MASAS ANEXIALES

Estructura aumentada de tamaño en los anexos uterinos, que puede

ser palpada en el examen bimanual o visualizada en imágenes.
 This figure shows the ovary, fallopian tube, and follicles (cysts).
Reproduced with permission from: Anatomical Chart Company, General Anatomy. Copyright ©2008 Anatomical Chart Company.
Graphic 77045 Version 4.0
 Histología

Some epithelial ovarian carcinomas may originate in the fallopian tube epithelium.
Graphic 72286 Version 6.0
 NULIPARIDAD HISTORIA DE
ESTERILIDAD

ANT. DE
ENDOMETRIOSIS MENOPAUSIA

http://www.sar.org.ar/web/docs/consensos/consenso_masa_anexial.pdf
 Localización Estado
Edad
anatómica reproductivo
DOLOR
PELVICO

SANGRADO

FIEBRE

FLUJO
VAGINAL
 • Signos vitales
EXAMEN • Tacto bimanual
FISICO
• especuloscopia

• Distención
• Ascitis
Examen
abdominal • masa

• Malignidad: sólida , irregular o fija o

asociada con nodularidad
masa
 Tumores epiteliales: Edad de la paciente:
CA 125 (Estadio I Joven tumores
Bilateralidad elevado en el 50%) germinales Pos-
CA 19,9 (tumores menopáusicas
mucinosos) epiteliales

Antecedentes
familiares de cáncer Masas fijas o
Ascitis de mama, ovario y sólidas
colon

Marcadores Tumores
tumorales germinales: AFP,
elevado: BHCG y LDH
ECOGRAFIA

• Utilizada para identificar y caracterizar las masas anexiales.

• La ecografía transvaginal (ETV) evaluación de masas pélvicas

por resolución del transductor, campo de visión limitado

Criterios de malignidad

• Masa sólida heterogénea

• Presencia de proyecciones papilares en una
lesión quística
• Presencia de tabiques gruesos (> 3 mm),
irregulares y/o convergentes
• Determina el flujo vascular presente en la lesión y el patrón de onda
espectral.

• Evalúa el grado de resistencia arterial en la misma (masa hipervascularizada

o flujo vascular en proyecciones papilares).

Sospecha de malignidad

• Tamaño superior 5-10cm

• Contenido heterogeno refringente
• Presencia de tabiques, appilas o partes solidas en el
interior
• Liquido en cantidad moderada en fondo de saco o ascitis
• Multilocularidad
• Bajo indice de resistencia doppler <0,4
• Alto indice pulsatilidad >1

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 • Eleccion, estudio de extension
Tc • Caracterizacion de tumoracion, tamaño,
afectacion local

• Caracterizacion de lesiones
• Extension local del tumor
RMN • Implantaciones tumorales heopatica o subdiafragmaticas
• Resolución de problemas cuando hay una masa anexial
ecográficamente indeterminada.

• Ca 125 glicop+ expresada por tumores de celulas epiteliales

Marcadores • CEA parece elevarse en tipo mucinoso

• Alfa fetoproteina asocidao tumores de seno endodermico y
carcinoma embrionarios de tipo germinal
tumorales
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
MASAS ANEXIALES
 MASAS DEL
TRACTO GINECOLÓGICO

La etiología probable de una masa anexial

difiere según la edad y el estado
reproductivo. Esto se debe a que algunas
masas son estimuladas por las hormonas
reproductivas.
 masa pélvica en Dx diferencial de una período neonatal y
recién nacido masa intraabdominal
fetos o neonatos
la pubertad, los
Quiste fisiológico quistes fisiológicos
trastornos del tracto son poco frecuentes
estimulación genitourinario
hormonal en el debido a la
gastrointestinal
útero materno estimulación ovárica
disminuye

Tumores de ovario La mayoría de las

menarquia y 18 masas ováricas son
benignos y malignos
años desarrollo neoplasias benignas
representan el 1 %
tanto de los quistes o
de todos los
simples y complejas fisiológicas; menos
tumores en niños y
bastante común adolescentes del 5 %de los
cánceres de ovario
El cáncer de ovario Los tumores de
común en mujeres células germinales niñas menores 9
≤25 años mitad y dos tercios años , 80 % de los
de los tumores de tumores de ovario
los tumores de ovario en niñas son malignos.
células germinales <18 años

-Quistes funcionales
Premenopáusicas fisiológicos Endometrioma
Masas anexiales -Quistes del cuerpo leiomioma uterino
estimuladas por las luteo
Neoplasias benignas
hormonas -Theca del quiste teratomas maduros y
reproductivas luteína
cistoadenomas.
-ovarios poliquísticos
 FASE OVULATORIA
QUISTES FOLICULARES

La ruptura no se produce y el
folículo sigue creciendo

lisa, de paredes delgadas, y

unilocular en la ecografía

Los quistes simples <3 cm de

diámetro se consideran quistes Imagen tridimensional ecografía transvaginal del ovario izquierdo
contiene un folículo dominante normal. El folículo es redonda,
fisiológicos contiene un líquido claro, y está rodeado por tejido ovárico normal. La
flecha gruesa está apuntando al quiste folicular en una dimensión
QUISTE CUERPO LÚTEO

el cuerpo lúteo no involuciona y

sigue ampliándose después de la
ovulación

paredes gruesas y
amarillas

Cualquier tipo puede

llegar a ser hemorrágico Power Doppler describe el único vaso periférico que se
observa típicamente en un quiste de cuerpo lúteo. El quiste
tiene bordes festoneados y puede tener ecos internos,
hemorragia, o un coágulo de sangre.
QUISTE LATINIZANTE(TECA)

Se forman como resultado de la

sobreestimulación de los altos
niveles de hCG

asintomáticos,puede ocurrir virilización

materna, hiperemesis gravídica,
preeclampsia o disfunción tiroidea.

Los quistes gradualmente se

resuelven semanas a meses
 OVARIOS
POLIQUÍSTICOS

Agrandamiento de los ovarios con

múltiples pequeños quistes
foliculares

Raramente se presentan con una

masa anexial.

presencia de 12 folículos en cada

ovario medir de 2 a 9 mm y /
o aumento del volumen de ovario
> 10 ml,
Imagen tridimensional ecografía transvaginal de un ovario
poliquístico. Hay características típicas presentes, incluyendo múltiples (>
10) pequeños folículos periféricos <1 cm de diámetro ( "collar de perlas"
signo). También hay típicamente aumentó estroma central, y el volumen
general del ovario se incrementa hasta más de 10 cc
 RELACIONADA CON EL EMBARAZO
LUTEOMA

masa ovárica no neoplásica

cuerpo lúteo que es sólido más
que quístico

involucionan espontáneamente
después del parto o se tratan
adecuadamente mediante un
abordaje quirúrgico

El diagnóstico debe ser

QUISTE CUERPO
sospechado en presencia de una LUTEO
masa anexial sólida y hirsutismo
maternal o virilización
 EMBARAZO
ECTÓPICO

Presentan como una masa

anexial apreciados en el examen
pélvico o un ultrasonido

Los signos y síntomas sugestivos

historia de un periodo menstrual,
dolor abdominopélvica y sangrado
vaginal.
 ESTIMULADO POR LAS HORMONAS
REPRODUCTIVAS

ENDOMETRIOMA

causa benigna de una masa anexial

derivada del crecimiento del ectópica
del tejido endometrial progresivamente
invagina la corteza ovárica

El aspecto ecográfico de un
endometrioma es a menudo descrito
como conteniendo "vidrio esmerilado"
ecos internos.
imagen de ultrasonido transvaginal de endometrioma que
contiene ecos internos homogéneos, que parecen "vidrio
molido". Ovárica signo de media luna presentes
 17% - 44% de las pacientes con endometriosis

Representan el 35% de los quistes ováricos benignos y son los principales

responsables de la dispareunia y el dolor pélvico

Factores de riesgo

• Aparición de la menarquía y
la duración del ciclo
menstrual
• Historia familiar (genetica)
• Imc

Canis M, Bourdel N, Botschorishvili R, Rabischong B, Gremeau A, Mage G, et al. Patología del endometrio: Endometrioma ovárico. EMC - Ginecología-
Obstetricia [serial on the Internet]. (2015, June 1), [cited February 10, 2017]; 511-15. Available from: ScienceDirect
 1. Presencia de las glándulas
endometriales por medio de un
flujo menstrual retrogrado por las
trompas uterinas hacia el
peritoneo, asociado a un defecto
de la respuesta inmune para
eliminar los residuos menstruales
peritoneales.

2. Metaplasia postula una transformación del epitelio peritoneal en epitelio

endometrial por un mecanismo aún desconocido ( células pluri-potenciales del
epitelio celómico) El aumento de los estrógenos o las infecciones inducen a la
transformación de las células peritoneales o de los ovarios maduros en células del
endometrio durante la pubertad

3. El tejido endometrial podía ser diseminado del útero a sitios distantes a través de
los canales linfáticos o hematogenos.

Canis M, Bourdel N, Botschorishvili R, Rabischong B, Gremeau A, Mage G, et al. Patología del endometrio: Endometrioma ovárico. EMC - Ginecología-
Obstetricia [serial on the Internet]. (2015, June 1), [cited February 10, 2017]; 511-15. Available from: ScienceDirect
 Laparoscopia gold estandar visualización (sensibilidad del 97% y una especificidad del
95%)
Confirmacion histologica

Canis M, Bourdel N, Botschorishvili R, Rabischong B, Gremeau A, Mage G, et al. Patología del endometrio: Endometrioma ovárico. EMC - Ginecología-
Obstetricia [serial on the Internet]. (2015, June 1), [cited February 10, 2017]; 511-15. Available from: ScienceDirect
 • Quistes anecoicos
• Quistes con ecos difusos hipoecoicos de características
Ecografia sólidas.
• Lesiones líquidas
• Uni o multilocular con tabiques delgados o gruesos

Tratamiento • Tto hormonal

medico

Drenaje • Quirurgico
• Guiado por ecografía
 LEIMIOMA

Benigna, origen del músculo liso, que

normalmente se deriva del útero, pero también
se pueden encontrar en el ligamento ancho

Dependiendo del tamaño y la ubicación

del leiomioma, los pacientes a menudo
presentan quejas de presión en la pelvis,
el dolor, la menorragia, y / o dismenorrea

sintomáticos
aproximadamente el 30-40% por ciento de las
mujeres en edad reproductiva
 INFECCIOSO O INFLAMATORIO
ABSCESO TUBO-
OVÁRICO

masa inflamatoria que involucra la trompa

de Falopio, ovarios, y, ocasionalmente,
otros órganos pélvicos
Factores de riesgo

• Múltiples parejas sexuales

Dolor abdominopélvica, fiebre, secreción • Edad 15 a 25 años
cervical purulenta y dolor con la • Historia previa de EPI
movilización cervical en asociación con una
masa anexial TOA.
 • Dolor
• Fiebre
Clinica • Escalofríos

• Abdomen agudo
• Signos de sepsis
Ruptura • Poco frecuente

• CH leucocitosis
• PCR positiva
Laboratorios • VSG elevada

• Masas multiloculares complejas

• Estas masas parecen contener líquido
Ecografia manchado
• Ecos internos restos inflamatorios

Tratamiento • Ruptura del absceso se sospecha debido a

un hallazgo de un abdomen agudo o de
quirurgico o signos de sepsis.
• Asociado con neoplasia ginecológica
medico

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 HIDROSALPINX

colección de cualquiera de las

secreciones o pus en trompas

Debe sospechar cuando una

estructura quística dilatada,
tubular se ve adyacente al ovario

a ecografía transvaginal imagen tridimensional de un

hidrosalpinx. Características que sugieren esta
Contenido luminal varían de serosa entidad incluyen una masa quística adyacente al
(hidrosalpinx) a la sangre ovario intacto normal, tabiques incompletos, y la
(hematosalpinx) o pus (piosalpinx) masa es de forma tubular.
 NEOPLASIAS BENIGNAS
Las neoplasias ováricas y tubáricas pueden
surgir de las células madre, que suelen dar
lugar al epitelio superficial, epitelio de las
trompas de Falopio, células germinales o Las
células del estroma del cordón sexual

Teratoma
Tumor
cistoadenoma quistico
brenner
maduro
 • Ca de ovario tercero en frecuencia
• Primera causa de muerte por cancer
• 1 cada 79mujeres lo poseen
• Supervivencia a los 5 años estadios precoces 90% y
avanzados 18%
• Máxima frecuencia entre 65-80 años

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 CISTOADENOMA
SEROSO O MUCINOSO

Paredes delgadas, uni o multilocular,

y varían en tamaño de 5 a <20 cm

son asintomáticos y descubren por

casualidad en el examen pélvico o
con ultrasonido

causar presión o dolor, hinchazón y

los síntomas urinarios y se puede
presentar con torsión ovárica.
 Serosos- mucinosos-
endometrioides- de
Tumores epiteliales 75%
celulas claras – tumor de
brenner

Quistes llenos de liquido

60-80% + frecuentes
seroso

Bilaterales Malignizan 3 veces mas

Cuerpos de psamoma que el mucinoso

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 TERATOMA
QUÍSTICO MADURO

células germinales y es la
neoplasia más común de ovario
en la segunda y tercera décadas
de la vida

pueden contener elementos imagen de ultrasonido transvaginal de un teratoma

diferenciados a todas las capas de benigno que cuenta con contenidos heterogéneos,
células germinales superficie exterior lisa. La flecha indica las líneas que
son de pelo. Hay porciones hiperecoicas y ecos
homogéneos (mucina)
 Teratoma-disgerminoma –
tumor del seno endodermico-
Tumores de células germinales
coriocarcinoma – carcinoma
embrionario – gonodoblastoma

Tumoración mas frecuente Mayoria benignos

Constituido por tejido bien Tejido de las tres capas

diferenciado maligno embrionarias
excepcionalmente Predominio ectodremico

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 • Ausencia de sintomatología
• Crecimiento lento

• Aumento de perímetro abdominal (tumor o

ascitis)
• Dolor abdominal- menstruación prolongada

• Estadios avanzados (sindrome constitucional)

• Malignidad

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 ENDOSALPINGIOSIS

presencia de glándulas quísticas

ectópicas, fuera de la trompa de
Falopio, que están revestidas con
epitelio ciliado tipo tubo de Falopio

El ultrasonido transvaginal mostró formaciones

puede ocurrir en órganos pélvicos,
incluyendo ovarios, serosa trompa de
Falopio, serosa uterina, miometrio o
peritoneo pélvico. en la vejiga ,ganglio
linfático retroperitoneal o axilar
quísticas en las áreas de la trompa derecha de
Falopio (A) y úteros fundus (B). El diámetro máximo
de los quistes era de 7,5 cm. presentación
laparoscópica de la masa quística (C); útero (frontal)
con el tubo de la derecha y de la pared abdominal
derecha (de fondo).
QUISTES PARAOVÁRICOS / PARATUBALES Y
NEOPLASIAS TUBÁRICAS y DE LIGAMENTO
ANCHO
Neoplasias derivadas de la trompa de Falopio o ligamento
ancho son raros
Los hallazgos más comunes ,los quistes simples que se originan a
partir de los restos de paramesonéfrico o conductos mesonéfricos

Un quiste hidatídico de Morgagni está unido a las fimbrias de las

trompas y contiene líquido seroso rodeado por una pared translúcida

son más comunes en mujeres pre o posmenopáusica

Asintomáticos parecen simples en la ecografía, y son <10 cm de

diámetro, se necesita ninguna intervención, sintomáticos dolor
pélvico unilateral
 NEOPLASIAS MALIGNAS

La incidencia de neoplasias malignas ováricas oscila entre

el 6 y el 11 %
La mayoría de las neoplasias ováricas primarias se derivan de células
epiteliales, aunque también pueden surgir de otros tipos ,células
germinales, cordón sexual-estroma y tipos de células mixtas

Los tumores de células germinales son el segundo tipo más común de

tumor de ovario en las mujeres menores de 30 años de edad

mujeres posmenopáusicas son benignos ,la incidencia de cáncer de

ovario aumenta con la edad; al menos 30 % en las mujeres mayores de
50 años son malignas
 NEOPLÁSIA
Carcinoma seroso de alto grado 70 al 80 %

NEOPLASIA
El carcinoma endometrioide 10%
EPITLIALES
carcinomas de células claras 10%

carcinoma mucinoso 3 %

carcinoma seroso de bajo grado <5 %

común cáncer de ovario,
trompa de Falopio, y el
peritoneo, que representan el
90 %
Subtipos
Después de los 60 años de edad
Tumores de células germinales
se derivan de células germinales primordiales de ovario

comprenden aproximadamente 20 a 25 % tumores de ovario general,

pero representan sólo aproximadamente el 5 % por ciento de todos los
tumores de ovario malignos

surgen principalmente en mujeres jóvenes entre 10 y 30 años de edad y

representan el 70%

tumor de células germinales más común en mujeres posmenopáusicas es

la degeneración maligna de un teratoma
TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y
ESTROMA

Se desarrollan a partir de la población de células en división

que normalmente daría lugar a células que rodean a los
oocitos

son raras, que comprenden sólo el 1,2 por ciento de todos

los cánceres ováricos primarios (neoplasias malignas)

La edad media al momento del diagnóstico es de

aproximadamente 50 años
Los quistes ováricos simples
son comunes en las
mujeres
posmenopáusicas

se resuelven
espontáneamente pero
requieren vigilancia para
detectar la malignidad.

requiere
cirugía
características complejas
o se acompaña de un
nivel de marcador
tumoral elevado
MASAS NO GINECOLÓGICAS

Enfermedad Absceso
metastásica Abdominopélvico

Masas del tracto

urinario
 COMPLICACIONES

Quiste
Quiste
ovárico
ovárico roto
hemorrágico

Torsión
Anexial
 • Ligamento
suspensorio del
Rotacion ovario
• Ligamento
propio del ovario

Compresion • Flujo venoso,

de vasos arterial y
linfatico
ovaricos

 Emergencia ginecologica •Compresion

 15% de las masas anexiales intervenidas.

Edema de vascular
•Isquemia

 Afecta a mujeres de todas edades, (80% en ovario •Necrosis

•Hemorragia
edad reproductiva).
 90% benignos >5cm aumenta probabilidad
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 El dolor pélvico
crescendo subito (90%)
CH: anemia y
leucocitosis
Masa anexial

Ecografía
Náuseas y vómitos (47-
70 %)
RMN

Fiebre (2 a 20%)
TC

Sangrado de tracto
genital (4%)

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ovario que es redondeada y ampliada (edema y congestión vascular )

Masa ovárica

Apariencia heterogénea del estroma ovárico

Pequeños folículos periféricos múltiples ( "collar de perlas")

Ubicación anormal de los ovarios

La disminución o ausencia de flujo Doppler en el ovario

 Quirurgico
Detorsion vs
salpingooforectomia

Viabilidad

Conservar

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 • Ruptura de
vasos de
Ovulación foliculo de
graaf

• Fondo de
Acumulacion saco
• Periovarico
de sangre

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Manejo de una masa anexial

Localización,etiología de la
masa y de las características
del paciente
1. cirugía

riesgos
asociados La masa
se
con la masa masa es puede ser
sospecha (por ejemplo, sintomática biopsiada
malignidad torsión, o resecada
infección)

. Para las masas ováricas, se puede realizar una ooforectomía o una cistectomía ovárica
2.Vigilancia continua

ultrasonidos
sospecha de no se ha pélvicos en serie
malignidad es excluido y / o medición
baja completamente de marcadores
tumorales

Biomarcadores Tumorales
-Antígeno de cáncer 125 (CA
125),
- Proteína humana epidídimo
(HE4),
- Panel OVA1, el riesgo de
malignidad
- Algoritmo (ROMA), y el índice
de riesgo de malignidad (RMI)
3.Manejo

no hay otras
Etiología de la no se
indicaciones
masa es necesita más
para cirugía o
benigna seguimiento
vigilancia
La evaluación del riesgo
Presencia de masa
por Ecografía
transvaginal
Morfología de ultrasonido asociado
con neoplasia maligna incluye
Alto riesgo : Características de malignidad, es
decir, sólido, nodular, tabiques gruesos

intermedio : No anecoica y / o unilocular, pero

sin características de malignidad (ej: una masa
con tabiques delgados o ecos de bajo nivel)

Bajo riesgo : El líquido unilocular anecoico ,

quistes con paredes delgadas
Alto riesgo :cirugía para las mujeres con una masa con
características asociadas con la malignidad

premenopáusicas
Intermedio / bajo riesgo : Muchas masas relacionados con la
función reproductiva ocurren en mujeres premenopáusicas

Las excepciones a esto son las mujeres con un suero muy elevada
CA 125 (carcinoma epitelial ) o aquellos en los que se sospecha
una célula germinal o tumor del estroma del cordón sexual.

sospechas suficientes de malignidad

justifica una ecografía o evaluación
quirúrgica
Alto riesgo :Las mujeres con una masa de alto riesgo
requieren exploración quirúrgica

intermedio : se manejan basándose en los niveles posmenopáusicas

de marcadores tumorales coexistentes, los factores
de riesgo y los síntomas

Bajo riesgo : Para la mayoría de las mujeres con un

quiste ovárica unecular y ningún otro hallazgo
sugerente de malignidad, sugerimos vigilancia
 Si se sospecha una masa anexial maligna
 Abordaje inicial preferentemente por laparotomía.
 Laparoscopía reservado para pacientes seleccionadas
 Frecuente rotura de la masa anexial
 Citorreduccion primaria
 Cirugia secundaria
 Quimioterapia
  Manejo expectante
 1-2% de las masas anexiales son malignas
 Indicación para cirugía inicio del segundo trimestre para disminuir las
complicaciones durante el embarazo en curso
 Embarazo no contraindicación para el empleo de la laparoscopía como vía de
acceso

Criterios intervención quirúrgica

• Persistencia + tamaño mayor de 5 cm.

• Sospecha de malignidad (tumor más frecuente de
celulas germinales o bajo potencial de malignidad)
• 3. Tamaño suficiente que pueda producir
complicación(rotura o torsión), o dificultades
obstétricas (tumor pre-vio).

Consenso Intersociedades: Consenso Nacional Intersociedades sobre Cáncer Epitelial de Ovario -estadios avanzados- y Tumores No
Epiteliales de Ovario. Junio de 2014. Revista Argentina De Radiología [serial on the Internet]. (2016, July 1), [cited February 10, 2017];
80219-233. Available from: ScienceDirect
 • Edad
Biopsia • Antecedentes generales y
ginecológicos
• Cirugías previas
• Tumores preexistentes
• Marcadores tumorales séricos
• Presencia de ascitis (estudio
diferido del líquido)
Laparoscopia
Macroscopia

Informe anatomopatologico

Raspado y extendido citológico(corte

por congelación)

Examen visual
 Benigno
soluciones - (superficie
de Maligno externa
– Diferido
continuidad Micropapilas
e interna)

Zonas irregulares
 Sospecha de metástasis ovárica de
 Epitelial - no epitelial tumor primario
*5$&,$6