DESNUTRICION CRÓNICA CALORICO-PROTEICA

Actualmente, México OCUPA EL PRIMER LUGAR MUNDIAL en obesidad infantil y el SEGUNDO LUGAR en obesidad en
adultos seguido de EUA.
Solamente el 20% DE LOS MENORES DE 6 MESES RECIBEN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA , aun
cuando se recomienda que continúen hasta los 2 años de edad.

La desnutrición es un estado de adaptación para sobrevivir a la carencia

de nutrimentos y las frecuentes infecciones.
LOS FACTORES PREDISPONENTES PARA LA DESNUTRICIÓN SON:
 POBREZA
 ESCOLARIDAD DE LOS PADRES
 SANIDAD AMBIENTAL
 HÁBITOS ALIMENTARIOS
 ABANDONO DE LA LACTANCIA
 ABLACTACIÓN TEMPRANA O TARDIA
 INFECCIONES GASTROINTESTINALES (ALTERACIÓN DE LA
DEGLUCIÓN, ERGE, EII, ESTENOSIS PILÓRICA, GIARDASIS.)

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PÚBLICA DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL

MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD

TALLA BAJA 25%
PESO BAJO 6%
EMACIACIÓN 2%
28% EN LOCALIDADES RURALES
50% DE CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD

MEDICINA DE PRIMER CONTACTO EN LA DESNUTRICION INFANTIL

 SOMATOMETRÍA EN TODO MENOR DE 5 AÑOS Y COMPARAR CON GRÁFICAS DE LA OMS
 MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL
 BIOMETRÍA HEMÁTICA
 ABORDAJE DE ANEMIA CARENCIAL
Desnutrición aguda: Trastorno nutricional que produce déficit de peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal)
Desnutrición crónica: Trastorno nutricional que se mantiene por disminución de talla y peso con respecto a la edad.

DESNUTRICIÓN LEVE: Déficit de peso entre menos 1 a 1.99 Derivaciones de acuerdo al indicador de peso/edad
DESNUTRICIÓN MODERADA: Déficit de peso entre menos 2 a 2.99 Derivaciones Estándar
DESNUTRICIÓN GRAVE: Déficit de peso de 3 o más Derivaciones Estándar.

MEDIDAS DE PRIMER CONTACTO PARA PREVENCIÓN

INCENTIVAR LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN MENORES DE 6 MESES Y CONTINUAR 2 AÑOS MINIMO. EN
MAYORES ADMINISTRAR COMPLEMENTARIOS DE ALTA DENSIDAD ENERGÉTICA PARA INCREMENTAR APORTE
CALÓRICO Y ACEITE VEGETAL ADEMÁS DE SUPLEMENTAR CON ZINC Y VITAMINA A
CONCEPTOS DE DESNUTRICIÓN
CARACTERISTICAS DE LA DESNUTRICION INFANTIL

MARASMO KWASHIORKOR
6-18 MESES POR INGESTION DEFICIENTE ETAPA POSTERIOR AL DESTETE, INGESTA
Y CRONICA ENERGEITOPROTEICA, FALTA INADECUADA DE PROTEINAS.
DE AMAMANTAMIENTO. GENERALMENTE EDEMA GENERALIZADO

SIGNOS UNIVERSALES SIGNOS CIRCUNSTANCIALES SIGNOS AGREGADOS

 DILUCION  EDEMA  DIARREA
 DISFUNCIÓN  CAIDA DEL CABELLO  ESTEATORREA
 ATROFIA  PETEQUIAS  ANEMIA
 DISMINUCION DE  HIPOTERMIA  ANOREXIA
CRECIMIENTO  INSUFICIENCIA CARDIACA
 IVAS RECURRENTES  HEPATOMEGALIA
OTRAS MANIFESTACIONES DEL KWASHIORKOR Y MARASMO

KWASHIORKOR MARASMO
 EDEMA  MENOR CONCENTRACION DE GH
 ANEMIA CARENCIAL  ATROFIA PANCREATICA
 ESTADO DE CARCINOGÉNESIS  FILTRACIÓN GLOMERULAR DISMINUIDA
 INFILTRACION GRASA HEPÁTICA  PERDIDAS URINARIAS DE K
 HIPONATREMIA E HIPOMAGNESEMIA  ATROFIA INTESTINAL
 LINFOPENIA
 DEFICIT DE MIELINA A NIVEL DEL SNC
 ATROFIA GÁSTRICA
 DERMATOSIS POR EDEMA
 INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES

CLASIFICACION DE WATERLOW-JELLIFFE
DETERMINA LA CONDICIÓN NUTRICIA SEGÚN LA RELACIÓN ENTRE PESO, TALLA Y EDAD.
NORMAL EMACIACIÓN DESMEDRO
PACIENTE EUTROFICO CON PESO Y ADELGAZAMIENTO EXTREMO CON RETARDO EN EL CRECIMIENTO O
TALLA ADECUADA PARA LA EDAD PERDIDA DE TEJIDO GRASO TALLA ESPERADA PERO CON
CONSIDERABLE ADECUADO PESO

CLASIFICACION DEPC Peso/Talla (EMACIACIÓN) Talla/Edad (DESMEDRO) GRAVEDAD (PESO/EDAD)

NORMAL 90-110 95-105 90-110
LEVE <90-80 95-90 90-76
MODERADA <80-70 89-80 75-60
GRAVE <70% o menos <80% <60%

SE DEBE DESCARTAR SISTEMÁTICAMENTE LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES COMO HIPOGLUCEMIA, ANEMIA,

DESHIDRATACIÓN, INFECCION LOCAL O SISTÉMICA, INFECCION POR VIH, DHE O TUBERCULOSIS

MANEJO TERAPEUTICO DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA

 PRINCIPALMENTE ESTADO HIDROELECTROLITICO, RESPIRATORIO, METABOLICO Y HEMODINÁMICO
 APORTE NUTRIMIENTOS TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE
 FORMAS LEVES Y MODERADAS DE DESNUTRICIÓN SE MANEJAN DE MANERA AMBULATORIA
PROPORCIONANDO 150 A 200kcal/kg CON UN CONTENIDO DIARIO DE PROTEINAS de 1 a 2gr/kg peso
 FORMAS GRAVES: HOSPITALIZACIÓN, APORTE HIDRICO A 100ml/kg/día, ALIMENTACIÓN FRECUENTE Y EN
PORCIONES PEQUEÑAS con aporte de 80-100kcal/kg/día INICIALES con aporte proteico de 1.5g/kg/día
incrementando progresivamente hasta 4 a 6g/kg/día y 150-200kcal en LA SEGUNDA FASE
 APORTAR UNA DOSIS EN DIAS 1,2 Y 14 CON 200,000UI EN MAYORES DE 12 MESES, 100,000UI ENTRE 6 A 12
MESES Y 50,000 EN MENORES DE 6 MESES
 SUPLEMENTO DE ACIDO FÓLICO Y ZINC
 EN CASO DE HIPOGLUCEMIA: BOLO DE 50ml de GLUCOSADO AL 10% VIA ORAL EN PACIENTES CONSCIENTES
O EN CASO DE PACIENTE INCONSCIENTE 5ml/kg de GLUCOSADO al 10% IV
 VIGILAR DEXTROSTIX HASTA NORMALIZACIÓN CADA 30 MINUTOS
 ELEVAR LA TEMPERATURA CORPORAL CON MEDIOS FISICOS
 INICIAR ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS (TMP-SMX DE ELECCIÓN O AMPI-GENTA O CLORANFENICOL)
EN DESNUTRICION CRÓNICA SE DEBE VIGILAR LA GANANCIA DE PESO POSTINICIO DE
MANEJO NUTRICIONAL SIENDO ADECUADA LA GANANCIA DE 10gr/kg/día
RIESGO DE MORTALIDAD POR DESNUTRICION SE ASOCIA A PESO/EDAD Y CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO

GUIA DE PRACTICA CLINICA DESNUTRICION CRONICA EN PEDIATRIA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA
CIRCUNFERENCIA MEDIA
PESO/EDAD <60% PESO/TALLA <70% EMACIACIÓN GLUTEA U OSEA VISIBLE
DEL BRAZO <110mm***
***MUAC INFERIOR A 110MM (equivalente a -3Z score para le edad entre seis meses a 3 años de edad y a -4 Z score
entre 3.1 años a 5 años) ***

COMPLICACIONES DE LA DESNUTRICIÓN CRONICA

Las COMPLICACIONES MÁS SIGNIFICATIVAMENTE ASOCIADAS a una mayor mortalidad son la HIPOGLUCEMIA,
HIPOTERMIA, INSUFICIENCIA CARDIACA, TUBERCULOSIS E INFECCIÓN POR HIV.