Universidad de Quintana Roo

División de Ciencias de la Salud

IMSS UMF N.1

CURSO DE INTERNADO

MODULO: GINECOLOGIA

CASO CLINICO. DIABETES EN EL EMBARAZO

Alumna: Yuna Kassandra Fuente Cruz

10 ° semestre
PRIMAVERA 2020

CASO CLINICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
⮚ NOMBRE: LÓPEZ BAEZA CLAUDIA
⮚ NSS: 82119003482F96OR
⮚ GÉNERO: FEMENINO
⮚ EDAD: 24
⮚ GRADO DE ESTUDIOS: SECUNDARIA
⮚ LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: CHETUMAL DE QUINTANA ROO: 6/JUL/96
⮚ DOMICILIO ACTUAL: FELIPE CARRILLO PUERTO ENTRE LUCIO BLANCO Y JUAN SARABIA.
⮚ NACIONALIDAD: MEXICANA
⮚ RELIGIÓN: CATÓLICA
⮚ ESTADO CIVIL: CASADA
⮚ OCUPACIÓN: AMA DE CASA

Antecedentes heredofamiliares

Abuela materna: viva, 78 años, con DM 2 de larga evolución.

Abuelo materno: finado a los 30 años secundario a TCE secundario a caída.
Abuela paterna: finada a los 60 años secundario a cirrosis, desconoce otros antecedentes
Abuelo paterno: finado secundario a infarto, desconoce la edad.
Madre: viva 61 años, niega crónicos degenerativos
Padre: finado a los 57 años por EVC hemorrágico, antecedentes de dm2.
Hermanos: edades: 20,32, 34 y 43, niegan cronicodegenerativos
Esposo: vivo, 26 años, niega cronicodegenerativos, niega toxicomanías.
Hija: viva, 7 años, niega crónicodegenerativos.

Antecedentes personales no patológicos

Tabaquismo: negado, Alcoholismo negado. Toxicomanías negadas. Deporte y ejercicio: refiere no

realizar ninguna clase de deporte durante el embarazo, pero previamente sí. Hábitos higiénicos:
refiere bañarse 2 veces al día, utilizando toda clase de productos de aseo personal (shampoo,
jabón, desodorante), con 1-2 cambios limpios de ropa al día. Habitación: casa propiedad de madre,
construida de madera de una sola planta, en la que habitan 10 personas en 3 cuartos, con todos
los servicios básicos (luz, agua, drenaje), tiene un comedor, una cocina y baño Alimentación:
refiere un consumo variado de alimentos, realizando actualmente de 3-4 comidas al día, carnes 3/7
(pollo 3/7, res y cerdo), pescado 0/7, frutas 7/7 (papaya), verduras 6/7 (variado), leguminosas 2/7
(lentejas, frijol) Inmunizaciones: refiere contar con el esquema básico de vacunación (BCG, DTP,
Polio, influenza, sarampión y Pnemococo), no mostró carnet. Trabajo, descanso y sueño: trabaja
como ama de casa en las labores del hogar conviviendo con su hija en sus clases en línea.
Pasatiempos y hobbies: actualmente refiere que no puede salir a pasear por la contingencia, pero
que se queda en casa viendo la televisión. Integración familiar: convive con toda su familia,
esposo, madre e hija. Actitud ante la vida: positiva. Conciencia de enfermedad: esta consiente
de padecer diabetes tipo 1, por lo que cuida sus alimentación y tratamiento.
Antecedentes gineco obstétricos

Menarca: 11 años.
Menstruación: ciclos menstruales regulares, con duración máxima de una semana con
características y cantidad normales.
Fecha de ultima menstruación: FUM G-2 no confiable.
Vida sexual: activa, inicio de vida sexual a los 16 años, con 1 pareja sexual.
Gesta: 3 Partos: 0 Cesáreas: 1 Abortos: 1
Complicaciones: ninguna
Lactancias: si
Citología vaginal: no.
Método anticonceptivo: método de barrera, condón masculino.
Infecciones de trasmisión sexual: negadas
Control prenatal: Refiere control prenatal desde el primer mes de embarazo, con un total de 7
consultas, se ha realizado 2 USG, uno institucional y uno privado, refiere consumo de hemáticos
desde el primer trimestre, vacuna del tétanos e influenza aplicada. Pruebas de VDRL y VIH no
reactivos.
Paciente refiere múltiples ingresos durante su embarazo, por dolor obstétrico, infecciones de vías
urinarias, cuadro diarreico agudo, hipomotilidad fetal.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Síntomas generales:
Paciente afebril, sin astenia, adinamia, aumento 7 kilos con el embarazo, sin anorexia, niega
polifagia y polidipsia, refiere no tener artralgias ni dificultad en movimientos, ni tos.
Órganos de los sentidos:
Visión: niega visión borrosa de lejos, pérdida de la agudeza visual, diplopía, prurito, fosfenos,
escotomas, dolor, lagrimeo, fotofobia, xeroftalmia y exoftalmos. Oídos; niega otalgia, otorragia,
otorrea, acufenos, hipoacusia y tinitus. Nariz: niega alteraciones en la olfacción (anosmia,
disosmia, hipo e hiperosmia, parosmia, cacosmia), epistaxis, congestión y secreción nasal,
obstrucción, coriza, senos paranasales sin obstrucción. Garganta: niega dolor, ardor, disfonía ni
sibilancias audibles y sin afonía. Gusto: refiere la presencia de todos los sabores y niega disgeusia
y ageusia.
Cardio-respiratorio: niega disnea (ortopnea, trepopnea, platipnea, de esfuerzo, paroxística
nocturna). No refiere tos, esputo ni expectoración, niega hemoptisis, bronquitis, precordalgia
(opresivo, dolor anginoso, relacion con el esfuerzo), palpitaciones, sibilancias, encucillamiento,
cianosis, sincopes, lipotimias e hipo. No refiere edema. Vascular: niega ortostatismo,
claudicación, hipotermia, cianosis distal, palidez, dolor, aumento de la sensibilidad, ulceraciones,
pigmentación, tortuosidad venosa, varices, hipertermia, dolor y plétora.
Renal y urinario: refiere dolor lumbar izquierdo, presencia de tenesmo, orina fetida, niega:
disuria, nicturia, hematuria, coluria, incontinencia orinaría, polaquiuria, dolor vesical. Micciones
nocturnas 2-3 veces con chorro disminuido en intensidad.
Genital femenino: Niega presencia de: prurito, ardor, dolor, sangrado uretral lesiones
ulceraciones, secreción purulenta, hemorragias transvaginales no relacionadas a ciclos
menstruales, masas palpables.
Digestivo: niega náuseas, vomito, distensión abdominal, dolor abdominal, crecimiento, dolor, e
indigestión. Aerofagia activa con presencia de meteorismo. Presencia de estreñimiento
ocasional. Niega: prurito anal, tenesmo y esteatorrea. Excremento sin alteraciones en la cantidad,
color, olor, consistencia, forma, homogeneidad (clasificación 4 de Bristol), niega contenido con
sangre, moco, purulento, parásitos, grasa, alimentario. Hígado y vías biliares sin alteraciones
niega intolerancia a colecistoquinéticos, ictericia, coluria, acolia, cólico biliar y prurito.
Hematopoyético y linfático: niega hemorragias, hematomas, petequias, púrpura, equimosis,
sagrado, dolor y adenomegalias.
Endocrino: con ganancia de peso, refiere polidipsia, poliuria, polifagia de 3 días de evolución,
niega hijos macrosómicos, bocio, letargia, bradilalia, intolerancia al frio o calor, galactorrea,
hiperquinesis y nerviosismo.
Nervioso: Niega cefalea, perdida de la conciencia, sincope, convulsiones, mareo, y vértigo,
somnolencia, leguaje, parálisis, paresías, movimientos anormales, alteraciones en la marcha y
equilibrio, alteraciones en la sensibilidad y alteraciones en la memoria.
Musculoesquelético: musculo: niega parestesias y calambres en piernas, niega debilidad
muscular, limitación en los movimientos y deformidades. Refiere ligera disminución del volumen
muscular.
Articulaciones: niega artralgias, edema articular, calor, rubor, disfunción, rigidez, deformidad y
fenómeno de Raynaud.
Piel y anexos: coloración ligeramente pálida, niega ictericia, prurito, refiere pelo de color negro,
uñas cortas con lecho inguinal normal, no refiere lesiones primarias.

Padecimiento actual

Inicia padecimiento hace 1 semana en casa, con sensación de nauseas llegado al vomito de
contenido alimentario en varias ocasiones, se anexa dolor de estómago diarrea, presencia de
malestar general y la intolerancia a la vía oral aumentan. Posteriormente hace 3 días se agrega orina
color amarillo y olor fétido, se agrega dolor a la micción de intensidad 4/10 por lo que ingresa al
servicio de urgencias.

Signos vitales
PESO TALLA TA FC FR TEMP. %Spo2
67kg 1.53 m 110/70 68 lpm 19 rpm 37.3°C 99%
mmHg
Exploración física:

Inspección general
Femenina de 24 años acorde a la edad aparente, en estado de gravidez, en posición semifowler,
marcha normal, posición libremente escogida, su somatotipo es aparentemente ectomorfica, de
constitución y talla mediana, ubicada en sus tres esferas (tiempo, espacio, lugar).
Cabeza: cráneo: normoencéfalo, con buena implantación de cabello, sin alopecia, color negro, sin
hundimientos, lesiones, edema, dolor y temperatura. Cara: sin alteraciones en forma y volumen,
sin pigmentación, simétrica con movimientos faciales normales sin pérdida de la fuerza, dolor a
la palpación o crepitaciones. Ojos: párpados normales sin edema, movimientos extraoculares
normales, conjuntivas con adecuada coloración, esclera sin alteraciones en la coloración, agudeza
y visual y campimetría sin alteraciones, en iris y cornea sin alteraciones, reflejo fotomotor,
acomodación y consensual presentes, pupilas isocóricas. Nariz: mucosa deshidratada sin datos de
lesiones o pigmentación, sin presencia de aleteo nasal. Oído: sin hipoacusia al momento de realizar
el interrogatorio, pabellón auricular de buena implantación, sin malformaciones, ni eritema o
lesiones, conducto auditivo externo permeable de características normales, sin secreciones o
lesiones evidentes. Boca: labios sin lesiones ni malformaciones, mucosas hidratadas, adecuada
coloración, sin datos de lesión en encías, piezas dentales completas.
Cuello: cuello corto, sin datos de lesiones, edema, crecimientos y plétora yugular, cuello no rígido,
sin limitación en la flexión, extensión y rotación, sin disfagia, a la palpación no se encuentra masas
palpables o adenomas, sin dolor a la palpación, piel de textura y temperatura normal, glándula
tiroides sin alteraciones, pulso carotideo de buena intensidad, tono y ritmo.
Tórax: Sin alteraciones de los movimientos. A la auscultación pulmonar se encuentra murmullo
vesical ligeramente disminuido, no presencia de sibilancias a la inspiración. A la auscultación
cardiaca se encuentran ruidos rítmicos de buen tono e intensidad, sin presencia de soplos. Pulsos
periféricos simétricos y de amplitud conservada. Mamas sin retracción en los pezones, piel de
naranja, nódulos, quistes, úlceras o secreciones. Se realiza exploración Giordano positivo de
intensidad aumentada.
Abdomen: simétrico, globoso a expensas de útero gestante, con cicatriz en hipogastrio secundarias
a cesárea previa, ruidos peristálticos sin alteraciones de buen tono e intervalo de tiempo, AFU de
28 cm, FCF de 135- 145 lpm, movimientos fetales presentas al momento, sin actividad uterina.
Extremidades superiores: Piel de adecuada coloración, sin datos de lesiones o edemas, pulsos
radial, humeral y axilar de buena intensidad, signo de turgencia negativo, sin limitación en el
movimiento, fuerza Daniels 4/5, reflejos bicipital, tricipital, radial y cubital presentes, llenado
capilar de 2 segundos.
Extremidades inferiores: pulsos femoral y poplíteo presentes de buena intensidad, buena
temperatura corporal, indoloro a la palpación, sin limitación en la flexión
Columna vertebral: sin alteraciones
Genitales: no se explora.
 Laboratorios

10.04.21 HB 10.3, HTO 31.4, MCV 79.9, MCH 26.2, PLAQUETAS 276, LEUCOCITOS 20,440,
NEUTRÓFILOS 87.7, LINFOCITOS 4, ALT 10, AST 10, BD 0.62, BI 0.4, BT 0.97, CRAT 0.5, UREA 8, BUN
3.9, GLUCOSA 272.
EGO PH 5, LEU 100 LEU/UL, NITRITOS NEGATIVOS, PROTEINAS 25 MG/DL, GLUCOSA 1000 MG/DL,
CETONAS 150 MG, LEUCOCITOS 15-20 XC, ERIT 2-4 XC, CELULAS EPITELIALES MODERADAS,
BACTERIAS ABUNDANTES.

12.04.21 HB 9.5, HTO 29.7, PLAQ 351, LEUC 14.3, LINF 7.3, MONO 7.1, NEUT SEG 84.5, BASO .1

12.04.21 EGO DENSIDAD 1.005, PH 6, LEUC 6 A 8 POR CAMPO NITRITOS NEGATIVOS, PROTEÍNAS
NEGATIVAS, GLUCOSA 1000 MG/DL, CETONA 150, BACTERIAS ++

USG RENAL Y VÍAS URINARIAS

RIÑÓN DERECHO DE BORDES REGULARE S, SIN LITOS, SISTEMA COLECTOR CLÁSICO CON PELVIS
RENAL DE 24 MM DE DIÁMETRO, ADECUADA DIFERENCIACIÓN CORTICOMEDULAR.MIDE
124X71X49 MM. RIÑÓN IZQUIERDO MIDE 141X64X57 MM. IDX NEFROMEGALIA IZ, ECTASIA
PIELOCALICIAL DERECHA

USG OBS 12.06.21 EMB 27.2 SDG PRESENTACIÓN PÉLVICA, LONGITUD CERVICAL 23 MM, FPP
10/07/21, PLACENTA GRADO II, PESO DE 1050 GRS, LIQ AMNIOTICO NORMAL

Gasometría pH de 7.2, bicarbonato de 15, anión GAP 12.

Análisis

- Paciente femenina de la tercera década de vida con embarazo de 27.2 SDG, con antecedentes
de DM tipo 1, por lo cual se considera un embarazo de alto riesgo y se debe tener un control
prenatal más estrecho. Actualmente sin presencia de actividad uterina, con adecuados
movimientos fetales, acorde a USG producto único vivo, con adecuadas condiciones uterinas,
viable.
- Presencia poliuria, disuria, fetidez urinaria, presencia de Giordano positivo, ego con
leucocitosis de 15 a 20 por campo, bacterias abundantes, acorde a clínica del paciente y
estudios de laboratorio se integra diagnóstico de pielonefritis.
- Paciente con antecedente de DM tipo 1, con presencia de un proceso infeccioso, que se
considera como primera causa de cetoacidosis diabética, con sintomatología sugestiva de
cetoacidosis nauseas vomito, malestar general, estudios de laboratorio con glucosa sérica a su
ingreso de 272 mg/dL, EGO con cetonuria y glucosuria, gasometría con pH de 7.2, bicarbonato
de 15, anión GAP 12. Con sintomatología sugestiva y laboratorios que cumplen criterios
diagnósticos para Cetoacidosis diabética.
 Diagnostico

- Embarazo de 27.2 SDG

- Pielonefritis
- Cetoacidosis diabética

Tratamiento

- Ayuno
- Soluciones
Solución salina 0.9% carga rápida de 500 cc
Solución salina 0.9% 100 ml + 100 UI de Insulina Regular en bomba de infusión a 6 ml por hora
- Sin medicamentos
- Medidas generales
Vigilancia del binomio
Vigilancia de la FCF
Gasometría cada 4 horas
Glucosa sérica y electrolitos cada 2 horas

Preguntas
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la DM gestacional?
Diabetes gestacional en embarazo previo 2. Macrosomía en embarazo previo 3. Conocida con
intolerancia a la glucosa 4. Sobrepeso y obesidad 5. Síndrome de ovarios poliquísticos 6. Padres
diabéticos

2. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la paciente embarazada para el control glucémico?

La insulina es el tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo. La
mayoría de las preparaciones de insulina utilizadas hoy en día han demostrado ser seguras y
promueven un adecuado control glucémico.

3. ¿Cuáles son las principales complicaciones en la paciente embarazada con DM?

La DM tipo 1 y 2 es un importante factor de riesgo para el desarrollo de preeclampsia

4. ¿Cuáles son las principales complicaciones para producto, en una embarazada de DM?
- Las embarazadas con diabetes muestran mayor incidencia de malformaciones fetales,
siendo las más frecuentes las cardiovasculares y del tubo neural, siendo mayor el riesgo
en pacientes con descontrol metabólico.
- En los embarazos complicados con diabetes, el feto está en riesgo de macrosomía cuando
la paciente se encuentra con pobre control glucémico.
- En la diabetes pregestacional existe mayor riesgo de abortos y restricción del crecimiento
intrauterino.
 - Mayor riesgo de polihidramnios

5. ¿Cuáles son las medidas que se deben tomar para la prevención de complicaciones
relacionadas a la DM?
- Se recomienda en aquellas mujeres embazadas con diabetes pregestacional realizar
determinación de proteinuria y creatinina en orina de 24 horas.
- Toda paciente con diabetes preconcepcional o gestacional debe de ofrecerse terapia
médica nutricional, con fines de reducir resultados adversos.
- La restricción energética moderada con dietas entre 1600-1800 kcal/día en diabéticas
embarazadas mejora la glucemia de ayuno sin impedir el crecimiento fetal, no afecta el
peso del producto al nacimiento, ni induce cetosis.
- Control glucémico
- Se recomienda la realización de actividad física aeróbica por periodos mínimos de 30
minutos en la mujer embarazada con diabetes.
- Se recomienda el monitoreo fetal que incluye cardiotocografía (CTG), la ecografía Doppler
y el seguimiento ecográfico para evaluar crecimiento fetal y el volumen de líquido se
realizado de acuerdo al juicio clínico del obstetra con experiencia.
- Lograra un control glucémico estricto en la etapa preconcepcional y determinal la cifra de
HB A1c para recomendar un embarazo cuando sea menor a 6.5%.

Referencias
1. Vigil-De Gracia y col. Diabetes gestacional. Ginecol Obstet Mex. 2017 junio;85(6):380-390.
2. Medina-Pérez EA y col. Diabetes gestacional. Diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de
atención. Med Int Méx. 2017 enero;33(1):91-98
3. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud;
03/11/2016
4. R. Tuesca Molina et al. Diabetes gestacional: implementación de una guía para su detección en
la atención primaria de salud. Rev Med Chile 2019; 147: 190-198
5. Informe mundial sobre la diabtes. Organización Mundial de la Salud 2016