P R E M AT U R I D A D

C R E C I M I E N TO
INTRAUTERINO
RETRASADO

Docente: Dra. Rosario Vaca

Prematuridad
Antes de la semana 37 de gestación.
• Prematuros tardíos (34 a 36 semanas 6 días)
• Prematuros moderados (32 a 33 semanas 6 días)
• Muy prematuros (28 a 31 semanas 6 días)
• Prematuros extremos (menor o igual a 27 semanas 6 días)

SEMANAS
<28 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
PREMATURO A TÉRMINO POS
TÉRMINO
EXTR MUY PREMATURO MODERADO TARDÍO PRECOZ COMPLETO POSTERMIN
EMO O
<27.6 28 A 31.6 32 A 33.6 34 A 36.6 37 A 38.6 39 A 41.6 >42.0
Clasificación del recién nacido al nacer:

Macrosómico Peso es mayor a 4000g

Peso elevado al nacer
Peso adecuado al nacer
Bajo peso al nacer (BPN)
Muy bajo peso al nacer (MBPN)
Extremado bajo peso al nacer
(EBPN)
Peso mayor a 3500
2500g-3500g
Peso menor de 2.500 g
Peso entre 1.000 y 1.500 gr, < 1.499 g
Peso entre 500 y 999 gr, < 1.000 g
Etiología
Parto pretermino espontáneo o amniorrexis prematura
(>50%)

Infección clínica o subclínica

Partos preterminos previos, situación socioeconomica

desfavorable y tabaquismo materno.

Gestación múltiple espontánea o inducida

Complicaciones maternas y fetales: hipertensión materna,

desnutrición intrauterina, polihidramnios.
Conducta perinatal inmediata

Tipo de parto: Ambiente

•Cesárea: pico máximo
hospitalario,
(60-70%) a las 28 s.
•30% en los preterminos preferentemente
que superar las 34 s. programado.

Material necesario Ambiente

para la
reanimación y térmico
Estimación de la edad gestacional
● FUM: más certera ● RN prematuros: Nuevo Ballard
● FUM no confiable: eco de 1er trimestre
Pinzamiento oportuno del cordón umbilical

• 30 y 60 seg en RN prematuros de
34 semanas o más
• ↑ hematocrito, ↓ transfusiones, ↓
ECN y ↓ hemorragia
intraventricular
• Prevención de anemia de la
prematuridad
• Pinzamiento inmediato (<30 seg):
RN en riesgo
Ambiente térmico

• Hipotermia leve: 36 - 36,4 °C.

• Hipotermia moderada: 32 - 35,9 °C.
• Hipotermia grave: menor a 32 °C.

• Uso de termómetros digitales

• Temperatura rectal

• Disponible una incubadora precalentada

de 34 a 36°C

Para calentar un RN hipotermico: 0,5º-1ºC

por hora
Contacto piel con piel con la madre
• Práctica rutinaria en algunos establecimientos, incluso
en prematuros de muy bajo peso al nacer.

• Seguridad elevada. Efectos beneficiosos en vínculo,

apego, organización neurológica, ganancia de peso y
lactancia materna.

• Secar y colocar sobre el pecho de la madre al RN

prematuro >32 semanas que no requiere de maniobras
de reanimación.

• Técnica de control térmico y apego afectivo que consiste en la

Método canguro colocación del RN sobre el dorso desnudo de la madre
• Prematuros <1.500 gramos y <37 semanas de gestación
Evaluación de necesidad y administración de
oxígeno
El color no es un
parámetro válido para
tomar decisiones en la
reanimación inicial.

• La oxigenación tanto insuficiente como excesiva puede ser perjudicial para el RN

• Medir la oximetría de pulso en la extremidad superior derecha (preductal) y regular la
fracción inspirada de oxígeno (FiO2 ) con mezclador de aire y oxígeno.
• Prematuro de 32 semanas o menos, iniciar la presión positiva con FiO2 del 30% y
regular según la oximetría.
• Prematuro moderado, tardío y RN a término, iniciar con un FiO2 entre 21% y 30%.
Uso de presión positiva continua de la vía aérea

• CPAP: mecanismo que mantiene una presión positiva

en la vía aérea del RN durante todo el ciclo respiratorio
mientras el RN está con respiración espontánea.

• El uso rutinario de presión positiva con bolsa y

máscara es probablemente inapropiado.

• Reduce la necesidad de ventilación mecánica, el

tratamiento con surfactante y corticoides posnatales.

• Iniciar con presión positiva de 5 cm de H2O

Manejo de líquidos
La restricción hídrica controlada y el incremento gradual del aporte hídrico del prematuro
permiten que se produzca la pérdida fisiológica de peso y puede disminuir el riesgo de PCA y
ECN.
Primera semana de vida, utilizar
el peso de nacimiento del RN
para todos los cálculos de
fluidos.
Balance adecuado al final de la
primera semana:
• Pérdida de peso: 5% RN a
término y 10%-15% RN
prematuro.
• Electrolitos séricos: normales.
• Diuresis: volúmenes normales
de 2 a 4 mL/kg/hora
Apoyo nutricional
La leche de la propia madre, independientemente del tiempo de gestación y del peso, es el mejor
alimento para el RN prematuro

Valor nutricional Sistema Sistema Factores

nervioso central gastrointestinal y inmunológicos
renal
Alimentación trófica
• Estimulación enteral mínima. Nutrición parenteral es la fuente principal de nutrientes.

• Favorece la maduración del aparato gastrointestinal.

• 10 y 24 mL/kg/d, comenzando entre el día 1 y 8 de vida

• Iniciar la alimentación del RN prematuro con leche de su propia madre, disminuir el

riesgo de ECN.

• Contraindicación absoluta: ECN, malformaciones, obstrucción del TGI, íleo intestinal

• Incremento de 10 a 15 mL/kg/d (< 1.000 g) y de 15 a 20 mL/kg/d (1.000g - 1.500 g)

Patología prevalente en el prematuro
Patología Respiratoria

• Inmadurez neurológica central y debilidad • Distres respiratorio o

de la musculatura respiratoria enfermedad de Membrana
Causas • Pulmón con escaso desarrollo alveolar, Patologías Hialina
déficit de síntesis de surfactante y aumento • Apnea del pretermino
del grosor de la membrana alveolocapilar. • Displasia broncopulmonar
• Desarrollo incompleto de la vascularización • Otras
pulmonar

Terapías • Administración de corticoides prenatales. Uso del surfactante exógeno

• Oxigenoterapia con objetivos de saturación restringidos
 Patología Neurológica

• Inmadurez del SNC

• Fragilidad de la estructura vascular a nivel de la matriz germinal y escasa migración
Causas neuronal.
• Pobre mielinización de la sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia
gris

• Hemorragia intraventricular: preterminos con peso inferior a 750 gr (50%),

Patologías peso superior a 1250 gr (10%)
• Leucomalacea periventricular: 1-3 % en los preteminos de muy bajo peso
• Kernicterus
 Patología Oftalmológica Patología Cardiovascular

Detención de la vascularización de la Hipotensión arterial precoz: uso de

retina y posterior crecimiento drogas vasoactivas y expansores de
desordenado de los neovasos volumen

Retinopatía del prematuro. Formas Persistencia del ductus arterioso (PDA):

severas: EG < 28 semanas y peso indometacina, ibuprofeno
<1000gr.
 Gastrointestinales
Succión y deglución: 32-34 semanas
Trastornos de tolerancia con escasa capacidad
gástrica, reflujo gastroesofagico y evacuación lenta.
Enterocolitis Necrotizante
Inmunológicos
Vulnerabilidad de la barrera cutánea, mucosa
e intestinal, disminución de la reacción
inflamatoria e incompleta fagocitosis y función
bactericida de los neutrófilos y macrófagos.
Inmunidad especifica: disminución de
transferencia de IgG, ausencia de IgA e IgM
 • Metabolismo basal bajo con mayor tendencia a la hipotermia.
Metabolismo • Metabolismo hidrosalino: necesidades hídricas son elevadas y deben
manejarse los aportes controlados.
• Metabolismo de los Hidratos de Carbono: escasos depósitos de glucógeno,
descenso de la glucemia.

• Serie roja tiene valores promedios inferiores

Hematológicos • Tasa de eritroblastos aumentada
• Descenso progresivo de los hematíes, hemólisis fisiológica y extracciones
hemáticas repetidas.

• Tiroides: se detectan signos de hiperfunción tiroidea, que puede

Endocrinos encubrir un hipotiroidismo subyacente.
• Existe diferencias en otras glándulas endocrinas, como la suprarrenal,
la hipófisis, el desarrollo gonadal etc.
 Pronóstico
Mortalidad según edad gestacional
• > 90% EG de 24 s
• 13% a las 28 s
• < 7% EG >29-30 s

Mortalidad según el peso

• >70 % en <750 gr
• 19% de 750-1000 gr
• 5.3% entre 1001-1500 gr

Factores predictores de mortalidad

• Acortamiento de la edad gestacional
• Sexo varón
• Peso bajo para su edad gestacional
Retraso del crecimiento intrauterino
Según el peso y la edad gestacional:
• Peso adecuado a la edad gestacional: p10-p90
• Peso elevado a la edad gestacional: >p90
• Peso bajo a la edad gestacional: <p10

RCIU
• Condición por la cual un feto no expresa
su potencialidad genética de crecimiento
• Percentil de crecimiento <10
• 3% al 7% de los embarazos
Clasificación Peso fetal estimado
• p3 - p9: RCIU
moderado
• < p3: RCIU grave
Fisiopatológicamente

• Fetos constitucionalmente pequeños (PEG). No tienen ninguna patología.

• Fetos pequeños por una insuficiencia placentaria. Son los verdaderos fetos con un
crecimiento intrauterino restringido..
• Fetos pequeños por una condición extrínseca a la placenta.

Por insuficiencia • Precoces antes de las 34 semanas

placentaria
• Tardíos después de las 34 semanas
 RCIU precoz RCIU tardío
20–30% 70–80%
Preeclampsia hasta en 50% Preeclampsia 10%
Infección, anomalías cromosómicas o genéticas Bajo grado insuficiencia placentaria
Alto grado insuficiencia placentaria

Hipoxia franca: Adaptación cardiovascular Hipoxia moderada: Adaptación cardiovascular

sistémica central

Feto inmaduro con tolerancia hipoxia alta: Feto maduro con tolerancia hipoxia baja:
historia natural escasa o nula historia natural

Baja prevalencia, pero alta mortalidad y Baja mortalidad, pero causa mayor de FMIU y
morbilidad alta morbilidad neurológica, alta prevalencia

Problema: Manejo Problema: Diagnóstico

 • Perímetro cefálico
• Perímetro abdominal
RCIU simétrica y asimétrica
• Longitud del fémur
• Diámetro biparietal

• 20% - 30%
• Malfunción de la
placenta • 70% - 80%
• Primer trimestre • 2do o 3er trimestre
• Tabaquismo, drogas, • Preeclampsia
hipertensión, anemia • Conservación
y diabetes mellitus. perímetro cefálico
• Anomalías • Reducción perímetro
cromosómicas abdominal
• TORCH
 • Anomalías genéticas
Etiología • Infecciones fetales

Causas
fetales

• Morbilidades maternas • Mosaicismo placentario

• Abuso de sustancias • Anomalías placentarias
• Edad materna extrema • Anomalías del cordón
• Estado nutricional materno Causas Causas
placentarias/co• (morbilidades maternas)
maternas rdón umbilical
Fisiopatología
1. Preservación del cerebro
2. AU aumenta resistencia por
disminución del flujo en diástole
3. Aumento de poscarga VD +
Disfunción ventricular = Aumento de
precarga
4. Alteración de flujos venosos
precordiales
5. Disfunción cardiaca fetal en etapas
avanzadas.
Hallazgos en el neonato
Peso inferior al percentil 10 y aspecto emaciado
• < al percentil 10 indica desnutrición

Cabeza proporcionalmente grande o pequeña

Sutura craneal ancha y fontanelas grandes

Índice ponderal: PI= peso (g) x100/altura (cm)

CMV •Hepatomegalia, hipoacusia neurosensorial, coriorretinitis, manchas de arándanos

Trisomia 18
•Orejas de implantación baja, paladar hendido, puño cerrado con dedos superpuestos y
pies de balancín

Trisomia 13 •Defecto del cuero cabelludo, ojos cerrados, coloboma, micrognatia y hernia umbilical
Índice ponderal neonatal
El IPN permite valorar la armonía del
crecimiento intrauterino en niños a término
(37 a 42). Relaciona el peso al nacer con la
longitud al nacer y se lo conoce como
ÍNDICE PONDERAL DE ROHRER y de
calcula:
IPN= peso al nacer en gramos x 100 /
longitud al nacer en cm
El RCIU puede evaluarse desde el punto
de vista estrictamente antropométrico,
de acuerdo a los resultados del IPN
 Pronóstico
RCIU asimétrico: mejor pronóstico
• Agresión intrauterina más tardía
• Número de células normal
• Crecimiento postnatal normal

RCIU simétrico
• Número de células corporales
reducido
• Agresión gestacional más temprana
• Potencialmente pequeños durante
toda su vida
 Complicaciones
A corto plazo
• Dificultad respiratoria
• Asfixia perinatal
• Hipoglucemia
• Policitemia
• Hiperbilirrubinemia
• Sepsis
A largo plazo
• Mortalidad perinatal
• Bajo rendimiento académico
• Disminución del rendimiento
cognitivo
• Problemas de comportamiento e
hiperactividad
Hipótesis: Sildenafilo puede retrasar el
• Nacidos vivos, muertes fetales, muertes
nacimiento del feto con RCIU grave en al
neonatales, y el peso al nacer no difirieron
menos una semana, al aumentar el flujo
entre los grupos.
sanguíneo de la sangre al lecho placentario,
• El sildenafilo no prolongó el embarazo ni
con la consiguiente mejora en el crecimiento
mejoró los resultados en RCIU
y el bienestar del feto en el útero
GRACI
AS
 Bibliografía
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