FIEBRE REUMTICA

ENTIDAD INFLAMATORIA CLASIFICADA DENTRO DE LAS ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO, YA QUE LESIONA FIBRAS COLGENAS Y SUBSTANCIA BASAL DE ESTE TEJIDO.

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HISTORIA DE LA FIEBRE REUMTICA

Siglo XVII G. de Baillow Thomas Sydenham Italia 1761 Morgagni 1819 Laennec Reumatismo articular agudo. Corea y Gota Deformidad valvular Invent estetoscopio y realiz descripcin clnica de la F.R. Defini el sindrome completo de la F.R. Descripcin de la lesin miocrdica.

1886 Cheadle Aschoff

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FIEBRE REUMTICA
SE PRESENTA EN FORMA AGUDA O SUBAGUDA Y PUEDE TENER RECIDIVAS CON O SIN MANIFESTACIONES CLNICAS.

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ETIOLOGA
EL AGENTE CAUSAL ES EL ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLTICO DEL GRUPO A

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FACTORES SOCIOECONMICOS PREDISPONENTES

POBREZA PROMISCUIDAD HABITACIN EN MALAS CONDICIONES DE HIGIENE Y VENTILACIN.

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FIEBRE REUMTICA
DE LOS INDIVIDUOS AFECTADOS POR UNA FARINGITIS ESTREPTOCOCICA, SOLO DESARROLLAN FIEBRE REUMTICA EL 0.3% EN CONDICIONES ENDMICAS Y EL 3% EN EPIDMIAS.

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FIEBRE REUMTICA
LA FRECUENCIA MXIMA DE ATAQUES Y RECURRENCIAS ES ENTRE LOS 5 Y LOS 15 AOS DE EDAD. LA DISTRIBUCIN POR EDADES COINCIDE CON LA ELEVADA INCIDENCIA DE ESTREPTOCOCCIAS EN NIOS. EN MXICO SE HA CALCULADO ALREDEDOR DE 3000 MUERTES ANUALES, DEBIDAS AL PADECIMIENTO.
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NUMERO DE CASOS
200 1 00 1 50 50 0

250

44 CASOS = 6.04%

10 15 20 25 30

250 CASOS = 34.34%

239 CASOS = 32.82%

95 CASOS = 13.06%

58 CASOS = 7.96%

EDAD DE APARICION DE LA FIEBRE REUMATICA, EN UN GRUPO DE 728 CASOS.

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35 40 45

22 CASOS = 3.02%

12 CASOS = 1.65%

7 CASOS = 0.97%

1 CASOS = 0.14%

MASCULINO 364 CASOS (36.4%) FEMENINO 636 CASOS (63.6%)

DISTRIBUCION POR SEXO EN 100 CASOS DE FIEBRE REUMATICA

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FIEBRE REUMTICA
EN PAISES SUBDESARROLLADOS COMO LA INDIA, PAKISTAN, ARGELIA, MXICO, ETC. CONTINUA SIENDO UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA, YA QUE SIGUE SIENDO LA CAUSA PRINCIPAL DE INVALIDEZ CARDIACA EN NIOS MAYORES Y ADULTOS JVENES.
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FIEBRE REUMTICA
LA PREVALENCIA EN LA CUIDAD DE MXICO SE HA CALCULADO ENTRE EL 0.85 Y 1.85% DE LA POBLACIN ESCOLAR Y LA INCIDENCIA HOSPITALARIA, CONSIDERANDO TODAS LAS EDADES, FLUCTUA ENTRE EL 1 Y 3%.

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Estreptococo B hemoltico del grupo A de Lancefield (REUMATOGENICO)

Sangre Perifrica Monocito Activado

Monocito-Macrfago

Tejidos

Monocito Activado Monocito Activado

Linfocitos B (inmunidad humoral)

Macrfago Aumento de Antiestreptolisinas Linfocitos T Linfocinas

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VALVULITIS

MIOCARDITIS

FIEBRE REUMTICA
LOS CUERPOS DE Aschoff SON PATOGNOMNICOS DE Fiebre Reumtica, AUNQUE NO SIEMPRE INDICAN ACTIVIDAD REUMTICA AGUDA.

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FIEBRE REUMTICA
LOS NODULOS DE Aschoff SON FOCOS DE DEGENERACION O NECROSIS PERIVASCULAR QUE PUEDEN ESTAR CIRCUNDADOS DE CONGLOMERA DOS DE CELULAS MONONUCLEARES Y/O MULTINUCLEARES GRANDES.

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FIEBRE REUMTICA
LOS DATOS CLINICOS MAS REPRESENTATIVOS SON : - ARTRITIS - CARDITIS - COREA - NODULOS SUBCUTANEOS - ERITEMA MARGINADO
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FIEBRE REUMTICA
HASTA UN 50 % DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN DATOS FISICOS DE CARDIOPATIA REUMTICA NIEGAN ALGUN ANTECEDENTE DE FIEBRE REUMTICA.

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FIEBRE REUMTICA
EL CUADRO CLINICO DE LA FIEBRE REUMTICA AGUDA USUALMENTE SE INICIA 2 3 SEMANAS DESPUES DE LA INFECCIN ESTREPTOCCCICA EN FARNGE.

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FIEBRE REUMTICA
CRITERIOS MAYORES CARDITIS ARTRITIS COREA ERITEMA MARGINADO NODULOS SUBCUTANEOS

CRITERIOS MENORES

FIEBRE ARTRALGIAS DOLOR ABDOMINAL EPISTXIS DOLOR PRECORDIAL ASTENIA ADINAMIA HIPOREXIA ANTIESTREPTOLISINAS PROTEINA C REACTIVA LEUCOCITOSIS

T. Duckett Jones Diagnstico de la Fiebre Reumtica Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS J.A.M.A. Vol. 126, No. 8, 1944

FIEBRE REUMTICA
MANIFESTACIONES DE LA F.R. EN 70 ENFERMOS:

CARDITIS Y POLIARTRITIS CARDITIS COMO UNICA MANIFESTACION CARDITIS, POLIARTRITIS Y COREA CARDITIS Y COREA POLIARTRITIS Y SINTOMAS MENORES COREA Y SINTOMAS MENORES

24 12 1 2 29 2

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FIEBRE REUMTICA
ARTICULACIONE MAS FECUENTE MENTE AFECTADAS :
RODILLAS 75 % TOBILLOS 50 % CODOS, MUECAS, CADERA, ARTICULACIONES PEQUEAS DE LOS PIES C/U 15 % HOMBROS Y ARTICULACIONES PEQUEAS DE LAS MANOS 8%

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FIEBRE REUMTICA
ALTERACONES ELECTROCARDIOGRA FICAS MS COMUNES :

AUMENTO DEL INTERVALO P R 28 a 40 % EL MS COMUN ES EL BLOQUEO A-V DE 1er. GRADO. DISOCIACION AURICULOVENTRICULAR 20 % EXTRASISTOLIA 7%

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FIEBRE REUMTICA
EL PROCESO DE LA FIEBRE REUMTICA SE CONSIDERA ACTIVO EN PRESENCIA DE UNO DE LOS SIGUIENTES FENMENOS: ARTITIS NUEVOS SOPLOS ORGANICOS CARDIOMEGALIA FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100 x DURANTE EL REPOSO. NODULOS SUBCUTANEOS
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FIEBRE REUMTICA
HASTA LA FECHA NO EXISTE NINGUN EXMEN DE LABORATORIO ESPECFICO PARA SU DIAGNSTICO.

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FIEBRE REUMTICA
EXMENES DE LABORATORIO : CULTIVO DE EXUDADO FARNGEO BIOMETRIA HEMTICA PROTEINA c REACTIVA ANTIESTREPTOLISINAS HIPERGAMAGLOBULINEMIA

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FIEBRE REUMTICA
LA CARDITIS ES EL NICO SIGNO DE ACTIVIDAD REUMTICA EN EL ADUL TO.

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FIEBRE REUMTICA
LA FIEBRE REUMTICA LAME LAS ARTICULACIONES, PERO MUERDE EL CORAZN .

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FIEBRE RAUMTICA
LAS VLVULAS SITUADAS EN EL CORAZN IZQUIERDO SON LAS MS FRECUENTEMENTE AFECTADAS Y DE ELLAS LA MITRAL ES LA QUE OCUPA EL PRIMER LUGAR .

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FIEBRE REUMTICA
SECUELAS CARDIACAS MAS FRECUENTES : DOBLE LESION MITRAL 53 % ESTENOSIS MITRAL PURA 23 % INSUFICIENCIA MITRAL PURA 19 % INSUFICIENCIA SIGMOIDEA AORTICA PURA 12 % DOBLE LESION AORTICA 21 % VALVULOPATIA TRICUSPIDEA ORGNICA 2%
95% DE LOS PACIENTES QUE PADECEN CARDITIS Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS REUMTICAQUEDAN CON SECUELA VALVULAR

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ARTRITIS REUMATOIDE ARTRITIS INFECCIOSA ARTRITIS REACTIVA ENFERMEDAD DEL SUERO INFECCIONES VIRALES
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TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES ERRADICACIN DEL ESTREPTOCOCO: -PENICILINA PROCANICA 800,000 U.I. INTRAMUSCULAR CADA 24 HORAS,10 DAS. -ERITROMICINA 250 mg CADA 6 HORAS DURANTE 10 DIAS. -SULFAMETOXIPIRIDACINA 1g VA ORAL EL PRIMER DA Y 500mg CADA 24 HORAS DURANTE 10 DIAS.

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TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO: -SALICILATOS DURANTE 6-8 SEMANAS CON DOSIS VARIABLES ENTRE 4-6g EN 24 HORAS DIVIDIDAS EN 4 TOMAS . (75-100mg/ kg/DA) -CORTICOSTEROIDES SE RECOMIENDA PREDNISOLONA 40-60 mg/DA, EN 3 DOSIS POR 21 DIAS. (75-100mg/kg/DA)
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TRATAMIENTO
QUIN DEBE RECIBIR CORTICOSTEROIDES? PACIENTES CON PANCARDITIS REUMATICA GRAVE. PACIENTES CON ACTIVIDAD REUMTICA GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENERAL. PACIENTES CON ACTIVIDAD REUMTICA MUY PROLONGADA.
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PROFILAXIS
EN LA ACTUALIDAD ES MUY EFICAZ Y DE HECHO ELIMINA LAS RECURRENCIAS, Y EN NUESTRA OPININ DEBE ADMINISTRARSE DE POR VIDA.

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20 18 16

ESTREPTOCOCIAS RECIDIVAS REUMATICAS

INDICES POR 100 PACIENTES - AO

14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3

A SULFADIACINA ORAL B PENICILINA ORAL C PENICILINA BENZATINICA PARENTERAL

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