Insuficiencia respiratoria,

interpretación de GSA y
oxigenoterapia

Dr. Jorge Yáñez Villaseñor

Enfermedades respiratorias
Unidad cuidados intensivos Hospital Guillermo Grant Benavente
Departamento de Medicina Interna, facultad de medicina Universidad de
Concepción
 Insuficiencia respiratoria
Definición
– Condición caracterizada por la existencia de
una presión parcial de oxígeno menor de 60
mm Hg y/o una presión parcial de anhídrido
carbónico mayor o igual a 50 mm Hg.
 Curva disociación Hb

Sat O2

90%

60 PaO2 mmHg
PaCO2 y PaO2

PaCO2
 Clasificación insuficiencia
respiratoria
Criterios gasométricos
Parcial hipoxemia (FR tipo 1)
Global hipoxemia más hipercapnia (FR tipo2)

Evolución
Aguda ph alterado HCO3 normal
Crónica ph normal HCO3 elevado
Aguda sobre crónica ph alterado HCO3 elevado
> hipercapnia
 Insuficiencia respiratoria
síntomas y signos
Respiratory Cardiovascular Neurologic

•Disnea • Taquicardia •Cefalea

•Tos • Hipertensión •Desorientación
•Taquipnea •Hipotensión •Temblor
•Uso musculatura •Bradicardia •Asterixis
accesoria
•Convulsiones
•Respiración
•Coma
paradojal

Síntomas de enfermedad de base

Causas insuficiencia respiratoria
Falla INTERCAMBIO Falla de BOMBA
AGUDAS
AGUDAS Sobredosis de sedantes
SDRA AVE
EPA TEC
Neumonía
Hemorragia alveolar TRQM
Atelectasia Poliomielitis
Crisis asmática Guillain-Barré
EPOC exacerbado Miatenia Gravis
TEP Torax Volante
Derrame pleural masivo
Neumotórax
CRÓNICAS
CRÓNICAS Toracoplastia
EPOC Cifoescoliosis
Asma miopatía
LCFA post TBC
Fibrosis Pulmonar ELA
Fisiología y fisiopatología
ECUACION DEL GAS ALVEOLAR y D A-aO2

Alveolo
PO2 = 100
PCO2 = 40
PN2 = 573
PH2O = 47

PAO2 = (P atm- P H2O) x FIO2 – (PACO2/R)

PAO2 = (760 - 47) x 0.21 – (40/0.8)

PAO2 = 713 x 0.21 – 50 = 100 mm Hg

P(A-a)O2 = 100 – PaO2 =

Relación V/Q
Ppl -10

V/Q 0,8

Ppl -2,5
 PO2 = 150 Difusión
PCO2 = 0
PN2 = 600

PAO2 = 100
PACO2 = 40

PaO2 90
PVO2 40
PCO2 PO2 PaCO2 40
PVCO2 46
 Transporte O2 y contenido arterial
de oxigeno

O2 O2
O2
Disuelto Hb

O2 O2

Pa02 91 mmhg Sat O2 97-98%

Ca02 1,34 * Hb * sat

1,34 *15 * 0,98 = 20,5

Ej Sat 70% 1,34 *15* 0,7 = 14,07

Mecanismos de hipoxemia

V/Q
Shunt
Difusión
Hipoventilación
– Espacio muerto
– Disminución FIO2
 Espacio muerto
Aumento relación V/Q
Reducción de
perfusión
Causas
– TEP
– EPOC

Hipoventilacion inicial
Hiperventilación compensatoria
 Centro respiratorio

Patología Hipoventilación Vías nerviosas

respiratoria
alveolar

Tórax Músculos respiratorios

PaO2 Baja
PaCO2 elevada
DA-a normal
Trastorno V/Q
PaO2 Baja
PaCO2 normal o baja
DA-a elevada
Respuesta a O2
 PaO2 Baja
Shunt PaCO2 normal o baja
DA-a elevada
Sin respuesta a O2
 Trastorno de difusión

PO2 = 100
PCO2 = 40

R E
PO2 70 55
PO2 40 PO2
PCO2 PCO2 40 32
PCO2 46
DA-a 25 40
Falla INTERCAMBIO

AGUDAS
SDRA

Mecanismos hipoxemia
EPA
Neumonía
Hemorragia alveolar

Atelectasia
Crisis asmática
EPOC exacerbado Falla intercambiador
TEP
Derrame pleural masivo
Vía aérea
Neumotórax Intersticio
CRÓNICAS Vascular PaO2 Baja
EPOC
Asma PaCO2 normal o baja
LCFA post TBC
Fibrosis Pulmonar V/Q DA-a elevada
Shunt
Difusión
Falla de BOMBA

AGUDAS
Sobredosis de sedantes
AVE Falla de BOMBA
TEC, TRQM SNC
Poliomielitis
Guillain-Barré
Médula espinalPaO2 Baja
Miatenia Gravis PaCO2 elevada
Vias nerviosas
Torax Volante Muscular DA-a normal
CRÓNICAS
PMI Pared torácica
Toracoplastia
Cifoescoliosis Hipoventilación
miopatía
Apnea del sueño
ELA
Gases en sangre arterial
punción con una aguja fina de una
arteria en condiciones de
anaerobiosis ( sin contacto con
aire, ya que aumenta la PaO2 y
disminuye la PaCO2).
La muestra debe ser colocada en
hielo inmediatamente , para
prevenir que las células presentes
en la sangre continúen
consumiendo O2 y produciendo
CO2
Complicaciones : hematoma,
embolia aérea y trauma arterial
 Gases sangre arterial
PaO2 75 a 100 mmHg
PaCO2 35 a 45 mmHg
pH 7,35 a 7,45
SaO2 94 - 100%
Bicarbonato (HCO3) 22 a 26 mEq / L
D A-a 02 10-15
Pa02/FI02 > 300-350
 PaO2/FiO2 = PAFI
Valora severidad de alteración del intercambio gaseoso
Calculo fácil y rápido. No relaciona las variaciones de PCO2,
obstrucción vía aérea o deterioro compliance
PAFI normal depende de Pa02
Ej : Pa02 90 mmHg respirando aire ambiental ( FI02 21%)
90 / 0,21 = 428
Pa02 75 mmHg con FI02 21%
75/ 0,21 = 357

Uso principal en SDRA para diagnóstico y seguimiento

– SDRA < 200

– Ej FIO2 35% ó 0.35, PO2 50 mmHg  PAFI 142

 Severidad hipoxemia

No existe un consenso para clasificar la magnitud de

las alteraciones.
El aporte de O2 a los tejidos, no depende sólo de la
PaO2
– Hemoglobina, gasto cardíaco, distribución del flujo
sanguíneo, velocidad de instalación de los trastornos
Pulsioximetria (oximetria de pulso)
Medición transcutánea de la saturación arterial de oxígeno
(SaO2).NO mide Pa02
Dispositivo que emite luz con dos longitudes de onda que son
características de la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida (sin
oxígeno)
Requiere la presencia de pulso arterial para dar una lectura
Confiable con valores de saturación entre 80-100%
 Utilidad GSA
Diagnostico insuficiencia respiratoria

Tipo IR
– Parcial (tipo 1)
– Total (tipo 2)
– Aguda
– Crónica
– Aguda sobre crónica

Severidad de hipoxemia

Mecanismo de hipoxemia
HIPOXEMIA
Ejemplos
Oxigenoterapia
 INDICACIONES DE
OXIGENOTERAPIA
AGUDAS
1. Insuficiencia respiratoria por patologías agudas (PaO2<60 mmHg o
Sat< 90%
2. Otras situaciones:
anemia aguda
Insuficiencia cardiaca
Shock
Disfunción SNC
Intoxicacion CO

CRÓNICA
PaO2 < 55 mmHG o Sat O2 < 88% en enfermos crónicos en fase estable.
Pa02 60-55 con HTTP, poliglobulia
Desaturación en ejercicio y durante sueño
 Selección dosis
oxigenoterapia crónica

O2 desde 0,5 lpm con aumento progresivo

hasta saturación 90%
Toma de GSA para excluir retención CO2
15 horas diarias
Aumentar 1 lpm en ejercicio
 Efectos adversos oxígenoterapia

Efectos funcionales
– Atelectasias por absorción
– Aumento de la PCO2 (retención de CO2)

Potenciar toxicidad de medicamentos

– Bleomicina
– Amiodarona
– Radioterapia

Citotoxicidad.
– Traqueobronquitis
– Daño alveolar difuso
Fuentes de oxigeno

Gas Comprimido

Concentrador de oxigeno

Oxigeno liquido
 Gas comprimido
Aporta O2 100% y
con flujos variables
Requiere red de
distribución
Duración limitada
– Recambio frecuente
– Alto costo mantención
Riesgo de incendio y
traumatismo
 Concentradores de oxigeno
Toma aire ambiente
Genera aire con 95%
O2
Flujos de 1-5 lpm
Bajo costo
mantención
Requiere electricidad
(350 watts
mensuales)
Equipos de 5-25 kg
 Oxigeno líquido
Reservorio portátil
Mantiene autonomía
Liviano
Duración 7 hrs. Con
flujo 2 lpm
Recargable desde
nodriza
Costo alto
 Sistemas de administración de OXIGENO

El FLUJO inspiratorio normal de una persona es aprox 15 l/min

SISTEMAS DE BAJO FLUJO (rendimiento variable)

– Cánulas nasales
No aportan todo el requerimiento
– Máscara simple del flujo inspiratorio del paciente.
– Máscara de reservorio
Máximo FLUJO que aportan es 15 l/m

SISTEMAS DE ALTO FLUJO (rendimiento fijo )

– Máscara de Venturi

Aportan todo el requerimiento

del flujo inspiratorio del paciente.

Cálculo preciso de FIO2

 Naricera
Barato
Fácil de usar
Bien tolerado
Permite hablar, comer, dormir y
expectorar sin interrumpir el aporte de
O2
FiO2 impredecible depende de
mecánica ventilatoria del paciente
Uso
– hipoxemia leve
– Oxigenoterapia crónica
1 L/min 24%
2 L/min 28%
3 L/min 32%
4 L/min 35%
Mascara facial simple

Flujo de O2 (L/min) FIO2

5-6 0.40

6-7 0.50

7-8 0.60
Máscara de reservorio

2
MASCARA CON BOLSA DE
RESERVORIO

8 0.60
9 0.70
10 0.80
11 >0.8
12 >0.9

Primer tercio gas exhalado se mezcla con bolsa

Válvulas previenen entrada de aire durante inspiración(1)
y retención durante espiración (2)
USO : IRA hipoxémica grave
 Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno

Sistemas Venturi

AIRE AMBIENTE

Incremento velocidad

OXIGENO
Flujo 40 l/min

GAS EXHALADO
 MASCARA DE VENTURI

Distintos adaptadores logran distintas FIO2.

Altas o bajas
Más comunes son adaptadores VERDE y
BLANCO.

•INDICACIONES
•Hipoxemia es de riesgo y se requieren
concentraciones altas y estables de O2

•Retención de CO2 en una insuficiencia

respiratoria aguda sobre crónica y debe
administrarse oxígeno en concentraciones
precisas y progresivas
 Insuficiencia respiratoria aguda
recomendaciones
Valore severidad en forma global
– Pa02, saturación, uso musculatura accesoria, presión arterial, anemia,
taquipnea y causa de insuficiencia respiratoria
Frente a Pa02 normal pero deterioro de otras variable no retrasar
ventilación mecánica

Insuficiencia respiratoria hipoxémica

– Leve inicie cánula nasal ajustando flujo para sat > 90- 92%
– Moderada a severa máscara venturi o reservorio
– Control con GSA 15-30 minutos

Insuficiencia respiratoria hipercápnica

– Iniciar con una VENTURI FIO2 28%  4 l/m
– Si SAT>92%, cambiar a VENTURI FIO2 24%  2 l/m EPOC severo/O2
Neuromuscular
– Meta SAT 88-90%. Patologia pared toracia
– Control con GSA 30-90 minutos Bronquiectasias/LCFA
Fibrosis quistica