OSTEOPOROSIS EN EL ADULTO

ES UNA ENFERMEDAD ESQUELETICA CRÓNICA Y PROGRESIVA CARACTERIZADA POR MASA ÓSEA BAJA DE LA
MICROARQUITECTURA DEL TEJIDO OSEO, DISMINUCUIN DE LA FORTALEZA DEL HUESO, FRAGILIDAD ÓSEA Y
CONSECUENTEMENTE DEL RIESGO DE FRACTURA.

PUEDE CLASIFICAESE EN DOS GRANDES GRUPOS DE ACUERDO CON LOS FACTORES QUE AFECTAN EL
METABOLISMO OSEO: OSTEOPOROSIS PRIMARIA Y OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
TIPO I: POSMENOPAUSICA CAUSADA POR DEFICIENCIA DE ESTROGENOS, AFECTANDO
PREDOMINANTEMENTE AL HUESO TRABECULAR
TIPO II: SENIL. PÉRDIDA DE MASA ÓSEA CORTICAL Y TRABECULAR DEBIDA A LA EDAD

ES UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA, METABOLICA Y MULTIFACTORIAL, CARACTERIZADA POR MASA ÓSEA

BAJA Y DETERIORO MICROARQUITECTÓNICO DEL HUESO, CON UN CONSECUENTE AUMENTO DE LA
FRAGILIDAD ÓSEA Y SUSCEPTIVILIDAD A LAS FRACTURAS.

- AFECTA DE 2-6% DE LAS MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS (16% EN MÉXICO), AUMENTAN CON LA
EDAD.
- 25-50% EN LAS MUJERES MAYORES DE 80 AÑOS.
SE PRODUCE UNA PÉRDIDA DE MASA ÓSEA EN HOMBRE Y MUJERES DE APROXIMADAMENTE 0.3 A 0.5%
POR AÑO A PARTIR DE LOS 35 AÑOS, 2 A 5% EN CASO DE LAS MUJERES EN LOS 4 A 8 AÑOS INMEDIATOS
POSTERIOR A MENOPAUSIA

FRACTURAS DE CADERA TIENEN UNA TASA DE MORTALIDAD 20% EL PRIMER AÑO, MIENTRAS QUE LAS
FRACTURAS VERTEBRALES TIENEN UNA PREVALENCIA DE 19.5% E INCREMENTO DE LA MORTALIDAD A 5
AÑOS.

FACTORES DE RIESGO.
- POSMENOPAUSIA - ANTICONVULSIVANTES (FENITOINA,
- MENOPAUSIA TEMPRANA (<45 AÑOS) FENOBARBITAL)
>65 AÑOS - IMC <19 KG/M2
- ANT. FAM. DE FRACTURA DE CADERA - AR, HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
ANTES DE LOS 75 AÑOS - HIPOGONADISMO
- FRACTURA VERTEBRAL POR COMPRESION - SINDROMES DE MALA ABSORCION
- EMPLEO DE ESTEROIDES SISTEMICOS >3 INTESTINAL (ENF. CELIACA Y ENF.
MESES INFLAMATORIA INTESTINAL)

LA OSTEOPOROSIS POR SI MISMA NO PRODUCE SINTOMAS, LA CONSECUENCIA MÁS RELEVANTE ES LA

FRACTURA.
- VERTEBRA L1-L3, PERDIDA DE ALTURA MAYOR O IGUAL A 4 CM O UNA CIFOSIS PROGRESIVA. O LA
DISMINUCION DE 2 CM EN DOS O MÁS VISITAS DE CONSULTORIO EN 3 AÑOS.
SE UTILIZA LA ESCALA DE GENANT, PARA DEFINIR FRACTURAS VERTEBRALES:
 GRADO 1 (LEVE) CON UNA REDUCCION EN ALTURA VERTEBRAL DEL 20-25%
 GRADO 2 (MODERADO) REDUCCION DEL 26-40%
 GRADO 3 (GRAVE) CON UNA REDUCCION DE MAS DEL 40%
- CADERA- FEMUR PROXIMAL
-FRACTURA DE COLLES (RADIOS DISTAL)
PELVIS, HUMERO PROXIMAL, FEMUR DISTAL Y COSTILLAS
BAJA DENSIDAD MINERAL ÓSEA INCLUYE:
 - GÉNERO FEMENINO (MENARQUIA TARDIA, MENOPAUSIA TEMPRANA)
- INCREMENTO EN LA EDAD
- DEFICIENCIA DE ESTRÓGENOS
- RAZA BLANCA
- BAJO PESO
- IMC
- TABAQUISMO
- HF DE OSTEOPOROSIS O FRACTURAS
PACIENTES QUE PRESENTA UNA PERDIA PROGRESIVA DE ALTURA, EL METODO DIAGNOSTICO ES LA
RADIOGRAFIA SIMPLE DE COLUMNA DORSAL O LUMBAR EN PROYECCIONES PA Y LATERAL.
LAS FUMADORAS TIENEN UN RIESGO MAYOR QUE LOS NO FUMADORES PARA DESARROLLAR
OSTEOPOROSIS, DEBE RECOMENDARSE SUSPENDE ESTA HABITO
FRACTURAS E BAJO IMPACTO O POR FRAGILIDAD, SON AQUELLAS QUE OCURREN DESPUÉS DE UNA CAIDA
DE SU PROPIA ALTURA O MENOR SIN TRAUMATISMO.
EL TRATAMIENTO CON ESTEROIDES ES UN FACTOR DE RIESGO MAYOR PARA OSTEOPOROSIS Y FRACTURA,
PRINCIPALMENTE CUANDO SE ADMINISTRA >3 MESES Y UNA DOSIS MAYOR A 2.5 MG/ DIA
----- ---- DIAGNOSTICO --------------
- SE BASAN EN FACTORES CLINICOS, RADIOLOGICOS O FRACTURAS DE BAJO IMPACTO.
- CLINICAMENTE SE PUEDE HACER EL DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS SI HAY FACTURAS DE BAJO
IMPACTO EN AUSENCIA DE OTROS DESORDENES METABOLICOS ÓSEOS.
- ABSORCION DE RAYOS X DE ENERGIA DUAL (DEXA ) ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNOSTICO PARA
OSTEOPOROSIS. EVALUA RIESGO Y SEGUIMIENTO
- DEXA CENTRAL (CADERA Y COLUMNA) ES RECOMENDABLE PARA EL DIAGNOSTICO DE
OSTEOPOROSIS.
REALIZAR:
- MUJERES >65 AÑOS
- MUJERES POSMENOPAUSICAS <65 AÑOS(50 AÑOS), CON ANT FACT. RIESGO: HISTORIA FAMILIAR DE
FRACTURAS, TABAQUISMO, ALCOHOLISMO > 3 BEBIDAS DIARIAS), CAUSAS SECUNDARIAS, USO
PROLONGADO DE ESTEROIDES.
- HERRAMIENTA PARA EVALUACION DEL RIESGO DE FRACTURA (HERF) O FRAX
REALIZAR DENSITOMETRIA ÓSEA EN TODAS LAS MUJERES POSMENOPÁUSICAS CON FRACTURAS PARA
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS Y DETERMINAR LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.
EN HOMBRES CON OSTEOPOROSIS SE RECOMIENDA INVESTIGAR CAUSAS SECUNDARIAS TALES COMO:
USO EXCESIVO DE ALCOHOL, HIPOGONADISMO PRIMARIO O SECUNDARIO, BAJA INGESTA DE CALCIO,
DEFICIENCIA DE VITAMINA D Y TABAQUISMO, USO DE ESTEROIDES, SINDROME DE CUSHING´S.
----TRATAMIENTO----
DEXA –
OSTEOPENIA T-SCORE ENTRE -1 Y -2.0 Y SIN FACTOR DE RIESGO (PREVENIR FRACTURAS)
OSTEOPENIA -2.0 Y -2.5 CON UN FACTOR DE RIESGO MAYOR
OSTEPOROSIS T- SCORES >-2.5
- BIFOSFONATOS TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA (ALENDRONATO, RISEDRONATO
(CONTRAINDICADO EN PERSONAS CON FALLA RENAL) ), RALOXIFENO Y CALCITONINA

RENELATO DE ESTRONCIO ES UN FARMACO DE SEGUNDA OPCION

RALOXIFENO (MODULADOR SELECTIVO DE RECEPTORES DE ESTRÓGENOS). UNA ALTERNATIVA COMO
TERCARA OPCION EN LOS CASOS CONTRAINDICACION DE RANELATO DE ESTRONCION, NO RESPUESTA A
TRATAMIENTO O INTOLERANCIA A RANELATO DE ESTRONCIO
- ALENDRONATO, INCREMENTAR LA
DENSIDAD MINERAL OSEA, UTIL PARA - >75 AÑOS T SCORE <2.5 EN DEXA
PREVENIR FRACTURAS VERTEBRALES
OSTEOPOROTICAS - 65 Y 74 AÑOS CUANDO PRESENTA UN T
- >- 75 AÑOS SIN NECESIDAD DE REALIZAR SCORE <3 EN DEXA
EXAMEN CON DEXA
- MUJERES 65 Y 74 AÑOS CUANDO - <64 AÑOS T SCORE <3.5 EN DEXA
PRESENTAN UN T-SCORE < 2.5
- MUJERES <64 AÑOS CUANDO PRESENTAN - RISEDRONATO ORAL ( 5MG/DIA O 35 MG
UN T-CORE MUY BAJO <3 UNA VEZ A LA SEMANA) + CALCIO +
- ALENDRONATO ORAL 10MG + 500 MG VITAMINA D PARA REDUCIR EL RIESGO DE
DE CALCIO + 400 UI DE VITAMINA D FRACTURA

- RISEDRONATO
MUJERES POSMENOPÁUSICAS LA TRH ES EFICAZ PARA PREVENIR LA PÉRDIDA DE MASA ÓSEA Y FRACTURA.
RALOXIFENO NO INCREMENTA EL RIESGO DE CANCER O HIPERPLASIA ENDOMETRIAL, PERO SI
INCCREMENTA EL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO
ES UN TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA PARA LA PREVENCION DE PÉRDIA DE MASA OSEA Y EL
TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS EN MUJERES POSMENOPAUSICAS.
RALOXIFENO 60 MG ASOCIADOS CON 500 MG DE CALCIO Y 400 Y 600 UI DE VITAMINA D POR DIA.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
- EL APORTE DE 1000 MG DE CALCIO EN LA DIETA PERMITE UNA REDUCCION DE FRACTURA DE
CADERA DE 24%
- SE DEBE EVITAR EL CONSUMO DE > 4 TAZAS DE CAFÉ/ DIA, SE ASOCIA A FRACTURA DE CADERA.
- LA SUPLEMENTACION CON CALCIO DEBEN INDICARSE AUNADO CON TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO.
- LA ADMINISTRACION DE CALCIO Y VITAMINA D3 SE RECOMIENDA COMO TERAPIA ADJUNTA DE
LAS PRINCIPALES INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS (ANTIRESORTIVA Y ANABOLICA)
- DOSIS RECOMENDADA DE 1200 MG DE CALCIO AL DIA Y VITAMINA DE 400 UI Y 800 UI AL DIA EN
PACIENTES CON RIESGO DE DÉFICIT (ANCIANOS >65 Y ENF. CRONICOS).
- ADMINISTRAR EN LA DIETA DE HOMBRES Y MUJERES > 50 AÑOS 800 UI/ DIA DE VITAMINA D.
- DIETA ADECUADA DE INGESTA PROTEICA (O-8-1 GR/DIA)
- ACTIVIDAD FIDICA CONSTANTE Y PERMANENTE
- LIMITAR EL CONSUMO DE ALCOHOL A 2 UNIDADES AL DIA. NO CONSUMIR MAS DE 3 BEBIDAS
ALCOHOLICAS EQUIVALENTE A 120 ML DE VINO. 30 ML DE LICOR O 260 ML DE CERVEZA
- TAICHI REDUCE EL RIESGO DE CAIDAS. REALIZAR EJERCICIO CON PESASM CAMINAR, TROTAR,
TAICHI, SUBIR ESCALERAS, BAILAR Y OTRAS ACTIVIDADES DE FORTALECIMIENTO.

SEGUIMIENTO POR DECA DE OSTEOPOROSIS, USUALMENTE POSTERIOR A 2 AÑOS

EL INDICE T, REPRESENTA EL NUMERO DE DESVIACIONES ESTÁNDAR RESPECTO A UN ADUTL JOVEN SANO

DEL MISMO GENERO Y ETNIA. SE DEBE USAR EN MUJERES POSMENOPAUSICAS Y HOMBRE MAYOREES DE
50 AÑOS
INDICE Z, REPRESENTA EL NÚMERO DE DESVIACIONES ESTÁNDAR RESPECTO A UN ADULTO SANO DE
MISMA EDAD, GENERO, ETNIA. ESTE SE USA PARA MUJERES PREMENOPAUSICAS Y HOMBRES MENORES
DE 50 AÑOS.

LA MEDICION DE LA DMO DE ANTEBRAZO (1/3 DISTAL DE RADIO) SOLO SE RECOMIENDA EN LOS

SIGUIENTES CASOS:
- NO ES POSIBLE MEDIR O INTERPRETAR LA DXA DE CADERA Y COLUMNA
- HIPERPARATIROIDISMO.
- PERSONAS CON OBESIDAD

---PREVENIR EL RIESGO DE CAÍDAS---

- EVITAR ALFOMBRAS Y SI SE UTILIZAN QUE SEAN ANCLADAS.
- MINIMIZAR EL DESORDEN POR LOS SITIOS DE TRANSITO
- RETIRAR LOS CABLES SUELTOS
- UTILIZAR ANTIDERRAPANTE
- INSTALAR PASAMANOS EN BAÑOS. PASILLOS Y ESCALERAS
- ADECUADA ILUMINACION DE ENTRADA Y ESCALERAS
- ALENTAR AL APCIENTE A USAR ZAPAROS RESISTENTE Y CON BAJO TACON
- MANTENER LOS ARTICULOS AL ALCANCE Y EVITAR USO DE TABURETES

**********
LOS BIFOSFONATOS SE UNEN A LA HIDROXIAPATITA EN EL HUESO, PARTICULARMENTE EN LOS
SITIOS DE REMODELACIÓN ÓSEA ACTIVA. Y REDUCE LA ACTIVIDAD DE LA REBASORCION ÓSEA POR LOS
OSTEOCLASTOS.
*** LOS BIFOSFONATOS DEBEN SER INGERIDOS EN AYUNO Y CON ABUNDANTE AGUA, AL MENOS 30
MINUTOS ANTES DE LA INGESTA DE OTROS MEDICAMENTOS, ALIMENTOS O BEBIDAS DISTANTAS AL AGUA.
EVITAR EL DECUBIDO…
ACIDO ZOLEDRONICO DEBERIA CONSIDERARSE PARA PERSONAS CON ALTO RIESGO DE FRACTURA Y QUE NO
TOLEREN O ESTE CONTRAINDICADA LA VIA ORAL.

LOS BIFOSFONATOS DEBEN EVITARSE EN PRESENCIA DE HIPOCALCEMIA. NO SE RECOMIENDAN CON UNA

TASA DE FILTRADO GLOMERULAR MENOS A 30 ML.

**** NO SE RECOMIENDA UTILIZAR LA TERAPIA HORMONAL DE REMPLAZO PARA TRATAMIENTO DE

MUJERES CON OSTEOPOROSIS.
SE DEBE LIMITAR EL USO DE TERAPIA CON ESTROGENOS A MUJERES POSMENOPAUSICAS MENORES DE 60
AÑOS DE INICIO DE MENOPAUSIA, CON SINTOMAS DE CLIMATERICO Y QUE NO TENGAN
CONTRAINDICACIONES PARA SU USO Y QUE ACEPTEN LA TERAPIA.

LA ADMINISTRACION DE TERAPIA HORMONAL CON ESTRÓGENOS PARA LA PREVENCION DE FRACTURAS

DEBE SER UTILIZADA POR UN PERIODO DE 5 AÑOS.

*** EN PERSONAS CON ALTO RIESGO Y EN TRATAMIENTO CON BIFOSFONATOS ORALES, CONSIDERAR UN
PERIODO DE DESCANSO DEL FÁRMACO DESPUES DE 6 A 10 AÑOS DE ESTABILIDAD EN LA DENSIDAD
MINERAL OSEA.
AZIDO ZOLEDRONICO, CONSIDERAR UN PERIODO DE DESCANSO DEPUES DE 3 DOSIS ANUALES EN
PERSONAS CON RIESGO MODERADO Y DESPUES DE 6 DOSIS EN AQUELLOS CON RIESGO ALTO.
----RALOXIFENO PUEDE SER UTILIZADO DURANTE EL PERIODO DE DESCANSO DE BIFOSFONATOS EN
PACIENTES CON ALTO RIESGO----

*************SEGUIMIENTO***********
REALIZAR EL ESTUDIO DE DXA DESPUÉS DE COMPLETAR UN AÑO DE TRATAMIENTO, DE SER POSIBLE EN EL
MISMO CENTRO, CON EL MISMO TIPO DE EQUIPO Y CONSIDERAR CAMBIO MINIMO SIGNIFICATIIVO…
REPETIR DXA UNO O DOS AÑOS DESPUES DE INICIAR EL TRATAMIENTO Y CON MENOR FRECUENCIA SI LA
DMO ES ESTABLE.