ENFOQUE Y MANEJO EN EMERGENCIA

Mag. Rubén Dario Pulido Advíncula

Esp. en Emergencias y Desastres
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
Se debe responder a las siguientes
interrogantes ?
1.Está en insuficiencia respiratoria?
2.R e q u i e r e i n t u b a c ió n?
3.R equ i e re s o p or te ventilatorio
mecá nico?
4.C u á l es la etiología probable ?
5.C u á l es el m a n e jo m á s a d e c u a
ANATOMIA DE LA VIA AEREA
 Es primordial su conocimiento .
ANATOMIA DE LA VIA AEREA
 Área Supraglotica , glótica e infraglotica .
INTERCAMBIO GASEOSO
PULMONAR
 Función VITAL del Sistema Respiratorio
: Unidad Alveolocapilar.
 Se refiere al intercambio de O2 y CO2 a
nivel de la interfase alveolocapilar.
 Dicho proceso es ESENCIAL para cubrir
las demandas metabólicas del
organismo.
 Esta determinada por el equilibrio entre
la ventilación y el flujo sanguíneo: V /
Q =1
Fisiología respiratoria

 La función principal del sistema

respiratorio es garantizar el intercambio
adecuado de oxígeno (O2) y de dióxido de
carbono (CO2)
 Normalmente este sistema aporta una
cantidad suficiente de oxígeno para saturar
la hemoglobina circulante y eliminar
suficiente dióxido de carbono , de modo que
el PH arterial sea normal .
 BASES ELEMENTALES.
INTERCAMBIO GASEOSO
Patm =760 mmHg
AIRE Patm O2= 760 x 0, 21=159 mmHg
AMBIENTE Patm CO2= 0,2 mmHg
Vías aéreas superiores

Sangre arterial
PaO2=90-100 mmHg
Vías aéreas inferiores
PaCO2=40 mmHg

O2
PaFi PaO2=100-110 mmHg
PaFi = PaO2/FiO2 (400) ALVEOLO

CO2 PaCO2= 40mmHg

PaO2 cálculo aproximado
PaO2 = 100- (edad x 0,32)

Gradiente alveolo- arterial

Gradiente A-aO2
A – aO2 = PAO2 – PaO2 Sangre venosa PvO2=
40mmHg cálculo aproximado
PAO2 = (P.atmosferica - 47) FiO2 – (PCO2/0,8)
PvCO2=44 mmHg A-aO2 = 2. 5 + (edad x 0,21)
Gradiente A – a O2= 5 –15 mm Hg.
 Bases Elementales. Anoxia o Hipoxia

< PaO2:
< Patm
Insuf. Respiratoria Shunt
cardíaco dcha-izq

Transporte anormal
Trastornos circulatorios
de O2 por la Hb
< cantidad Hb Hipoxia < volumen min. Cardíaco
Hipotensión
Intoxicación CO
Déficit circulatorio local
Hb anormal

Aumento necesidades O2
Ejercicio máximo
Hipertiroidismo
Alteración enzimática celular
Insuficiencia 18
INTOXICACIONES
Valores de PaO2 y SaO2 para el
adulto

Pa O2 (mm Hg) SaO2 (%)

Normal 97 97
Limite Normal  80  95
Hipoxemia < 80 < 95
Leve 60 - 79 90 - 94
Moderada 40 - 59 75 - 89
Severa < 40 < 75

Manejo Clinico de los Gases Sanguineos

Barry A. Shapiro 1994
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA!

o PaO2 menor de 60 mm Hg y/o la PaCO2

es mayor de 50 mm Hg.
o El paciente está agudamente disneico o el

pH arterial refleja una acidosis

respiratoria significativa.
50
 CLASIFICACION
CLASIFICACION
I RA T I PO I (H i p o x é m i c a o/y o x ig e
n a t o r i a)

P a O 2 d is m in u i d a.

P a C O 2 d is m i nu ida o n o r m
al.
- GA-aO2 elevada
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Criterios Según AGA
Clasificación
IRA HIPOXEMICA (TIPO I)

PaO2 < 60 mmHg (FiO2 0,21)

SaO2 < 90% (FiO2 0,21)
PaCO2  40 mm Hg

GA-a O2 > 30 mm Hg ( < 60 años)

> 60 mm Hg ( > 60 años)
TIPO I .- PaO2 < 50 mmhg. sin retenciòn de
CO2
por ejm.
a) Edema agudo de pulmòn (EAP)
b) Sindrome de distres
respiratortio del adulto
(SDRA)
 CLASIFICACION
IRA TIPO II
(Hipercapnica y/o ventilatoria)

PaO2 norm al.

PaCO2elevada.
 GAaO2 normal
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Criterios Según AGA
Clasificación
IRA HIPOVENTILATORIA (TIPO II)

PaO2 < 60 mmHg (FiO2 0,21)

SaO2 < 90% (FiO2 0,21)
PaCO2  50 mmHg (*)

* En EPOC: pH < 7,25

y/o signos de hipercapnea.
TIPO II .- PaO2 > 50 mmhg con
retenciòn de Co2 ejm.
a) Síndrome de Guillain
Barrè.
b) Intoxicaciòn por
barbitúricos
c) Traumatismo encéfalo
craneano (TEC)
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
REVISION FISIOLOGICA
* El aná lisis de gases de sangre arterial (AGA); es la prueba
má s importante de laboratorio, para evaluar la falla
respiratoria y los desordenes metabó licos.
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

INTERCAMBIO GASEOSO NORMAL

•Funció n primaria del aparato
respiratorio.
•Puede ser dividido en dos componentes
bá sicos:
a)Intercambio gaseoso.
b)Difusió n de gases.
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

* La eficiencia de estos procesos puede ser

evaluada por mediciones de la PaO2; PaCO2 y
el gradiente alveolo - arterial (A-a) PO2.
PaO2 : Su valor normal depende de la posició n
del paciente, el tiempo en que la muestra es
obtenida y la edad.
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA
Formulas para determinar
PaO2 normal:
1. En posició n de pie:
PaO2 = 104.2 - 0.27 x Edad (añ os)
2. En posició n supina:
PaO2 = 103.5 - 0.47 x Edad (añ os)
PaC
PaCO2 normal
O2: es de 35 a 45 mm Hg.
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

Gradiente Alveolo - Arterial (A-a)O2:

Si relacionamos los valores de PO2
arterial y la del gas alveolar. D(A-a)02 =
PaO2 – PAO2

Donde:
PAO2= FIO2 x (Pb- PH2O) -
PACO2
R
Cálculo Teórico:
AaPO2 teórico = 2,5 + (0,21 x edad en años).
• PAO2= media de PO2 alveolar.
• FIO2= concentración fraccional de O2 en el
gas inspirado.
• Pb= presión barométrica.
• PH2O= presión del vaporde agua
a 37º (usualmente se asume en 47 mm
Hg).
• PACO2= medida de la PCO2
alveolar (se asume que debe ser igual a la
PCO2 arterial).
• R= índice de intercambio
respiratorio ó cociente respiratorio
(asumir 0.8).
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

Definicion .- constituye una situacion en la que un

problema agudo es causa de una oxigenacion
insu-ficiente , una eliminacion inadecuada de CO2
, o ambas.

Axioma .- la sospecha diagnostica se fundamenta

en la anamnesis y observacion clinica ( taquipnea
, cianosis, sudoracion, tiraje, inquietud ) , pero la
confirmacion se da con la gasometria arterial y su
evolucion .
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
I. DEFINICION:

Incapacidad del sistema respiratorio

para realizar un intercambio gaseoso,
eficaz y adecuado a las necesidades
metabólicas del organismo.
 GENERALIDADES
 Paraello es necesario que funcionen correctamente diversos órganos y
aparatos, y que exista entre ellos una adecuada coordinación:

 Centros nerviosos, encargados de controlar la ventilación pulmonar.

 Pared torácica, con su musculatura y elementos óseos, de los que
depende una adecuada ventilación alveolar.
 Sistema bronquial y alveolar, por donde discurren los gases inhalados
y expelidos.
 Membrana alveolo-capilar, en donde difunden los gases.
 Aparato circulatorio y elementos sanguíneos encargados de transportar
los gases desde el alveolo bronquial hasta la misma c é l u la y
viceversa.
 CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Por transtorno de la ventilacion- perfusion :
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (
EPOC )
- Sindrome de Distress Respiratorio de Adulto .
- Neumonia Bacteriana .
- Hemorragia Pulmonar .
- Broncoespasmo .
- Edema Pulmonaqr Agudo .
- Tromboembolismo Pulmonar .
- Hipovolemia .
- Otras .
 CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
2) Por Hipoventilacion :
- Cifoescoliosis .
- Sindrome de Guillian Barre .
- Farmacos Sedantes y Analgesicos .
- Sindrome de Obesidad e Hipoventilacion .
- Mixedema .
- Miastenia Gravis .
- Alcalosis Metabolica Severa .
- EPOC .
- Lesiones del Sistema Nervioso Central .
- Ventilacion Mecanica con Parametros Inadecuados
 ICC

Enf de Chagas
EPOC + ICC
EPOC + INFECCION RESP.
 ICC

Edema Agudo Pulmonar

 NEUMONÍA

Derrame pleural secundario a neumonía

 CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA SOBREAÑADIDA AL EPOC
Infeccion : bronquitis , neumonia .
Bronquiolitis .
Tromboembolismo Pulmonar .
Insuficiencia Cardiaca Congestiva .
Neumotorax .
Alcalosis Metabolica por diureticos .
Abuso de Sedantes e Hipnoticos .
Incumplimiento de la medicacion .
Flujo inadecuado de oxigeno .
Progresion de EPOC .
Retencuion de secresiones mas deshidratacion asociada (
inani-cion, diureticos , ulceras de decubito , falta de aporte
de liquidos, infeccion urinaria mas nefritis intersticial .
OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA

Aspiracion de cuerpo extraño

DERRAME PLEURAL

Neoplasia pulmonar
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

ETIOLOGIA:
a. Ponen en peligro la vida:
*Neumotó rax a tensió n.
*Trombo embolismo pulmonar
masivo.
*Infarto agudo de miocardio.
*Edema pulmonar agudo.
 ETIOLOGIA:

b. OTRAS PATOLOGIAS:
*Asma bronquial.
*Neumonía.
*Enf. pulmonar obstructiva
cró nica.
*Guillan Barre, Miastenia Gravis.
*Sobredosis de drogas.
 CONCEPTOS EN INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Considerar al Aparato Respiratorio
funcionalmente :
a) Un Intercambiador de Gas : proceso fisico de
difusion
b) Una Bomba Muscular .
La Bomba Muscular depende de :
a) Impulso respiratorio Central : transmitido a
traves de los nervios perifericos hasta la union
mioneural .
b) Los musculos respiratorios .
c) La Caja Toraccica : esqueleto toraccico y pleura
 CONCEPTOS EN INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Fatiga Muscular : compara como una “bomba
cardiaca”.
1) Precarga ( depende de la longitud de las fibras previa
a la contraccion y por lo tanto su alargamiento provoca
un aumento de fuerza y el acortamiento de la fibra pro-
voca disminución de la eficacia de la contracción .)
2) Contractibilidad ( la fuerza que los músculos son
capaces de generar.)
3) Postcarga : se representa por las fuerzas que han de
ser vencidas con la contracción de los músculos
respira-torios, la elasticidad toracopulmonar (
compliance) , la resistencia friccional que las vias
Aereas oponen al paso del aire y la inercia del sistema .
4.HIPOXEMIA : disminución de la PaO2 por debajo de
60 mmhg que corresponde con saturaciones de 90%,
su diagnóstico es difícil , si no aparece cianosis y
dificultad respiratoria .

5.HIPOXIA : déficit de O2 en los tejidos

 6. Hipoxia hipoxémica: deficiencia de
oxigenación arterial secundaria a disminución
de O2.por causas como:
• Deficiente oxigenaciòn de la sangre arterial
(mal de altura)
• Hipo ventilación alveolar
• Desequilibrio V/Q
• Alteración de la difusión y efecto cortocircuito.
7. Hipoxia circulatoria : insuficiente perfusiòn
tisular con defecto en el metabolismo aerobio.

8. Hipoxia anémica: incapacidad de la sangre

para transportar O2 por disminución o alteración de
la hemoglobina

9.Hipoxia citotóxica: el O2 no puede ser captado por los

tejidos (envenenamiento por cianuros
 La hipoxia causada por hipo ventilación implica :
• Que el pulmón es normal.
• Que el éxito del tratamiento radica en la ventilación.
• Una gradiente alveolo arterial adecuada.

En la hipoxemia que no está asociada a hipo ventilación

se encuentra :
• Que existe compromiso pulmonar
• Una gradiente alveolo capilar arterial incrementada.
• Shunt intrapulmonar
• El éxito del tratamiento radica en la administración de
flujos altos de O2.
 HIPERCAPNEA
Los mecanismos por los cuales se produce son :

1. Una disminución de la ventilación alveolar

2. Un incremento en el espacio muerto
3. Un incremento en la producción de CO2

El éxito en el manejo radica en :

a) Reconocer la causa.
b) Administrar O2 a flujo bajo
c) Decidir el inicio de la ventilación mecánica.
SHUNT : efecto cortocircuito , cuando existe paso de la
sangre venosa al circuito arterial sin haber sido
oxigenada.
 ACTITUD A SEGUIR .

1) Historia Clinica Cuidadosa .

2) Exploracion Fisica .

3) Exploracion Complementaria .

4) Tratamiento .
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
Historia Clínica del paciente y
exploració n física:
•Taquipnea / bradipnea.
•Trastorno del sensorio.
•Uso de mú sculos accesorios.
•Respiració n paradó jica o alternante.
•Disnea / ortopnea / cianosis.
•Taquicardia, sudoració n.
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
INDICACIONES DE INTUBACION
1.Protecció n de vía aérea.
2.Tratamiento de hipoxemia
severa.
3.Remoció n de secreciones.
4.Falla ventilatoria inminente.
5.Control de hipercapnia.
6.Cuidados post-operatorios.
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
AYUDA DIAGNOSTICA:
Se debe realizar una vez que la vía aérea
ha sido manejada adecuadamente:
•Radiografía portá til del tó rax.
•Electrocardiograma.
•Aná lisis de gases arteriales.
 DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
1) Analisis de Gases Arteriales : hipoxia representada
por una PaO2 < 60 mm Hg respirando aire ambiental o
sea una FiO2 21% e hipercapnea con una PaCO2 >45
mm Hg . En EPOC considerar hipoxia si la PaO2 < 50
mmHg y la hipercapnea > 60 mmHg o 5 mmHg por en-
cima de los valores basales de un determinado
enfermo.
2) Diagnostico Clinico :
- Disnea y Taquipnea progresiva : por encima de
30rpm
- Utilizacion de musculos accesorios .
- Aparicion de movimientos respiratorios anormales .
- Convulsiones, temblores, coma y parada cardiaca .
 Valores normales de gases arteriales

Sangre arterial

PH 7.35 – 7.45
• PaO2 100 mmhg
• PaCO2 35 – 45 mmhg
• Sat O2 96 – 100 %
• Bicarbonato 20.0 – 29.0 Meq /L
 MONITOREO:
• Oximetría de pulso.
• Signos vitales no invasiva.
• Balance hídrico.
 MONITORIZACION RESPIRATORIA
NO INVASIVA
PULSIOXIMETRIA
-Determina la saturació n arterial de oxigeno (SaO2) a partir de
las propiedades de absorció n espectrofotométrica de los
diferentes componentes sanguíneos.
-El emisor de luz consiste en dos diodos que emiten longitudes
de onda (luz roja y luz infrarroja).
-La oxihemoglobina absorbe la luz infrarroja y la Hb
reducida la luz roja.
 FACTORES QUE ALTERAN LA EXACTITUD DE LA
PULSIOXIMETRIA
SaO2 > 70% Correlación del 98% entre la SpO2 y la SaO2.
DISHEMOGLOBINEMIA:
* CoHb
* Meta Hb SpO2 falsamente elevada
MALA PERFUSION PERIFERICA
* Hipotensión
* Hipotermia
* Bajo gasto cardiaco Lectura incorrecta
* Vasoconstricción
ANEMIA SpO2 Falsamente disminuida
PIGMENTACION CUTANEA
* Melanina
* Bilirrubina Lectura incorrecta
BARNIZ DE UÑAS Tono azul, verde, negro, causa falsas disminuciones.
 MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
A) Medidas para mejorar la Bomba Respiratoria :
d) Combatir causas de la expansion
toracopulmonar (drenaje de aire, liquidos en la
cavidad pleural , estabilizacion de fracturas
costales , disminucion de la distencion abdominal,
combatir el dolor que dificulta los movimientos
respiratorios profundos e impiden la tos .).
f) Disminuir las necesidades ventilatorias :
condicionan consumo de O2 como es la fiebre,
ansiedad, agitacion, o alimentos ricos en hidratos
de carbono que aumentan el CO2 .
 MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
B) Medidas a mejorar el “Intercambiador de Gas” :
a) Mejorar la difusion alveolo-capilar de O2 mediante au-
mento de la presion parcial de este .
b) Disminuir la obstruccion de las vias aereas o
aumentar el aerea pulmonar util ( disminuir el edema,
la inflama-cion o la consolidacion pulmonar .).
c) El Uso del PEEP en Ventilacion Mecanica No
Invasiva o Invasiva .
d) Control de la Infeccion Respiratoria : tras una semana
de Ventilacion mecanica mas del 60% de los pacientes
tienen infeccion nosocomial sobreañadida .
 TRATAMIENTO EN LA IRA

• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

• Apoyo Ventilatorio:
* Dar suficiente O2 como para mantener una PaO2 >o= 60 mmHg
en un paciente sin patología respiratoria crónica, con una Sat O2
> 90%, y una PaO2 aprox. 60mm Hg. en el portador de
insuficiencia respiratoria crónica, con una Sat O2 superior a 80%.
* Se pueden usar mascaras de reservorio, mascarilla acoplada a
CPAP, o presión de soporte con mascarilla, o bien Ventilación
Mecánica Invasiva o no Invasiva con IPAP.
* Cuidado de pasar de una acidosis respiratoria mas o menos
compensada a una alcalosis mixta por reducción rápida de la
PaCO2 ( peligro de isotropías y arritmias)
OPCIONES TERAPÉUTICAS

• No invasivas:
• Oxigenoterapia
• Mascara con CPAP
• Mascara nasal, facial.
• Mascara Venturi .
• Mascara con Reservorio de O2.
• Gafas nasales .
• Tratamiento postural
• Invasivas:
• Ventilación mecánica
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA OXIGENATORIA
1) Oxigenoterapia :
* Bigotera Nasal flujo de 0.5 a 6 litros/min .
* Mascaras Faciales : Mascara de Reservorio ,
Venturui.
* Intubacion Endotraqueal : sistema en tubo en “ T”.
* Ventilacion Mecanica .
* Metas : conseguir PaO2 >60mmHg SaO2 >90%,
FR<25/min , FC <100/min.
* Monitorizacion : puloximetria o linea arterial .
* Reevaluacion : hipoxemia corregida, continuar oxige-
nacion y si no , realizar intubacion endotraqueal y VM.
 OXIGENOTERAPIA
• Procedimiento terapéutico destinado a prevenir y tratar la
Hipoxia, aumentando el contenido de oxigeno en la
sangre arterial.
• Factores que influyen en la oxigenació n tisular:
1. Transferencia de oxigeno a través de
la membrana alveolo-capilar,
2. Concentració n de hemoglobina en sangre
3. Volumen minut cardiac .
 OXIGENOTERAPIA
• La necesidad de la terapia con oxigeno, debe estar
siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y ojala
fundamentada en la medició n de los gases arteriales.
• El efecto directo es aumentar la presió n del oxigeno
alveolar, que trae consigo una disminució n del trabajo
respiratorio y cardiaco, necesario para mantener una
presió n arterial de oxigeno definida.
 OXIGENOTERAPIA
ADMINISTRACION

• Para administrar convenientemente el oxigeno, es

necesario conocer la concentració n del gas y utilizar un
sistema adecuado de aplicació n.
• La FIO2 es la concentració n calculable de oxigeno en el
aire inspirado.
• Por otro lado, el oxigeno es anhidro y frio, por lo
cual debe humedificarse antes de su administració n.
 TOXICIDAD POR OXIGENO

Se produce cuando:
•Se administra un FiO2 > 0.6
durante >48 horas y ocasiona:
1.Disminució n del aclaramiento
mucociliar
2.Alteraciones de la mucosa traqueo
bronquial
3.Lesió n pulmonar aguda; similar al
ARDS.
4.Fibroplasia retro lenticular (en
prematuros)
 FiO2 Flujo O 2
25% 3 l/ min
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
26% 4 l/ min
28% 5 l/ min
30% 7 l/ min
Máscara Venturi
35% 10 l/ min
40% 12 l/ min
50% 15 l/ min
RELACIÓN FIO2 Y FLUJO
DE O2 EN LOS SISTEMAS DE BAJO FLUJO 24% 1 l/ min
DIFERENTES SISTEMAS 28% 2 l/ min
DE OXIGENOTERAPIA
32% 3 l/ min
Cánula nasal 36% 4 l/ min
40% 5 l/ min
44% 6 l/ min

40% 5-6 l/ min

Máscara de O 2 50% 6-7 l/ min

60% 7-8 l/ min

Máscara- Reservorio
Con reventilación 60-80% 10-15 l/ min
Sin reventilación > 80% 10-15 l/ min
 O
2

Aire Gas
ambiente espirado

A B

Esquema del principio de funcionamiento de un sistema Venturi: El chorro de O2 por el pitón,

arrastra aire hacia dentro. El mayor (A) o menor (B) diámetro del pitón determinará la FiO2. i
.
 A Aperturas al B Aperturas
exterior unidireccionales

Válvula
unidireccional

O22 100%
O22 100%

Bolsa
reservorio

Figura 2. Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la

válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.
APOYO VENTILATORIO
TRATAMIENTO DE LA IRA
• Tratamiento del broncoespasmo asociado, cuando existe:
a través de Nebulizaciones con salbutamol, berotec con
suero salino.
• Administracion de Corticoides: 6-Metilprednisolona EV
de 1-2 mg/kg de peso y dia. Dosis mayores de 2 mg/kg y
dia no se comprobado que sean eficaces. Es- tas dosis de
entrada se mantendrán por 48 horas y después se
reducirán según criterio clínico.
• Antibióticos: solo se administran si hay evidencia de
infección, y depende de cada caso( edad, foco de origen,
infección intra o extrahospitalaria,inmunode-presión,
etilismo concomitante,etc.).
 TRATAMIENTO DE LA IRA

• Apoyo Cardiocirculatorio: sobre todo en el SDRA, en los

pacientes con “pulmón húmedo”, y en todos los que tienen
signos de bajo gasto cardiaco( mala perfusion periferica,
hipotensión, oliguria) o ICC, se colocara un cateter venoso
central, o mejor de presión capilar pulmonar( Swan-Ganz).
Uso de líquidos endovenosos con control clínico, de PVC o
PCP, balance de líquidos Además de uso e inotropicos EV.
• Uso de Heparina sodica o heparinas de bajo peso
molecular.
• Protección gástrica con antiácidos orales, ranitidina,
sucralfato.
TRATAMIENTO DE LA IRA

• Aspiración de secreciones subgloticas por encima del

balon de neumotaponamiento constituye una
excelente prevención de la neumonía asociada a la
ventilación mecaniza.
• Posición de semiincorporado, o sea con el cabezal de
la cama a 45°.
• Aporte calórico y nutricional suficiente : asegurar
1200 cal diarias y administrar tiamina 100mg c/8h. La
alimentación enteral debe ser iniciada tan pronto
como sea posible, asociada a alimentación
parenteral si es necesario.
 TRATAMIENTO DE LA IRA
• Monitorización del paciente : a través de gasometría
arterial y equilibrio ácido-base, ionograma, función
renal, glicemia, hemograma, control de PA,FC,FR, PVC, o
PCP, diuresis horaria, ECG, Radiografía de tórax,
temperatura axilar y rectal.
• Monitorización de la Ventilación Mecánica.
• Antes del destete uso de antídotos en caso de depresión
respiratoria por drogas: Naloxona, flumacenilo.
• Criterios para iniciar el destete (“ weaning”) y la
extubacion de los pacientes con ventilación mecánica.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
VENTILATORIA .
Medidas Generales :
- Monitoreo Cardiologico y Funciones Vitales .
- Fisioterapia Respiratoria y drenaje postural .
- Balance Hidroelectrolito .
- Corregir la Anemia .
- Fisioterapia pasiva de las extremidades en cama y
sentarlo .
- Soporte Psicosocial .
- Control Espirometrico .
- Ventilacion Mecanica no Invasiva vs Invasiva .
- Cuidadod para prevenir necrosis tisular de la nariz y
cuidado del TET y tubo de traqueotomia .
MANEJO DE LA VIA
AEREA
SOPORTE VENTILATORIO
NEBULIZADOR EN LA RAMA
INSPIRATORIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Diagnósticos de enfermería planteados :

• 1. Patrón respiratorio ineficaz r/c obstrucción del

flujo aéreo
• 2. Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c acúmulo de
secreciones secundario a hiperreactividad bronquial
y enfermedad inflamatoria pulmonar.

• 3. Alteración del sensorio r/ c perfusiòn cerebral

disminuida

• 4. Deterioro del intercambio gaseoso r/c alteración V7P

alveolo capilar.
• 5. Alteración cardiovascular r/c efectos del
tratamiento broncodilatador.

• 6. Disminución del gasto cardiaco r/c alteración en

la pre y post carga.

• 7. Ansiedad r/c dificultad para respirar

• 8. Riesgo a infecciòn r/ procedimientos invasivos

evidenciado por presencia de TETy VM.

Laboratorio : Elaborar los cuidados de enfermerìa.

PREGUNTAS
 OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS DE
ADMINISTRACION

SISTEMA DE ALTO
FLUJO

SISTEMA DE BAJO
FLUJO
 SISTEMAS DE
ALTO FLUJO:
 Todo el gas que respira el paciente es aportado
por el equipo.
 La concentració n de O2 es bastante precisa y
regulable desde el 24 al 50%
 La FiO2 es independiente del patró n ventilatorio
del paciente.
 El débito elevado se logra mediante la mezcla de
aire y O2 por “Efecto Venturi”.
 Dispositivos existentes Má scaras de Venturi y los
Nebulizadores de pared.
 SISTEMAS DE
ALTO FLUJO
• El oxigeno se mezcla con el aire en relació n
directa con el flujo de gas y el tamañ o de los
orificios por los que entra el aire ambiental
y esta mezcla es la que inspira el paciente.
• Este mecanismo ofrece altos flujos de gas
con una FIO2 fijo.
 SISTEMAS DE
ALTO FLUJO
• Proporciona concentraciones exactas de
oxigeno entre 24 y 50%.
• Existen dos grandes ventajas con la
utilizació n de este sistema:
 Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida.
 Se puede controlar: temperatura, humedad y
concentració n de oxigeno.
RELACION ENTRE EL FLUJO DE
OXIGENO Y LA FIO2 EN LA
MASCARILLA TIPO VENTURI

FLUJO DE OXIGENO CONCENTRACION DE O2

3 litros/minuto 26%
4 litros/minuto 28%
5 litros/minuto 30%
8 litros/minuto 35%
10 litros/minuto 40%
15 litros/minuto 50%
MASCARA DE VENTURI
MASCARA DE
VENTURI
 SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
El gas proporcionado por el equipo es
insuficiente para satisfacer los requerimientos
inspiratorios por lo que el paciente toma aire
atmosférico.

La concentración de O2 es variable y depende

del flujo de oxigeno, patrón respiratorio del
enfermo y tamaño del dispositivo.
Los sistemas disponibles: Cánulas nasales;
máscara simple y máscara con reservorio.
 SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
• Este sistema no proporciona la totalidad del
gas inspirado y parte del volumen inspirado
debe ser tomado del medio ambiente.
• Se utiliza cuando el volumen corriente del
paciente esta por encima de las ¾ partes
del valor normal, si la frecuencia
respiratoria es menor de 25/minuto y si el
patró n ventilatorio es estable.
 CANULA NASAL
• O catéter nasofaríngeo es
el métodopara administra
có modo mas sencillo y
de oxigeno baj
la ció n a no a
concentració pacientes revisten muc
• Nose
n, aconseja
en cuando son ha
necesarios
gravedad. flujos
quesuperiores a
6 litros/minuto, debido a que
no aumentan la concentració n del
oxigeno inspirado.
RELACION ENTRE EL
FLUJO DE OXIGENO Y LA
FIO2 EN LAS CANULAS
NASALES

FLUJO DE Concentracion de O2
OXIGENO aproximada
1 24
litro/minut %
2 28
o
litros/minut %
3 32
o
litros/minut %
4 36
o
litros/minut %
5 40
o
litros/minut %
o
CANULA NASAL
 MASCARILLAS CON
BOLSA RESERVORIO
• La adició n de una bolsa reservorio a una
mascarilla facial, aumenta la capacidad del
reservorio de oxigeno de 600 a 1000 ml.
• El paciente inhala solo el gas contenido en
ella.
• Existen dos sistemas:
- El sistema de re inhalació n parcial
- El sistema sin re inhalació n
 REINHALACION
PARCIAL
• En este sistema el gas exhalado en la fase
inicial de la espiració n vuelve a la bolsa
reservorio.
• La parte inicial de la espiració n contiene gas
procedente de las vías respiratorias altas y
por lo tanto, es rico en oxigeno y contiene
muy poco CO2.
• Los dispositivos de re inhalació n parcial
pueden alcanzar una FIO2 má xima de 0.7 a
SISTEMA SIN REINHALACION

• Este sistema posee una vá lvula

unidireccional que impide que el gas
exhalado vuelva a la bolsa reservorio.
• Estos dispositivos permiten inhalar
oxigeno puro (FIO2
= 1.0)
• La principal ventaja de las
bolsas reservorio es su
mayor capacidad para controlar la
 RELACION ENTRE EL
FLUJO DE OXIGENO Y LA
FIO2 DE LAMASCARA
CON RESERVORIO
FLUJO DE OXIGENO Concentracion de O2

6 litros/minuto 60%
7 litros/minuto 70%
8 litros/minuto 80%
9 litros/minuto 90%
10 litros/minuto 95%
MASCARA CON BOLSA
RESERVORIO
 CONTROL DE LA

OXIGENOTERAPIA
 Vigilancia clínica
 Aná lisis de gases
sanguíneos (AGA). de oxigeno
 Monitorizació n de la por
saturació n pulsioximetria
(SpO2).