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No. de lista: 1
Pediatría del niño enfermo
CASO CLÍNICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: ROC Edad: 1 año 6 meses Sexo: Masculino Lugar de origen: Xalapa, Ver.
Lugar de residencia: Xalapa, Ver. Fecha de ingreso: 24/02/2017
Inicia padecimiento hace 3 días (21/02/17) con conjuntivitis con secreción color verde,
fiebre cuantificada hasta 40ºC, tos productiva, emetizante, rinorrea color verde,
evacuaciones disminuidas sin moco ni sangre.
EF: Paciente masculino de 1 año 6 meses, irritable, ojo izquierdo con secreción color
verde, polipnea, SA2, TIC y DTA, rudeza respiratoria, escasos estertores crepitantes,
orofaringe hiperémica, hipertrofia amigdalina, abdomen globoso, blando, depresible,
peristalsis presente, llenado capilar inmediato.
Indicaciones
Rx de Tórax
1
Alumna: Cinthya Cecilia Balderas Contreras
No. de lista: 1
Pediatría del niño enfermo
Laboratorios
BIOQUIMICA
Estudio
Química sanguínea
Glucosa 117 mg/dL
Urea 11 mg/dL
Nitrógeno ureico BUN 5 mg/dL
Creatinina Sérica 0.34 mg/dL
HEMATOLOGÍA
Estudio
Citometría hemática
Eritrocitos 4.07 10^6/uL
Hemoglobina 11.00 g/dL
Hematocrito 32.80 %
Volumen corpuscular medio 80.60 fL
Hemoglobina corpuscular 27.00 Pg
media
Conc. Media de Hgb 33.50 g/dL
corpuscular media
Índice de distribución 13.90 %
eritrocitaria
Plaquetas 329.00 10^3/uL
Volumen plaquetar medio 9.70 fL
Leucocitos 9.32 10^3/uL
Basófilos 0 %
Eosinófilos 0 %
Mielocitos 0.00 %
Metamielocitos 0.00 %
Neutrófilos segmentarios 39 %
Neutrófilos banda 25 %
Linfocitos 24 %
Monocitos 12 %
Promielocitos 0.00 %
Blastos 0.00 %
Total 100 %
Basófilos absolutos 0.00 10^3/uL
Eosinófilos absolutos 0.00 10^3/uL
Neutrófilos absolutos 3.63 10^3/uL
Linfocitos absolutos 2.24 10^3/uL
Monocitos absolutos 1.12 10^3/uL
Neutrófilos en banda 2.33 10^3/uL
absolutos
Eritroblastos 0 /100 Leucocitos
2
Alumna: Cinthya Cecilia Balderas Contreras
No. de lista: 1
Pediatría del niño enfermo
Masculino lactante de 1 año 6 meses de edad en su 1er día de EIH, tolerando la V.O.;
diuresis y evacuaciones ausentes (8 h). Pico febril a las 0:00 h de 38.8 ºC que cede a la
administración de paracetamol.
EF: SV FC 130 x’, FR 32 x’ temp. 36.7, se presenta activo, reactivo, bien hidratado, llanto
con lágrimas; adecuada coloración; ojo izquierdo con ptosis, presentación de lagaña y
escasa secreción hialino-verdosa, tórax sin datos de dificultad respiratoria, CPs con
presencia de estertores crepitantes finos de predominio izquierdo; cardiaco rítmico;
abdomen blando, depresible, sin masas; extremidades íntegras, bien perfundidas.
Indicaciones
Nota de ingreso
AHF: línea materna: madre de 20 años de edad aparentemente sana. Línea paterna:
padre de 26 años de edad aparentemente sano.
APNP: Residente de Xalapa, Ver., habita en casa construida de material perdurable, con
techo de lamina y piso de concreto, la casa cuenta con 1 cuarto destinado para dormir y
cocinar, donde cohabita con 5 personas, cuenta con servicios públicos (agua potable, luz
eléctrica, drenaje), baño dentro de la casa, utilizan agua hervida para tomar y gas para
cocinar.
Madre con escolaridad: secundaria incompleta, estado civil: unión libre, religión: católica,
se dedica a los labores del hogar; padre con escolaridad: primaria completa, religión:
católica, trabaja como albañil.
3
Alumna: Cinthya Cecilia Balderas Contreras
No. de lista: 1
Pediatría del niño enfermo
Indicaciones