TEMA 5.

RECIÉN NACIDO
PREMATURO

MÉDICO HIDALGO SANTOS GONZÁLEZ

RN PREMATURO

• Aquel ser que nace antes de la semana 37 de

gestación,
• independientemente de su peso al nacer, y
• tiene datos de inmadurez estructural y
funcional.
EPIDEMIOLOGIA

• De los 425 mil 516 nacimientos que se

registraron durante 2017 en los hospitales y
clínicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) en todo el país, 41 mil 664 fueron de
bebés prematuros, es decir el 9.8 por ciento
nacieron antes de las 37 semanas de gestación.
 EDAD GESTACIONAL
La edad gestacional se define de manera imprecisa como
el número de semanas entre el primer día del último
período menstrual normal de la madre y el día del parto.
Más exactamente, la edad gestacional es la diferencia
entre 14 días antes de la fecha de concepción y la fecha del
parto.
La edad gestacional no es la edad embriológica real del
feto, pero es el valor estándar universal entre los obstetras
y los neonatólogos para evaluar la maduración fetal.
 CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
PREMATURO
El nacimiento antes de las 37 semanas de edad gestacional se
considera prematuro.

Los recién nacidos prematuros pueden clasificarse también como

• Extremadamente prematuro: < 28 semanas
• Muy prematuro: 28 a 31 6/7 semanas
• Moderadamente prematuro: 32 a 33 6/7 semanas
• Prematuro tardío: 34 a < 36 6/7 semanas
 PESO AL NACER
•
Los recién nacidos prematuros tienden a ser más
pequeños que los recién nacidos de término.

Los recién nacidos prematuros se clasifican según el peso

al nacer:
• < 1000 g: peso extremadamente bajo al nacer (PEBN)
• 1000 a 1499 g: muy bajo peso al nacer (MBPN)
• 1500 a 2500 g: bajo peso al nacer (BPN)
Tabla de
crecimiento de
Fenton para
niños
prematuros
PARTO PRETÉRMINO ELECTIVO
El parto pretérmino tardío en condiciones tales como 
• embarazo múltiple con complicaciones, 
• preeclampsia, 
• placenta previa,
• placenta acreta, y 
• rotura prematura de membranas.

El parto tan pronto como a las 32 semanas en casos seleccionados que

involucren embarazo múltiple con complicaciones.
El parto cuasielectivo antes de las 32 semanas se evalúa caso por caso para
tratar complicaciones graves en la madre y/o el feto.
 PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO
En un paciente determinado, el parto pretérmino espontáneo
puede o no tener un desencadenante inmediato obvio
• Infección intraamniótica y 
• Enfermedad infecciosa en el embarazo , 
• desprendimiento de la placenta .

Se identificaron muchos factores de riesgo:

• Antecedentes obstétricos
• Factores relacionados con el embarazo actual
• Los factores socioeconómicos
FACTORES DE RIESGO

Antecedentes obstétricos
• Partos prematuros previos (factor de riesgo
principal)
• Embarazos múltiples previos
• Múltiples abortos terapéuticos previos
o abortos espontáneos
 FACTORES DE RIESGO
Factores relacionados con el embarazo actual
• Embarazo logrado mediante fertilización in vitro
• Poca o ninguna atención prenatal
• La mala nutrición durante la gestación (y tal vez antes)
• Tabaquismo
• Edad materna muy joven o mayor (p. ej., < 16, > 35 años)
• Las infecciones no tratadas (p. ej., la vaginosis bacteriana, infección
intraamniótica [antes denominada corioamnionitis])
• Embarazo múltiple (p. ej., mellizos, trillizos)
• Insuficiencia cervical (antes denominada incompetencia cervical)
• Preeclampsia
• Desprendimiento prematuro de placenta
 FACTORES RELACIONADOS CON EL
EMBARAZO ACTUAL
• Ciertos defectos congénitos (los fetos con defectos
cardíacos congénitos estructurales tienen casi el doble de
probabilidades de nacer en forma prematura que los
fetos sin defectos cardíacos congénitos)
• El embarazo múltiple es un factor de riesgo importante;
el 59% de los gemelos y > 98% de los múltiplos de orden
superior nacen en forma prematura.
• Muchos de estos recién nacidos son muy prematuros;
10,7% de los gemelos, 37% de los trillizos y > 80% de los
múltiplos de mayor orden nacen antes de las 32 semanas
 FACTORES DE RIESGO

Los factores socioeconómicos

• Bajo estado socioeconómico
• Las madres con menos educación formal
• No está claro el riesgo que estos factores
socioeconómicos producen independientemente de
su efecto sobre otros factores de riesgo (p. ej.,
nutrición, acceso a la atención médica).
DIAGNÓSTICO

• Antecedentes obstétricos y parámetros

físicos posnatales
• Ecografía fetal
• Pruebas de cribado en busca de
complicaciones
SIGNOS
• El recién nacido prematuro es pequeño, en general
de < 2,5 kg, y
• tiende a tener piel delgada, brillante, rosada, a través de
la cual es fácil visualizar las venas.
• Hay escasa grasa subcutánea, pelo o cartílago del
pabellón auricular.
• Se observa reducción de la actividad espontánea y el
tono, y los miembros no adoptan la posición en flexión
típica de los recién nacidos de término.
 SIGNOS

• En los varones, el escroto puede

presentar pocos pliegues, y los
testículos a veces no han descendido.
• En las niñas, los labios mayores aún no
cubren los labios menores.
 SIGNOS

Los reflejos aparecen en diferentes períodos de la

gestación.
• El reflejo de Moro comienza en las semanas 28-32 de
gestación y está bien establecido en la semana 37.
• El reflejo palmar comienza en la semana 28 y está bien
establecido en la semana 32.
• El reflejo tónico cervical comienza en la semana 35 y es
más prominente al mes después del término.
EVALUACIÓN

• Monitorización en una unidad de

cuidados intensivos neonatales
(UCIN)
• Pruebas de cribado en busca de
complicaciones
 PRONÓSTICO

El pronóstico varía según

• la presencia y la gravedad de las
complicaciones,
• pero en general la mortalidad y la
probabilidad de complicaciones
disminuyen mucho con el aumento de la
edad gestacional y el peso de nacimiento
 TRATAMIENTO
Tratamiento de sostén
• Se tratan los trastornos específicos
• Lo mejor es que el tratamiento de sostén general del recién nacido
prematuro se realice en una unidad de cuidados intensivos
neonatal o una sala de recién nacidos de cuidados especiales, y
consiste en atención cuidadosa al ambiente térmico mediante
incubadoras
• Se cumple de manera estricta el lavado de las manos antes y
después de todo contacto con el paciente.
• Se realiza monitorización continua de apneas, bradicardia e
hipoxemia hasta las 34,5 o 35 semanas de gestación.
 TRATAMIENTO DE SOSTÉN

• Debe alentarse a los padres a que visiten e

interactúen lo más posible con el lactante, dentro
de las limitaciones que impone su estado médico.
• El contacto piel a piel entre el lactante y la madre
(método canguro) es beneficioso para la salud del
lactante y facilita la vinculación materna.
• Es factible y seguro, incluso cuando los lactantes
son sostenidos mediante respiradores e infusiones.
 ALIMENTACIÓN
• La alimentación debe ser por sonda nasogástrica hasta
que se establezca la coordinación de la succión, la
deglución y la respiración alrededor de las 34 semanas de
gestación,
• momento en el que debe alentarse con firmeza
la lactancia materna.
• La mayoría de los recién nacidos prematuros toleran la
leche materna, que aporta factores inmunitarios y
nutricionales que no contienen las fórmulas derivadas de
la leche de vaca.
 ALIMENTACIÓN

• Sin embargo, la leche materna no aporta la cantidad

de suficiente de calcio, fósforo y proteínas para
recién nacidos de muy bajo peso (es decir, < 1.500
g), para los cuales debe mezclarse con un
fortificador de leche materna.
• Alternativamente, es posible utilizar leches
artificiales específicas para prematuros, las que
contienen de 20 a 24 kcal/oz (2,8 a 3,3 joules/mL).
 ALIMENTACIÓN
• En los primeros 1 o 2 días, si no pueden administrarse los
líquidos y las calorías adecuadas por vía oral o sonda
nasogástrica debido al estado del recién nacido, se
suministra nutrición parenteral IV con proteínas, glucosa y
grasas para prevenir la deshidratación y la desnutrición.
• La alimentación con leche materna o maternizada para
prematuros a través de una sonda nasogástrica puede
mantener de manera satisfactoria la ingesta calórica en
recién nacidos prematuros, enfermos, en especial
aquellos con dificultad respiratoria o episodios apneicos
recurrentes.
 ALIMENTACIÓN

• La alimentación se inicia con pequeños volúmenes (p. ej., 1-2 mL

cada 3-6 horas) para estimular el tubo digestivo. Cuando son
tolerados, se aumentan lentamente el volumen y la concentración
en 7 a 10 días.
• En recién nacidos muy pequeños o en estado crítico, puede ser
necesaria durante un período prolongado la hiperalimentación
parenteral total a través de un catéter IV periférico o central
colocado por vía percutánea o quirúrgica hasta que pueda
tolerarse la alimentación totalmente enteral.
Muchas gracias