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El parto y la evaluación neonatal EJE - 2

Estudiantes:

Laura Gabriela Galindo Gutiérrez

Wendy Hableydy Puentes Cucaita
Mary Alejandra Triana Mendoza
Anderson Benjumea Buitrago

Profesora:

Erika Fernanda Gallego Quintana

Desarrollo y ciclo vital: Niños y adolescentes Grupo 207

Universidad Área Andina

MARZO 2021
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Introducción

Se han identificado algunas complicaciones y factores de riesgo en el recién nacido donde se

ha visto una gran influencia durante el desarrollo biológico, cognitivo y socioemocional, las

cuales se requieren de una atención especial después de su nacimiento, como la detección de

algunos factores en el neonato, es un proceso que se puede llegar a considerar complejo ya

que desde el momento que se presentan sospechas debe realizarse una intervención

interdisciplinar frente a varios factores que se pueden dar de manera social y psicológico

que van unidos a los biológicos. Así mismo aparecen los problemas prenatales que vienen

tras afecciones maternas que bien pueden desarrollarse antes o durante del embarazo. de igual

manera en los primeros meses de vida es donde se exteriorizan las dificultades que se

presentan en la adaptación esto a través de su corporalidad, estados de irritabilidad,

comportamiento desorganizado, dificultades de sueño, de alimentación etc., estas son

consideradas dificultades durante su desarrollo integral.

La importancia de desarrollar estrategias de medición de atención del parto humanizado, es

precisamente la de prevenir complicaciones que lleven a elevar la tasa de mortalidad en

neonatos, y de complicaciones que deterioran el buen desarrollo del niño.

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Objetivo General

Identificar y analizar las complicaciones que puede presentar el neonato durante el parto,

métodos de medición de bienestar y cómo influye en el desarrollo biológico, cognitivo y

socioemocional en quienes la presentan, dando una relación con el Test de APGAR.

Objetivos específicos

● Analizar e identificar qué factores generan complicaciones en el parto, y de qué

manera se puede dar una intervención previa para disminuir dichas complicaciones.

● Investigar la relación de las complicaciones presentadas durante el parto y las

afectaciones que tienen en el desarrollo biológico, cognitivo y socioemocional del

individuo.

● Reconocer componentes de evaluación del test de APGAR, identificando el cómo el

porqué y el para qué de su aplicación.

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Evaluación Escala de APGAR

La puntuación de Apgar, fue desarrollada por la anestesióloga Virginia Apgar en la década de

1950, la prueba de Apgar se realiza la primera, un minuto después de nacer y la segunda son

cinco minutos después del nacimiento.

Cada una de las cinco áreas se evalúa en una escala de 0-2 los puntos son sumados para dar

un indicador del estado general de la salud del bebé. (RN) en esta son evaluados cinco

componentes:

1. Ritmo cardíaco: Pulso: ¿Tiene ritmo cardíaco? ¿Su ritmo cardíaco es lento (bajo

100bpm)? ¿Su ritmo cardíaco es rápido (sobre 100bpm)? La letra “P” en “Apgar” significa

pulso.

● Si no hay ritmo cardíaco se puntúa 0.

● Si es menor a 100 pulsaciones por minuto puntúa 1.

● Si es mayor a 100 pulsaciones por minuto puntúa 2.

2. Respiración: ¿El bebé no respira? ¿Su respiración es débil e irregular? ¿Llora con fuerza?

La letra “R” en “Apgar” significa esfuerzo respiratorio.

● Si el bebé no está respirando se puntúa 0.

● Si tiene una respiración lenta, irregular, se puntúa 1.

● Si la respiración es correcta, buena, o está llorando, se puntúa

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3. Tono muscular actividad: ¿El bebé no está activo? ¿Tiene alguna flexión (movimiento

articular)? ¿Tiene flexiones de brazos y piernas que resisten la extensión? La segunda “a” en

“Apgar” significa actividad.

● Si el bebé está flácido, como sin tono muscular, la puntuación es 0.

● Si hay algo de tono y, por ejemplo, flexiona un poco las extremidades, se puntúa 1.

● Si el bebé se mueve activamente se puntúa 2.

4. Reflejos o Irritabilidad Refleja: ¿Responde el bebé a la estimulación? ¿Llora débilmente

y hace muecas? ¿Provoca la estimulación que el bebé llore y se aleje? La letra “G” en

“Apgar” significa irritabilidad refleja, o mueca (grimace, en inglés).

● Si no hay respuesta se puntúa 0.

● Si el bebé hace muecas o gesticula se puntúa 1.

● Si hay gesticulaciones y llanto, o tose o estornuda (en caso de utilizar una perilla o

catéter para aspirar por la nariz) se puntúa 2

5. Color de la piel: Apariencia: ¿De qué color es el bebé? ¿Azul o pálido? ¿Azul en las

extremidades? ¿Rosa? La letra “A” en “Apgar” significa apariencia.

● Si el bebé está azulado o pálido se puntúa 0.

● Si el cuerpo está rosado pero las manos y los pies están notoriamente azulados la

puntuación es 1.

● Si todo el bebé está sonrosado la puntuación es 2.

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Las calificaciones se clasifican de la siguiente manera:

1) 1-3 puntos: críticamente bajo

2) 4-6 puntos: bajó la tasa normal

3) 7+ puntos: normal

Cuanto menor sea el puntaje de Apgar del bebé, más probable es que el bebé necesite una

intervención médica.

https://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&view=download&alias=347-v-

normas-y-protocolo-para-la-atencion-prenatal-parto-y-

puerperio&category_slug=publicaciones-anteriores&Itemid=235

El examen no representa ningún riesgo para la madre ni para el recién nacido ya que está

en continua vigilancia por el profesional que lo practica. La supervivencia de los recién

nacidos con APGAR alto es mayor con APGAR bajo. Los recién nacidos a término y

pretérmino con Apgar de 0-3 tienen una mayor probabilidad de muerte neonatal.

Según lo descrito anteriormente la escala de APGAR, es una herramienta que ayuda a

identificar y clasificar las condiciones de salud en las que nace el recién nacido

inmediatamente posterior al parto y evaluar la efectividad de las medidas de reanimación.

El puntaje total da como resultado el estado de salud del neonato y si necesita o no

intervención. Investigadores de Parkland Hospital, afirman que este método de medición

sigue siendo determinante en el pronóstico de vida en el neonato.

https://accessmedicina-mhmedical-

com.proxy.bidig.areandina.edu.co/book.aspx?bookid=2928
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Complicaciones durante el parto

Durante el proceso de parto se pueden presentar varias inconsistencias que acarrean

dificultades durante el alumbramiento en su mayor parte resultan en cesáreas a continuación

indicaremos las más frecuentes.

Rupturas de membranas tempranas

La rotura de las membranas se denomina comúnmente «romper fuentes». Cuando las

membranas se rompen, el líquido que hay en su interior y que rodea al feto (líquido

amniótico) se expulsa por la vagina. La cantidad de líquido expulsado varía desde un goteo

hasta un chorro. Si la rotura prematura da lugar a un parto pretérmino (prematuro), el recién

nacido presenta un riesgo aumentado de los siguientes problemas pulmonares, hemorragia

cerebral, posiblemente la muerte. (Julie S M Oldenhauer 2020)

Embarazo prolongado y parto tardío

El embarazo dura en promedio 280 días (40 semanas) contadas desde el primer día de la

última menstruación. La mayoría de los embarazos que duran un poco más de 41 o 42

semanas no presentan problemas, si el embarazo no se termina se pueden presentar las

siguientes complicaciones La necesidad de un parto por cesárea o un parto vaginal con

instrumentación (con fórceps o con ventosa), La escasez de líquido amniótico que rodea al

feto, el recién nacido que requiere cuidados en una unidad de cuidados intensivos neonatales.

(Julie S M Oldenhauer 2020).

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Exceso de sangrado uterino en el parto

Una hemorragia uterina excesiva se refiere a la pérdida de más de un litro de sangre o

síntomas de una pérdida de sangre importante que se produce durante las primeras 24 horas

después del parto las consecuencias de esta causa es La mujer presenta síntomas de pérdida

significativa de sangre, como presión arterial baja, ritmo cardíaco rápido, mareos,

aturdimiento, fatiga y debilidad. (Julie S M Oldenhauer 2020)

Distocia de hombros

“La cabeza del feto ha sido expulsada pero los hombros están atorados y no se pueden

extraer” (Herson Luis León González, Alejandro Rodríguez Donado,2016, pag,20) el médico

intentará desatascar el hombro por medio de maniobras obstétricas para evitar que se

produzca una lesión en los nervios del hombro del bebé, en el cuello o una fractura de

clavícula

Ictericia neonatal

La ictericia en el Recién Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho fisiológico,

causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez

hepática e hiper producción de bilirrubina (Bb), cuadro benigno y autolimitado, que

desaparece generalmente antes del mes de edad (1). Constituye uno de los fenómenos clínicos

más frecuente durante el periodo neonatal y es la causa más común de internación en salas de
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cuidados de RN durante las primeras dos semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas

oportunidades, para exanguinotransfusión

Asfixia neonatal

La definición más usada de asfixia neonatal se ha basado en el test de Apgar, hecho que

parece discutible ya que no siempre se correlacionan con el estado ácido-base, aspecto clínico

o la evolución neurológica del neonato. Por ello se ha utilizado la medición de pH en sangre

de cordón como indicador de asfixia, existiendo algunos trabajos que muestran discrepancias

entre el test de Apgar y la severidad de la acidosis al nacer en neonatos de término. Se

estudiaron 94 neonatos de término tomando muestra de sangre en vena umbilical para medir

pH, BE y HCO3. Se definió asfixia como Apgar * 6 al minuto y pH * 7,20. Se analizó la

relación entre factores de riesgo determinante de sufrimiento fetal (encontrados en 37 RN) y

pH de vena umbilical, encontrando un x 7,27 para este grupo, no existiendo diferencias

significativas con el grupo de RN sin riesgo. Se encontró una correlación significativa entre

test de Apgar y pH alcanzando un Eta* de 0,63. La sensibilidad del test de Apgar fue sólo de

46,6%, mientras que la especificidad de 93,3%. Concluimos que, dada la baja sensibilidad del

test de Apgar, resulta necesario el análisis de gases de cordón en todo neonato con alguna

evidencia de asfixia perinatal para hacer el diagnóstico correcto de ella.

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Conclusiones

En conclusión, las complicaciones durante el parto están no solo asociadas a la edad de la

madre, descuido en procesos de controles de gestación, enfermedades crónicas o detectadas

durante el embarazo si no a sucesos inesperados que pueden aparecer durante el proceso de

alumbramiento que dificulta la llegada del bebe a este mundo. Por lo general los partos

transcurren sin problemas y cuando se presentan lo más común es la realización de una

cesaría para garantizar la vida del bebe y de la madre.

A lo largo de la medicina el personal de salud se ha capacitado para enfrentar estas

dificultades pero el ser humano también se adapta a las necesidades de supervivencia y

empieza a luchar por vivir desde este momento empieza el sentido del desarrollo de un

humano para acogerse dentro de una sociedad, la intervención oportuna, y el educar a la

madre constantemente y hacer un control adecuado durante el proceso gestacional ayuda a

detectar este tipo de dificultades disminuyendo riesgos como la mortalidad para él bebe y

para la madre.

El hecho de tener cualquier tipo de complicación durante el proceso de parto, se refleja no

solo en el estado de salud del neonato sino que también se van a ver afectadas las habilidades

de aprendizaje, adaptación al medio en el que se va a desarrollar, el individuo va a presentar

problemas de tolerancia, organización y comprensión .Los primeros segundos de vida son los

más importantes ya que es el momento en donde se da el proceso de oxigenación, esto es muy

importante porque es donde se activa la secuencia de aprendizaje.

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La escala de APGAR se ha considerado una herramienta cuyo objetivo es realizar un examen

físico general del neonato, con el fin de detectar cualquier anomalía que en el instante pueda

poner en riesgo su vida.

Se realiza del primer al quinto minuto de vida, la primera evaluación tiene como finalidad

diagnosticar al neonato, mientras la segunda pronostica el estado de salud. Entre más baja es

la puntuación mayor riesgo hay de que el neonato presente dificultades neurológicas y

aumenta el riesgo de mortalidad.

El test de APGAR únicamente debe ser utilizado para detectar anomalías neurológicas, en

ningún caso se debe tomar para decidir si se interviene o no en el recién nacido.

En la asfixia neonatal los antecedentes de riesgos obstétricos no predicen el riesgo porque es

común que esto suceda justamente los efectos que condicionan la asfixia, son mayormente en

el parto, pero sin embargo los cuidados prenatales de las embarazadas siempre tienen que

llevar un control estricto para evitar complicaciones en el parto

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Referencias

(Hubner G., María Eugenia; Ramírez Fernández, Rodrigo; Muñoz, Hugo; Fernández Fraile,

Pilar; Campos, Marta; Meza, Marta; Molina Díaz, Ana María; Toledo, María.

Pediatría (Santiago de Chile) ; 34(3): 166-70, jul.-sept. 1991. tab)

( julie S M oldenhauer 2020. Manual MSD Philadelphia)

(Herson Luis León González,Alejandro Rodríguez Donado,2016,pag,20)

(Juliana Carmen Parodi, José Lucio Meana Ibarra, José Horacio Ramos Cosimi Dra. Olga

Arce. Médica Neonatóloga – Servicio Neonatología Hospital “JR Vidal”.)