Insuficiencia Respiratoria

Es la incapacidad del sistema pulmonar de satisfacer las

demandas metablicas del organismo .
Cuya caracterstica principal esta dada por el fallo del intercambio
gaseoso
un fallo de la eliminacin de C02 y/o de la oxigenacin (ingreso
de 02).
Que son determinados por la gasometra en sangre
arterial de la presin parcial de C02 (PaC02 expresada en
mmHg) y la presin parcial de 02 (Pa02 tambin
expresada en mmHg).
PaC02 > 50 mmHg
(HIPERCAPNIA)

y/o

Pa02 < 60 mmHg

(HIPOXEMIA)

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
HIPOXMICA (TIPO I)
Caracteristicas:
Los pacientes suelen tener alteraciones del ritmo y
frecuencia respiratorios
La mecnica pulmonar es normal
La radiografa de trax es normal

CAUSAS
FRECUENTES

PaO2
PaCO2
GRADIENTE A-a

menos de 60 mmHg
normal o disminuido
aumentada

Enfermedades del SNC: ACVA, Tumores cerebrales, Abscesos, Hemorragias, Intoxicacin

Enfermedades de las vas nerviosas: Sndrome de Guillen-Barr, ELA, Botulismo,
Miastenia gravis.
Enf. En los musc. respiratorios: Miodistrofias, Miopatas
Enfermedades de la caja torcica: Cifoscoliosis, Traumatismos, Malformaciones, etc.

En la Gasometra encontramos:
Hipoxemia (Pa02 ) sin hipercapnia ( PaCO2)
Acidosis respiratoria (pH )
HCO3 normal
Existen diversos mecanismos fisiopatolgicos que pueden llevar a hipoxemia;
entre ellos podemos encontrar:
Alteracin de la ventilacin/perfusin (V/Q)
Hipoventilacin alveolar
Hipoxemia venosa mixta (solamente cuando se presenta alteracin de la V/Q)
Hipoxemia de las alturas
Hipoxemia con concentraciones de oxgeno < 21%
Iatrognica: durante procedimientos como la hemodilisis
Causas artificiales: leucemia con leucocitosis marcada

IR TIPO II: HIPERCAPNIA

Generalmente la hipercapnia se presenta debido a una incapacidad
de la bomba ventilatoria para mantener un volumen minuto
adecuado y lograr la eliminacin de CO2. Esto se debe a la fatiga de
los msculos respiratorios

CARACTERISTICAS
Disminucin De La Ventilacin
Pulmonar
Aumento Del Espacio Muerto
Disminucin De La PaO2
Normal o aumentada la P(A-a)O2
Aumento de la PaCO2
Ph menor a 7,35

PaO2
PaCO2

Menos 85 mm Hg
mayor 50 mmHg
en agudos
mayor 60mm Hg
(EPOC *)

GRADIENTE A-a

Normal

Ph

menor 7.35

CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA TIPO II

Se observa como consecuencia de atelectasias

pulmonares, las cuales surgen a menudo en el perodo
perioperatorio, por lo cual ha recibido dicho nombre, y
se produce luego de la anestesia general cuando hay
una reduccin de la capacidad residual funcional,
ocasionando colapso de las unidades alveolares de
territorios basales..

Enfermedades alveolares: Neumonas y

Bronconeumonas, Aspiracin bronquial,
Hemorragias pulmonares, Contusin
pulmonar, Edema pulmonar cardiognico
y de otros orgenes, SDRA, etc

Enfermedades intersticiales o alveolointersticiales:

Inhalacin de gases irritantes, Humos,
Toxicidad de drogas y medicamentos, etc.

Casi siempre se deben a atelectasia, de origen

multifactorial

de los volmenes pulmonares y la tos a causa de

los efectos de la anestesia
Anomalas en la funcin del diafragma secundarias a la
ciruga o al dolor, edema intersticial que colapsa las
pequeas vas respiratorias

Tipo III: Fallo de la oxigenacin

Su origen es
siempre pulmonar

Los pacientes
suelen tener disnea
y taquipnea

La gasometra muestra
hipoxemia (PaO2 )
sin hipercapnia
PaC02: normal , nunca
alta

La mecnica pulmonar
muestra una
neumopata restrictiva
(CVF )

Radiografa de
trax
- Siempre es
patolgica.
- Puede darse un
patrn alveolar
localizado difuso o
un patrn mixto
alveolo-intersticial,
segn la causa.

Tratamiento:
- Oxigenoterapia con
Fi02 altas, general de
0,35 a 0,50
- Estar indicada la
ventilacin mecnica
cuando la situacin
clnica es muy grave

2. Hipovolmica

3. Sptica

- SHOCK
- HIPOPERFUSIN

1. Infarto agudo de
miocardio, hipertensin
pulmonar
2. Hemorragia,
deshidratacin,
tamponamiento
3.Bacteriemia,
endotoxemia

transporte de O2 a tejidos
energa disponible para msculos
respiratorios
extraccin tisular de O2
PvCO2

CLNICA

1. Cardiognica

ETIOLOGA

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
TIPO 4

transporte
sust
metabolicos a
tejidos

Fase de
metabolismo
anaerobico

Acumula acido
lctico

+ carga a
bomba
muscular
respiratoria
H+

Hiperventilacin

(CO2)

Acidosis
lctica

Mal transporte
de 02 al
diafragma

+ fatiga
muscular
respiratoria

Lactato

pH

Colapso
cardiorrespiratorio

Dao celular
irreversible

Acidosis
respiratoria