Insuficiencia

respiratoria aguda y
Oxigenoterapia

Dr. Juan Carlos MEZA García

Médico internista e intensivista

Asesor Docente del Centro Médico Naval “CMST”

Docente Centro de Simulación y aprendizaje FMH San Fernando
Instructor AHA, NAEMT, FCCS
Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA),
Oxigenoterapia,
Ventilación No Invasiva (VNI)
Fisiología y fisiopatología de la IRA, tipos
Dispositivos para brindar Oxigenoterapia
Indicaciones de oxigenoterapia de acuerdoa al tipo de IRA
Cuando está indicada la VNI
Como instalar la VNI
Reconocimiento de fracaso de la VNI
Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA),
Oxigenoterapia,
Ventilación No Invasiva (VNI)
• No tengo ningún conflicto de interés con los temas asignados
• No laboro para ninguna empresa o laboratorio relacionado al tema
• No recomiendo ningún dispositivo en especial por su marca
• Las fotografías que se mostrarán han sido con consentimiento del
paciente
 FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
“La función de la respiración es hacer llegar el oxígeno desde el aire
ambiental hasta la sangre para que, a través de ella, sea transportado hasta
las mitocondrias para cubrir las necesidades del metabolismo celular y
eliminar el CO2, desecho del metabolismo.”.
Fisiología normal
CO2
O2

O2 O2
CO2

CO2 O2

CO2
 Gasometría Arterial
PaO2: Generalidades
 Cantidad de oxígeno disuelto en plasma expresado en
mm. de Hg. ó Torr
 Recordar que mayor cantidad de O2 va saturando la
Hemoglobina ( más del 98 % de O2 )
 Usualmente va de la mano con Sat.O2
 No refleja la oxigenación tisular por sí solo
 Varia con la edad y posición:
PaO2 de pie = 104.2 - 0.27 x Edad (años)
PaO2 decúbito = 103.5 - 0.42 x Edad (años)
 Gasometría Arterial
PCO2: Generalidades
 Valor normal de 35 a 45 mm. Hg.
 Determinado por la ventilación alveolar, para un nivel
producción de CO2 por el cuerpo
 PaCO2 = CO2 producido/Ventilación alveolar x K
 Generalmente la producción es constante, aún en el
paciente crítico
 No es afectado por la edad ni posición
 La principal fuente es la glucosa y grasas
Gasometría Arterial
Nivel de PO2 y Saturación de O2

PO2 Saturación
(mm Hg) de O2 (%)
> 100 99
80 95
60 90
30 - 60 75-85
< 30 60
 Ecuaciones de valoración
de la Oxigenación

• PaO2 esperada
• Gradiente Alveolo-arterial (DA-aO2)
• PaO2/FiO2
• SatO2/FiO2
 PaO2 esperada
• Es la presión parcial de oxígeno
que se espera obtener con una
determinada FiO2.
• Cálculo:
PaO2 = 5 (FiO2) + 10 mm Hg
• Ejemplo:
Si la FiO2 es de 30% (0.30), la PaO2
esperada es de 150 + 10 mm Hg
Intercambio Gaseoso
ECUACIONES

•Cálculo de la Gradiente O2 Alveolo-Arterial

(A-a)O2 = (713 x FiO2 - 1.2 PaCO2) - PaO2

•Gradiente de O2 Alveolo-Arterial por edad

(A-a)O2 = 2.5 + 0.21 x Edad (años)
Generalmente se acepta valor normal hasta 20

•Fórmula práctica de gradiente = PaO2/FiO2

Generalmente se acepta valor normal mayor de 350
Valoración del Intercambio Gaseoso

Determinación de la Relación Presión arterial de

oxígeno y Fracción inspirada de oxígeno ( Pa/ Fi )

PaO2 / FiO2 Mecanismo probable

301 - 380 Desequilibrio V/Q

201 - 300 Shunt 15%

< 200 Shunt 20%

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA

Imposibilidad de mantener una

captación normal de Oxígeno (O2)
por los tejidos o una eliminación
del Anhídrido Carbónico (CO2) por
los mismos.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
• Por Análisis de Gasometría Arterial (AGA)
PaO2 < 60 mm Hg
PaCO2 > 50 mm Hg

… en reposo, en vigilia, respirando aire ambiental a

nivel del mar, excluidos una alcalosis metabólica y
un shunt cardiaco.
Tipos de IRA
 Insuficiencia
0xigenación Respiratoria
CO2 Oxigenatoria o
1) FiO2 Bajo O2
Tipo I

PO2 MUY disminuido

PCO2 Normal ó
3) V disminuida Disminuido
4) Cortocircuito ó O2 O2
CO2 2) Bloqueo de la difusión
Shunt, V = 0

CO2 O2

//
3) Q disminuida
CO2
3) Alteración del V/Q
4) Cortocircuito ó
Shunt, Q = 0
Insuficiencia Respiratoria Tipo I

• ARDS
• Asma
• Atelectasia
• Edema Pulmonar
cardiogénico
• Fibrosis Intersticial
• Neumonía
• Embolia Pulmonar
• S. Aspirativos
• COVID-19
 Insuficiencia
Ventilación Respiratoria
CO2 Ventilatoria ó
O2
Tipo II

PO2 disminuido
PCO2 AUMENTADO
O2 O2
CO2

CO2 O2

CO2
Insuficiencia Respiratoria Tipo II

• Depresión del SNC

• Lesión medular
• Lesión de raices nerviosas
• Union neuromuscular alterado
• Afección de músculo respiratorio
• Problema de pared torácica
• Vía aérea obstruída
Fisiopatología de la
Hipercapnia

• Volumen tidal disminuído y/o disminuída frecuencia

respiratoria
• Incapacidad para sensar PaCO2 elevado
• Incapacidad para señalizar mecanismos efectores
• Incapacidad para hacer respuesta de los musculos
respiratorios
• Espacio muerto
Insuficiencia Respiratoria Mixta
• ARDS
• Asma
• EPOC
• Bronquiectacias
• Fibrosis Quística
• COVID-19
Insuficiencia Respiratoria Aguda Tipo III

• Es la falla perioperatoria, la cual conduce a la formación de

atelectasias debido a disminución de CRF por debajo del volumen de
cierre llevando a progresivo colapso de unidades alveolares
dependientes.
• La cual también se observa en pacientes obesos o por mal manejo
hospitalario.
Insuficiencia Respiratoria Aguda Tipo IV

• Hay un significativo numero de pacientes que no reúnen criterios de

FRA tipio I, II ó III, son aquellos pacientes que están en un estado de
hipoperfusión por distintas clases de Shock.
• El manejo viene dado por la mejoria del gasto cardiaco.
Formas de insuficiencia respiratoria
• Hipoxémica (Tipo I)
• PaO2 en aire ambiente de 60 mm Hg
• Relación PaO2/FIO2 anormal

• Hipercápnica (Tipo II)

• PaCO2 ³50 mm Hg con pH <7,36

• Mixta (Tipo III y IV)

Manifestaciones de la Insuficiencia
Respiratoria
• Alteraciones del estado mental
• Aumento del trabajo respiratorio
• Taquipnea
• Uso de músculos accesorios, retracciones, respiración paradójica
• Liberación de catecolaminas
• Taquicardia, diaforesis, hipertensión
• Gases arteriales anormales

®
 Signos y Síntomas de Hipoxemia
Sistema: Leve Moderado Severo
SNC Agitación Confusión Letargia, coma

Cardiaco Taquicardia Taquicardia, Arritmia Bradicardia

Normotenso Hipertensión Hipotensión

Respiratorio Taquipnea, Disnea Disnea, Bradipnea

Polipnea agotamiento,
Piel Fria, pálida Cianosis leve Cianosis marcada

PaO2 (mmHg) 60 a 80 40 - 60 < 40

En los pacientes con COVID-19 se reporta el ”Hipoxémico feliz”

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Manifestaciones dependientes de la
Hipercapnia

l Neurológicas l Cardiovasculares
l Cefalea, l HT Sistólica.
l HTE, edema de l HTP
papila. l Hipotensión.
l Asterixis. l Falla cardiaca.
l Diaforesis
l Mioclonías.
l Somnolencia,
coma.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDA
CLASIFICACION DE INTERVENCIONES TERAPEUTICAS INICIALES

• Oxigenoterapia
• Reposo.
• Hidratación adecuada.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:
OXÍGENO SUPLEMENTARIO

• Aumento del FiO2

• Adecuación del flujo del dispositivo y la demanda inspiratoria del paciente
• Dispositivos de alta vs. Baja concentración de oxígeno
• Dispositivos de alto vs. Bajo flujo
• Insuficiencia para el tipo de Insuficiencia respiratoria tipo I ó II

®
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:
OXÍGENO SUPLEMENTARIO

• Fisiología normal
• Flujo inspiratorio pico espontáneo < 35 Litros/min (Velocidad con la que inhalamos en
cada inspiración)
• Volumen corriente de aproximadamente 500 cc (6-8mL/Kg peso ideal)
• Frecuencia respiratoria normal de 12 – 20 por minuto
• Volumen minute normal: 6 – 8 L/min (cantidad de aire que inspiramos en un minuto,
capacidad)
• Relación Inspiración/Espiración: 1 / 2 - 3
• DISPOSITIVO DE ALTO FLUJO
• Dispositivo de suplemento de oxígeno que oferta mas del flujo de oxígeno que
requiere un paciente en cada inspiración, usualmente por encima de 40 L/min
®
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:
OXÍGENO SUPLEMENTARIO

• Fisiología normal
• Respiramos un FiO2 de 21% a nivel del mar

• DISPOSITIVO DE ALTA CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO

• Dispositivo de suplemento de oxígeno que oferta un FiO2 más del 50%

®
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:
OXÍGENO SUPLEMENTARIO

• OBJETIVO DEL USO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO: Mantener la

saturación de oxígeno (SpO2) entre 93 y 96

®
Flujometros y y fuentes de oxígeno
Flujometros y y fuentes de oxígeno
 Cálculo de autonomía del balón de oxígeno

• La fórmula permite calcular la autonomía de oxígeno del paciente

(C x P / F) x 0.0825
• C= Capacidad en metros cúbicos.
• P= Presión actual del oxígeno (llena, marca 200 bares).
• F= Flujo usado expresado en litros/minuto
• Un balón totalmente lleno de 6 m3, y que provee 5 litros/minuto
debe proporcionar una autonomía de 19 horas al paciente
Concentradores de oxígeno
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
OXIGENOTERAPIA

PRECAUCIONES.
• A FiO2 > 0.6 puede producir atelectasias, toxicidad
por oxígeno y/o depresión en función mucociliar.
• Riesgo de combustión.
• Riesgo de contaminación asociada a equipos de
nebulización y humidificación.
• En pacientes con COVID-19 en general la mayoría
producen al grado de AEROSOL, lo cual debe ser
considerado
SISTEMA DE BAJO FLUJO
CANULAS NASALES

Ventajas:
• Bien toleradas.
• Permite la alimentación .
• Permite la comunicación.
• Produce poco aerosol con medidas protectivas
como colocar una mascarilla quirúrgica encima
Desventajas:
• Sequedad en la mucosa nasal, epistaxis.
• Laceración en zonas de presión
• El FiO2 depende del Flujo inspiratorio
CANULA NASAL
FLUJO DE 02 FiO2 (*)
(L/min.)
1 0.21 – 0.24
2 0.24 – 0.28
3 0.28 – 0.32
4 0.32 – 0.36
5 0.36 – 0.40
6 0.40 – 0.40

*Cuando se respira normalmente

 SISTEMAS DE BAJO FLUJO
MASCARILLA SIMPLE
Ventajas:
• Entrega Fi02 de 0.40 a 0.60 con flujos de
5 a 10 L/min.
5-6 L/min 0.40
7-8 L/min 0.50
9-10 L/min 0.60
• Produce poco aerosol con medidas
protectivas
Desventajas:
• El Fi02 puede variar.
• Dificulta la alimentación y la
comunicación.
• Limita la expectoración de las
secreciones.
 MASCARILLA CON BOLSA DE
RESERVORIO
SISTEMA DE REINHALACION PARCIAL

VENTAJAS:
• Aporta Fi02 0.70 a 0.80
• Produce poco aerosol
con medidas protectivas

DESVENTAJAS:
• Como las mascarillas
simples.
MASCARILLA CON BOLSA DE RESERVORIO
SISTEMA DE REINHALACION PARCIAL

• La bolsa de reservorio
aumenta la capacidad del
Sistema reservorio de 600 a
bidireccional
1000ml.

Flujo FiO2
O2 6L /min 35%
Gas exalado
se reinhala 7L /min 40%
8L /min 45%
9L /min 50%
10L /min 60%
 MASCARILLA CON BOLSA DE
RESERVORIO
SISTEMA DE NO REINHALACION
VENTAJAS:
• Aportan Fi02 de 0.80 - 1.0
• Produce poco aerosol con
medidas protectivas
DESVENTAJAS:
• Las válvulas pueden no abrirse
y el paciente puede reinhalar el
CO2.
• Resto similar a la mascarilla
simple.
MASCARILLA CON BOLSA DE
RESERVORIO
SISTEMA DE NO REINHALACION
► La bolsa de reservorio
aumenta la capacidad
del reservorio de 600 a
1000ml.

Flujo FiO2
6L /min 55 - 60%
7L /min 60 - 80%
8L /min 80 - 90%
9L /min 90%
10L /min 90 - 100%
 SISTEMA DE ALTO FLUJO
MASCARILLA CON VALVULA DE VENTURI

VENTAJAS:
• Entregan Fi02 constante.
• Ideal para pacientes con EPOC.
DESVENTAJAS:
• Irritación de los ojos por los
flujos altos de 02.
• GENERA AEROSOL
SISTEMA DE ALTO FLIUJO
Mascarilla de Venturi
FiO2 Tasa de flujo
( L / min. )
0.24 4
0.28 6
0.35 8
0.40 8
0.50 12
MASCARILLA DE VENTURI
 SISTEMA DE ALTO FLUJO
CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO

VENTAJAS:
• Entregan Fi02 constante.
• Permiten mayor entrega de
FiO2
DESVENTAJAS:
• Irritación de los ojos por los
flujos altos de 02.
• Produce aerosol, se controla
con medidas protectivas
DISPOSITIVO DE VENTILACIÓN NO INVASIVA CASCO - CPAP
 Unidad de Reanimación
Bolsa-Mascarilla-Válvula
►100% O2
►Flujo alto (> 15 L/min)
►Equipo de emergencia
►Con mínima o ninguna entrada de aire ambiente
cuando el sello es adecuado
►GENERA AEROSOL
Insuficiencia
respiratoria aguda y
Oxigenoterapia

Dr. Juan Carlos MEZA García

jcmezagarcia@gmail.com