Cistograma Miccional/

Cistografía Miccional/
 Sistema de llenado

Médula=>SNS
Región
Toraco
-
lumbar

Nervios Vejiga en estado de llenado

Hipogástricos

Nervios
Hipogástricos

Médula

< Contracción del Detrusor

>Tensión del ML de la
salida vesical y Uretra
 Nervios Pudendos

Región
Sacra

>Contracción de Esfínter
Uretral

Nervios
Pélvicos
Estiramiento de la Pared
Vesical
 Corteza Frontal

Tronco Cerebral
Centro Pontino
¿Micción?

Médula
Médula
Corteza Frontal Corteza Frontal

Centro Pontino
 Micción

> Contracción
Inhibición de de Detrusor
Nervios < Tensión del
Nervios Contracción de Hipogástricos
Pélvicos Musculo Región ML de la salida
Detrusor Toraco- Vesical y Uretra
lumbar
DESCRIPCION DE LA TECNICA
Implica la inserción de una sonda de Foley, se
infla levemente el balón de la sonda con 1 a 2 ml
de líquido.
Ello es seguido por la lenta inyección de 30mL de
contraste soluble en agua
DESCRIPCION DE LA TECNICA
• Se obtienen varias radiografías sencillas con la
persona en posición oblicua al plano de la
radiografía para poder observar la uretra en la
imagen.
• Visualizando el acto biológico de la micción
• Los objetivos fundamentales son:
1º) Demostrar patología de la vejiga.
2º) Demostrar patología de la uretra.
3º) Demostrar el reflujo vesico-uretral.

Zagoria, RJ, Genitourinary Radiology, 2 a ed, Mosby, USA, 2007, 6-12

TECNICA
• ASEPSIA
• CATETERISMO: De la vejiga,
con sonda foley.

Zagoria, RJ, Genitourinary Radiology, 2 a ed, Mosby, USA, 2007, 6-12

TOMA DE RADIOGRAFIAS
• INICIAL:
OBSERVACION DE PELVIS
DENSIDAD DE TEJIDOS
BLANDOS
ESTRUCTURAS OSEAS
ESPACIOS PERAVESICALES
LIBRE

Zagoria, RJ, Genitourinary Radiology, 2 a ed, Mosby, USA, 2007, 6-12

• RELLENO VESICAL CON
MEDIO DE CONTRASTE:

Zagoria, RJ, Genitourinary Radiology, 2 a ed, Mosby, USA, 2007, 6-12

• LLENADO

Zagoria, RJ, Genitourinary Radiology, 2 a ed, Mosby, USA, 2007, 6-12

Vista antero posterior

-Continencia de los orificios

uretrales a la llegada del
contraste a la vejiga para
detectar el “reflujo” que
sugiere que los orificios
permanecen abiertos en
reposo.

Zagoria, RJ, Genitourinary Radiology, 2 a ed, Mosby, USA, 2007, 6-12

• Visión de la Vejiga
completamente llena
( para ver sus paredes)

Zagoria, RJ, Genitourinary Radiology, 2 a ed, Mosby, USA, 2007, 6-12

Posición oblicua:
en la incidencia de la
entrada del uréter en la
vejiga,

Zagoria, RJ, Genitourinary Radiology, 2 a ed, Mosby, USA, 2007, 6-12

FASE MICCIONAL
• FASE MICCIONAL: Con
chorro franco

Zagoria, RJ, Genitourinary Radiology, 2 a ed, Mosby, USA, 2007, 6-12

• Visión continua durante el
vaciado para demostrar
reflujos vesico uretrales
intermitentes.
• Vemos a la vez el peristaltismo
“uretral de defensa”.
• Registrando en secuencia
rápida de 3 a 6 imágenes por
segundo:
- El tránsito uretral.
- La función uretral.
- El drenaje vesical

Zagoria, RJ, Genitourinary Radiology, 2 a ed, Mosby, USA, 2007, 6-12

FASE POSTMICCIONAL
• CONTROL POST-
MICCIONAL: Con la finalidad
de valorar el residuo vesical.

Zagoria, RJ, Genitourinary Radiology, 2 a ed, Mosby, USA, 2007, 6-12

COMPLICACIONES
• Infección del tracto urinario inferior.
• Estenosis uretral ( por trauma al sondaje).
• Divertículo uretral (por crear falsa vía).

Walsh PC, Retik AB, et al, Campbells Urology, 8a ed, Saunders, vol 1, USA, 2002,
129-134
CONTRAINDICACIONES
• Infección en periodo agudo: cisto-uretritis (muy
doloroso).
• Obstrucción completa uretral: No forzar
sondaje, punción suprapubica

Walsh PC, Retik AB, et al, Campbells Urology, 8a ed, Saunders, vol 1, USA, 2002,
129-134
REFLUJO VESICOURETERAL
• Es el paso de orina desde la vejiga al riñon.
• Anormalidad urologica mas frecuente en los
niños
• 90% es una alteracion congenita primaria
• 10% anormalidades secundarias:
• Trasplante renal
• Ureterocele
• Duplicacion ureteral
• Obstruccion
• Miccion disfuncional
Mc Carthy KF, Rooks V, Radiology, vesicoureteral Refluy, 2009
• Mecanismo de valvula vesico-ureteral es un
metodo de defensa contra infecciones.
• La infeccion urinaria y el RVU es un factor
comun de predisposicion para pielonefritis
cronica

Mc Carthy KF, Rooks V, Radiology, vesicoureteral Refluy, 2009

ANOMALIAS CONGENITAS
• RVU se produce comúnmente en la presencia de
un [divertículo parauretrales 75%]
• en 25% al 50% de los niños con válvulas
uretrales posteriores
• 10% de aquellos con obstrucción de la unión
pieloureteral
• En pacientes con duplicaciones ureterales,
hipospadias y ureteroceles
Mc Carthy KF, Rooks V, Radiology, vesicoureteral Refluy, 2009
• En la hidronefrosis, el RVU esta presente en el
10% al 40% de los lactantes.
• El RVU es mas comun en niños que en niñas

Mc Carthy KF, Rooks V, Radiology, vesicoureteral Refluy, 2009

• I. Solo hay reflujo sin llegar al
riñón, no dillata el uretero
•
II. Reflujo a la pelvis y calices,
sin dilatacion

Mc Carthy KF, Rooks V, Radiology, vesicoureteral

Refluy, 2009
• III. Reflujo importante,
dilatacion media a moderada
del ureter, pelvis renal y
calices

•
IV. Tortuosidad ureteral
moderada y dilatacion de la
pelvis y calices

Mc Carthy KF, Rooks V, Radiology,

vesicoureteral Refluy, 2009
• V. Reflujo grave que dilata el
ureter , pelvis y calices,
toutuosidad ureteral
importante

Mc Carthy KF, Rooks V, Radiology, vesicoureteral

Refluy, 2009
• El RVU puede demostrarse mediante la
cistouretrografía miccional en el 30% a 50% de
los niños con infección recurrente
• En el 85% y el 100% de los niños y
• En el 50% de los adultos con cicatrices
pielonefritis crónica

Walsh PC, Retik AB, et al, Campbells Urology, 8a ed, Saunders, vol 1, USA,
2002, 129-134
• En niños y adultos con cicatrices renales que no
presentan reflujo o anomalías anatómicas de los
orificios ureterales (ectopia lateral y
configuración anormal)y que se ven con
cistoscopia, sugiere que el reflujo había estado
presente en el pasado.

Walsh PC, Retik AB, et al, Campbells Urology, 8a ed, Saunders, vol 1, USA,
2002, 129-134
• REFLUJO GRADO I
• RVU de grado II en la mitad
superior del sistema colector
• REFLUJO BILATERAL
GRADO III
• REFLUJO GRADO IV Y
SISTEMA COLECTOR
DUPLICADO
• REFLUJO GRADO V
• RVU GRADO III Y
DIVERTICULO
PERIURETERAL
• Reflujo grado IV
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
• Es el sitio extrapulmonar mas comun
• Puede involucrar riñon, vejiga, ureter y organos
genitales
• Los sintomas aparecen generalmente 10 a 15
años posteriores a la infeccion primaria
• Solo una cuarta parte de los pacientes tienen
sintomas pulmonares previos
Soliman MS, Lessnau KD, Urology, Tuberculosis of the Genitourinary
system, 2009
• VEJIGA: inflamacion, edema, granulomas
• La lesion mas comun es la FIBROSIS Y
CALCIFICACIONES.

Soliman MS, Lessnau KD, Urology, Tuberculosis of the Genitourinary

system, 2009
• Poco util para el diagnostico
• Util solo para valorar extension de la
enfermedad
• Sensibilidad de menos de 88%

Soliman MS, Lessnau KD, Urology, Tuberculosis of the Genitourinary system,

2009
• Contractura de la vejiga
secundaria a fibrosis
• DILATACION DE URETER
ESTENOSIS URETERAL
• Obstruccion de vias urinarias altas mas
frecuente de la infancia
• Mas frecuentemente congenita
• Puede ser intrinseca o por compresion
extrinseca
• MEGAURETER: estenosis ureterovesical
• URETEROCELE: defecto congenito del ureter,
mas comun en la parte inferior.

Mc Quiston LT, Minevich EM, Urology Surgery, Megaureter and Other Congenital
Ureteral Anormalies, 2009
• defecto en el centro de
llenado en la periferia
esbozado por material de
contraste.
• El catéter se desvía a la
derecha del paciente.
• Este hallazgo es consistente
con un ureterocele grande
• URETEROCELE
• ESTENOSIS DE LA URETRA
• ESTENOSIS URETRAL
POSTQUIRURGICA
• INFLAMACION VESICAL
• Gran vejiga, distendida, con
márgenes irregulares y
trabeculado.
• Este paciente tenía las válvulas
uretrales posteriores.