HISTORIA CLINICA.

DATOS DE IDENTIFICACION.
Nombre: Maria Florentina Lpez de Torres
Edad: 66 ANOS
Sexo: femenino
Ocupacin: ama de casa
Fecha de nacimiento: 3 de Marzo de 1941
Direccin: Calle Panormica, Colonia Las Mercedes #51 Santiago Texacuangos.
Escolaridad: ninguna.
Religin: Catlica
Raza: mestiza
Nacionalidad: salvadorea
Fecha de ingreso: 12 de Mayo de 2007
Fecha de historia: 16 de Mayo de 2007 Hora: 11:00 am
Servicio: Neumologa Mujeres cama 16
CONSULTA POR: La tos"
PRESENTE ENFERMEDAD:
Paciente femenina con mas o menos 10 aos de evolucin de presentar episodios de tos
con expectoracin hialina que progresa a expectoracin purulenta en abundante cantidad
a predominio matutino, refiere adems mltiples episodios de congestin nasal con
rinorea hialina, tambin acusa episodios de sibilancias espordicas que se acompaan de
opresin torcica por lo que ha consultado en mltiples ocasiones en Unidades de Salud
donde ha sido manejada con terapias respiratorias con salbutamol y solucin Salina
Normal y adems medicamentos cuyo nombre no recuerda pero refiere es un
antibitico.
En esta ocasin consulta con historia de 7 das de evolucin de notar exacerbacin de
tos hmeda que se presenta en accesos, no hemetizante que se acompaa con
expectoracin amarillenta verdosa en abundante cantidad, de consistencia viscosa que
posteriormente se trasforma en esputo hemoptitico el cual persiste por 5 das y ha
cedido hace 4 das; adems 3 das previos a su ingreso inicia fiebre de moderada
intensidad, no cuantificada a predominio nocturno con calofros, diaforesis; adinamia;
osteomialgias e hiporexia y un da previo a su ingreso inicia disnea grado II ( de
moderados esfuerzos) sin presentarse a una hora especifica del da por lo cual decide
consultar.
HISTORIA PERSONAL:
Lugar de nacimiento y residencia actual: Calle panormica, Colonia las Mercedes # 51
Santiago texacuangos.
Habito: duerme 7 horas diarias, bebe 2 tazas de caf al da, una por la maana y otra por
la tarde desde la infancia, refiere hbitos alimentarios correctos, ya que come tres veces
al da, maana, medioda y noche; refiere dieta inadecuada, incompleta y
desbalanceada; evacuaciones en numero de 1 al da, en las maanas. Refiere exposicin
a humo de lea desde la infancia hasta hace 2 aos que empez a cocinar solamente
con gas, no etilista, no tabaquista pasiva o activa.

Pesos:
Mximo: 90 libras
Actual: 78 libras
Medio: 85 libras
Refiere perdida de peso de aproximadamente 15 libras en un periodo de 3 semanas.
Hbitos medicamentosos:
Ha utilizado antibiticos cuyos nombres no recuerda y ha sido manejada con terapia
respiratoria con salbutamol y solucin salina normal en Unidades de Salud.
HISTORIA ECOLOGICA- SOCIAL.
Paciente femenina, casada, madre de 8 hijos con los que manifiesta no tener contacto
cercano, refiere tener problemas econmicos grandes; refiere que su ocupacin siempre
ha de ama de casa y hasta hace mas o menos 6 ANOS.
Refiere vivir en casa con paredes de bahareque, techo de lmina y piso de tierra. No
cuenta con servicio de alumbrado elctrico por lo que utilizan candelas y candiles, el
agua para el consumo la obtienen de un pozo y el agua de uso domestico lo obtiene de
una quebrada, servicio sanitario de fosa, posee cocina de lea y cocina con lea desde la
infancia, refiere quemar la basura o enterrarla, niega existencia de fbricas o
promontorios de basura cerca de casa.
Como mascotas tiene 1 perro, 1 perico, 5 gallinas y 5 patos.
PREVA SALUD Y ENFERMEDAD.
Paciente con antecedente de 10 Aos aproximadamente de presentar tos con
expectoracin hialina que progresa a expectoracin purulenta en abundante cantidad a
predominio de la maana , refiere adems mltiples episodios de congestin nasal con
rinorea hialina, tambin acusa episodios de sibilancias espordicas que se acompaan de
opresin torcica por lo que ha consultado en mltiples ocasiones en Unidades de Salud
donde ha sido manejada con terapias respiratorias con salbutamol y solucin Salina
Normal y adems medicamentos cuyo nombre no recuerda pero refiere es un
antibitico. Sin obtener mejora de la sintomatologa. Refiere haber padecido sarampin
en la infancia, niega fiebre tifoidea, malaria, clera, parotiditis, tos ferina o varicela.
Refiere desconocer si tiene el esquema de vacunacin completa, niega alergias a
medicamentos o comidas.
Cura de hernia umbilical hace 15 aos realizada en el Hospital Nacional Rosales.
Niega cualquier otra enfermedad.
INSPECCION POR APARATOS Y SISTEMAS.
Cabeza: refiere presentar rinorrea hialina a repeticin y dolor facial a nivel de los senos
paranasales, niega cefaleas, alteraciones visuales, auditivas o problemas dentarios
Cuello: niega faringitis, laringitis, tonsilitis.
Respiratorio: Exacerbacin de tos hmeda que se presenta en accesos, no hemetizante
que se acompaa con expectoracin amarillenta verdosa en abundante cantidad, de
consistencia viscosa que posteriormente se trasforma en esputo hemoptitico el cual
persiste por 5 das y ha cedido hace 4 das.

Cardiaco: un da previo a su ingreso inicia disnea grado II (de moderados esfuerzos) sin
presentarse a una hora especifica del da.; niega precordalgias o palpitaciones.
Gastrointestinal: refiere hiporexia desde hace 5 das y niega cualquier otra
sintomatologa gatrointestina.
Genitourinario: niega poliuria, poliaquiuria, disuria, nicturia, hematuria.
Historia menstrual: menarquia a los 12aos de edad, refiere ciclos menstruales
regulares, niega haber sufrido dismenorrea, oligomenorrea, menorragia, metrorragia,
menomentrorragia. Menopausia a los 46 aos de edad.
Historia obsttrica:
Gravidez Partos a trmino Partos prematuros Abortos Hijos vivos
0 13 0 0 8. Los 13 partos fueron atendidos en casa por una partera sin presentarse
complicaciones. 5 de sus hijos fallecieron al parecer por problemas gastrointestinales.
Neuromuscular: refiere osteomialgias desde hace 5 das. Niega parestesias, alteraciones
de la memoria, paresias, parestesias, parlisis, convulsiones, mialgias.
HISTORIA FAMILIAR
La madre de la paciente falleci cuando ella tenia 9 ANOS edad desconoce cual fue la
causa exactamente pero refiere que sufra de problemas gastrointestinales.
El padre de la paciente se encuentra aun con vida y goza de buena salud.
Niega antecedentes familiares de hipertensin arterial, Diabetes mellitus, tuberculosis o
Cncer.
EXAMEN FISICO.
TA: 130/70 mm de Hg
FC: 100 por minuto
FR: 18 por minuto
T: 37.3 C oral
Peso: 78 Libras. (35.38 Kg.)
Talla: 1.40 mts
IMC: 19.58 Kg/ M2 (normal)
Apariencia general:
Paciente femenina en al sptima dcada de vida, cuya edad aparente coincide con la
cronolgica, en aparente buen estado de salud, conciente y orientada en tiempo, lugar y
persona, colaboradora, adelgazada, vistiendo ropa de hospital limpia y ordenada, cabello
entrecano, piel triguea, suave, sin erupciones o pigmentaciones como ictericia,
petequias, equimosis, cianosis.
CABEZA
Crneo: normocraneo sin deformidades.
Cuero cabelludo: sin cicatrices, escaras, seborrea ni pediculosis. Cabello entrecano,
fino, limpio y bien implantado.
Cara: simtrica con movimientos adecuados, con palidez +/ 4+

Ojos: Cejas y pestaas completas, parpados sin anormalidades, conjuntivas parpebrales

plidas 2+/4+, esclertica con inyeccin vascular normal.
Pupilas: isocoricas, reactivas a la luz y a la acomodacin. Con presencia de arco senil
bilateral
Fondo de ojo: relacin arteria vena 1/3 tortuosas, no exudados, no hemorragias y no
edema de papila
Odos: Orejas: sin anormalidades, conducto auditivo externo permeable.
Fosas Nasales: permeables sin desviaciones septales ni aleteo nasal. Transiluminacion
normal de los senos paranasales.
Boca: simtrica; Labios simtricos, color rosado plido sin cianosis; lengua hmeda
color rosado con inadecuada higiene con buena movilidad. Dientes: con caries en el
primer molar derecho con inadecuada limpieza.
Garganta: amgdalas de color rosado intenso, no hipertrficas sin exudados purulentos.
Cuello: simtrico, con adecuados movimientos, sin ingurgitamiento venoso, glndula
tiroides no palpable, no adenopatas, no soplos ni thrill.
COLUMNA VERTEBRAL.
Con ligera Xifosis, movilidad adecuada.
AXILAS: sin adenopatas, con adecuada cantidad de vello; sin anormalidades.
Mamas: tamao pequeo, forma cnica, sin sensibilidad dolorosa, sin masas, no
retracciones de la piel. No secreciones.
TORAX:
Pulmonar
A la inspeccin: trax simtrico, parrilla costal visible, respiracin regular abdominal.
A la palpacin: expansin costal simtrica, fremito tactil presente y normal.
A la percusin: resonante.
A la auscultacin: se auscultan estertores finos bilaterales difusos, con escasas
sibilancias espiratorias.
Cardiovascular:
A la inspeccin: se observa punto de mximo impulso en el 5 espacio intercostal
izquierdo, lnea medioclavicular.
A la palpacin: no se palpan thrill, pulsos perifricos palpables y sin anormalidades
A la percusin: se percute borde cardiaco izquierdo desde la lnea axilar anterior y lnea
esternal y desde el tercero al quinto espacio intercostal izquierdo.
Auscultacin: ritmo regular, no soplos, no frotes y no ritmo de galope.
ABDOMEN.
A la inspeccin: Plano, simtrico, con cicatriz de mas o menos 5 cm. X 2cm de ancho
supraumbilical por cura de hernia umbilical.
A la auscultacin: Peristaltismo presente pero aumentado.
A la percusin: Timpnico con matidez heptica normal, puo percusin renal y
heptica sin hipersensibilidad dolorosa.
A la palpacin: De consistencia blanda y depresible, sin resistencia muscular ni
hipersensibilidad dolorosa a la palpacin superficial y profunda. No se palpan masas ni
visceromegalia.
GENITALES EXTERNOS Y TACTO VAGINAL: no fueron realizados.

EXTREMIDADES: con buena movilidad, sin atrofias. Fuerza y tono normal, sin
deformidad de las articulaciones ni edema.
EXAMEN NEUROLOGICO: funciones mentales superiores conservados, pares
craneales explorados sin detectar anormalidades, sistema motor sin anormalidades,
marcha lenta, reflejos osteotendinosos conservados y sensibilidad conservada.
EXAMENES DE LABORATORIO PRACTICADOS.
*Baciloscopia para Alcohol acido resistente seriadas (por sospecha de tuberculosis
pulmonar):
* 12- 05- 2007: Con respuesta negativa
* 13- 05- 2007: Con respuesta negativa
* 14- 05- 2007: con respuesta negativa.
*Cultivo para Bacilos alcohol Acido resistente:
* 12- 05-2007: resultado pendiente
*Tiempo de protrombina (12- 05-2007): 20 segundos (prolongado tomando como
valores de referencia 11.1- 13.1 segundos. Segn manual de medicina interna de
Harrison)
*Valor de protrombina (12- 05- 2007): 65%
*Tiempo de tromboplastina facial (12-05-2007): 1 minuto con 5 segundos. (Prolongado,
tomando como valores de referencia 22.1- 35.1 segundos. Segn Manual de medicina
interna de Harrison)
* Qumica clnica (12- 05-2007):
* Glucosa 98 mg/ dl (normal)
* Creatinina: 1.05mg/dl (normal)
* Nitrgeno ureico: 14.9 mg/dl (Bajo segn valores de referencia del laboratorio
15- 45mg/ dl, pero normales segn la literatura consultada 10- 20 mg/dl)
* Calcio: 9.4 mg/dl (normal)
* Sodio: 142mEq/L (normal)
* Potasio: 3.87mEq/L (normal)
* Cloro: 106 mEq/ L (normal)
* Tipeo para Rh (12-05-2007): ORh (+)
* Prueba para VIH (12-05-2007): no reactiva.
* Examen General de heces (13-05-2007):
Color caf, consistencia pastosa, sin presencia de mucus, Leucocitos y glbulos rojos 01 por campo, protozoarios activos no se observan, huevos no se observan y protozoarios
quistes: endolimax nana abundantes (Endolimax nana es una pequea amiba
enteroparasita antropica de reservorio exclusivamente humano, con distribucin
cosmopolita. Su patogenicidad para el hombre es discutida, aunque peridicamente se
notifican casos de diarreas crnicas o enterocolitis o urticarias asociadas a su presencia).

* Examen General de orina:

Color amarillo, de aspecto ligeramente turbio, pH de 6, densidad 1030, hemates 0-2 por
campo, leucocitos 6-8 por campo, sin presencia de albmina, azcar, pigmentos biliares
ni cuerpos cetonicos.
* Cuantificacin de expectoracin en 24 horas:
* 13-05- 2007: 10 cc purulento
* 14- 05-2007: 25 cc purulento
* 15- 05- 2007: 20 cc purulento
* 16- 05- 2007: 20 cc purulento.
EXAMENES DE GABINETE
* Radiografa simple de trax P-A y lateral con paciente de pie (12- 05-2007): se
observa un patrn radiolgico reticular con algunos micromdulos en ambos campos
pulmonares a predominio de campo pulmonar derecho.
Indice cardiotoracico: 0.43 (normal.)
DIAGNOSTICO:
1. Sinusitis crnica
2. Bronquiectasis
3. Hemoptisis leve inactiva reciente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
* Tuberculosis Pulmonar,
* Neoplasias de Pulmn,
* Abscesos Pulmonares,
* Bronquitis Crnica y
* Bronconeumonias
RESUMEN MDICO:
Paciente femenina de 66 aos de edad, en su cuarto da de estancia intrahospitalaria que
consulto en mltiples ocasiones Unidad de salud con historia de mas o menos 10 ANOS
de evolucin de presentar episodios de tos con expectoracin hialina que progresa a
expectoracin purulenta en abundante cantidad a predominio de la maana , refiere
adems mltiples episodios de congestin nasal con rinorea hialina, tambin acusa
episodios de sibilancias espordicas que se acompaan de opresin torcica por lo que
ha consultado en mltiples ocasiones en Unidades de Salud donde ha sido manejada con
terapias respiratorias con salbutamol y solucin Salina Normal y adems medicamentos
cuyo nombre no recuerda pero refiere es un antibitico.
En esta ocasin consulta con historia de 7 das de evolucin de notar exacerbacin de
tos hmeda que se presenta en accesos, no hemetizante que se acompaa con
expectoracin amarillenta verdosa en abundante cantidad, de consistencia viscosa que
posteriormente se trasforma en esputo hemoptitico el cual persiste por 5 das y ha
cedido hace 4 das; adems 3 das previos a su ingreso inicia fiebre de moderada
intensidad, no cuantificada a predominio nocturno con calofros, diaforesis; adinamia;
osteomialgias e hiporexia y un da previo a su ingreso inicia disnea grado II ( de
moderados esfuerzos) sin presentarse a una hora especifica del da por lo que es
manejada en este centro hospitalario con ceftriaxona ( La ceftriaxona es una
cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral que muestra una actividad

significativa frente a grmenes gram-negativos serios. como todos los antibiticos betalactmicos es bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse
especficamente a unas protenas llamadas "protenas ligandos de la penicilina" que se
localizan en dicha pared) 2gr iv+ 100cc de SSN c/ 24h, ciprofloxacina 750mg vo cada
12 horas (agente antimicrobiano de la clase de las fluoroquinolonas. Es activo frente a
un amplio espectro de grmenes gram-negativos aerobios, incluyendo patgenos
entricos, Pesudomonas y Serratia marcescens. os efectos antibacterianos de la
ciprofloxacina se deben a la inhibicin de la topoisomerasa IV y la DNA-girasa
bacterianas.), prednisolona 5mg vo (corticosteroide
sinttico que se utiliza
teraputicamente como anti-inflamatorios e inmunosupresores.) , Vitamina K 10mg iv
c/24h (la vitamina K en el hgado participa en la sntesis de algunos factores que forman
parte de la cascada de la coagulacin (factores II, VII, IX, X, protena C, S y Z). ),
salbutamol (El salbutamol es un agonista 2 adrenrgico de efecto rpido utilizado para
el alivio del broncoespasmo en padecimientos como el asma y la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica) y teofilina 400mg media tableta va oral c/12h ( frmaco que
estimula los receptores beta de los pulmones, provocando la relajacin de los msculos
y permitiendo que las vas respiratorias de los pulmones se abran) con lo que se ha
conseguido mejora de los sntomas. Actualmente la paciente continua con
expectoracin purulenta de moderada cantidad, de aspecto purulento; afebril y sin
disnea.
Al examen fsico se encuentran sibilancias espiratorias y estertores.
Y se hace necesario corregir los tiempos de protrombina y tromboplastina parcial para
lo cual se le continua administrando vitamina K 10mg.
BRONQUIECTASIAS
DEFINICION: son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios.
Las bronquiectasias pueden ser focales, cuando afectan a bronquios que airean una
regin limitada del parnquima pulmonar, o difusas, cuando afectan a bronquios en una
distribucin ms amplia.
ANATOMIA PATOLOGICA.
La dilatacin bronquial de las bronquiectasias se asocia con alteraciones destructivas e
inflamatorias de las paredes de las vas respiratorias de tamao mediano, a menudo en
los bronquios segmentarios y subsegmentarios. Los componentes estructurales normales
de la pared, como el cartlago, el msculo y el tejido elstico, se destruyen y pueden
reemplazarse por tejido fibroso. Las vas respiratorias dilatadas con frecuencia
contienen cmulos de material purulento espeso, mientras que las vas respiratorias ms
perifricas suelen estar ocluidas por secreciones u obliteradas y sustituidas por tejido
fibroso. Otras caractersticas microscpicas son la presencia de inflamacin y fibrosis
bronquial y peribronquial, ulceracin de la pared bronquial, metaplasia epidermoide e
hiperplasia de las glndulas mucosas. El parnquima que normalmente es aireado por
las vas respiratorias afectadas es anormal, con diversas combinaciones de fibrosis,
enfisema, bronconeumona y atelectasia. Como consecuencia de la inflamacin aumenta
la vascularizacin de la pared bronquial, con el consiguiente aumento de tamao de las
arterias bronquiales y de las anastomosis entre las circulaciones arteriales bronquial y
pulmonar.

En 1950 fueron descritos 3 patrones de bronquiectasias:

1. Bronquiectasias cilndricas: los bronquios aparecen como tubos uniformemente
dilatados que terminan bruscamente en el punto en que las vas respiratorias ms
pequeas estn obstruidas por secreciones.
2. Bronquiectasias varicosas: los bronquios afectados muestran un patrn redilatacin
irregular o en rosario que se asemeja a las venas varicosas.
3. Bronquiectasias saculares o quisticas: los bronquios tienen un aspecto de globo en la
periferia, y terminan en fondo de saco ciegos sin estructuras bronquiales identificables
distalmente a los sacos.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA.
Las bronquiectasias son consecuencia de la inflamacin y destruccin de los
componentes estructurales de la pared bronquial. La causa ms habitual de la
inflamacin es la infeccin; los microorganismos como pseudomonas aeruginosa y
haemophilus influenzae producen pigmentos, proteasas y otras toxinas que lesionan el
epitelio respiratorio y deterioran la depuracin mucociliar. La respuesta inflamatoria del
hospedero induce una lesin epitelial, en gran medida como consecuencia de los
mediadores liberados por los neutrfilos. Al verse comprometida la proteccin contra la
infeccin, las vas respiratorias dilatadas se hacen mas susceptibles a la colonizacin y
al crecimiento bacteriano. As se produce un ciclo en el que la inflamacin produce
lesin de las vas respiratorias, alteracin de la eliminacin de los microorganismos y
ms infeccin, que a su vez promueve aun ms la inflamacin.
CAUSAS INFECCIOSAS: Los adenovirus y el virus de la gripe son los
principales virus que producen bronquiectasia con asociacin con la afectacin de las
vas respiratorias inferiores. Las infecciones por bacterias virulentas, en especial por
microorganismos necrosantes como staphylococcus aureus, klebsiella y anaerobios,
continan siendo importantes causas de bronquiectasias en los casos de neumona en los
que no se ha instaurado tratamiento antibitico o este se administra de manera tarda. Se
han descrito bronquiectasias en los pacientes infectados por el virus de
inmunodeficiencia humana, probablemente por las infecciones bacterianas repetidas. La
tuberculosis puede producir bronquiectasias mediante un efecto necrosante sobre el
parnquima pulmonar y las vas areas respiratorias, y de forma indirecta como
consecuencia de la obstruccin de estas ultimas debida a estenosis bronquial o a
comprensin extrnseca de los ganglios linfticos. Las micobacterias no tuberculosas
con frecuencia se asociacian a bronquiectasias, aunque en general como infecciones
secundarias o como microorganismos colonizadores. Sin embargo, se ha demostrado
que estos organismos principalmente el complejo mycobacterium avium, pueden actuar
como patgenos primarios asociados a la aparicin o progresin de bronquiectasias. Las
infecciones por hongos o por micoplasmas son causa poco frecuente de bronquiectasia.
La alteracin de los mecanismos de defensa del hospedero juega un papel importante en
la predisposicin a las infecciones recurrentes. La principal causa de alteracin
localizada de las defensas del husped es la obstruccin endobronquial. No es posible
una eliminacin adecuada de las bacterias y las secreciones de la va respiratoria
obstruida, la cual sufre una infeccin recurrente o crnica. Las neoplasias
endobronquiales de crecimiento lento, como los tumores carcinoides, pueden estar
asociados a bronquiectasias. La aspiracin de cuerpos extraos es otra causa de
obstruccin endobronquial, sobre todo en los nios. La obstruccin de las vas
respiratorias tambin puede ser consecuencia de estenosis bronquial, de secreciones

impactadas o de compresin extrnseca debido a ganglios linfticos aumentados de

tamao.
Se produce un deterioro generalizado de los mecanismos de defensa pulmonar en casos
de dficit de inmunoglobulinas, trastornos ciliares primarios o fibrosis qustica. Las
infecciones y las bronquiectasias a menudo son por tanto, mas difusas. En el caso de
panhipogammaglobulinemia, el trastorno de las inmunoglobulinas mejor descrito que se
asocia con infeccin recurrente y bronquiectasias, los pacientes tambin suelen
presentar unos antecedentes de infecciones sinusales o cutneas. El dficit selectivo de
un subtipo de igG, en especial la igG2, tambin ha sido descrito en un nmero pequeo
de pacientes con bronquiectasias.
Los trastornos primarios que se asociacian con disfuncin ciliar se denominan
disfuncin ciliar primaria, y son los responsables de 5 a 10% de los casos de
bronquiectasias. En esta categora se agrupan numerosos defectos, entre ellos anomalas
estructurales de los brazos genticos de las proyecciones radiales y de los microtubulos.
Los cilios se tornan discinticos, disminuye su accin propulsora y se altera la
eliminacin bacteriana. Los efectos clnicos consisten en infecciones recurrentes de las
vas respiratorias superiores e inferiores, como sinusitis, otitis media y bronquiectasias.
Dado que la movilidad normal de la esperma tambin depende de una adecuada funcin
ciliar, los varones, en general, suelen ser estriles. Aproximadamente el 50% de los
pacientes con discinesia ciliar primaria entran en el subgrupo del sndrome de
Kartagener, en el que existe una transposicin visceral acompaada de bronquiectasias y
sinusitis.
CAUSAS NO INFECCIOSAS: Algunos casos de bronquiectasia estn
relacionados con la exposicin a una sustancia toxica que provoca una respuesta
inflamatoria intensa. Puede se causa de bronquiectasias la inhalacin de gases txicos
como el amoniaco, o la aspiracin del contenido gstrico del estomago el cual puede
complicarse adems por la aspiracin de bacterias. Tambin una respuesta inmunitaria
en las vas respiratorias puede desencadenar inflamacin, alteraciones destructivas y
dilatacin bronquial. Este mecanismo es presumiblemente el responsable en alguna
medida de las bronquiectasias en la aspergilosis broncopulmonar alrgica, debida a una
respuesta inmunitaria a microorganismos aspergillus que han colonizado las vas
respiratorias. Las bronquiectasias que acompaan a la aspergilosis broncopulmonar
alrgica a menudo afectan las vas respiratorias proximales y se acompaan de
impaccin mucoide. Tambin aunque en raras ocasiones se producen bronquiectasias en
la colitis ulcerosa, la artritis reumatoide y el sndrome de Sjogren, aunque no se conoce
si existe una reaccin inmunitaria que desencadene la inflamacin de las vas
respiratorias en estos pacientes.
En el dficit de antitripsina alfa 1, la complicacin respiratoria habitual es la aparicin
precoz del enfisema panacinar, aunque las personas afectadas pueden presentar
ocasionalmente bronquiectasias.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Los pacientes normalmente comienzan con tos persistente o recurrente y produccin de
esputo purulento. En el 50- 70% de los casos aparece hemoptisis, que puede deberse a
hemorragia de la mucosa inflamada de las vas respiratorias. Una hemorragia mas grave,
incluso masiva suele ser consecuencia del sangrado de las arterias bronquiales
hipertrofiadas.

Cuando la bronquiectasia se inicia con un episodio infeccioso especifico, los pacientes

pueden sufrir una neumona grave seguida por tos crnica y produccin de esputo. En
otras ocasiones, los sntomas son a menudo de aparicin progresiva. En algunos casos,
los pacientes se encuentran asintomticos o presentan tos no productiva, a menudo en
relacin con bronquiectasias "secas" en el lbulo superior. La presencia de disnea o
sibilancias refleja por lo general la existencia de sibilancias diseminadas o de una
neuropata obstructiva crnica subyacente. En caso de exacerbacin de la infeccin
aumenta la cantidad del esputo, cuyo aspecto se hace ms purulento y a menudo ms
hemtico y puede aparecer fiebre. Tales episodios pueden deberse nicamente a
exacerbaciones de la infeccin de la infeccin bronquial, aunque la presencia de
infiltrados inflamatorios asociados refleja una neumona adyacente.
La exploracin fsica del trax sobre la zona de bronquiectasias es muy variable. Es
posible auscultar cualquier combinacin de crepitantes, roncus y sibilancias, todos ellos
reflejo de los bronquios lesionados que contienen secreciones significativas. Al igual
que en otros tipos de infeccin intratorcica crnica, puede haber acropaquias. Los
pacientes con enfermedad grave y difusa, en particular aquellos con hipoxemia crnica,
pueden presentar asociados cardiopata pulmonar e insuficiencia ventricular derecha.
DATOS RADIOGRAFICOS Y DE LABORATORIO.
Aunque la radiografa de trax es importante para la evaluacin de la supuesta
bronquiectasia, los datos con frecuencia son inespecficos. Por un lado, la radiografa
puede ser normal en caso de enfermedad leve. Por otro, los pacientes con
bronquiectasias sacciformes pueden presentar espacios quisticos llamativos con o sin
niveles hidroaereos, correspondientes a las vas respiratorias dilatadas, que a veces son
difciles de distinguir de los espacios areos aumentados de tamao debidos a un
enfisema ampolloso , o de las regiones en forma de panal de abeja en los pacientes con
enfermedad intersticial grave. Otros hallazgos se deben a los bronquios dilatados con
paredes engrosadas, consecuencia de la inflamacin peribronquial. Debido a la
disminucin de la aireacin y a las atelectasias del parnquima pulmonar
correspondiente, estas vas respiratorias dilatadas suelen agruparse en paralelo. Cuando
se observan longitudinalmente tienen el aspecto de lneas de tren; cuando se observan
en corte producen sombras anulares. Puesto que los bronquios dilatados pueden llenarse
de secreciones, la luz puede aparecer densa en lugar de radilucida dando lugar a una
estructura opaca, tubular o ramificada.
La broncografia, que consiste en el revestimiento de las vas areas con un contraste
lipdico yodado radioopaco instilado a travs de un catter o del broncoscopio, puede
proporcionar una visualizacin excelente de las vas respiratorias bronquiectsicas, sin
embargo esta tcnica ha sido sustituida por la tomografa computarizada , que tambin
proporciona una visin excelente de las vas respiratorias dilatadas. Con la llegada de la
tomografa de alta resolucin que permite ver imgenes de 1.0 a 1.5 mm de espesor, la
sensibilidad para detectar bronquiectasias ha mejorado aun ms.
El examen de esputo suele describir abundancia de neutrfilos y colonizacin o
infeccin por ambos microorganismos. La tincin y el cultivo adecuado del esputo
constituyen a menudo una gua para el tratamiento antibitico.
La evaluacin adicional esta dirigida a determinar la causa de la bronquiectasia. Cuando
esta es focal, la fibrobroncoscopia puede evidenciar una obstruccin endobronquial
subyacente. La afeccin del lbulo superior puede ser sugestiva de tuberculosis. En caso
de una enfermedad mas extendida, la determinacin de los valores de cloruro en el
sudor para detectar una fibrosis qustica, la valoracin estructural y funcional de los

cilios nasales o bronquiales, as como del esperma en caso de los hombres para
descartar una discinesia ciliar primaria, y la valoracin cuantitativa de las
inmunoglobulinas pueden explicar una infeccin recurrente de las vas respiratorias.
Las pruebas de funcin pulmonar pueden demostrar obstruccin del flujo de aire como
consecuencia de bronquiectasias difusas o de neuropata crnica asociada.
TRATAMIENTO.
Como la dilatacin bronquial que caracteriza la Bronquiectasia, es irreversible, el
tratamiento mdico debe ir encaminado a evitar las mismas y a controlar adecuadamente
la enfermedad. Las medidas profilcticas incluyen: Diagnstico precoz y tratamiento
adecuado de las enfermedades broncopulmonares que intervienen en la patogenia de la
Bronquiectasia: Neumonas, Absceso del Pulmn, Tuberculosis, cuerpos extraos, etc.
Evitar los irritantes como el tabaco, polvos y vapores qumicos.
Tratamiento de la enfermedad:
Dos medidas son prcticamente decisivas en el tratamiento de la enfermedad ya
instalada. Expectorantes y mucolticos de diversos tipos, ej. Yoduro de Potasio,
Acetilcisteina, etc. Oxigenoterapia si existe hipoxia. Hidratacin oral o parenteral en los
casos que lo requieran. Antibiticos: En la actualidad solo se utilizan en las crisis de
exacerbacin de los sntomas. La eleccin puede estar condicionada al cultivo del
esputo. Empricamente debe comenzarse con Amoxicillina o una Cefalosporina. En
pacientes alrgicos a la Penicilina puede optarse por Sulfaprn o Tetraciclina. A veces se
requiere hasta tres semanas de tratamiento par aun control adecuado de la enfermedad.
En casos muy evolucionados y sometidos a frecuentes tratamientos la microbiologa del
esputo, es razn de fuerza para modificar el antibitico escogido, as como en aquellos
en los que no se controle la fiebre y persistan los signos de infeccin. Podr optarse
entonces por Cloxacilina, Ciprofluoxacino o una Cefalosporina de tercera generacin.
Los broncodilatadores estn indicados para tratar la reactividad bronquial
preferentemente a travs de aerosoles (Salbutamol o Terbutalina).
El tratamiento tiene 4 objetivos primordiales:
1. Eliminacin de cualquier problema subyacente identificable.
2. Mejora de la eliminacin de las secreciones traqueobronquiales.
3. Control de la infeccin, en particular durante las exacerbaciones agudas.
4. Reversin de la obstruccin bronquial.
HEMOPTISIS.
Se conoce por hemoptisis a la expulsin de sangre con la tos procedente de la va
respiratoria subgltica. Segn la cuanta de la hemorragia se divide en:
* Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: < 30 ml/ da
* Hemoptisis moderada: 30-150 ml/ da
* Hemoptisis grave: >150 ml/da
* Hemoptisis masiva: que debe cumplir alguno de estos parmetros:
* 200 ml o ms de una sola vez.
* 600 ml o ms en 24 horas.
* Sntomas o signos de hipovolemia.

* Obstruccin de la va area independientemente de la cantidad

expulsada.
CAUSAS DE HEMOPTISIS:
Las principales causas de hemoptisis son:

INFECCIONES (~ 60%)

Bronquitis (aguda y crnica)

Bronquiectasias
Tuberculosis
Neumona
Absceso pulmonar

NEOPLASIAS (~ 20%)

Carcinoma broncognico
Adenoma bronquial
Metstasis pulmonares

CARDIOVASCULARES (~
5%)

Infarto pulmonar
Estenosis mitral
Malformaciones arteriovenosas
Sndrome de Good-Pasture
Vasculitis y enfermedades del tejido
Conectivo
Ditesis hemorrgicas
Traumatismos y cuerpos extraos
Iatrogenia (biopsias, fibroscopia)
Neumoconiosis, hemosiderosis
Malformaciones (secuestro broncopulmonar)
Endometriosis pulmonar (hemoptisis
catamenial)

OTRAS

IDIOPATICA

ACTITUD A TOMAR FRENTE A UN CUADRO DE HEMOPTISIS:

1.- Confirmacin de la Hemoptisis:
Se debe confirmar que la sangre procede del territorio respiratorio subgltico y no del
tubo digestivo. Para ello es importante el uso de la anamnesis y del examen fsico.
Las principales diferencias entre hematemesis y hemoptisis son:

Hemoptisis
Expulsada con la tos
Color rojo, rosado y espumoso
Acompaada de saliva

Hematemesis
Expulsada con vmito
Rojo oscuro, negruzco, posos de caf
Restos alimenticios

Clnica respiratoria acompaante

Clnica digestiva

Esputo con sangre das previos

No

pH alcalino

pH cido

No melenas

Con frecuencia melenas

No suele causar anemia

Habitualmente anemia

Disnea
Confirmacin: broncofibroscopia

No disnea

Endoscopia

Es importante tener en cuenta que:

* Una hematemesis abundante puede tener coloracin clara y provocar tos.
* Se pueden sufrir aspiraciones de contenido hemorrgico gstrico y que luego es
expulsado con la tos.
* La sangre procedente de la va respiratoria puede ser deglutida y luego ser expulsada
con el vmito.
2.- Valoracin de la gravedad
Se debe evaluar la presencia de inestabilidad hemodinmica (hipovolemia) o signos de
fracaso respiratorio que obligan, independientemente de la cuanta de la hemoptisis, al
traslado urgente a un centro hospitalario.
Los criterios de ingreso hospitalario ms aceptados por la mayora de autores son los
siguientes:
* Hemoptisis leve persistente.
* Hemoptisis >20-30 ml/da.
* Hemoptisis asociada a enfermedades que requieran ingreso hospitalario.
Los antecedentes personales de hemoptisis pueden orientar acerca del pronstico del
paciente, un episodio previo de hemoptisis masiva supone una situacin de alto riesgo
para sufrir otra hemorragia, mientras que episodios previos de hemoptisis leve no
explicada (Rx trax y broncoscopia no diagnsticas) tienen un buen pronstico tanto a
corto como a largo plazo.
A pesar de esto, no hay signos clnicos ni radiolgicos que nos permitan predecir la
evolucin de la hemorragia franca a la masiva. Afortunadamente, la hemoptisis masiva
es un acontecimiento poco frecuente, constituye menos del 5 % de los episodios y
presenta una alta mortalidad, cuya causa ms frecuente es la asfixia.
MANEJO DE LA HEMOPTISIS.
Una vez confirmado que nos hallamos ante un caso de hemorragia del tracto respiratorio
subgltico, valorada la cuanta como leve y la ausencia de signos de gravedad, Se debe
tratar de identificar la etiologa del cuadro. Para ello se utiliza la anamnesis y el examen
fsico.
La edad del paciente es un dato importante, de manera que en un paciente menor de 40
aos las causas ms frecuentes son inflamatorias e infecciosas, mientras que en los

mayores de 40 aos sobre todo si son fumadores hay que tener en cuenta la incidencia
de las causas neoplsicas. Otros datos de inters son:
* Antecedentes de enfermedades respiratorias
* Episodios previos de hemoptisis
* Volumen y velocidad del sangrado
* Fiebre
* Dolor torcico pleurtico y disnea
* Expectoracin crnica
* Toma de anticoagulantes
* Tabaquismo.
Dentro de la exploracin fsica debe hacerse nfasis en la inspeccin de la cavidad oral,
auscultacin cardiaca para valorar signos de insuficiencia cardiaca o valvulopatas,
auscultacin pulmonar (los crepitantes nos orientan a neumona o al foco de la
hemorragia, roncus y sibilantes dispersos estn presentes en las bronquitis y localizados
en la obstruccin bronquial por tumores).
Se debe acompaar la historia clnica con pruebas complementarias entre ellas:
* Prueba de tuberculina (Mantoux).
* Analtica: hemograma, bioqumica de rutina y estudio de coagulacin.
* Gasometra: prescindible en los casos de hemoptisis leve y expectoracin hemoptoica
de manejo ambulatorio.
* Estudio del esputo: baciloscopia (Ziehl), cultivo para micobacterias y cultivo
convencional y otras tres muestras seriadas para estudio citolgico.
*Radiografa de trax: resulta la prueba complementaria de mayor utilidad para el
estudio de la hemoptisis en atencin primaria. Siempre que se pueda debe ser valorada
con estudios radiolgicos previos.
La Radiografa de trax es normal en un 20-30 % de los casos de hemoptisis. En la
siguiente tabla se recogen las posibles causas de hemoptisis segn el patrn radiolgico
encontrado:
Patrn radiolgico

Causas de hemoptisis

Radiografa normal

Hemorragia de otro origen (boca, ORL, hematemesis)

Bronquitis crnica
Bronquiectasias
Cuerpo extrao
Adenoma bronquial
TBC
Alteraciones vasculares
Alteraciones de la coagulacin
Carcinoma broncognico (estado inicial)
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Hemosiderosis pulmonar idioptica

Atelectasia

TBC bronquial
Cncer de pulmn
Adenoma bronquial
Bronquiectasias

Neumona
TBC
Patrn alveolar localizado
TEP
Bronquiectasias
Patrn alveolar difuso

Neumona
TBC
Hemosiderosis
Sndrome de Good-Pasture
Enfermedad de Wegener

Hemorragia alveolar

Cavernas y quistes

TBC
Cncer de Pulmn
Absceso pulmonar
Neumonas cavitadas
Infeccin de bullas
Micetomas
Bronquiectasias qusticas
Enfermedad de Wegener

Alteracin hiliar

Cncer de Pulmn
TEP
TBC ganglionar

Ndulos y masas

Cncer pulmonar
Metstasis pulmonares
Adenoma bronquial
Hamartoma
Quiste hidatdico
Neumona redonda
Enfermedad de Wegener

Derrame pleural

TBC
Cncer de pulmn
TEP
Neumona

Cuando la radiografa de trax es normal, las causas ms frecuentes son las

inflamatorias y la probabilidad de encontrar un tumor en la fibroscopa es generalmente
menor del 5%. Los factores de riesgo que ms se han asociado al hallazgo de una
neoplasia y en los que est indicada la fibroscopa son:
Edad > 40 aos
Fumador > 40 paquetes-ao
Duracin de la hemoptisis ms de una semana
Cambios en la Radiografa de trax
Sospecha de malignidad:
Sndrome Constitucional
Cambios en caractersticas de la tos
Anemia
Antecedente de neoplasia primaria extrapulmonar
SINUSITIS CRONICA.
Es la inflamacin de los senos paranasales que se encuentran detrs de la frente, las
mejillas y los ojos, que contina durante un perodo de tiempo prolongado o que
reaparece en forma repetitiva.
CAUSAS INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO.
Los senos paranasales son aberturas localizadas en los huesos que circundan la nariz y
cuatro pares de ellos que se conectan a pequeas aberturas en el rea nasal.
Normalmente, el aire entra y sale de los senos paranasales, y el moco y las secreciones
drenan desde stos hacia la nariz.
La sinusitis generalmente se debe a infeccin o alergias. Cuando la sinusitis reaparece o
contina por un perodo de tiempo largo, se considera crnica y sus causas abarcan
desviacin del tabique nasal o cualquier otra obstruccin de la nariz que pueda atrapar

secreciones en un seno paranasal. Las infecciones dentales, como los abscesos dentales,
se pueden diseminar a los senos paranasales y tambin llevar a sinusitis crnica. La
alergia a la especie de hongo Aspergillus parece producir una forma de sinusitis crnica.
La sinusitis crnica es una afeccin mucho menos comn que la sinusitis aguda. Esta
ltima con frecuencia est asociada con infecciones de las vas respiratorias altas. La
sinusitis crnica puede producir sntomas menos severos que la aguda, pero puede
ocasionar dao y destruccin a los tejidos de los senos paranasales.

SINTOMAS.
Los sntomas pueden persistir durante 3 meses o ms.
* Cefalea
* Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o en las mejillas
* Dolor en el paladar y en los dientes
* Secrecin nasal (amarillo, verde amarillento y espeso)
* Tos
* La percusin sobre los senos paranasales puede revelar dolor o sensibilidad al tacto
en el rea.
* Los senos paranasales normales brillan cuando se proyecta una luz directamente sobre
ellos. Si se presenta sinusitis, los senos paranasales no brillarn cuando se les proyecte
la luz.
TRATAMIENTO.
Los objetivos del tratamiento son curar la infeccin y aliviar los sntomas.
Si la infeccin es causada por bacterias, se pueden suministrar antibiticos en un
tratamiento que generalmente toma de 3-4 semanas.
En algunas ocasiones, se usan descongestionantes orales, pastillas que se toman por va
oral y que ayudan a aliviar una nariz congestionada. As mismo, los aerosoles nasales
(esteroides de uso tpico) pueden ayudar a aliviar los sntomas de la sinusitis crnica
causados por alergias.
Los analgsicos se pueden usar para controlar el dolor.
Es posible que sea necesaria la ciruga para limpiar y drenar los senos paranasales. La
reaparicin de la sinusitis crnica se puede evitar con la reparacin del tabique desviado
o de la obstruccin nasal.
PRONOSTICO
Las infecciones crnicas de los senos paranasales generalmente se pueden curar, pero
pueden requerir de un tratamiento prolongado.
La sinusitis crnica tiende a reaparecer, especialmente si no se corrigen las afecciones
subyacentes como la obstruccin nasal.
COMPLICACIONES.
* Reaparicin de la sinusitis crnica
* Diseminacin de la infeccin a los huesos de la cara (osteomielitis)
* Diseminacin de la infeccin al cerebro (meningitis)
* Formacin de abscesos, incluyendo absceso cerebral (poco comn)

BIBLIOGRAFA
1. Braunwald, Fauci, Hauser, Jameson, Kasper, Longo. 2005. Harrison Principios de
medicina interna. 16a edicion. Editorial Mc Graw Hill. Madrid, Espana. Volumen II
p1703- 1705, A1- A5. 2872pp.
2. Departament of medicine, Washington University School of medicine. 2001. Manual
Washington de Terapeutica medica. 30a Edicion. Mc Graw Hill interamericana. p 216218. 697pp.
3.www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c039.htm

CASO CLINICO 11
DESCRIPCIN DEL CASO
Antecedentes personales
Asma bronquial en madre y abuela materna. Mujer de 35 aos, peluquera desde los
20 aos. No fumadora ni bebedora. No alergias medicamentosas.
Gato, perro y periquito en casa. Clnica de obstruccin nasal, rinorrea acuosa y salvas
de estornudos durante todo el ao desde los 20 aos. Amigdalectomizada y
adenoidectomizada a los 15 aos.
Enfermedad actual
La paciente presenta un cuadro clnico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vas
altas consistente en tos con expectoracin mucopurulenta y disnea de esfuerzo
acompaada con pitidos, fue tratada por su mdico con antibiticos y
broncodilatadores y el cuadro mejor, desapareciendo la expectoracin mucopurulenta
y mejorando la disnea, aunque no lleg a desaparecer del todo. Al mes de este cuadro
empieza a presentar accesos de tos seca y disnea sibilante una o dos veces al da y
tres veces vez a la semana presenta estas crisis de madrugada despertndola, estos
cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene menos los fines de semana.
Los trata con salbutamol a demanda. La madrugada pasada presenta otra crisis de
disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con salbutamol y la
disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoracin intensa y respiracin
muy rpida lo que le obliga a acudir a un servicio de urgencias.
Exploracin fsica
Paciente consciente y orientada con taquipnea de 40 por minuto, tonos cardiacos
rtmicos a 140 por minuto, sin soplos ni extratonos, auscultacin pulmonar con
hipoventilacin generalizada sin sibilantes (silencio respiratorio), sudoracin intensa,
uso de la musculatura accesoria. No edemas no IY, no visceromegalias.

Pruebas complementarias
Analtica: Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15% eosinfilos, VSG 5, bioqumica
normal.
RX de trax: Hiperinsuflacin.
ECG: Normal.
PEF 50 l/m.
Gasometra arterial: P02 50, PC02 40, PH 7.38
DIAGNOSTICO Y COMENTARIOS
Se trata de una paciente de 35 aos con antecedentes familiares de asma y
personales de rinitis, con eosinofilia sangunea y con un cuadro clnico compatible con
asma bronquial persistente de 6 meses de evolucin que a evolucionado a AGA
(Agudizacin grave del asma).
El diagnostico diferencial debe hacerse con:
EPOC
OBSTRUCCION DE VIAS ALTAS
DISFUNCION LARINGEA
ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS
TEP
EDEMA AGUDO DE PULMON
SINDROME CARCINOIDE
ENFERMEDADES INTERTICIALES CON HB (SARCOIDOSIS, AR, etc.)
FIBROSIS QUISTICA
Las fases clnicas del asma son:
Fase 1 o intermitente: Sntomas diurnos menos de una vez a la semana, entre ataques
asintomtico y PEF normal. Sntomas nocturnos menos de una dos veces al mes. PEF
normal y variabilidad < 20%.(PEFmax-PEFmin/PEF max X 100)
Fase 2 o persistente leve: Sntomas diurnos mas de una vez a la semana, pero menos
de una vez al da. Sntomas nocturnos mas de 2 veces al mes. PEF normal.
Variabilidad PEF 20-30%.
Fase 3 o persistente moderado: Sntomas diurnos diarios con utilizacin diaria de B2adrenrgica, los ataques afectan a la actividad. Sntomas nocturnos mas de una vez a
la semana. PEF 60-80%. Variabilidad > 30%.
Fase 4 o persistente grave: Sntomas diurnos continuos, actividad fsica limitada.
Sntomas nocturnos frecuentes. PEF<60%. Variabilidad <30%.
EL AGA se caracteriza por:
Extrema gravedad: Obliga a considerar maniobras extraordinarias de forma inmediata,
incluyendo ventilacin mecnica. La presencia de uno de los siguientes sntomas
caracteriza esta situacin: Cianosis, Bradicardia, Confusin o inconsciencia,
agotamiento.
Potencialmente grave: Permiten iniciar medidas que no incluyen inicialmente la
ventilacin mecnica. Se pueden observar: Silencio pulmonar a la auscultacin,
Frecuencia respiratoria > 25/m, Taquicardia (> 120/m), PEF inferior a 200 l/m, pulso
paradjico (cada de la tensin arterial sistlica ms de 10 mmHg).
Tratamiento del AGA
02 a altas concentraciones. 35% o superiores.
B2-adrenrgicos inhalados con cmara ( 15-30 inhalaciones en los primeros 5-10
minutos) o nebulizador ( 5-10 mg de salbutamol.Continuar una vez estabilizado cada
4-6 horas.
Teofilina endovenosa 0.6 mg/Kg/m

Bromuro de Ipatropium. 500 mcg nebulizado cada 6 horas.

Corticoides sistmicos: Metilprednisolona 60 mg/6 h o 200 mg de Hidrocortisona cada
4 horas.
Una vez tratado el AGA, realizaremos un tratamiento de mantenimiento y unos
estudios complementarios (Espirometra, prick-test, IgE total y especfica) con
valoracin de factores desencadenantes:
INFECCIONES
ALERGIA
ASMA PROFESIONAL
EJERCICIO
TRANSTORNOS PSICOLOGICOS
FARMACOS
REFLUJO GASTROESOFAGICO
CICLO MENTRUAL Y EMBARAZO
RINOSINUSITIS
DISFUNCION DE CUERDAS VOCALES
Espirometra: FVC 85%, FEV1 60%, PEF 60%, MMEF 25%. PBD: Mejora del FEV1
30%.
Prick test: Suero 0, Histamina 5 mm, caros 10 mm, epitelio de gato 12 mm, resto
alergenos negativos.
Monitorizacin del PEF antes y mientras trabaja en peluquera: Disminucin del PEF
25%.
IgE total 1500 U/L.
IgE especfica: No se realiza, porque el prick test es suficientemente esclarecedor.
La paciente presenta asma bronquial persistente moderado.
Tratamiento asma bronquial persistente moderado de esta paciente:
Evitar factores desencadenantes.
Acaricidas.
Eliminar el gato.
B2-adrenrgicos de accin prolongada (salmeterol/formoterol ) cada 12 h. B2adrenrgicos de accin corta a demanda
Corticoides inhalados a dosis altas.
Valorar teofilinas de accin retardada, anticolinrgicos, antileucotrienos
Tratamiento del asma segn las fases clnicas
FASE 1
No es necesario tratamiento continuado a largo plazo.
B2- adrenrgicos de accin rpida segn los sntomas, pero menos de una vez a la
semana.
B2-adrenrgicos de accin rpida o cromoglicato o neodocromil antes del ejercicio o a
la exposicin a alergenos.
FASE 2
Medicacin diaria con corticoides inhalados 200-500 mcg, o cromoglicato o
neodocromil o teofilina de liberacin retardadada. Puede considerarse el uso de
antileucotrienos.
B2-adrenrgicos de accin corta segn sntomas. Sin superar mas de 3-4 dosis al da.
FASE 3

Medicacin diaria: Corticoide inhalado >500 mcg y en caso necesario aadir

Broncodilatador de accin prolongada (B2 inhalado de accin prolongada, teofilina de
accin retardada o B2 en comprimidos o jarabe. Considerar el agregado de un
antileucotrieno, sobre todo en pacientes con intolerancia a la aspirina o asma de
ejercicio. El aadir B2 inhalado de accin prolongada a dosis bajas o intermedias de
corticoides inhalados, consigue un mejor control del asma que dosis ms altas de
corticoides ms altas.
B2-adrenrgico de accin rpida, sin superar 3-4 veces al da.
FASE 4
Medicacin diaria: Corticoides inhalados 800-2000 mcg o ms y broncodilatador de
accin prolongada ya sea B2-adrenrgicos inhalados y/o teofilina de accin
prolongada y/o comprimidos o jarabes de B2-adrenrgicos de accin prolongada y/o
anticolinrgicos inhalados y esteroides sistmicos.
B2-adrenrgicos inhalados de accin rpida segn necesidades.