Está en la página 1de 13

CASO CLÍNICO

Profesor: José miranda

Integrantes:
Flores Arboleda María Jimena
Cueva Salazar Tatiana
Quizhpe Cojitambo Nadia Lizbeth
Imaicela Olmedo Erika
ROGRUGUEZ MAZA
JEFFERSON XAVIER
GLOSARIO:

.
BRONCONEUMONÍA: es un tipo de neumonía. La neumonía es una inflamación de los
pulmones ocasionada por una infección por virus, bacterias u hongos. La infección provoca la
inflamación de los alvéolos (también llamados sacos alveolares) en los pulmones, que se
llenan de pus o líquido.

FIBROSIS PULMONAR: es una afección en donde el tejido profundo de sus pulmones se va


cicatrizando. Esto hace que el tejido se vuelva grueso y duro. Esto dificulta recuperar el
aliento y es posible que la sangre no reciba suficiente oxígeno.
CASO CLINICO
MOTIVO DE LA ANTECEDENTES
DATOS DE FILIACION:
HOSPITALIZACIÓN: PERSONALES:

Señor Montalván, de 78 años Hija refiere que su


de edad, viudo, tiene cinco padre sufrió
Fue hospitalizado por dolor
hijos, tres de ellos trabajan y intenso en ambos campos accidente de tránsito
dos son estudiantes de pulmonares, tos con cuando era joven,
secundaria, de ocupación expectoración amarilla sufre de presión
constructor, actualmente con verdosa, en abundante alta, fumaba hasta
trabajo eventual; vive en cantidad, que por momentos seis cigarrillos al día,
Florencia de Mora y el hijo le falta el aire, sólo se es muy religioso y
mayor colabora aliviaba con el reposo
limitadamente para el asiste a la iglesia de
absoluto y en posición de
sustento del hogar. Esta fowler, fiebre no
su ciudad todos los
hospitalizado, en el servicio cuantificada, ingresó en silla domingos, refiere que
de Medicina, en la cama N° de ruedas, se encuentra cuando está bien,
22, con diagnóstico médico recibiendo oxigeno por pide que lo lleven a
de Bronconeumonía + mascaria de reservorio y escuchar su misa.
Fibrosis pulmonar Izquierda. tiene hidratación parenteral.  
 
AL EXAMEN FÍSICO:

Paciente despierto, confuso y agitado , en MEG, en AREH ,AREN en posicion


semifowler ,con hidratación parenteral pasando Cloruro de sodio al 9%, al momento de
su ingreso se observa desaseado, olor a micción en su ropa, su hija refiere, que el
paciente micciona con frecuencia y no controla esfínter urinario, deposiciones lo hace
diariamente, además refiere que en la última semana ha dismunido 5 kgrs. de peso, su
talla es de 1.69 cm y pesa 55 kg . Se le observa, pálido, adelgazado, quejumbroso,
decaído, S.V: P= 130 lat. / min y arrítmico, respiración rápida, FR de 45 resp/min,
TA= 39,92°C, P.A= 90 /50 mmHg., SO2 = 60 % piel fria , pálida, se observa cianosis
periferica ,labios y mucosas orales secas , se auscultan roncantes y crepitos en ambos
campos pulmones, con tos persistente productiva, secreciones amarillo verdosas
abundantes, en reposo , refiere dolor toraxico en la region dorsal a la inspiracion , sobre
todo en el lado izquierdo su apetito ha disminuido, refiere su hija que se ha negado ha
ingerir alimentos durante los 7 últimos días.
 
DOMINIO:3 ELIMINACIÓN Y INTERCAMBIO

CLASE:4 función reparatoria

CODIGO:00030

Deterioro del Intercambio de Gases R/C Alteración de la membrana alveolo capilar secundario a una
respuesta inflamatoria de la membrana alveolar por una invasión bacteriana pulmonar E/P Patrón
respiratorio anormal, color de la piel anormal, confuso, hipercapnia, Gasometría arterial anormal,
hipoxemia, hipoxia, taquicardia
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE: 4respuestas cardiovasculares/pulmonares

CÓDIGO: 00029

DIAGNOSTICO:

Disminución el Gasto Cardiaco R/C alteración contractibilidad E/P Alteración de la FC y ritmo cardiaco
Taquicardia Alteración de la poscarga Fatiga Alteración de la PA Coloración anormal de la piel Llenado
capilar prolongado Piel fría
DOMINIO:0004 ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE: 1 SUEÑO/REPOSO

CODIGO:00198

DIAGNOSTICO:
patrón de sueño alterado R/C sueño no reparador E/P dificultad para permanece dormido
DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION

CLASE:2 lesión física

CODIGO: 00031

DIAGNOSTICO:

limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones e/p Sonidos respiratorios anormales
Alteración en el Patrón Respiratorio Cianosis Disnea , Tos inefectiva Alteración en la FR
DOMINIO 2 NUTRICION

CLASE :1 ingestión

CODIGO:00002

DIAGNOSTICO:

Desequilibrio nutricional R/C incapacidad subjetiva para ingerir alimentos E/P perdida de peso, piel pálida
y labios secos.
DOMINIO:9 AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

CODIGO:00146 Ansiedad

CLASE:0002 Respuestas de afrontamiento

DIAGNOSTICO:

ansiedad R/C amenaza para el estado actual E/Purgencia urinaria y alteración en el patrón respiratorio
Dominio 1 : PROMOCION DE LA SALUD

CLASE 2 : concepto : Protección

CÓDIGO: 00043

DIAGNOSTICO:

Protección ineficaz r/c Cancer pulmonar


JERARQUIA de
MASLOW

También podría gustarte