UNIVERSIDAD NACIONAL

EVANGÉLICA

NOMBRE Y APELLIDOS:
ROSA AYDEE SENATIS

MATRÍCULA:
2018-3300409

MAESTRO:
ANTIA BEATRIZ CARRASCO

SECCION: SIC- 250-05

MATERIA:
PSICOPATOLOGIA II
4. LAS ALTERACIONES DE LA IDENTIDAD:

LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS: ANÁLISIS

DE UN CASO COMPLETO:

EL CASO DE Amelia Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad

es identificar, analizar, diferenciar entre las alteraciones de los procesos
psicológicos. La resolución de esta actividad permite al alumno ver el sentido
práctico de la psicopatología, acercarse a su quehacer como profesional de la
psicología, aplicar los conocimientos teóricos expuestos en el aula, y practicar
el proceso de identificación de las alteraciones de los procesos estudiados
hasta el momento.

Caso Amalia. “Amalia tiene 21 años, es soltera, hija única y vive con sus
padres. Estudia Económicas y trabaja ocasionalmente en un supermercado. El
primer episodio de enfermedad lo presentó a los 16 años, cuando estudiaba 3º
de BUP con buen rendimiento. Estudiaba con becas y el nivel económico de
sus padres era muy humilde. Ellos la describen como amable, simpática,
afectuosa, responsable, trabajadora y muy sensible a las críticas. Por lo que
consta en la historia, el día que recibía la confirmación (a los 16 años) dijo que
había visto, cuando estaba en la Iglesia, una luz delante de ella, mientras que
todo a su alrededor permanecía a oscuras. Esa experiencia la inquietó mucho,
según explicaría después, pero procuró no darle demasiada importancia y no
la comentó con nadie por miedo a que pensaran que se había vuelto loca. A
los tres días del suceso los padres comenzaron a verla “rara, extraña y
nerviosa, excitada”. Decía cosas como que tenía la misión de salvar al mundo
y que estaba destinada a una gran misión. La semana siguiente, tras asistir a
otro acto religioso en el colegio, volvió muy alterada, hiperactiva, moviéndose
de un lado a otro y sin parar de hablar. Decía cosas como que iba a suceder
algo terrible, que todo estaba desmoronándose, que había que salir corriendo
de la casa, etc... La familia intentó tranquilizarla sin éxito y llamaron al
médico de atención primaria quien, luego de examinarla, la remitió al hospital.
El psiquiatra de guardia la ingresó pautándole un tratamiento sedativo que la
tranquilizó después de una hora aproximadamente. Después de tres días
recibiendo tratamiento parecía hallarse en condiciones de comprender lo que
se le decía y fue entrevistada. En la entrevista parecía confusa y su discurso
estaba plagado de frases de contenido contradictorio, del estilo siguiente:
“tengo que ser más independiente… pero es que todavía soy una niña...”,
“debo estudiar más…pero también tengo que divertirme, pero si hago eso
puedo perder la beca…” “no tengo edad para depender de mis padres, pero
soy estudiante y lo normal es depender de la familia…” Su actitud era de
sorpresa y extrañeza, por ejemplo, se sorprendía al ver que ya era de noche, y
no parecía darse cuenta del transcurrir del tiempo. Decía que en ocasiones le
parecía oír voces dentro de su cabeza, que solo ella podía escuchar. En
ocasiones interpretaba esas voces como un mensaje de amenaza en contra de
sus padres o sus amigas y llegaba a creer que podían morir por su culpa.
Cuando esto sucedía, entraba en un estado de gran agitación: comenzaba a
moverse recorriendo sin parar los pasillos de la sala, gesticulaba mucho, y se
golpeaba contra las paredes. En otros momentos, cuando se calmaba, parecía
perpleja y miraba hacia el infinito sin que pareciera percatarse de lo que
sucedía a su alrededor. Cuando se le preguntaba cómo se sentía, vacilaba
mucho y tras un largo silencio decía “es como si el mundo hubiera cambiado y
ya nada es como antes”. Otras veces decía “no sé si soy yo o los demás, pero
alguien debe estar loco”. Su discurso era difícil de seguir porque se detenía en
mitad de las frases, cambiaba de un tema a otro, en otras ocasiones se quedaba
como ensimismada y no era capaz de exponer de forma sintética lo que le
ocurría. Entonces decía cosas como “si el mundo está así será porque mañana
fue ayer” “nadie sabe qué está por venir ni por no sobrevenirse”, “si preguntas
encontrarás la o con un canuto”. Cambiaba bruscamente de humor, pasando
de la risa al llanto, sin que esos cambios emocionales tuvieran una relación
clara y directa con el contenido de su discurso o con lo que sucedía a su
alrededor. En otras ocasiones se comportaba y expresaba como una niña
pequeña y había que alimentarla, acompañarla al baño, limpiarla, etc. En
general parecía asustada, no dejaba de mirar en todas direcciones, permanecía
como en un estado de alerta constante y se comportaba como alguien que está
atemorizada. Pidió un cambio de habitación porque decía que las sillas, la
ventana, el armario y las cosas que había en la habitación se ponían dentro de
ella y no era capaz de distinguir quien era ella y “quienes” las cosas. Al cabo
de quince días su estado mejoró notablemente y se le dio el alta hospitalaria,
para seguir a partir de entonces tratamiento ambulatorio. Fue mejorando
progresivamente y seis meses después recuperó totalmente su nivel de
rendimiento y actividad normales. No ha vuelto a presentar ninguna recaída
hasta el momento en que acude de nuevo al hospital a media mañana, traída
por sus padres. Se encuentra en un estado de confusión, con dificultades para
expresarse, y respondiendo únicamente con monosílabos a las preguntas del
clínico. Los padres relatan que se -- halla en ese estado desde la noche anterior
cuando un sobrino les llamó de madrugada diciendo que acababa de recoger a
Amalia y que estaba en su casa, porque la había encontrado deambulando sola
por un barrio poco recomendable de una ciudad pequeña, distante unos 20
Km. de su hogar. Cuando le preguntó qué hacía allí, Amalia dijo que no lo
sabía. Tampoco pudo explicar cómo había llegado a ese lugar, ni parecía saber
dónde estaba, ni tampoco cómo regresar a su casa. No recordaba su nombre y
dijo que quizá se llamaba Antonia, pero que no estaba segura. Amalia había
salido de su casa a primeras horas de la mañana para ir a estudiar a la
Biblioteca de la Facultad, ya que estaba en período de exámenes y pasaba casi
todo el tiempo estudiando sola en su casa o en la Biblioteca. Temiendo que
volviera a pasarle lo mismo que unos años antes, los padres la llevaron al
hospital. En el momento de la entrevista seguía sin recordar su nombre, no
sabía por qué estaba allí, y no reconocía a sus padres, aunque se mostraba
tranquila.”

Esquema para la resolución del Caso Amalia:

Poner debajo de cada conducta descrita más abajo a qué tipo de trastorno
pertenecen

Apariencia, comportamiento durante la entrevista y conciencia de

enfermedad

Estaba confusa, e intranquila

Alteraciones de la conciencia, alerta y orientación

Alteraciones de la conciencia
Estado confusional: alteración cualitativa de la conciencia. Cuando le
pregunto qué hacía Amalia allí, Amalia dijo que no lo sabía. Tampoco
pudo explicar cómo había llegado a ese lugar, ni parecía saber estaba, ni
tampoco como regresar a su casa.

Según el DSM-5 la paciente presenta Trastorno de identidad disociativo.

y trastorno de estrés agudo. diagnósticos 300.14 (F44.81)

Criterios A. Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más

estados de la personalidad bien definidos, que se puede describir en algunas
culturas como una experiencia de posesión. La perturbación de la identidad
implica una discontinuidad importante del sentido del yo y del sentido de la
entidad, acompañado de alteraciones relacionadas del afecto, el
comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción, el conocimiento
y/o el funcionamiento sensitivo-motor. Estos signos y síntomas pueden ser
observados por parte de otras personas o comunicados por el individuo.

Alteraciones de la atención
Según el DSM-5 paciente presenta Amnesia disociativa y trastorno de
estrés postraumático Criterios A. diagnósticos 300.12 (F44.0).
Incapacidad de recordar información autobiográfica importante,
generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es incompatible
con el olvido ordinario. Nota: La amnesia disociativa consiste la mayoría
de veces en amnesia localizada o selectiva de un suceso o sucesos
específicos, o amnesia generalizada de la identidad y la historia de vida.

Perplejidad: perpleja y miraba hacia el infinito sin que pareciera percatarse

de lo que sucedía a su alrededor ensimismada no era capaz de exponer de
forma sintética lo que ocurría.

Híper vigilancia: parecía asustada, no dejaba de mirar en todas las

direcciones, permanecía como en un estado de alerta o vigilancia
constantes y tenía miedo

Desorientación temporal: ¨su actitud era de sorpresa y extrañeza, por

ejemplo, se sorprendía a ver que ya era de noche, y no parecía darse cuenta
del transcurrir del tiempo.

Alteraciones de la percepción e imaginación

Trastorno neurocognitivo (Criterio C). Las alteraciones de la percepción
que acompañan al delirium incluyen malinterpretaciones, ilusiones o
alucinaciones; estas alteraciones son típicamente visuales, pero también
pueden aparecer en otras modalidades y oscilar de simples y uniformes a
altamente complejas. La atención/conciencia normal, el delirium y el coma
se encuentran en un continuo, definiéndose el coma como la ausencia de
respuesta a estímulos verbales.

Alucinación visual elemental: fotopsia, fotoma: El día que recibió la

confirmación dijo que vio, cuando estaba en la iglesia, una luz delante de
ella, mientras que todo a su alrededor permanecía a oscuras

Pseudo alucinaciones auditivas: decía que había voces dentro de su cabeza

que sólo ella podía oír. El contenido de las voces era a veces alegre y otras
amenazadoras

Alteraciones de la memoria
Amnesia psicógena o disociativa: no recordaba su nombre y dijo que quizá
se llamaba Antonia, pero que no estaba segura; en el momento de la
entrevista seguía sin recordar su nombre, no sabía porque estaba allí, y no
reconocí a sus padres, aunque se mostraba tranquila

Fuga disociativa: deambulaba sola por un barrio poco recomendable de una

ciudad pequeña, distante a unos 20 km. De su hogar. cuando le pregunto
todo lo que hacía allí, Amalia dijo que no lo sabía. Tampoco pudo explicar
cómo había llegado ese lugar, ni parecía saber dónde estaba, ni tampoco
cómo regresar a su casa.

Alteraciones de la forma del pensamiento

Presión del habla: “sin parar de hablar”

Perseveración: “tengo que ser más independiente… Pero es que todavía soy
muy niña… Debo estudiar más… Pero también tengo que divertirme, pero
si hago eso puedo perder la beca… No tengo edad para depender de mis
padres, pero soy estudiante y lo normal es depender de la familia”.

Bloqueos: “su discurso era difícil de seguir porque se detenía en mitad de

las frases”

Pérdida de meta: “cambiaba de un tema a otro”

Incoherencia: “si el mundo está así será porque mañana fue ayer”, “nadie
sabe que está por venir ni por no sobre venirse”, “si preguntas encontrarás
la o con Canuto”

Pobreza del habla: “dificultades para expresarse… Monosílabos “

Alteraciones del contenido del pensamiento

Delirios de grandeza: “decía cosas como que tenía de la misión de salvar al
mundo y que estaba destinada una gran misión “

Atmósfera delirante: “iba suceder algo terrible, que todo estaba

desmoronándose, que había que salir corriendo de la casa, “es como si el
mundo hubiera cambiado y ya nada es como antes “.

Delirio de persecución o daño: “interpretaba esas voces como un mensaje

de amenaza en contra de sus padres o sus amigas y llegaba a creer que
podían morir por su culpa “

Alteraciones de la conciencia de sí mismo: identidad

Confusión de los límites del sí mismo: “pidió un cambio de habitación
sillas, la ventana, el armario y las cosas que había en la habitación se
ponían dentro de ella y no era capaz de distinguir quién era ella y “quienes
las cosas “

Alteraciones de los afectos y emociones

Hipertimia: “excitada según los padres “

Labilidad: “cambia bruscamente de humor, pasando de risa al llanto “

Incontinencia: “pasando de la risa al llanto “

Paratimia: “sin que esos cambios emocionales tuvieran una relación clara y
directa con el contenido de su discurso. Incluso en ocasiones se comportaba
y expresaba como una niña pequeña “

Alteraciones de la actividad motora y conducta intencional

Inquietud motora: “hiperactiva, moviéndose de un lado a otro “

Agitación motora: “comenzaba a moverse recorriendo pasillos de la sala,

gesticulaba mucho, y se golpeaba contra las paredes “

Funciones fisiológicas: alimentación, sueño, sexo

Pérdida de autonomía: se comportaba como una niña pequeña ya había que
alimentarla, acompañar al baño, limpiarla, etc.

ESQUIZOFRENIAS Diagnostico y Criterios Según el DSM-5

DELIRIOS
El delirio es un cambio grave de las capacidades mentales. Provoca
pensamientos confusos y falta de consciencia del entorno. Normalmente,
este trastorno aparece rápidamente, en horas o en un par de días.

Por lo general, la causa del delirio puede identificarse con uno o más
factores. Los factores pueden incluir una enfermedad grave o de larga
duración, o un desequilibro en el cuerpo, como el sodio bajo. Las causas
del trastorno también pueden ser ciertos medicamentos, una infección, una
cirugía, y el consumo o abstinencia de alcohol o sustancias adictivas.

ALUCINACIONES
En las ciencias de la salud, la alucinación es una percepción que no
corresponde a ningún estímulo físico externo. Sin embargo, la persona
siente esa percepción como real. Por ello, la alucinación es considerada
como una pseudo-percepción dada la ausencia de un estímulo externo.
PENSAMIENTO DISCURSO DESORGANIZADO
El discurso desorganizado se refiere a que las palabras no contienen las
conexiones lógicas esperadas entre los pensamientos o entre preguntas y
respuestas. Por ejemplo, la persona afectada puede saltar de un tema a otro
sin haber terminado un pensamiento.

COMPORTAMIENTO MOTOR MUY DESORGANIZADO O

ANÓMALO
El comportamiento motor anormalmente desorganizado o anormal es
una dificultad para mantener un comportamiento orientado hacia algún
objetivo. Esto puede manifestarse de diversas formas, desde una "tontería"
infantil hasta una agitación impredecible.

SÍNTOMAS NEGATIVOS
Los síntomas negativos son aquellos que nos indican un empobrecimiento
de la personalidad de la persona, afectando a su estado anímico y a sus
relaciones sociales.

1. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD

CARACTERÍSTICAS
La característica esencial del trastorno de la personalidad esquizotípica es
un patrón general de déficits sociales e interpersonales marcados por un
malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones cercanas, así
como la presencia de distorsiones cognoscitivas o perceptivas y
excentricidades del comportamiento. Este patrón comienza en la edad
adulta y está presente en una variedad de contextos. Los individuos con
trastorno de la personalidad esquizotípica suelen tener ideas de referencia
(los incidentes casuales y los acontecimientos externos se interpretan
incorrectamente como si tuvieran un significado inusual y particular
específicamente para esa persona)
Criterio A-l.
Éstas se deben distinguir de los delirios de referencia, en los que las
creencias se sostienen con una convicción delirante.
Estos individuos pueden ser supersticiosos o estar preocupado por los
fenómenos paranormales que están fuera de las normas de su subcultura

Criterio A-2.
Pueden sentir que tienen poderes especiales para percibir los
acontecimientos antes de que ocurran o para leer los pensamientos de los
demás. Pueden creer que tienen un control mágico sobre los demás, que se
puede poner en marcha de una forma directa (p. ej., creer que su cónyuge
saca al perro a dar un paseo como resultado directo del pensamiento que
tuvo una hora antes acerca de sacar al perro) o indirecta, mediante el
cumplimiento de rituales mágicos (p. ej., caminar más allá de un objeto
específico en tres ocasiones para evitar un hecho perjudicial). Pueden
aparecer alteraciones perceptivas (p. ej., sentir que otra persona está
presente u oír una voz murmurando su nombre)
Criterio A-3. Su discurso puede contar con una expresión o una
construcción inusuales e idiosincrásicas. Éste es a menudo impreciso,
divagante o vago, pero sin un descarrilamiento real o incoherencia

Criterio A-4.
Las respuestas pueden ser excesivamente concretas o abstractas, y las
palabras o conceptos se aplican a veces de maneras inusuales (p. ej., el
individuo puede afirmar que él o ella no era "habladizo" en el trabajo). Los
individuos con este trastorno suelen ser suspicaces y pueden tener ideación
paranoide (p. ej., la creencia de que sus compañeros de trabajo tienen la
intención de socavar su reputación con el jefe)

Criterio A-5.
Por lo general no son capaces de manejar la gama completa de afectos y
habilidades interpersonales necesarias para las relaciones exitosas, y por lo
tanto a menudo parecen interactuar con otros de una manera inapropiada,
rígida o constreñida
Criterio A-6.
Están ansiosos en las situaciones sociales, particularmente aquellas que
involucran personas desconocidas Criterio A-7. Interactúan con otras
personas cuando tienen que hacerlo, pero prefieren mantenerse apartados
porque sienten que son diferentes y simplemente no "encajan". Su ansiedad
social no disminuye con Trastorno de la personalidad esquizotípica 657
facilidades, incluso cuando pasan más tiempo en ese entorno o se
familiarizan y conocen más a las otras personas, puesto que esa ansiedad
suele estar asociada con suspicacia respecto a las motivaciones de los
demás. Por ejemplo, cuando asiste a una cena, la persona con trastorno de
la personalidad esquizotípica no estará más relajada a medida que pasa el
tiempo, sino que puede llegar a estar cada vez más tensa y desconfiada. El
trastorno de la personalidad esquizotípica no debería diagnosticarse si el
patrón de comportamiento se produce exclusivamente durante el curso de
una esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con
características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del
espectro autista (Criterio B). Características asociadas que apoyan el
diagnóstico.

Capacidad intelectual/ cognitiva

Buen rendimiento Académico “estudiaba con beca”

Área social y relaciones interpersonales

Ellos la describen como amable, simpática, afectuosa, responsable,
trabajadora y muy sensible a las críticas