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GLOSARIO
EDAD
SEXO
NUTRICIÓN
EDAD PROMEDIO MARGEN Gms
Gms % %
RN PRIMERA 19,5 17,5 – 21,5
SEMANA
NIÑO 3 – 5 MESES 12,2 10,2 – 14,2
Se clasificación según:
Evolución
Morfología
Fisiopatología
Amplitud y distribución de los eritrocitos
SEGÚN SU EVOLUCIÓN
VCM
HCM
VCM Y LA HCM
ORIGINAN 3
VARIEDADES
VCM: 80 – 89
VCM: > 100 FL FL
VCM: < 80 FL
HCM: 28 – 31 HCM: 28 – 31
HCM: < 28
PG Pg
Pg
SEGÚN LA FISIOPATOLOGÍA
Regenerativas: La respuesta
reticulocitaria es elevada: anemias
hemolíticas y hemorrágicas
Deficiencia de glucosa -6-
fosfato deshidrogenasa
Una cantidad muy baja de G-6-PD lleva a la destrucción de los glóbulos
rojos. Este proceso se denomina hemólisis. Cuando este proceso está
ocurriendo activamente, se denomina episodio hemolítico. Los
episodios normalmente son breves. Esto es debido a que el cuerpo
continúa produciendo nuevos glóbulos rojos que tienen actividad
normal.
es un trastorno en el cual los glóbulos rojos se descomponen cuando el
cuerpo se expone a ciertos fármacos o al estrés de una infección. Es
hereditario, lo cual significa que pasa de padres a hijos.
MENOS FRECUENTES EN LAS MUJERES
Causas
La deficiencia de G-6-PD ocurre cuando una persona carece o no
tiene suficiente cantidad de una enzima llamada glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa. Esta enzima ayuda a que los glóbulos rojos trabajen
apropiadamente.
Aregenerativas: La respuesta
reticulocitaria es baja, se subdivide en:
Alt. de la síntesis de Hb
Alt. de la eritropoyesis
secundarias a enfermedades
Estimulo eritropoyetico bajo
secundario a endocrinopatía
SEGÚN LA AMPLITUD DE
DISTRIBUCION DE LOS
ERITROCITOS
HOMOGENEOS: si el ancho de
distribución es normal (11,5%)
Causas
Por aporte
insuficiente
Dieta insuficiente o
Crecimiento inadecuada
acelerado Reservas insuficientes
o disminuidas al
Primer ano de Aumento Menstruación nacimiento
vida Perdida de Malabsorcion intestinal
de las
Adolescencia perdidas sangre evidente u
Embarazo oculta
Prematurez
En los procesos infecciosos el hierro
serico se desplaza a los sitios de
deposito del organismo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXAMEN FÍSICO
Coiloniquia
Geofagia
HB BAJA
VCM DISMINUIDO
HCM DISMINUIDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Debe ir
encaminado
a:
Corrección de Terapia de
de causa
causa primaria reemplazo
Calcio
Fosfato
Fitatos
Fenoles
Vitamina C
Citratos
PROFILAXIS
ANEMIA MEGALOBLASTICA
NEUROPATIA
HEMATIES MACROCITICOS
PERIFERICA
MADURACION HIPERSEGMENTACION
MEGALOBLASTICA EN LA DE NEUTROFILOS
MEDULA OSEA
Vías metabólicas de ácido fólico
y vitamina B 12
Vía metabólica de la vitamina B12
Vía metabólica del ácido fólico
Causas: El 95% por carencia de ácido
fólico o vitamina B12, esenciales para
síntesis de DNA
Pasa a
Se sangre
transporta TB
TB II
El complejo FI - Vit
B 12 es absorbido
TB I en íleon
Se
almacena
SINTOMAS
Disnea
fatiga
Palidez
Taquicardia
Inapetencia
Diarrea
Hormigueo y entumecimiento
Marcha inestable
Sangrado
Perdida de reflejos
EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemograma: macrositosis VCM > 100 FL
- HCM suele ser normal.
Reticulocitos bajos
Macrovalocitosis y anisocitosis
Anillos de cabot
PERFIL BIOQUÍMICO
Descenso de haptoglobina
CARENCIAS:
10% A 15 % DE LA POBLACION EDAD
AVANZADA
PRODUCE AUMENTO DE ACIDO
METILMALONICO Y HOMOCISTEINA
MANIFESTACIONESNEUROPSIQUIATRICAS
ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO
FOLICO
Por medicamentos
Acido Fólico (Pteroilglutámico)
Absorción en intestino delgado proximal (duodeno y
yeyuno)
Asplenia funcional
Hacia los 5 años el 95% de los niños tiene
asplenia funcional
Infartos esplenico
Infarto pulmonar
Infarto de miocardio
Infarto renal
Infarto hepatico
Priapismo
Esplenomegalia que progresa a
hiperesplenismo conlleva a:
IVU
Fatiga muscular
Retardo en el crecimiento
VCM: normal
Plaquetas: normal
ESP:
Células en diana
Poiquilocitosis
Hipocromasia
Celulas falciformes “de hoz”
Osteoporosis
Transfusión sanguínea
Hidroxiurea
Primaria (Idiopática)
Auto anticuerpos
RFc
Anemia Hemolítica asociada a
anticuerpos Calientes
Anemia Hemolítica asociada a
anticuerpos Calientes
Primaria (Idiopática)
• Esferocitosis y policromasia.
• Leucocitosis.
• Deshidrogenasa láctica.
• Hemoglobina Glicosilada.
• Haptoglobina
• Hemoglobinuria.
• Hemoglobinemia.
• Coombs Directa.
Tratamiento
• Medidas de Soporte (Transfusiones)
• Esteroides. (1 Mg/Kg/Día.)
• Esplenectomía.
• Inmunosupresores.
Anemia Hemolítica asociada a
anticuerpos Fríos
Anemia Hemolítica asociada a
anticuerpos Fríos
- Primaria (Idiopática).
- Secundaria:
- Síndromes linfoproliferativos
• Artralgias.
• Fatiga
• Cianosis Periférica.
• Hiperbilirrubinemia.
– Mononucleosis infecciosa.
– La parotiditis.
– El sarampión
Cuadro clínico
• Se presenta sobre todo en varones jóvenes con
el antecedente de una infección vírica.
• Hemoglobinuria
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
IMMUNES INDUCIDAS POR
FÁRMACOS
ANEMIAS HEMOLÍTICAS IMMUNES
INDUCIDAS POR FÁRMACOS
• Formación de inmunocomplejos fármaco-
antifármaco.
• Formación de autoanticuerpos.
Anemia Aplasica
PANCITOPENIA Y ANEMIA APLASTICA
• Pancitopenia: disminución de los elementos celulares de la
sangre
• Causas: múltiples
- Disminución de producción de células hematopoyéticas
(Médula acelular o hipocelular)
Tóxicos
Reemplazo
Supresión de crecimiento
- Médula hipocelular o
normocelular Hematopoyesis
ineficaz Remoción de células
defectuosas
Hiperactividad sistema monocítico-macrofágico
PANCITOPENIA: CAUSAS
• Infiltración de médula
ósea Leucemia
aleucémica
Neoplasias hematológicas (mieloma múltiple,
Mieloesclerosis)
Metástasis de tumores sólidos (mieloptísica)
• Osteopetrosis
Enfermedades con compromiso del bazo
Esplenomegalia congestiva
Linfomas
Infiltrativas: Gaucher, Niemann Pick, Letterer Siwe
Infecciosas: tbc, sífilis, kala azar
PANCITOPENIA: CAUSAS
• Muy variable
• Comienzo generalmente incidioso
• Manifestaciones de acuerdo a la severidad de la
anemia, trombopenia y leucopenia
• Otras manifestaciones propias de la causa
• Laboratorio: anemia normocítica normocrómica,
leucopenia en base a neutropenia con linfocitosis
relativa, trombopenia
PANCITOPENIA: DIAGNOSTICO
• Historia +
• Cuadro clínico +
• Laboratorio +
• Estudio de la médula ósea: aspirado y BIOPSIA
• Tratamiento:
De acuerdo a la causa
ANEMIA APLASTICA
Definición:
• Presencia de pancitopenia
• Disminución de producción de todos los elementos
hematopoyéticos de la médula ósea
• Hipoplasia severa o aplasia de la médula ósea
• No existe enfermedad primaria que infiltre,
Reemplace o suprima la actividad del tejido
Hematopoyético
ANEMIA APLASTICA: FISIOPATOLOGIA
Defecto básico: falla de producción de eritrocitos,
leucocitos, plaquetas, por
Familiar:
• Anemia de Fanconi
• Otras
Adquirida:
• Agentes físicos y químicos
• Infecciones virales (hepatitis, VEB, VIH, dengue)
• Infecciones por micobacterias
• Otras
• Idiopática
AGENTES QUIMICOS Y FISICOS Y
APLASIA O HIPOPLASIA MEDULAR
Siempre producirán aplasia o hipoplasia en dosis
adecuada
• Benceno y sus derivados
• Radiaciones ionizantes
• Mostaza nitrogenada y derivados
• Antimetabolitos
• Antimitóticos
• Antibióticos
• Otros
AGENTES QUIMICOS Y FISICOS Y
APLASIA O HIPOPLASIA MEDULAR
Laboratorio:
• Sangre: anemia normocítica, normocrómica,
arregenerativa, hemoglobina < 7g/dl, leucopenia con
70 a 90% de linfocitos
• Exámenes de coagulación: normales
• Ferremia con transferrina saturada
• Médula ósea: por BIOPSIA, hipoplástica o aplástica
(eritrocitos maduros, linfocitos, grasa, tejido fibroso)
ANEMIA APLASTICA: CRITERIOS DE
SEVERIDAD
• Sangre: anemia con índice
reticulocitario <1% Neutrófilos < 500
x mm³
Plaquetas < 20.000 x mm³