UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO CLÍNICO INTEGRAL DEL NORTE
CLINICA MÉDICA Y TERAPEUTICA I

ANEMIA Editado por Hong Wong

 DEFINICIÓN

La anemia es un trastorno en el cual el numero de eritrocitos, y por

consiguiente, la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre, es
insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo

Es la reducción de la concentración de hemoglobina o de la masa

eritrocitaria de la sangre, por debajo de los valores normales para la
edad y sexo del paciente.
(No vamos a tratar simplemente un valor, sino la causa que este
desencadenando la anemia).
 CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA
Se basa en el valor de la hemoglobina
Se clasifica en : leve, moderada y severa
Dependiendo de la edad y sexo del paciente
Mujer: 12-15g/dl
Hombre: 13-17g/dl
<12-10 leve
<13-10 leve
<10-8 moderada
hasta 7 moderada
<8 severa
<7 severa
Epidemiológicamente, a lo largo de su vida, puede tener variaciones en su Hb, y siempre manejarse comúnmente
entre los valores mas inferiores de la normalidad
Esto es simplemente algo de nomenclatura, ej. tal valor me indica anemia severa, independientemente de su causa o
tratamiento, toda anemia severa se transfunde? Depende, hay ciertos parámetros clínicos que amerita que el/ella sea
tratado.
 INDICES HEMATIMÉTRICOS
CHCM: promedio
VCM: volumen HCM:
de la
promedio
promedio de los del peso de la Hb
concentración de
eritrocitos. contenida en
Hb en los
cadaeritrocito
Hto x Hb x
eritrocitos
Hb x
100 10
100
# de eritrocitos # de eritrocitos
Hto
VN: 76-96fl 27-
VN: 32-36%
32pg
Pérez-Requejo J.L. Hematología. 1era Edición. Tomo I. Caracas, Venezuela, Disinlimed, C.A. (1995)
 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

• VCM: tamaño promedio del Glóbulo rojo

Normocítica
Macrocítica (No puedo decir que una anemia macrocítica, es hipocrómica)

Microcítica
• CHCM: conc de la Hb corpuscular media
Normocrómicas
Hipocrómicas
Pérez-Requejo J.L. Hematología. 1era Edición. Tomo I. Caracas, Venezuela, Disinlimed, C.A. (1995)
 CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA

• Producción insuficiente de glóbulos rojos o Hb

Donde estará el problema? En M.O, porque es ahí donde se
producen las células sanguíneas ( MEDULAR )

• destrucción o Perdida excesiva de eritrocitos

Aquí ocurre fuera de la M.O ( EXTRAMEDULAR)

Pérez-Requejo J.L. Hematología. 1era Edición. Tomo I. Caracas, Venezuela, Disinlimed, C.A. (1995)
CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA
I. Anemias por insuficiente producción medular
(algunos de esos factores están alterados)
• Disminución global de la Eritropoyesis
Deficiencia disponibilidad de factores eritropoyéticos:
Vit B12 (Ambos son sustratos
para la división celular)
ÁC. Fólico (Si las células no funcionan,
no podemos hacer nada, así
• Lesión de cél. Madres medulares tengamos los sustratos)

Anemias hipoplásicas y aplásicas (incluye mieloptísis)

Eritroblastopenias aisladas (aplasia pura eritrocitaria)
 CLASIFICACIÓN PATÓGENICA
(si hay dism o perdida de las cel renales, va a ver
dism de la producción de la eritropoyetina, dism
• Misceláneos en la estimulación en la M.O para la serie roja)
Anemia de las nefropatías crónicas metabolismo comprometido, embarazo( aumentan
Anemia de los trastornos endocrinos la demanda)
Mecanismo
Anemia de las enfermedades crónicas, malignas e infecciosas fisiopatológico
• Disminución de la producción de Hb Dism. Metabolismo: el cuerpo piensa que no necesita aumentar su
producción o mantenerla xq el cuerpo le manda señal q esta en un
Síntesis deficiente del HEM metabolismo dism, enlentecido.
El cuerpo dice q no produzcas mas xq lo que tengo es suficiente, , y se
Deficiencia de hierro Elfijehierro
el O2
hace q se mantiene al tiempo, lo lleva al trastorno

Otras: anemias que responden a piridoxina, anemias por agentes

tóxicos (plomo), porfiria eritropoyética, anemia sideroblástica
Síntesis deficiente de globina Cualquier alteración del grupo HEM, si no tengo
Talasemias todas las proteínas que me forman la cadena,
no se forma, aquí los ingredientes faltan
 CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA
II. Anemias por pérdida excesiva de eritrocitos
circulantes

• Defectos intrínsecos del glóbulo rojo

Anormalidades de la membrana eritrocitaria
Esferocitosis
Ovalocitosis Toda alt. de la membrana me lleva a una
deformidad , el cuerpo lo ve extraño, lo
Acantocitosis ataca, y lo destruye, esto va a < la vida
media del glóbulo rojo.
Estomatocitosis El TTO es tratar alargar la vida del GR
 CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA
Si hay deficiencias de estas
enzimas, xq va a ocurrir
aumento de la destrucción ?
El GR esta defectuoso, ya al
unirse al receptor no se
expresa la enzima, entonces
se desencadena hemolisis, lo
reconocen como extraño
• Anormalidades en las enzimas glicolíticas
Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-
PD)
Deficiencia de piruvato-quinasa (PK) Si la alteración de la membrana, o
función esta comprometida, la vida
Otras media también
• Anemias por Hb anormales
Anemia drepanocítica
Otras hemoglobinopatías
Hemoglobinuria paroxística nocturna Receptores cd en GR, al no
expresar el que corresponde, el
cuerpo lo ataca
 CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA
(Reacción contra lo
• Defectos extrínsecos del glóbulo rojo propio) reconocimiento
Anemias hemolíticas con base inmunológica de algo malo hacia lo
bueno no solo en
Por autoanticuerpos (idiopática, secundaria a leucemia) sist.hematológico,
buscar la base de la
Función antigénica
propia de eritrocito
Por isoanticuerpos (EHRN, reacciones transfusionales) anemia,
Si algo se fija, la toxina Reacciones a drogas glicoproteína que RH: presente o
se fija y se modifica, o confiere la letra no de una
impide su función, lo • Daño mecánico al eritrocito ABO: la molécula proteína
va a reconocer como de azúcar que se
extraño, y lo elimina Anemia hemolítica microangiopática expresa en la
superficie.
Hemoglobinuria de la marcha
Prótesis vasculares La modificación del flujo, haya mayor soplo,
se deforman con mayor facilidad
Quemaduras
CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA

C. Secuestro retículo-endotelial
a. Hiperesplenismo
D. Infecciones y tóxicos
a. Paludismo, agentes químicos
E. Anemia post-hemorragia aguda
 CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
• Recuento de reticulocitos

Los reticulocitos son hematíes recién liberados que

contienen residuos de ARN.
Los niveles normales de reticulocitos oscilan entre 0,5 y 1,5 por 100
hematíes examinados.
En anemias severas el valor los reticulocitos puede estar
sobrestimado.
Para corregirlo se emplea la siguiente formula:

Reticulocitos corregidos = Reticulocitos (%) x Hcto (%) /

45.
Pérez-Requejo J.L. Hematología. 1era Edición. Tomo I. Caracas, Venezuela,
Disinlimed, C.A. (1995)
 CLASIFICACION FISIOPATOLÓGICA
Índice de Producción de Reticulocitos

45 x Reticulocitos
Hematocrito

>2: Regenerativa
<2: Arregenerativa

Pérez-Requejo J.L. Hematología. 1era Edición. Tomo I. Caracas, Venezuela, Disinlimed, C.A. (1995)
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
 MANIFESTAIONES CLINICAS
• Compensación cardiovascular:

• Aumento del gasto cardíaco, menor viscosidad sanguínea y descenso

de la Resistencia vascular periférica
• Mayor extracción de oxígeno arterial a su paso por los capilares

• 2,3 DPG:
•La mayor desaturación de oxígeno en los capilares esta
condicionada por menor afinidad de la Hb por el oxígeno,
desviando hacia la derecha la curva de disociación y facilitando
su captación por los tejidos.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Síntomas respiratorios y circulatorios:

• Disnea de esfuerzo, taquicardia, soplo fuerte, soplos cardíacos (aumento del

flujo sanguíneo y turbulencia)
• Con anemia severa se pueden ver cambios electrocardiográficos (depresión del
segmento ST y ondas T planas o invertidas), también cambios en intervalo QT y
de la conducción AV.
• Manifestaciones tegumentarias:
•Palidez cutáneo-mucosa, perdida de tono y elasticidad de la
piel, perdida de brillo y firmeza del cabello y uñas frágiles.
• Úlceras crónicas en las piernas (anemias hemolíticas)
• Glositis (anemias carenciales)
 MANIFESTACIONES CÍNICAS

• Signos neuromusculares
Cefalea, mareo, tinnitus, astenia
• Alteraciones digestivas
• Glositis, anorexia, malestar abdominal y
modificaciones del habito intestinal

• Signos urinarios
• Proteinuria, isostenuria y hematuria microscópica
(anemia drepanocítica)

• Signos metabólicos
• Aumento del metabolismo basal, pérdida de peso
DIAGNÓSTICO ?¿
ANAMNESIS

EPIDEMIOLOGÍA

VALORES HEMATIMÉTRICOS

ESTUDIO COMPLEMENTARIOS
 TRATAMIENTO

• Severidad de la anemia y velocidad de su instalación

• Capacidad compensatoria cardiopulmonar

• Causa subyacente de la anemia