Introducción al Caso

El señor Montalván, de 78 años de edad, viudo, tiene cinco hijos, tres de ellos trabajan y dos son
estudiantes de secundaria, de ocupación constructor. Actualmente con trabajo eventual; vive en
Florencia de Mora y el hijo mayor colabora limitadamente para el sustento del hogar. Está
hospitalizado, en el servicio de Medicina, en la cama N° 22, con diagnóstico médico de
Bronconeumonía + Fibrosis pulmonar Izquierda
Motivo de la hospitalización:
Fue hospitalizado por dolor intenso en ambos campos pulmonares, tos con expectoración amarilla
verdosa, en abundante cantidad, que por momentos le falta el aire, sólo se aliviaba con el reposo
absoluto y en posición de fowler, fiebre no cuantificada, ingresó en silla de ruedas, se encuentra
recibiendo oxígeno por mascarilla y tiene hidratación parenteral.

Antecedentes personales:
Hija refiere que su padre sufrió accidente de tránsito cuando era joven, sufre de presión alta, fumaba
hasta seis cigarrillos al día, es muy religioso y asiste a la iglesia de su ciudad todos los domingos,
refiere que cuando está bien, pide que lo lleven a escuchar su misa.

EXAMEN FÍSICO:
Paciente despierto, desorientado en TE, sabe su nombre y reconoce la presencia de su hija, en MEG,
con hidratación parenteral pasando Dext. 5%, al momento de su ingreso se observa desaseado, olor a
micción en su ropa, su hija refiere, que el paciente miccionar con frecuencia y no controla esfínter
urinario, deposiciones lo hace diariamente, además refiere que en la última semana ha bajado 5 kgrs.
de peso, su talla es de 1.69 cm. Peso: 56
Se le observa, pálido, adelgazado, quejumbroso, decaído, S.V: P= 96 lat. / min y arrítmico, respiración
rápida, FR de 45 rpm /min , SO2 < 60 , Temp = 39,92°C 20
P.A= 150/100 mmHg., piel caliente y pálida, labios y mucosas orales secas y pálidas, se auscultan
roncantes en ambos campos pulmonares, con tos persistente productiva, secreciones amarillo verdosas
abundantes, no puede mantenerse de pie, se queja de dolor de cabeza, dolor de pecho, sobre todo en el
lado izquierdo y espalda, su apetito ha disminuido, refiere su hija que se ha negado a ingerir alimentos
durante los 2 últimos día

EXÁMENES AUXILIARES:
Los resultados de laboratorio indican que tiene una hemoglobina de 10 mgr. El hemograma revela un
índice infeccioso alto, el examen radiológico muestra signos de atelectasia en el lóbulo inferior de
ambos pulmones.

TRATAMIENTO MÉDICO:
NPO, Dextrosa al 5% más electrolitos a 30 gotas por minuto
Oxígeno condicional
Cefalosporina x 1 gr. E.V. Cada 12 horas y Dexametasona 8 mg. 1 amp. E.V. cada 8 Hrs.
Metamizol 1 amp. Vía E.V. condicional a hipertermia mayor de 38,5°C axilar.