CANCER DEL TUBO DIGESTIVO BAJO

 CANCER COLORRECTAL .-
 -FRECUENCIA .- ES LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN EEUU

 - EN EL 2017 HUBO 135.430 CASOS NUEVOS Y 60.260 DECESOS

 - POLIPOS Y PATOGENIA MOLECULAR .-

 - LA MAYOR PARTE DE LOS CANCERES COLORRECTALES DERIVAN DE POLIPOS
ADENOMATOSOS

 -LOS POLIPOS ADENOMATOSOS SON PRECANCEROSOS Y SOLO UNA PEQUEÑA

PROPORCION EVOLUCIONAN A CANCER MENOR DEL 1 % . EN MENOS DEL 5 %
CON ESTAS LESIONES HAY SANGRE OCULTA EN HECES

 - UN POLIPO ADENOMATOSO PARA QUE GENERE UN CANCER DEPENDE DEL

ASPECTO MACROSCOPICO DE LA LESION, SUS CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS Y
SU TAMAÑO. LOS POLIPOS PUEDEN SE PEDICULADOS O SESILES ( EN ESTOS
ULTIMOS ES MAS FRECUENTE LA PRESENCIA DEL CANCER )
 - DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOLOGICO LOS POLIPOS DE DIVIDEN :
TUBULARES , VELLOSOS Y TUBULO VELLOSOS . LOS ADENOMAS VELLOSOS SON
SESILES Y SE MALIGNIZAN TRES VECES MAYOR QUE LOS ADENOMAS TUBULARES

 - LAS LESIONES POLIPOIDES PARA QUE SE DEGENERE EN UN CANCER DEPENDE

DEL TAMAÑO DEL MISMO:
 1.- EN LESIONES DE MENOS DE 1.5 CM ( 2 %)
 2.- EN LESIONES DE 1.5 A 2.5 CM ( 2 AL 10 % )
 3.- LESIONES MAYORES DE 2.5 CM ( 10 % )

 - ES NECESARIO EVALUAR TODO EL COLON YA QUE EN UN 33 % PRESENTA

OTRAS LESIONES

 - LA COLONOSCOPIA SE REPITE DE FORMA PERIODICA ( 1 AÑO ) YA QUE

EXISTE LA POSIBILIDAD DEL 30-50 % DE FORMAR OTRO ADENOMA

 - SE CREE QUE LOS POLIPOS ADENOMATOSOS TARDAN MAS DE 5 AÑOS EN

CRECER COMO PARA MANIFESTARSE
 ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO .-
 -ALIMENTACION.-ES FRECUENTE EN PERSONAS DE CLASE SOCIAL ALTA QUE
VIVEN EN ZONAS URBANAS. HAY UNA RELACION DIRECTA ENTRE LA
MORTALIDAD DEL CANCER DE COLON CON EL CONSUMO DE CALORIAS,
PROTEINAS DE LA CARNE , GRASA Y ACEITES ALIMENTARIOS ASI COMO LA
HIPERCOLESTEROLEMIA

 - SE HAN PROPUESTO POR LO MENOS TRES HIPOTESIS PARA EXPLICAR ESTA

RELACION :
 1.- GRASAS ANIMALES : EL CONSUMO DE GRASA ANIMAL ORIGINA UNA MAYOR
PRODUCCION DE ANAEROBIOS EN LA MICROFLORA INTESTINAL, LOQ UE
PROVOCA LA TRANSFORMACION DE LOS ACIDOS BILIARES EN CONCERIGENOS

 2.- RESISTENCIA A LA INSULINA : LA DIETA RIECA EN GRSAS Y CALORIAS

PRESENTAR MAYOR PREVALENCIA DE OBESIDAD, ESTAS PERSONAS TIENEN
RESISTENCIA A LA INSULINA ( ORIGINANDO UNA MAYOR CONCENTRACION DE
FACTORES DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA . ESTE FACTOR PARECE
ESTIMULAR LA PROLIFERACION DE LA MUCOSA INTESTINAL )
 3.- FIBRA: NO SE HA DEMOSTRADO LA FIBRA ALIMENTICIA O ALIMENTOS CON
ABUNDANTE FRUTAS PARA EVITAR LAS RECURRENCAS DEL ADENOMA
COLORRECTAL O EL DESARROLLO DEL CANCER

 FACTORES HEREDITARIOS .-
 - HASTA UN 25 % DE LOS PACIENTES TIENEN ANTECEDENTES FAMILIARES

 - LOS CANCERES HEREDITARIOS SE DIVIDEN EN :

 SINDROME DE POLIPOSIS MENOS FRECUENTES Y LOS SINDROMES SIN POLIPOSIS
MAS FRECUENTE
 1.-POLIPOSIS DEL COLON .-
 - SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE MILES DE POLIPOS ADENOMATOSOS
EN EL COLON , SE TRANSMITE DE FORMA AUTOSOMICA DOMINANTE

 - LA POLIPOSIS DEL COLON ES EL RESULTADO DE UN DEFECTO EN LA MUCOSA

DEL COLON QUE ORIGINA UNA PROLIFERACION ANORMAL Y DETERIORO DE
LOS MECANISMO REPARADORES DE DNA

 - UNA VEZ QUE SE DETECTAN LOS POLIPOS MULTIPLES DEBEN SOMETERSE A

UNA COLECTOMIA TOTAL

 - USO DE AINES E INHIBIDORES DE CICLOOXIGENASA -2 PUEDE DISMINUIR EL

NUMERO Y TAMAÑO DE LOS POLIPOS DE FORMA TRANSITORIA PERO SIN
REDUCIR EL RIESGO DE CANCER

 - EL ESTUDIO DE SANGRE OCULTA DE MATERIA FECAL ES UN ESTUDIO

INSUFICIENTE
 2.- POLIPOSIS RELACIONADA CON MYH .-
 ES UN SINDROME AUTOSOMICO RECESIVO POCO COMUN. LAS GUIAS DE
DETECCION Y COLECTOMIA SON MENOS CLARAS Y EL ESTUDIO DE VCC ES A
PARTIR DE LOS 25-30 AÑOS

 3.- CANCER DE COLON HEREDIATARIO SON POLIPOSIS .-

 - TAMBIEN CONOCIDO COMO SINDROME DE LYNCH, ES AUTOSOMICO
DOMINANTE

 - SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE TRES O MAS FAMILIARES CON

CANCER DE COLON , UNO DE LOS CUALES ES UN FAMILIAR DE PRIMER GRADO
DE LOS OTROS DOS, O UNO O MAS CASOS DE CANCER DE COLON
DIAGNOSTICADO ANTES DE LOS 50 AÑOS Y QUE AFECTEN AL MENOS A DOS
GENERACIONES

 - ES MAS FRECUENTE EN LA PORCION PROXIMAL DEL COLON

 - LA MEDIANA DE EDAD ES MENOS D E 50 AÑOS

 ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA .-
 - EL CANCER DE COLON ES MA S FRECUENTE EN LOS PACIENTES CON COLITIS
ULCEROSA QUE EN LOS QUE TIENEN COLITIS GRANULOMATOSA ( ENFERMEDAD
DE CROHN)

 - EL CANCER SE PRESENTA EN 8-30 % EN LOS PACIENTES DESPUES DE

TRANSCURRIR 25 AÑOS CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

 - EL RIESGO ES MAYOR EN LAS PERSONAS MAS JOVENES CON PANCOLITIS

 - BACTERIEMIA POR STREPTOCOCCUS BOVIS.- POR RAZONES DESCONOCIDAS

PRESENTAN CANCERES DIGESTIVOS

 - TABACO .- SE RELACIONA CON EL DESARROLLO DE ADENOMAS

COLORRECTALES SOBRE TODO LOS QUE HAN FUMADO MAS DE 35 AÑOS
 DETECCION SISTEMATICA .-
 -EL RIESGO DE PRESENTAR CANCER TENIENDO UN FAMILIAR DE PRIMER
GRADO AUMENTA A 1.75

 - EL TACTO RECTAL DEBE SER PARTE DE CUALQUIER EXPLORACION FISICA EN

MAYORES DE 40 AÑOS

 - EL ESTUDIO DE SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL. ESTA PRUEBA TIENE

LIMITACIONES YA QUE UN 50 % DE LOS PACIENTES CON CA. DE COLON TIENEN
LA PRUEBA NEGATIVA

 - LA ASOCIACION AMERICANA DE CANCER Y EL NCCN : RECOMIENDAN

QUE SE REALICE CADA AÑO LA PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN
HECES ACPAÑADO DE COLONOSCOPIA CADA 10 AÑOS A PARTIR DE
LOS 50 AÑOS EN INDIVIDUOS ASINTOMATICOS , SIN ANTECEDENTES
PERSONALES O FAMILIARES DE POLIPOS O CA COLORRECTAL
 MANIFESTACIONES CLINICAS .-
 - DEPENDEN DE LA UBICACIÓN DEL TUMOR

 -EN EL CANCER DE COLON DERECHO SUELEN ULCERARSE, PROVOCAR

HEMORRAGIA CRONICA Y SIN MODIFICAR EL ASPECTO DE LAS HECES , FATIGA ,
PALPITACIONES, ANEMIA MICROCITICA E HIPOCROMICA POR DEFICIT DE HIERRO
( ANEMINA FERROPENICA )

 - EL CANCER DE COLON TRANSVERSO Y DESCENDENTE , PRESENTA DOLOR

TIPO COLICO Y ADEMAS OBSTRUCCION Y PERFORACION INTESTINAL

 - LAS NEOPLASIAS EN RECTOSIGMOIDES SE PRESENTA CON HEMATOQUEZIA,

TENESMO , REDUCCION DEL DIAMETRO DE LAS HECES
 ESTADIFICACION .-
 - SE DEBE REALIZAR MEDIANTE TNM
 -OTROS FACTORES DE MAL PRONOSTICO ES LA MUTACION DE BRAF : PREDICE
MAYOR RIESGO DE DISEMINACION METASTASICA .

 - LA DETECCION DE INESTABILIDAD MICROSATELITAL EN EL TEJIDO TUMORAL SE

HA VINCULADO CON UNA EVOLUCION MAS FAVORABLE

 -EL CANCER DE COLON IZQUIERDO TIENE MEJOR PRONOSTICO

 - LOS SITIOS MAS FRECUENTES DE METASTASIS SON : HIGADO EN UN 33 % .

MENOS FRECUENTE A PULMON, OSEO, CEREBRO .
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO .-
 - LA VALORACION DEBE REALIZAR : LABORATORIO , MARCADORES TUMORALES,
TC TORAX ABD PELVIS CON LA INTENCION DE REALIZAR HEMICOLECTOMIA

 - COLONOSCOPIA PREVIA PARA EVITAR NEOPLASIAS SINCRONICAS O POLIPOS

 - ESTA INDICADO EL USO DE RADIOTERAPIA EN EL CANCER DE RECTO,

REDUCE LA RECURRENCIA EN LA PELVIS PERO NO PROLONGA LA
SUPERVIVENCIA

 - EN CANCER DE COLON AVANZADO EL ESQUEMA FOLFOX Y FOLFIRI TIENEN

SIMILAR EFICACIA Y PRODUCEN UNA MEDIANA DE SUPERVIVENCIA DE DOS
AÑOS

 LOS MEDICAMENTOS CETUXIMAB O BEVACIZUMAB SE USAN DENTRO DE LOS

PLANES DE TRATAMIENTO
 CANCER CANAL ANAL .-
 - REPRESENTAN EL 1 -2 % DE LOS TUMORES MALIGNOS DEL COLON

 - SON EPIDERMOIDES, SE ULCERAN SANGRANTES

 - EL CANCER DE CANAL ANAL SE ASOCIA AL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

 - LA VACUNACION CONTRA EL HPV PARECE DISMINUIR EL RIESGO A FUTURO

DEL CA CANAL ANAL

 - PRESENTAN HEMORRAGIAS, DOLOR, SENSACION DE MASA PEIANAL Y PRURITO

 - RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA ES EL ESTÁNDAR DE TRATAMIENTO

 LA CIRUGIA DE MILLES ESTA INDICADA EN RECIDIVAS TUMORALES