F, Pizarro R. O, et al.
SIAMESES O GEMELOS UNIDOS TORACOONFALOPAGOS Y REVISION DE
BIBLIOGRAFIA NACIONAL E INTERNACIONAL. Rev Chil Obstet Ginecol.
2002;67(5):392-401.
28. Lugones Botell M, Martínez La Fuente AM, Trelles Aguabella E, Peraza Méndez CT.
Siameses: Presentación de un caso. Rev Cuba Med Gen Integr. 1999;15(4).
39
Sector El Dorado
29. Gómez-Murillo S, Solórzano-Morales S, Macías-Avilés H. Siameses onfalópagos:
presentación de un caso. Acta pediátrica México. 2014;35(6).
30. CANAL FX. CHANG & ENG -PROGRAMA AUTOPSY . 2014.
31. Tena de la Nuez J. La fascinante historia de Chang y Eng Bunker, los hermanos siameses
«originales» que se convirtieron en propietarios de esclavos y tuvieron 21 hijos - BBC
News Mundo. BBC News Mundo. marzo de 2019;
32. Mellizos, trillizos y otros embarazos múltliples | womenshealth.gov [Internet]. [citado 6 de
septiembre de 2020]. Disponible en: https://espanol.womenshealth.gov/pregnancy/youre-
pregnant-now-what/twins-triplets-and-other-multiples
33. AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE [Internet]. 2013 [citado 6
de septiembre de 2020]. Disponible en:
https://www.reproductivefacts.org/globalassets/rf/news-and-publications/bookletsfact-
sheets/spanish-fact-sheets-and-info-
booklets/embarazo_y_nacimientos_multiples_mellizos_trillizos_o_mayor_numero_de_be
bes-spanish.pdf
34. ¿Cómo se forman los trillizos? Zigosidad y corionicidad - Somos Múltiples [Internet].
[citado 6 de septiembre de 2020]. Disponible en: http://www.somosmultiples.es/blog/el-
rincon-de-coks-feenstra/como-se-forman-los-trillizos-zigosidad-corionicidad/
35. Gemelos, trillizos, nacimiento múltiple: MedlinePlus en español [Internet]. [citado 6 de
40
Sector El Dorado
https://medlineplus.gov/spanish/twinstripletsmultiplebirths.html
36. Salgado M E, Lattus O J, Barrera C V, Salvo M H, Mena G M, Farías P C, et al.
GESTACIÓN CUÁDRUPLE ESPONTÁNEA: UN DESAFÍO PARA EL EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO EN UN SERVICIO DE SALUD. Rev Chil Obstet Ginecol
[Internet]. 2006 [citado 6 de septiembre de 2020];71(1):35-42. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262006000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en
37. Una mujer iraquí, madre de siete hijos, embarazada de 13 bebés [Internet]. [citado 6 de
septiembre de 2020]. Disponible en: https://www.abc.es/internacional/20130930/abci-
embarazo-bebes-201309291757.html
38. Salvador Z. ¿Qué es la superfetación? - Quedarse embarazada estando embarazada
[Internet]. [citado 30 de agosto de 2020]. Disponible en:
https://www.reproduccionasistida.org/superfetacion/
39. Embriología – Superfetación o superfecundación [Internet]. [citado 2 de septiembre de
2020]. Disponible en: https://especialidades.sld.cu/embriologia/2013/08/22/superfetacion-
o-superfecundacion/
40. CARLOS R. Ensayo Embarazos Multiples | Gemelo | Nacimientos Múltiples [Internet].
[citado 6 de septiembre de 2020]. Disponible en:
https://es.scribd.com/document/262418002/Ensayo-Embarazos-Multiples
41. Superfecundación heteropaternal: así se explica cómo esta madre pudo dar a luz a dos
41
Sector El Dorado
mellizos de diferente padre | LA SEXTA TV - NOTICIAS [Internet]. [citado 6 de
septiembre de 2020]. Disponible en: https://www.lasexta.com/noticias/ciencia-
tecnologia/superfecundacion-heteropaternal-asi-explica-como-esta-madre-pudo-dar-luz-
dos-mellizos-diferente-padre-video_201903275c9b64b10cf2ff9e21e62e3f.html
42. Complicaciones más comunes en el embarazo de gemelos [Internet]. [citado 6 de
https://www.bebesymas.com/postparto/complicaciones-mas-comunes-en-el-embarazo-de-
gemelos
43. COMPLICACIONES DEL FETO Y DEL RECIÉN NACIDO EN GESTACIONES
MÚLTIPLES [Internet]. [citado 6 de septiembre de 2020]. Disponible en:
https://www.sefertilidad.net/docs/biblioteca/recomendaciones/embarazoMultiple.pdf
44. Huertas Tacchino E. Anemia fetal, diagnóstico y manejo actual. Rev Peru Ginecol y
Obstet [Internet]. 2019 [citado 6 de septiembre de 2020];65(4):511-7. Disponible en:
https://doi.org/10.31403/rpgo.v65i2211
45. Moyer VA. Screening for gestational diabetes mellitus: U.S. Preventive Services Task
Force recommendation statement [Internet]. Vol. 160, Annals of Internal Medicine.
American College of Physicians; 2014 [citado 6 de septiembre de 2020]. p. 414-20.
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000896.htm
46. Polihidramnios - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. [citado 6 de septiembre de
2020]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/polyhydramnios/symptoms-causes/syc-20368493
42
Sector El Dorado
47. Cesárea programada para el parto de nalgas a término | Cochrane [Internet]. [citado 6 de
https://www.cochrane.org/es/CD000166/PREG_cesarea-programada-para-el-parto-de-
nalgas-termino
48. Aborto espontáneo: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 6 de septiembre
de 2020]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001488.htm
49. American College of Obstetricians, Task Force on Hypertension in Pregnancy.
Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and
Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. En: Obstetrics and gynecology
[Internet]. 2013 [citado 6 de septiembre de 2020]. p. 1122-31. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000898.htm
50. American College of Obstetricians, Task Force on Hypertension in Pregnancy.
Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and
Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. En: Obstetrics and gynecology
[Internet]. 2013 [citado 6 de septiembre de 2020]. p. 1122-31. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000899.htm
51. Rybertt T, Azua E, Rybertt F. RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO:
CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO. Rev Médica Clínica Las Condes. 1 de julio de
2016;27(4):509-13.
52. ¿Qué es el Síndrome de Transfusión Feto Fetal? | PortalCLÍNIC [Internet]. [citado 6 de

43
Sector El Dorado
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/sindrome-de-transfusion-feto-
fetal/definicion
53. Registro Estadístico de Nacidos Vivos 2018. Tabulados series historicas de nacimientos y
defunciones del 2018. Quito; 2019.
54. Los “siameses milagreños”, José Armando y José Luis, viven la transformación de la
educación – Ministerio de Educación [Internet]. [citado 6 de septiembre de 2020].
Disponible en: https://educacion.gob.ec/los-siameses-milagrenos-jose-armando-y-jose-
luis-viven-la-transformacion-de-la-educacion/
55. Oxford Languages y Google - Español | Idiomas de Oxford [Internet]. [citado 6 de
septiembre de 2020]. Disponible en: https://languages.oup.com/google-dictionary-es-en/
56. Diccionario Médico Online. Definiciones De Terminos Médicos - EnfermeriaAPS
[Internet]. [citado 6 de septiembre de 2020]. Disponible en:
https://www.enfermeriaaps.com/portal/diccionario-medico-online-definiciones-de-
terminos-medicos
57. definicion.org [Internet]. [citado 6 de septiembre de 2020]. Disponible en:
https://definicion.org/
58. Diccionario médico. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. [citado 6 de septiembre de
2020]. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico
59. Definición.de [Internet]. [citado 6 de septiembre de 2020]. Disponible en:
https://definicion.de/
44
Sector El Dorado
10 ANEXOS
Anexo 1. Clasificación Embarazos Múltiples.Tomado de http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/628GRR.pdf
Anexo 3. Amnios. Tomado de

Anexo 2. Saco vitelino. Tomado de
https://www.google.com.ec/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Frevistas.u
https://semanas.elembarazo.net/el-saco- autonoma.cl%2Findex.php%2Fijmss%2Farticle%2Fdownload%2F210%
vitelino.html 2F207%2F214&psig=AOvVaw25qIj14VQYIkA5isA0ha6A&ust=1599443
217847000&source=images&cd=vfe&ved=0CA0QjhxqFwoTCICMosu
45
Sector El Dorado
Anexo 4. Corión. Tomado de http://el-desarrolloembrionario.blogspot.com/2017/12/biologia-embrionaria.html
Anexo 5. Alantoides. Tomado de https://curiosoando.com/membranas-extraembrionarias
Anexo 6. Cordón Umbilical. Tomado de https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100196_1.htm
46
Sector El Dorado
Anexo 7. Placenta. Tomado de https://www.ecured.cu/Placenta_humana
Anexo 8. Diferencias. Tomado de https://www.menudoembarazo.es/images/salud_y_cuidados/tipos-gemelos.jpg
Anexo 9. Dicigótico: implantación distante. Tomado de

file:///C:/Users/karim/Downloads/Embriologia%20Humana%20y%20Biologia%20del%20Desarrollo%20-%20Arteaga%20-
47
Sector El Dorado
%202013.pdf%20%C2%B7%20version%201.pdf
Anexo 10.Dicigótico: implantación próxima. Tomado de

file:///C:/Users/karim/Downloads/Embriologia%20Humana%20y%20Biologia%20del%20Desarrollo%20-%20Arteaga%20-
%202013.pdf%20%C2%B7%20version%201.pdf
Anexo 11. Caso dicigótico. Tomado de https://images.app.goo.gl/8vBs6nQ4dJywjy838
48
Sector El Dorado
Anexo 12. Embarazo Monocigótico. Tomado de

https://images.app.goo.gl/qYpUbYv4uVx2fzN47
Anexo 13.Toracópagos. Tomado de https://images.app.goo.gl/MPwY7WXq3MqWEz1J7
Anexo 15.Pigópagos. Tomado de

Anexo 14.Pigópagos. Tomado
https://images.app.goo.gl/ggdjCBjptPx4EnkE7
dehttps://images.app.goo.gl/9izYp6MDY24NzMYL7
49
Sector El Dorado
Anexo 16. Isquiópagos. Tomado de https://images.app.goo.gl/YRyfNMthwA5hTDfs5
Anexo 17. Craneópagos. Tomado de Anexo 18. Craneópagos. Tomado

dehttps://images.app.goo.gl/wk6GGy17diWhtLzdA https://images.app.goo.gl/H4TBEMtBELG8Pcb37
Anexo 20.Onfalópagos. Tomado Anexo 19. Onfalópodos. Tomado de

dehttps://images.app.goo.gl/asAEc3wuuDF3Sn998 https://images.app.goo.gl/Rcq7QkwQZi2niGx9A
50
Sector El Dorado
Anexo 21.Chang y Eng. Tomado de https://images.app.goo.gl/W4ie4EMSwYoTVKp17
Anexo 22.Trillizos y más. Tomado de

https://lh3.googleusercontent.com/proxy/dO4HVSKPPaFK3R8uCIWH7QNB13LPZRYHKZEdItePLMd9lrcCRnbHOf6nr9hIoZdGVDw
WKDzpxlDMKFqEoOG8EgJiFyypfuIvqiiPvKf63Nix35NBPR7VrDHeFUHAoEBOQMqWhdluuLqQRuFh_bk_pDj48boQnPjfm1aoy-
eGP9rN5MlCskY
Anexo 24. Caso de Embarazo Múltiple. Tomado de

Anexo 23.Superfetación. Tomado de https://wl- https://www.dra-amalia-arce.com/wp-
genial.cf.tsp.li/resize/728x/jpg/8da/feb/54878c5b4e8 content/uploads/2011/04/embarazo-gemelar.jpg
a6d69bd5c8b4a0f.jpg
51
Sector El Dorado
Anexo 25.. Superfecundación. Tomado de

https://tvazteca.brightspotcdn.com/96/fd/23c7405491eb7b40eb3e569f75ae/bebe-2304101.jpg
Anexo 26.Aborto Espontáneo. Tomado de Anexo 27.Bajo Peso Al Nacer. Tomado de

https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion- https://eresmama.com/cuales-las-implicaciones-del-peso-al-
ginecologia-obstetricia-7-articulo-feto-acardio-aborto- nacer/
gemelar-13100787
Anexo28.Parto Prematuro. Tomado de Anexo29.Crecimiento Intrauterino Retardado

https://www.tvnotas.com.mx/noticias-notas- https://es.wikipedia.org/wiki/Restricci%C3%B3n_del_creci
curiosas/gemelos-prematuros-logran-sobrevivir-gracias- miento_intrauterino
una-bolsa-de-burbujas
Anexo 26.Polihidramnios. Tomado de

Anexo 27.Polihidramnios. Tomado de https://images.app.goo.gl/PTAHgnHaT9d5eAsi9
https://images.app.goo.gl/K9s5JFQLmaGc2d9v9
52
Sector El Dorado
Anexo 29.Trasfusión feto-fetal. Tomado de Anexo 28.. Entrecruzamiento de cordones umbilicales.

https://images.app.goo.gl/NhzmdvSgBHuT5KbJ9 Tomado de
https://images.app.goo.gl/n9voMRPe7kvNk9bT8
Producto del embarazo

Región y
Total/ Cuádruple Sin
provincia Simple Doble Triple
-más información
Total Nacional 293.139 283.903 4.103 73 4 5.056
Región Sierra 121.357 117.403 1.636 35 - 2.283
Azuay 13.389 13.049 208 5 - 127
Bolívar 2.997 2.856 23 - - 118
Cañar 4.695 4.610 49 - - 36
Carchi 2.642 2.519 29 1 - 93
Cotopaxi 7.677 7.238 87 6 - 346
Chimborazo 7.754 7.525 78 6 - 145
Imbabura 7.536 7.267 102 - - 167
Loja 8.112 7.882 137 - - 93
Pichincha 47.675 46.060 654 10 - 951
Tungurahua 9.129 8.852 134 7 - 136
53
Sector El Dorado
Santo Domingo
9.751 9.545 135 - - 71
de los Tsáchilas
Región Costa 150.876 147.396 2.198 35 4 1.243
El Oro 12.240 11.948 192 - - 100
Esmeraldas 12.455 12.047 187 3 - 218
Guayas 74.215 72.524 1.137 22 4 528
Los Ríos 16.955 16.628 245 3 - 79
Manabí 27.982 27.350 377 7 - 248
Santa Elena 7.029 6.899 60 - - 70
Región
20.495 18.728 259 3 - 1.505
Amazónica
Morona
4.705 4.194 46 - - 465
Santiago
Napo 2.719 2.580 35 - - 104
Pastaza 2.500 2.230 40 - - 230
Zamora
2.140 2.025 23 - - 92
Chinchipe
Sucumbíos 4.609 4.269 69 - - 271
Orellana 3.822 3.430 46 3 - 343
Región Insular 379 367 10 - - 2
Galápagos 379 367 10 - - 2
54
Sector El Dorado
Exterior 32 9 - - - 23
Anexo 30.Estadísticas en Ecuador. Tomado de INEC
Anexo 31.Caso en Ecuador. Tomado de https://live.staticflickr.com/1757/41780621405_741230b6af_b.jpg
55
Sector El Dorado

Embarazos múltiples: tipos y complicaciones

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Embarazos múltiples: tipos y complicaciones

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

El cuerpo femenino humano está condicionado para engendrar y mantener en el útero a un

solo embrión/feto, sin embargo, existen procesos anormales dentro de la reproducción,

simultáneamente se desarrollan dos o más embriones, se observa casos de superimpregnación.

En la clasificación encontramos embarazo dicigótico, la fecundación de dos óvulos por

espermatozoides diferentes en un mismo ciclo de ovulación; y el monocigótico, que es la

división de un huevo fecundado en 2 embriones, con oportunidad de compartir anexos

embrionarios, se diferencia casos de separación incompleta dando como resultados siameses,

llevando una denominación en relación con cuál es el segmento de unión.

durante un embarazo múltiple las complicaciones materno-fetales aumentan exponencialmente

que implica problemáticas éticas con la finalidad de proporcionar mayor posibilidad de

supervivencia a los embriones restantes, incluso dichas deficiencias fisiológicas pueden

continuar después del parto.

opportunity to share embryonic annexes, it differentiates cases of incomplete separation by

complication increase exponentially for each implanted baby, so it is considered a high-risk

is recommended to perform a selective embryonic reduction, surgical process of injection of

A lo largo de la historia, el embarazo gemelar ha representado varias emociones tales como

fascinación, curiosidad y rechazo en varias culturas; su ocurrencia era considerada de buena

naturaleza, frecuencia y severidad, debido a su comportamiento fisiopatológico particular según

las características placentarias, impactando de forma directa en los resultados perinatales(1).

naturaleza y la alimentación, en el estudio de gemelos, éste y varios estudios posteriores

aportaron al desarrollo de la genética y a la comprensión del embarazo múltiple(2).

incrementa el índice de bebés prematuros, el bajo peso al nacimiento, la incidencia de muerte

perinatal y neonatal, la presencia de anomalías congénitas en los fetos y la muerte materna(3)

4.1 Objetivo general

Analizar el embarazo múltiple como un factor de alto riesgo, entendiendo el origen,

desarrollo y clasificación de dos a o más embriones implantados en el útero, que deriva a

la investigación proporcionando conocimientos dirigidos a los estudiantes de nivelación

de medicina de la Universidad Central del Ecuador.

4.2 Objetivos específicos

• Investigar en fuentes confiables y científicas sobre los embarazos dicigóticos y

monocigóticos incluyendo la patología de gemelos unidos.

• Compilar información de embarazos con tres embriones en adelante y su origen

• Explicar las formas de superimpregnación en los seres humanos mediante la

diferenciación entre superfetación y superfecundacion.

• Indagar sobre la influencia de un embarazo múltiple en las complicaciones y

enfermedades de los embriones fetos y de la progenitora.

• Compartir la información obtenida a los estudiantes de medicina como

fundamento teórico para investigaciones posteriores

útero, de forma natural se presenta en aproximadamente el 1-3% de los nacimientos. Se

considera un embarazo de alto riesgo debido al aumento de las complicaciones materno-fetales,

como un mayor cuidado durante el nacimiento. Se clasifica según su genotipo en monocigóticos

o univitelinos (idénticos), y bicigóticos (no-idénticos o fraternos); o según su placentación, en

ecográﬁco y clínico se distinguen tres tipos: los bicoriónicos-biamnióticos, los monocoriónicos-

monoamnióticos y los monocoriónicos-diamnióticos (Anexo1) , para entender la mencionada

comprometidos en la ecología fetal(4).

5.1 Anexos embrionarios

posteriormente en forma de secundinas, a causa del desprendimiento se produce un desgarro de

la sangre de la madre mediante la placenta, hay diferentes maneras de suministrar nutrientes al

encuentra el líquido amniótico, el cual tiene la función de salvaguardar y amortiguar al embrión

produce la gonadotropina coriónica humana (hCG )y mediante esta membrana se forma la

encajadas forman un órgano llamado placenta, el cual se encarga de intercambiar oxígeno y

es una sustancial glándula endocrina(7) (Anexo 7).

5.2 TIPOS DE EMBARAZOS MULTIPLES

5.2.1 Embarazo Dicigótico

independientemente, cada uno por un espermatozoide(8). Se produce cuando en un mismo ciclo

consecuencia del incremento de gonadotropinas endógenas o exógenas; los gametos femeninos

ovulación(9), o como también es llamado bivitelino, porque cada embrión/feto necesita de un

vitelo, conjunto de sustancias nutritivas que se encuentran almacenadas en el óvulo y proveen de

nutrientes(10) (Anexo 8).

embriones/fetos distintos, cumplen con su proceso de segmentación independiente,