SINDROME ANEMICO

Hemoglobina

• Sustancia viscosa localizada dentro

del
glóbulo rojo

• Formada por una proteína incolora =

Globina, va unido al complejo
tetrapilórico el cual tiene en su
interior un átomo de Fe.

• Este complejo esta compuesto por

4 grupos proteicos: HEM

• LA HG SE FORMA: 2 cadenas: ALFA

Y BETA
  GENERALIDADES:

DISCO BICONCAVO
GLOBULO
ROJO

ORIGE
TAMAÑO
N

Pro-eritroblasto Da origen al eritroblasto

 7- 7.5Micras de
diámetro Al madurarse se transforman
 1 micra de grosor Se transforman en en basofilos
 80-10 FL de volumen eritrocitos
maduros

VIDA MEDIA 120 Pierden su

DIAS núcleo
 Anemia

Reducción de la concentración
de hemoglobina o de volumen Disminución de la tasa de
de eritrocitos por debajo de los HG
valores considerados normales por debajo de su limite
en función de la edad y sexo. normal:
NELSÓN. TRATADO DE PEDIATRIA. EDICION 19. En el hombre: 13GR/dl
Mujer: 12gr/dl
Embarazada: 11.5 gr/dl

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD
 Que es Anemia??

• Disminución de la Hb y/o de la masa de

glóbulos rojos.
• No es un Diagnostico.
• Puede ser parte de una condición “No
Hematológica”.
• Como realizar el abordaje de anemias en edad
pediátrica.
• Todas las anemias NO son iguales.
 Que es Anemia???

 Como consecuencia, existe disminución de la capacidad de

transporte de la Hb.

 Esta limitada capacidad explicar signos y síntomas relativos

a
la anemia.
 Epidemiologia:

 CAUSA MAS FRECUENTE DE CONSULTA POR 3 MOTIVOS

PRINCIPALES:

Alta incidencia en Elevada frecuencia en

niños con problema Acompaña a numerosas
situaciones patológicas determinados grupos
de alimentación étnicos ( malnutrición
en la que constituye una
(déficit de hierro y y países en vías de
manifestación del
acido fólico trastorno subyacente desarrollo)
principalmente)

 Afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas lo que corresponde al 24.5% de la población
 Máxima prevalencia en preescolares. (47.4%) con una mínima en los varones de 12.7%
 Seguro es Anemia???

Considerar:
 Edad.
 Sexo.
 Raza.
 Madurez Sexual.
 Localización Geográfica.
 Factor Socioeconómico.
 Valores de Hb e indicadores en
Niños:
EDAD HEMOGLOB HEMOGLOB HEMATOC HEMATOCRI VCM VCM
I NA I NA. RI TO% T O% MEDI LIMITE
MEDIA LIMITE MEDIA LIMITE A INFERIO
GR/DL INFERIOR INFERIO R
R
0.5-1.9 12.5 11 37 33 77 70
2-4 12.5 11 38 34 79 73
5-7 13 11.5 39 35 81 75
8-11 13.5 12 40 36 83 76
12-14 MUJER 13.5 12 41 36 85 78
12-14 HOMBRE 14 12.5 43 37 84 77
15-17 MUJER 14 12 41 36 87 79
15-17 HOMBRE 15 13 46 38 86 78
18-49 MUJER 14 12 42 37 90 80
18-49 HOMBRE 16 14 47 40 90 80
 Podemos Estimar la Anemia???

A._ Limite Inferior Normal de la

Hemoglobina:

11+0,1x (edad en años).

Ejemplo: niño 3 años: 11+0,1x3= 11,3 gr/dl.

B._ Limite Inferior Normal del VCM:

70+edad en años.
Ejemplo: 70+3= 73 FL.
 Clasificación de las Anemias.

SEGÚN CRITERIOS MORFOLOGICOS E

INDICES: DE ACUERDO A
Anemia Microcitica- LOS NIVELES DE
Hipocromica Hb:
Macrocitica-  Leve
Normocromica  Moderada
Normocitica-Normocromica  Grave

FORMA Y TIEMPO
DE SEGÚN
INSTAURACION: FISIOPATOLOGIA:
 AGUDA  REGENERATIVAS
S
 CRONICA  ARREGENERATIVA
S S
 Clasificación de las Anemias.

CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA: SE BASA ES LOS INDICES

ERITROCITARIOS:
VCM, HCM.CHCM
ANEMIA ANEMIA ANEMIA
NORMOCITICA MICROCITICA- MACROCITICA
NORMOCROMIC HIPOCROMIC NORMOCROMIC
A A A

Secundaria a hemorragia  Anemia ferropenica Anemia megaloblastica

aguda, Leucemia  Talasemia Posterior a quimioterapia,
Neoplasias hipotiroidismo,
 Enfermedades
Insuficiencia medular primaria mielodisplasia
crónicas
VCM : VCM -80 FL VCM : Mas de
NORMAL HCM= -28 100 HCM= -
HCM= - N PIC NORMAL
CHCM= -N CHCM= -32 CHCM= N
 Clasificación de las Anemias.
CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA: INDICE
ERITROCITARIOS: VCM (80-100).

- 80 + 100
 Clasificación de las Anemias.
SEGÚN FORMA DE
INSTAURACIÓN
CRÓNICA:
AGUDA :
 Instala en forma lenta y progresiva
 De aparición brusca  forma de presentación de
enfermedades que inducen
 en 2 situaciones especiales: insuficiencia en la producción de
eritrocitos por la M.O o limitación en
HEMORRAGI HEMOLISI la síntesis de HGB es de carácter
hereditario o adquirido.
A S
INCLUYE:
 Anemias carenciales
 Secundarias a enfermedades
sistémicas
 Clasificación de las Anemias:
Fisiopatología:

Según Respuesta Reticulocitaria:

1._ REGENERATIVAS: Hemolíticas, Secundarias a Hemorragias.

2._ARREGENERATIVAS:  Falla de la producción: Déficit de Fe.

 Aplasia Medular.
 Infiltración Medular: Leucemias.

Valores Normales Reticulocitos: 0,5 – 1,5%

 Clasificación de las Anemias.
De Acuerdo a Niveles de Hb:
ANEMIA FISIOLOGICA DEL LACTANTE

CAIDA PROGRESIVA DE LA
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA
EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA Y
QUE PERSISTE AL MAXIMO DEL
TERCER SEMESTRE.
 una vez que el RN comienza
EL SUMINISTRO DE FE ALMACENADO ES respirar la cantidad de O2
SUFICIENTE PARA LA NUEVA SINTESIS DE
disponible para unirse a la HGB y
HG HASTA ALREDEDOR DE LA SEMANA 2O
la SAT O2 arterial se eleva
del 50-95%

En este momento la
producción de PATOGENIA
eritropoyetina Y se ANEMIA ESTE DE O2 EN SANGRE
reanuda la eritropoyesis FISIOLOGICA
DEL LA PRODUCCION DE
LACTANTE ERITROPOYETINA
E INHIBE LA ERITROPOYESIS

EN CONDICIONES NORMALES ESTO

SE ALCANZA ENTRE LAS 8-12 EN AUSENCIA DE ERITROPOYESIS SIGUEN
SEMANAS DE EDAD CUANDO LA LAS CONCENTRACIONES DE HG HASTA QUE
CONC ES DE 11GR/DL LAS NECESIDADES DE O2 DE LOS TEJIDOS
SUPERAN EL APORTE QUE RECIBEN
 ANEMIA FISIOLOGICA DEL LACTANTE

 PROCESOS CONCOMITANTES
COMO:
PERSISTENCIA DE
ANTICUERPOS
ANTI- FACTORES
ENFERMEDAD ERITROCITARIOS DIETETICOS
HEMOLITICA DE COMO: DEFICIT
DEL RN PROCEDENCIA DE ACIDO
MATERNA EN LA
FOLICO
CIRCULACION
DEL LACTANTE
TRANSFUSIO
N CON
SANGRE DE
ADULTO
CON HG A
 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
DIAGNOSTICO:

 Historia Clínica: Anamnesis y Ex. Físico:

Antecedentes relevantes: familiares, personales, historia perinatal, dieta….
Historia detallada de la Enfermedad Actual.
 Examen Físico:
Luce sano o enfermo, presenta otros datos como fiebre, adenopatías,
visceromegalias, hemorragias en piel como petequias y equimosis, ictericia.

 Laboratorio es parte del Dx!!!!

Pruebas básicas: Hemograma, Índices Eritrocitarios y Reticulocitos.
Pruebas Complementarias: De acuerdo a Sospecha Clínica.
 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
MANIFESTACIONES CLINICAS:

A. Debidas a la  Palidez.
Anemia:  Taquicardia
.
 Mareos.

B. Determinadas por la  Fiebre.

condición:  Adenopatias.
 Visceromegalias.
 Ictericia.
 Petequias
 Equimosis……..
 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
ADAPTACION A LA ANEMIA:

 Aumento de la frecuencia cardiaca.

 Aumenta el volumen de eyección.

 Vasodilatación.

 Diminución de la curva de disociación de la afinidad Hb-O2 a la

Izquierda, Reduciendo la afinidad por el oxigeno.
 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Manifestaciones / Datos:

 Anemia ferropénica:

Queilitis
Angular

Coiloniquia
Glositis
 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Manifestaciones / Datos:

 Hemolíticas:

Ictericia Esplenomgalia
 Talasemia
:

Aumento de las tablas Óseas Craneales

 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
EXAMENES / ESTUDIOS:
II NIVEL:
HIERRO SERICO
I NIVEL: •

HEMATOLOGIA COMPLETA: • FERRITINA

HGB; HTC; INDICES • TRASFERRINA
ERITROCITARIOS, RECUENTO • SATURACION DE TRANFERRINA
RETICULOCITOS BIOQUIMICA
• CIANOCOBALAMINA Y ACIDO
SANGUINEA: GLUCOSA, UREA,
CREATININA FOLICO
• SERICO
COMBS DIRECTO
COPROANALISIS: (Sangre
oculta) UROANALISIS. • BILIRRUBINAS

• FUNCION TIROIDEA
III NIVEL • ELECTROFORESIS
DE HEMOGLOBINA
• ASPIRADO Y BIOPSIA
DE MEDULA
OSEA
 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Dx. Diferencial:

Agudas:

1.-HEMORRAGIA 2.- HEMOLISIS

 Hemograma.
 FSP.
 Sangre Oculta en  Reticulocitos.  Coombs.
Heces  Bilirrubina Ind.
 LDH.
 Haptoglobina.
 Ex. Orina.
 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Dx. Diferencial:

3.- INFECCIONES 4.- CARENCIALES

Fe Sérico

Trasferrina
(Transporte)

Ferritina
(Deposito)
 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
TRANSFUSIÓN SANGUINEA:
1er. Principio:
“ Causa de la Deficiencia”
Orientaciones en la Etiología

CUANDO
TRANSFUNDI
R???
No se Transfunde por  Cifras de Hb.
 Palidez.
“SOLAMENTE POR CRITERIO
HEMODINAMICO”
 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
TRANSFUSIÓN SANGUINEA:
2do. Principio:

“ Cantidad a Transfundir”

“CONCENTRADO GLOBULAR”

5 – 10 ml / Kg / dosis

 Eleva la Hb. entre 1 – 1,5 gr/dl.

 Eleva el Hto. En 3%.
 Factores que afectan la
Absorción
 Fe hemo: absorción del 20-75%
 Inhibido por el Ca++
y
estimulado por la carne.

 Fe no hemo: supone el 90% del

hierro de la dieta, pero absorción
escasa.
 Inhibidores: Ca++, huevo, fitatos
de grano y legumbres, antiácidos,
café, té y cacao

En los adultos, casi el 95% del hierro necesario deriva de la destrucción de

los propios hematíes y sólo un 5% procede de la dieta.
Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-197
 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
PREVENCIÓN DE ANEMIA FERROPENICA

 Mantener leche materna hasta 6to mes.

 No leche de vaca hasta los 9 – 12 meses.

 Incluir Ac. Ascorbico y carne después de los 6 meses.

 Alimentos Fortificados con Hierro y Vit. C.

 Abordaje de las Anemias en
pediatría:
CRITERIOS DE INGRESO:
• Si la Hb es – 7 g/dl.

• Si la Hb es + 7 g/dl pero se sospeche descenso brusco

( Perdida hemática, crisis hemolítica) y/o se acompañe de
compromiso hemodinámico.

• Si se acompaña de afectación de otras series hematopoyéticas

(neutropenia, trombocitopenia).

• Si los síntomas acompañantes así lo requieren:

 Sd. Febril que precisa
estudio.
 Hepatoesplenomegalia.