EXAMEN FISICO:

PACIENTE DE SEXO FEMENINO, MAYOR DE EDAD, QUIEN INGRESA POR SUS PROPIOS
MEDIOS A LA INSTITUCIÓN CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS,
TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, AFEBRIL. ALGIDO (DOLOR)

EXTRAORAL, CABEZA NORMOCEFALICA, CABELLOS BIEN IMPLANTADOS, OJOS

REACTIVOS A LA LUZ, NARIZ SIMETRICA, SIMETRÍA FACIAL, NO PRESENTA LIMITACIÓN EN
LA APERTURA ORAL, SE EVIDENCIA DESVIACIÓN HACIA LA DERECHA Y BRINCO
ARTICULAR DE ATM DERECHA INTERMEDIO AL CIERRE ARTICULAR, SE OBSERVA
DESCAMACIÓN EPITELIAL EN SEMIMUCOSA LABIAL SUPERIOR E INFERIOR, CUELLO
MOVIL, SIN ADENOPATIAS, TORAX Y EXTREMIDADES SIMETRICAS,

AL EXAMEN INTRAORAL SE EVIDENCIA MUCOSA ORAL HIDRATADA Y VASCULARIZADA,

FRENILLOS LABIALES NORMOINSERTADOS, PALADAR DURO Y BLANDO HUMECTADOS,
NO SIN EVIDENCIAN LESIONES A LA PALPACION, NO SE OBSERVA ERITEMA A NIVEL
OROFARINFEO, ÚVULA ÚNICA, MOVÍL Y CENTRADA, LENGUA CON MOVILIDAD
CONSERVADA Y HUMECTADA, A NIVEL DE PISO DE BOCA SE ENCUENTRA
DESEMBOCADURA DE CONDUCTOS DE GLÁNDULAS SALIVALES SUBMAXILAR Y
SUBLINGUAL, FRENILLO LINGUAL EN POSICIÓN NORMAL SIN SIGNOS PATOLÓGICOS

PACIENTE CON SIGNOS CLINICOS DE INFLAMACION GINGIVAL, EDENTULO PARCIAL

SUPERIOR E INFERIOR, SE OBSERVA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE EN MAL ESTADO,
ADEMÁS SE OBSERVA RESTO RADICULAR DEL 13, 23 Y 35. SE OBSERVAN
RESTAURACIONES DESADAPTADAS EN 16 Y 26, LESIONES CARIOSAS MULTIPLES ETC.

VALORACION RIESGO DE CARIES:

SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE RIESGO DE CARIES, SE EVIDENCIA QUE EL PACIENTE SE

ENCUENTRA EN UN ESTADO DE RIESGO ALTO, CON ESTADO ACTUAL DE PROBABILIDAD
ALTA DE CARIES

 LEVE: CEPILLADO DENTAL MÍNIMO 2 VECES/DÍA CON CREMA DENTAL FLUORADA

(≥1000 PPM DE F-), SIGUIENDO LAS INSTRUCCIONES DADAS POR EL EQUIPO DE
SALUD ORAL,
 MODERADO: CEPILLADO DENTAL MÍNIMO 2 VECES/DÍA CON CREMA DENTAL
FLUORADA DE MAYOR EFICACIA (≥ 1,450 PPM F-), O CREMA DENTAL FORMULADA CON
ALTO CONTENIDO DE F - SIGUIENDO LAS INSTRUCCIONES DADAS POR EL EQUIPO DE
SALUD ORAL, ENJUAGUE CON FLÚOR FORMULADO. SELLANTES
 ALTO: CITAS DE REVISIÓN HASTA CADA 3 MESES: PROFILAXIS PROFESIONAL Y
APLICACIÓN DE FLÚOR EN LESIONES ACTIVAS. SELLANTES

CONTROL DE PLACA DETARTRAJE FLUOR SELLANTES

5 A 19 AÑOS
TODOS PX 12 AÑOS EN 3 A 15
ADELANTE LEVE Y MODERADO AÑOS
(CADA 6 MESES)
ALTO (CADA 3 MESES)
 DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICO SEMIOLOGICO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DIAGNÓSTICOS PERIODONTALES
K050: GINGIVITIS AGUDA GENERALIZADA
K053: PERIODONTITIS CRÓNICA LOCALIZADA EN ÓRGANOS DENTALES 17,16,15,14,24,25 Y
26

DIAGNOSTICO DENTAL
K02.2: CARIES LIMITADA AL ESMALTE: 28 Y 44
K03.1: ABRASIÓN DE LOS DIENTES: 34,35,45
K081: PERDIDA DE DIENTES DEBIDO A EXTRACCIÓN; 18, 36,37,46 Y 47

DIAGNOSTICO ATM
K07.6: TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

DIAGNOSTICO ESQUELETICO
ALTERACIÓN EN LA POSICIÓN DE LOS MAXILARES

DIAGNOSTICO ENDODONTICO
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA – ÓRGANOS PREVIAMENTE TRATADOS; 14 Y 25
NECROSIS PULPAR EN ÓRGANO DENTAL; 26

DIAGNOSTICO FUNCIONAL
DEGLUCIÓN ATÍPICA

DIAGNOSTICO OCLUSAL
K07.3: ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN DEL DIENTE: 38,48,16,26 Y 28

DIAGNÓSTICOS PERIODONTALES
K050: GINGIVITIS AGUDA GENERALIZADA
K053: PERIODONTITIS CRÓNICA LOCALIZADA EN ÓRGANOS DENTALES 17,16,15,14,24,25 Y
26

PLAN DE TRATAMIENTO

PREVENTIVA:

EDUCACION EN SALUD ORAL

PROFILAXIS DENTAL
DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL
APLICACIÓN DE FLÚOR BARNIZ AL 5%: 2 VECES POR AÑO
SELLANTES

OPERATORIA:

RESINA COMPUESTA EN: 53,62

IONÓMERO DE VIDRIO EN: 55, 65 Y 85
AMALGAMA EN:

QUIRURGICA
EXODONCIA DE ÓRGANO DENTAL 64
CORRECTIVA:
SE RECOMIENDA VALORACION POR ORTOPEDIA Y ORTODONCIA PARA CORRECCION DE
MALOCULSIONES Y ALTERACION EN EL CRECIMIENTO Y TAMAÑO DE LOS MAXILARES.
SE RECOMIENDA ASISTENCIA AL SERVICIO DE PROSTODONCIA PARA REHABILITACION
ORAL IDEAL POR PERDIDA DE ORGANOS DENTALES DEBIDO A EXTRACCIÓN
EVOLUCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION

EDUCACIÓN EN SALUD ORAL:

ADULTOS: SE INSTRUYE EN TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL, SEGÚN EL DIAGNÓSTICO

PERIODONTAL, LA FRECUENCIA DEL CEPILLADO DENTAL DEBE SER MÍNIMO 2 VECES/DÍA
CON CREMA DENTAL FLUORADA DE MAYOR EFICACIA (≥ 1,450 PPM F-), O CREMA DENTAL
FORMULADA CON ALTO CONTENIDO DE F, POR MEDIO DE CHARLAS, Y AYUDAS
DIDÁCTICAS SE EXPLICA AL PACIENTE PORQUE NO DEBE CONSUMIR CON TANTA
FRECUENCIA ALIMENTOS AZUCARADOS Y LA IMPORTANCIA DE CEPILLARSE CADA VEZ
QUE LO HAGA, SE HACE ÉNFASIS EN LAS CONSECUENCIAS EN SUS ÓRGANOS
DENTARIOS A FUTURO SI NO LOS CUIDA, Y LA IMPORTANCIA DE ASISTIR AL
ODONTÓLOGO PERIÓDICAMENTE

SE REALIZA DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL UTILIZANDO CURETAS GRACEY EN TODOS

SUS ÓRGANOS DENTALES, SE PROFILAXIS DENTAL PROFESIONAL Y APLICACIÓN DE
FLÚOR BARNIZ EN TODOS LOS ÓRGANOS DENTALES.

RECOMENDACIONES: NO BEBIDAS, NI COMIDA, DURANTE 3 HORAS, NO CONSUMIR AGUA

DURANTE LA PRIMERA HORA, CONSUMIR SOLO ALIMENTOS BLANDOS DURANTE LAS
PRÓXIMAS 24 HORAS. EN LAS SIGUIENTES CUATRO HORAS NO CEPILLARSE LA BOCA,
PREFERIBLEMENTE HASTA EL DÍA SIGUIENTE, NI REALIZAR ENJUAGUES. DURANTE 24
HORAS NO ENJUAGUES, NI GELES QUE CONTENGAN FLÚOR, ASÍ COMO EL USO DE LA
SEDA DENTAL.

CITAS: SE PROGRAMAN CITAS DE REVISIÓN HASTA CADA 3 MESES.

INFANCIA:
JUVENTUD:
ADOLESCENCIA:
ADULTEZ
VEJEZ
EMBARAZADAS

NIÑOS: SE INSTRUYE EN TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL A LA MADRE Y AL NIÑO, Y

CUANTAS VECES AL DÍA DEBE HACERLO, SE EXPLICA LA TÉCNICA. EL CEPILLADO
DENTAL DEBE SER MÍNIMO 2 VECES/DÍA CON CREMA DENTAL FLUORADA, POR MEDIO DE
CHARLAS, Y AYUDAS DIDÁCTICAS SE EXPLICA AL PACIENTE PORQUE NO DEBE
CONSUMIR CON TANTA FRECUENCIA ALIMENTOS AZUCARADOS Y LA IMPORTANCIA DE
CEPILLARSE CADA VEZ QUE LO HAGA, SE HACE ÉNFASIS EN LAS CONSECUENCIAS EN
SUS ÓRGANOS DENTARIOS A FUTURO SI NO LOS CUIDA, SE PROGRAMAN CITAS DE
REVISIÓN HASTA CADA 6 MESES; PROFILAXIS PROFESIONAL Y APLICACIÓN DE F -
TÓPICO EN LESIONES ACTIVAS.

SE REALIZA SE PROFILAXIS DENTAL PROFESIONAL Y APLICACIÓN DE FLÚOR BARNIZ

EN TODOS LOS ÓRGANOS DENTALES.

SE REALIZAN SELLANTES EN SUPERFICES OCLUSALES DE (…)

RECOMENDACIONES: NO BEBIDAS, NI COMIDA, DURANTE 3 HORAS, NO CONSUMIR AGUA
DURANTE LA PRIMERA HORA, CONSUMIR SOLO ALIMENTOS BLANDOS DURANTE LAS
PRÓXIMAS 24 HORAS. EN LAS SIGUIENTES CUATRO HORAS NO CEPILLARSE LA BOCA,
PREFERIBLEMENTE HASTA EL DÍA SIGUIENTE, NI REALIZAR ENJUAGUES. DURANTE 24
HORAS NO ENJUAGUES, NI GELES QUE CONTENGAN FLÚOR, ASÍ COMO EL USO DE LA
SEDA DENTAL

EVOLUCION DE OPERATORIAS

SE REALIZÓ RESINA DE FOTOCURADO EN SUPERFICIES (V-O-D-M-L) DEL DIENTE 55 CON

TECNICA ANESTESICA PREVIA, RETIRO DE TEJIDO DEFICIENTE Y AISLAMIENTO
RELATIVO; SE DAN RECOMENDACIONES: NO BEBIDAS, NI COMIDAS DURANTE 1 HORA.
DAR INSTRUCCIONES ACERCA DE CUIDADOS PARA EVITAR CAMBIOS DE COLOR Y/O
FRACTURAS, COMO: NO RASGAR OBJETOS, NO INGERIR ALIMENTACIÓN CON
COLORANTES Y NO TRITURAR ALIMENTOS DUROS

SE REALIZÓ IONOMERO DE VIDRIO EN SUPERFICIES (V-O-D-M-L) DEL DIENTE 55 CON

TECNICA ANESTESICA PREVIA, RETIRO DE TEJIDO DEFICIENTE Y AISLAMIENTO
RELATIVO; SE DAN RECOMENDACIONES: NO BEBIDAS, NI COMIDAS DURANTE 1 HORA.
DAR INSTRUCCIONES ACERCA DE CUIDADOS PARA EVITAR CAMBIOS DE COLOR Y/O
FRACTURAS, COMO: NO RASGAR OBJETOS, NO INGERIR ALIMENTACIÓN CON
COLORANTES Y NO TRITURAR ALIMENTOS DUROS.

FASE QUIRURGICA
EXODONCIA DIENTE 13: SE TOMARON TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD, SE
PREPARÓ EL CAMPO QUIRÚRGICO E INSTRUMENTAL. SE PROCEDE A REALIZAR TÉCNICA
ANESTÉSICA: INFRAORBITARIA, SEGUIDAMENTE SE APLICAN TIEMPOS QUIRÚRGICOS
PARA EXODONCIA SINDESMOTOMIA, LUXACIÓN, PREHENSIÓN, Y TRACCIÓN PARA
FINALIZAR LA EXODONCIA, POSTERIORMENTE SE REVISÓ ALVEOLO, SE REALIZÓ
COMPRENSIÓN DE LAS TABLAS ÓSEAS, Y LAVADO CON SOLUCIÓN SALINA.

REMISIÓN

SE REMITE A CIRUGIA MAXILOFACIAL PARA VALORACION Y TRATAMIENTO POR

TERCEROS MOLARES INCLUIDOS…

SE REMITE AL SERVICIO DE PERIODONCIA PARA FASE HIGIENICA PERIODONTAL.

SE REMITE AL SERVICIO DE ODONTOPEDIATRIA POR COMPARTAMIENTO

DEFINITIVAMENTE NEGATIVO DEL NIÑO, POR EL CUAL NO SE LOGRA ATENDER EN EL
SERVICIO DE SALUD.