Abordaje terapéutico del

SDRA
Dr. Ademir Antonio Agüero Delgado
Esp. Medicina de Urgencias
• @ademir.aguero
Hombre de 46 años
Diabético, hipertenso, no alergias a
medicamentos

Inicia hace 6 días con rinorrea, ataque al

estado general, se agrega hipertermia no
cuantificada, cefalea.
Hace dos días inicia con disnea de
esfuerzo; hoy acude por exacerbación de
la disnea y fiebre.
TA 127/76
FC 130 lpm
FR 28 rpm
SpO2 70%
Dxtx 254 mg/dl
¿Por qué es importante el SDRA?

2020
COVID-19

120M casos 2.16M casos

2.65M muertes
194k muertes
 25% leve

75%
moderado/severo

5-10% de los
pacientes bajo
ventilación mecánica
tienen SDRA
Proceso inflamatorio pulmonar que induce edema no
hidrostático rico en proteínas y que trae como consecuencia
inmediata profunda hipoxemia, disminución de la complianza
pulmonar y aumento de los cortocircuitos pulmonares y del
espacio muerto
 Breve historia…
1935 Hamman y Rich describen cambios histológicos de daño
alveolar difuso

1967 David Ashbaugh describe el comportamiento de 12

pacientes con hipoxemia de etiología desconocida

1994 AECC define ARDS “síndrome inflamatorio agudo

manifestado como edema pulmonar difuso y falla respiratoria
que no pueden ser explicados por falla cardíaca izquierda”

2012 ESICM establecen los Criterios de Berlín

2016 Criterios de Kigali en Ruanda

Tiempo Dentro de 1 semana de un insulto clínico ó presencia de síntomas respiratorios nuevos o que hayan
empeorado

Imagen Opacidades bilaterales no completamente explicadas por derrames, colapso lobar/pulmonar o nódulos por
radiografía de tórax o TAC

Origen del edema Falla respiratoria no completamente explicada por falla cardíaca o sobrecarga hídrica.
Necesita valoración objetiva (ej. Ecocardiografía) para excluir edema hidrostático

Oxigenación PaO2/FiO2 entre 200 – 300 mmHg con PEEP/CPAP 5 cmH2O

Criterios
Leve
Moderado PaO2/FiO2 entre 100 – 200 mmHg con PEEP/CPAP 5 cmH2O

de Berlín
Severo PaO2/FiO2 entre < 100 mmHg con PEEP/CPAP 5 cmH2O
Tiempo Dentro de 1 semana de un insulto clínico ó presencia de síntomas respiratorios nuevos o que hayan empeorado

Imagen Opacidades bilaterales no completamente explicadas por derrames, colapso lobar/pulmonar o nódulos por
radiografía de tórax ó ultrasonido
Origen del edema Falla respiratoria no completamente explicada por falla cardíaca o sobrecarga hídrica.
Necesita valoración objetiva (ej. Ecocardiografía) para excluir edema hidrostático

SpO2/FiO2 entre 310 – 460 mmHg

Criterios
Oxigenación
Leve
Moderado SpO2/FiO2 entre 160 – 310 mmHg

Severo SpO2/FiO2 entre < 160 mmHg

de Kigali
¿Es insuficiencia cardíaca?
Ecoscopia
¿Movilidad?
¿Derrame?
¿Relación VI:VD?
…Pero no tengo BNP, no
tengo US 
La clínica manda…
Oxigenación
PaO2/FiO2

150
Oxigenación
SpO2/FiO2

175
Etiología
Pulmonar Extrapulmonar
• Neumonía • Sepsis
• Viral • Pancreatitis
• Bacteriana • Politrauma
• Aspiración • Transfusiones
• Contusión • Transplante de médula ósea
• Quemaduras extensas
 Fisiopatología
Lesión mediada por neutrófilos

Citocinas proinflamatorias

Lesión pulmonar inducida por

VM

Trastornos de la coagulación

Trastornos en el surfactante
Fisiopatología

COVID-19
¿Cómo voy a tratar el SDRA?
 Trate la CAUSA

Medidas de SOPORTE
MR 12L/min
FR 28
¿Cuánto FiO2 estoy
administrando? Dispositivo Flujo (L/min) FiO2 (%)
Cánulas nasales 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40

Mascarilla simple 5-6 40

6-7 50
7-8 60

Mascarilla con 8-10 60

reservorio 12-15 80
Prono vigil

Identificar al paciente que

ya no puede más
IROX
FR
SpO2
IROX
( SpO2 / FiO2 ) / FR

<4.8 = INTUBACIÓN
WOB score

> 4 = INTUBACIÓN
Todo lo necesario para evitar la intubación…

…nada que la retrase.

Secuencia de
intubación
rápida
Ya lo intubé…
 Calcular PESO PREDICHO
PP = (Talla – 152.4) * 0.91 + 45 mujeres
50 hombres
Volumen corriente
450ml hombres
350ml mujeres

4 – 8 ml/kg peso predicho

6 ml/kg
PEEP
SDRA leve/moderado 8-12 cmH2O

SDRA severo 12-15 cmH2O

FiO2
SpO2 88-92%
Relación I:E
• FR 20 rpm
• Flujo 30-50 L/min
• Pausa Insp

Inspiración Espiración
 ¿Qué tengo que vigilar?
• P meseta < 30 cmH2O ideal < 25 cmH2O

• P pico < 35 cmH2O

• P transpulmonar (Pmeseta – PEEP) < 13cmH2O

• P transaérea (Ppico – Pmeseta) < 4 cmH2O

Gasometría ARTERIAL
• pH > 7.20
• PaO2 > 80 mmHg
• PaCO2 < 45 mmHg

Ciudad Altura SNM (m) P bar (mmHg) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg)
Nivel del mar 0 760 95.9 38.3
Cd. de México 2,238 583.8 65.9 32.7
Monterrey N.L. 522 714.7 88 37
Torreón Coah. 1131 665.2 79.5 35.5
Bloqueo neuromuscular
< 48 Hrs
VM + Prono

• PaO2/FiO2 < 150

• SaO2/FiO2 < 175 18-24 Hrs
¡Aguas!
Evite la sobrecarga de
líquidos
 ¿Le pongo agua?

• Índice de Variabilidad pletismográfica

• Tiempo de llenado capilar
• Reto de líquidos clásico
• SvCO2
• Delta CO2
• Análisis ácido-base
• Uresis
• POCUS
Tratamiento
• Sedación
• Analgesia
• Esteroides
• Tromboprofilaxis
• Control glucémico
• Soporte hemodinámico
• Nutrición temprana
• Rehabilitación temprana
Ni más ni menos,
solo lo suficiente…
TRABAJO EN EQUIPO
Usted solo tiene dos recursos:

Su conocimiento…

Su tiempo…

La experiencia sirve para evitar errores,

no para merecer aciertos.

Jorge Luis Borges