CASOS CLÍNICOS PSICOSIS

✓ Recordar diferencia entre orgánico y psiquiátrico

✓ Factores de riesgo para Esquizofrenia
✓ Exámenes a solicitar para descartar diagnósticos diferenciales
✓ Test de embarazo en mujeres
✓ Causas de Psicosis desde el ámbito psiquiátrico (trastornos del ánimo como el TAB en fase maniacas psicótica
o depresiva psicótica, depresión psicótica, esquizofrenia, retraso mental, trastornos generados del desarrollo)
✓ Episodio psicótico breve → 1 día a 1 mes, generalmente se vuelve a la normalidad
✓ Episodio esquizofreniforme → 30 días a 6 meses
✓ Esquizofrenia → > 6 meses

CASO 1

▪ Hombre, 20 años, es traído al SUA por carabineros ya que su madre lo solicita.

▪ Ingresa agresivo, reúsa que lo tomen, grita, dice ser Dios y que ellos no son dignos de que se le acerquen. Tiene
múltiples poderes, es capaz de controlar el tiempo, el clima, hacer milagros, es el mejor pintor, cantante, escritor,
millonario…es Dios.
▪ Se intenta tranquilizar frente a lo cual se siente ofendido, quiere irse, tiene otras misiones que debe cumplir y no
perder el tiempo con personas que no logran visualizar quién es, no son dignos de él. Refiere que él se dio cuenta
que era Dios hace 4 meses atrás, que vino un ángel y se lo dijo, recibió esa revelación. Al principio no lo podía
creer, era algo extraño, pero cuando comenzó a darse cuenta que podía modificar el futuro se convenció.
▪ La madre refiere que su hijo entró este año a la universidad, a la carrera de historia y geografía, que tiene unos
amigos que a ella no le gustan porque comenzó a salir mucho y cree que son mala influencia para él, salen a fiestas
y llega borracho todos los fines de semana.
▪ El último tiempo se había puesto muy altanero, hasta déspota, que él lo sabía todo y nadie le podía decir nada,
casi no dormía, pero como continuaba asistiendo a la universidad ellos no le podían llamar la atención.
▪ Hasta este fin de semana, en que nuevamente sale, no vuelve a casa y una vecina va a su casa desesperada a
contarle que su hijo está en la plaza diciendo que es Dios y todos deben someterse a su voluntad. Ella decide
llamar a carabineros.

Hipótesis diagnóstica:

- Eje 1 (motivo de consulta)

- Eje 2 (Trastorno de la personalidad
- Eje 3 (Patologías orgánicas)
- Eje 4 (Factores ambientales)
✓ Madre no sabe si paso algo especifico que gatillara, o al menos no se dio cuenta
✓ Dijo que al inicio no lo podía creer
✓ Describe al ángel, lo vio
✓ Madre no sabe si consumía droga, dice que salía con sus amigos, iba al preuniversitario, luego entró a geografía,
comenzó con malas juntas y empezó a tomar.
✓ Actualmente no va a la universidad, estaba más en la casa y comenzó con muchas juntas
✓ EL trastorno de personalidad es una forma de ser disruptiva, y sucede desde pequeño, pero antes el era tranquilo,
no tenía nada distinto.
✓ Cada intoxicación por drogas tiene características distintas, si está intoxicado por alcohol tiene ciertas
características que suceden en la intoxicación por alcohol.
✓ Hay que buscar drogas que lo puedan estar exaltando, realizar examen físico y toxicológico.

1
 ✓ Previo a este evento, el chico termino cuarto medio y no quedó en la carrera, hizo un “bajón” pero según la mamá
después anduvo bien.
✓ Cuadro larvado en esquizofrenia se llama *trema* lo cual significa que se empieza a sentir raro, pero no sabe que
está pasando.
✓ Antecedentes de un tío que es extraño
✓ Mamá menciona que el último tiempo está muy altanero, déspota.
✓ Esta agitado porque a la consulta lo llevaron los carabineros
✓ Se ve vigil, pero no acepta preguntas
✓ Megalomaníaco → ¿Quiénes son?
✓ Bipolar, los hombres debutan con manía y los hombres con episodios depresivos.
✓ Puede estar debutando con una manía, hay manías producidos por el TAB y también existen síntomas maniacales
que producen las drogas.
✓ Lo primero que hay que hacer con el paciente es tener claro el objetivo terapéutico.

CASO 2

▪ Paciente de 22 años, consulta en la posta de Lastarria junto a su madre porque ésta la encontró extraña posterior
a que le informaran que había fallecido un tío lejano. La describe como que se quedó pegada, confundida, se puso
irritable y que ese mismo día había salido desde su casa hacia la iglesia cercana donde estaban velando al tío.
Entró a la iglesia, había gritado y salió arrancando, hablaba sola y lloraba.
▪ La madre describe que esto le había durado como una semana, antes le había ocurrido algo parecido, pero le
duraba unas horas o máximo un día.
▪ El médico entrevista a la paciente y esta le cuenta que “se quiere puro morir”. Que se lo ha dicho a su amiga, la
que la acompaña desde pequeña. A l consultar quién es su amiga, dice llamarse “Eli “, que con ella juega, que es
traviesa, que tiene las uñas pintadas y el pelo negro.
▪ Le inician risperidona 3 mg/día y fluoxetina 20 mg/día. Realizan IC a psiquiatría.
▪ Al examen mental se observa eutímica y sin alteraciones sensoperceptivas evidentes.

✓ Importante es que no es un episodio único

✓ Todos tenían gatillantes y la respuesta era desproporcionada
✓ Antes se había cortado
✓ Conversa con Eli desde chica, con ella juega, la describe con uñas pintadas y cuello negro
✓ Retraso mental es un factor de riesgo y por lo general ellos no resuelven, desde lo psiquiátrico como no resuelven
las cosas son super polarizados, dicen se quieren puro morir, aunque no sea un familiar cercano. No tienen
trastorno del ánimo, solo que piensan como niños chicos.
✓ Episodios psicóticos breves, que realizan a repetición, pero como ahora es una semana se asusta y consulta.
✓ No se deben agregar medicamentos si no se tiene el cuadro completo.
✓ Si tienen eventos gatillantes y conductas auto agresivas se deben hospitalizar, pero más que nada para disminuir
el riesgo de auto agresión, porque los eventos las desorganizan, no es que tengan riesgos suicidas, es por su
retraso mental.
✓ Siempre preguntar el nivel educacional y también hacer algunas preguntas como pedirles que escriban algo,
porque a veces no certifica el retraso el que salga de cuarto medio, hay que preguntar si la escuela era especial.

CASO 3

▪ Mujer de 29 años, 2 hijos, el padre de su hijo pequeño de 1 año la abandonó hace 4 meses. Ella refiere que no lo
podía creer, se había ido con una guatona, fea y vieja. Cuando lo descubrió, porque lo siguió, se le tiró encima a
la mujer y la había mechoneado, y él más encima la había defendido. Al llegar a la casa tenía tanta angustia que
se había tomado unos medicamentos que tenía en su casa para morirse. El hijo de 6 años se dio cuenta que estaba
rara y llamó a su abuela quien la llevó al SUA. Le hacen lavado gástrico y la derivan a su consultorio.

2
 ▪ Iniciaron psicoterapia y fluoxetina 20 mg/día, pero cada día se sentía peor, más sola, triste, no puede dormir, no
tiene deseos de comer, no le interesan sus niños ni su vida. En un control posterior le dice al doctor que escucha
una voz que le dice que se mate, que seguro es porque no vale nada como mujer y por eso que su pareja la
abandonó.
▪ Al examen mental se observa sin maquillaje, de buzo, con evidente despreocupación por su aspecto personal.
▪ Animo triste, hipomímica, hiquinética, pensamiento enlentecido.

✓ Alucinaciones catatimicas tienen relación con el estado de ánimo.

✓ Desde la personalidad probablemente tenga algún trastorno o rasgo.
✓ Muchas mujeres que viven esto, hacen disociaciones impresionantes en el momento.
✓ Hay que preguntar temporalidad, esta persona aparentemente no tenía nada
✓ Tenemos un gatillante, y esto se llama trastorno adaptativo, pueden ser depresivas, ansiosas, o trastornos del
comportamiento, depende mucho de la personalidad.
✓ En este caso no había personalidad premórbida, se disocian.
✓ No existe el antecedente que ella fuera disruptiva

CASO 4

▪ Mujer de 19 años es llevada al SUA por cortes en antebrazos.

▪ Durante la mañana discute con el pololo con el que tiene una relación de 4 meses, porque ella cree que él la
engaña. Lo sigue y lo ve besándose con una de sus amigas. Se le tira encima, mechonea a su amiga y le dice que
es una guatona, fea y a él le dice que no sabe la mina que se está perdiendo, que todos quieren andar con ella,
que prácticamente por lástima andaba con él ya que tanto le había insistido.
▪ Llama a otra amiga y le cuenta lo que le había sucedido, se ponen de acuerdo para ir a comprar vodka y ella se va
a conseguir unos pitos de marihuana para pasar las penas.
▪ Se juntan a beber alcohol y fumar marihuana. La mujer comienza a escuchar una voz que le dice que se mate, que
se corte los brazos. Rompe la botella y se hace cortes, frente a lo cual la amiga se preocupa y la lleva al hospital.

✓ Probablemente tenga un trastorno de la personalidad, con rasgos inestable, consumo de sustancias

✓ Marihuana aumenta lo sensorial
✓ La continuidad de los hechos es distinta al caso anterior, la forma en que resuelve la situación es distinta
✓ Las edades también influyen
✓ Hay que diferenciar la adolescencia con un trastorno de personalidad inestable, pues este se estabiliza cerca de
los 40 años.
✓ Uno tiene que buscar cual es el patrón de comportamiento disruptivo
✓ Las limítrofes tienen más riesgo de psicosis frente a estresores intensos, son micro psicosis cortas.
✓ El objetivo de los dos últimos casos es mostrar que la primera hacia una depresión psicótica, que parte de un
estresor que lleva a psicosis, es una depresión psicótica, no hay una personalidad de base, es un trastorno
adaptativo con alteración del comportamiento que llevo a la ideación suicida, pero los trastornos de adaptación
pueden normalizarse o llevarte a la psicosis. [En esta paciente se ve todo lo característica de la sintomatología del
ánimo, además tiene alucinaciones en contexto de ánimo depresivo]
✓ Las alucinaciones catatimicas se producen por estados anímicos como contexto, en este caso no porque hay mas
cosas.
✓ En el segundo se realiza una micro psicosis, pero se ve una paciente posiblemente limítrofe que hace psicosis
producto de lo que consumió.

3
CASO 5

▪ Paciente varón de 18 años es traído al SUA del Hospital de Pitrufquén por su madre, ya que no puede dormir,
siente mucho miedo y habla incoherencias. El paciente le cuenta que fue con su curso a paseo de fin de año (4
medio) a Licanray, por 3 días y el segundo día bebe alcohol, lo cual él no hace nunca ya que es deportista.
▪ Manifiesta que además en el trago le echaron yohimbina. Esta sustancia lo hizo escuchar voces, se desespera, ya
que le dicen que “él es un maricón” …. que su mejor amigo se “metió con su polola” …
▪ Desesperado reunió a algunos de sus compañeros y les preguntó que por qué le hicieron eso…por qué le dieron
yohimbina…
▪ Se vuelve al día siguiente a su casa, muy asustado, angustiado, las voces continúan, se encierra en su pieza y al no
poder dormir y sentirse tan desesperado le dice a la madre y ella lo lleva al SUA.
▪ Le realizan IC a psiquiatría con Dg de psicosis inducida por sustancias (Yohimbina)

✓ No lo vió.