Informe de Evaluación

según escalas de diagnóstico clínico autismo

(ADOS-2)

NOMBRE Agustin Campillat Diaz

RUN 26.489.425-5
FECHA DE NACIMIENTO 28-09-2018
EDAD 4 años
ESTABLECIMIENTO Mi estación
FECHA DE EVALUACIÓN Sesión Nº1: 08 de junio de 2023
Sesión Nº2: 15 de junio de 2023
LUGAR DE EVALUACIÓN Centro Integral de Neurorehabilitación Cambridge
EVALUADOR Jorge Muñoz Espinoza, Fonoaudiólogo
I. ANTECEDENTES PERSONALES

II. MOTIVO DE CONSULTA

Derivación por parte de neurólogo infantil por sospecha de trastorno del espectro autista.

III. ANTECEDENTES RELEVANTES

Agustin es un niño de 4 años de edad la cual nació de 39 semanas de gestación y el tipo de parto fue
normal, actualmente vive con sus padres y hermano.
Con respecto al lenguaje madre comenta que el menor estuvo en escuela de lenguaje, no presenta
neologismos y tiene dificultad con la respuesta el nombre. A nivel de juego prefiere jugar acompañado
y ordena los juguetes en fila o los agrupa, a nivel de alimentación presenta dificultades, no mezcla
alimentos y aún toma mamadera. A nivel de conducta el menor hace berrinches, en ocasiones golpea
a los padres, no presenta autolesiones, presenta ecolalias y presenta movimientos estereotipados de
aleteo. Madre menciona que a nivel sensorial presentaba dificultades con los sonidos y presenta
apego inusual a objetos.

IV. OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DURANTE LA SESIÓN

Agustin ingresa a la sala de evaluación, si responde al saludo del evaluador y hace contacto visual al
momento de ingresar. Al momento de entrar el menor comienza a jugar con los juguetes que están
encima de la mesa, principalmente con los de causa y efecto. Luego del paso de unos minutos, el
evaluador le muestra los juguetes que se encuentran en el piso, pero prefiere jugar en la mesa. Se
observa participativa en toda la sesión aunque un tanto tímida en los primeros minutos.
 V. INSTRUMENTOS APLICADOS

 Entrevista semiestructurada a la madre.

 Autism Diagnostic Observation Shedule (ADOS2) (Pauta de observación diagnóstica del
Autismo)
 Criterios Diagnósticos de Sistema de Clasificación DSM – V.

VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

Análisis de los resultados de ADOS2

ADOS-2 corresponde a un conjunto de actividades que permiten al evaluador observar si ocurren
o no determinados comportamientos que se consideran importantes para el diagnóstico del
Trastorno del Espectro Autista en distintos niveles de desarrollo y edades cronológicas.
El instrumento de evaluación consta de 5 módulos (1, 2, 3, 4, T), donde cada cual tiene su propio
protocolo respecto de la secuencia de actividades diseñadas con cada niño o adulto. La
determinación de qué módulo utilizar dependerá de la edad cronológica y de la fluidez del lenguaje
del evaluado.
ANÁLISIS CUANTITATIVOS
Resultados obtenidos a través de la aplicación de instrumentos ADOS-2.
(Pauta de Observación Diagnóstica del Autismo – Módulo 2)

Área Puntaje
Evaluada Obtenido
AFECTACIÓN SOCIAL (AS)
A. Comunicación
Señalar (A-6) 1
Gestos descriptivos, convencionales, instrumentales o 1
informativos (A-7)
B. Interacción social recíproca
Contacto visual inusual (B-1) 0
Expresiones faciales dirigidas a otros (B-2) 1
Disfrute compartido durante la interacción (B-3) 0
Mostrar (B-5) 0
Iniciación espontánea de la atención conjunta (B-6) 1
Características de las iniciaciones sociales (B-8) 1
Cantidad de la comunicación social recíproca (B-11) 1
Calidad general de la relación (B-12) 1
TOTAL AS 7

COMPORTAMIENTO RESTRIGIDO Y REPETITIVO (CRR)

A. Comportamientos restringidos y repetitivos
Uso estereotipado o idiosincrásico de palabras o frases 1
(A-4)
Interés sensorial inusual en los materiales de juego o 0
en las personas (D-1)
Manierismos de manos y dedos y otros manierismos 0
complejos (D-2)
Intereses inusualmente repetitivos o comportamientos 2
estereotipados (D-4)
TOTAL CRR 3
PUNTUACIÓN TOTAL GLOBAL (AS – CRR) 10

ANÁLISIS CUALITATIVO
En el ámbito de Lenguaje y Comunicación, a nivel expresivo, el habla consiste principalmente en
verbalizaciones de dos o tres palabras, con pocos o ningún marcador gramatical. Entonación que varía
adecuadamente en volumen razonable y velocidad.
No repite el habla de otra persona, pero el uso de palabras o frases tiende a ser más repetitivo que
la mayoría de los niños con el mismo nivel de lenguaje expresivo, pero no es claramente raro.
Escasa habla comunicativa espontánea, emite algunas respuestas limitadas a las iniciaciones de
conversación por parte del examinador, aunque muy escasas.
El menor señala para referirse a objetos y expresar un interés pero no hay una coordinación entre
objeto y persona. Algún uso espontaneo de gestos informativos, convencionales o instrumentales,
pero uso excepcional o ningún uso de gestos descriptivos.

En cuanto al ámbito de Interacción Social Recíproca, posee una mirada apropiada, con cambios
sutiles entre mezclados con otro tipo de comunicación. Dirige algunas expresiones faciales apropiadas
al examinador. A medida que se avanza con la evaluación da muestras claras de disfrute con el
examinador que son adecuadas al contexto y que ocurren en más de una actividad.
Mira hacia examinador y establece contacto visual inmediatamente en por lo menos en uno de los
primeros intentos hechos por el examinador.
En la iniciación espontánea de la atención conjunta hace referencia parciales a un objeto que está
claramente fuera del alcance con el fin de dirigir la atención del adulto. Puede mirar o señalar el
objeto de manera espontánea o vocalizar algo, pero no coordina ninguna de estas dos acciones para
mirar a otra persona. En respuesta a la atención conjunta sigue la acción de señalar del examinador
mirando a o en la dirección del objeto.
Las iniciaciones sociales tienen características ligeramente inusuales. Reacciona a la mayoría de los
contextos sociales, pero de forma algo limitada, la interacción entre el niño y el examinador es
agradable a veces, pero no de forma sostenida.

Aspectos relacionados con el juego, donde juega espontáneamente con diversos juguetes de
manera convencional, incluyendo juegos apropiados con varias miniaturas o juguetes figurativos
diferentes, hay una variedad de juegos o actividades espontáneas, ingenioso creativo, incluyendo el
uso de un juguete, gente de acción.

En relación con los comportamientos estereotipados e intereses restringidos; durante la sesión

presenta intereses sensoriales inusuales. No se observan manierismos de manos y dedos. No presenta
conducta autolesiva. Presencia de un interés o comportamiento que es repetitivo o estereotipados
hasta el punto de ser inusual, incluyendo un gran interés por un juguete objeto en particular, este
interés o comportamiento surge durante otras actividades y no interfiere a la hora de llevar a cabo
ninguna de las actividades.

En cuanto a otros comportamientos “anormales”, se sienta adecuadamente cuando se espera que

lo haga durante la evaluación. No se presentaron episodios de berrinches. No hay una ansiedad
evidente, ni nerviosismo.

V.I CONCLUSIÓN

Luego de realizar el análisis de datos, correspondiente a la sesión de evaluación, con instrumento

ADOS-2. Agustin clasifica para los criterios de Trastorno de Espectro Autista, ya que el puntaje de
corte general para este módulo es de 10 y logra un equivalente a 10 puntuaciones. Quedando
dentro del diagnóstico con un nivel de apoyo actual Nivel grado 1.
Lo que quiere decir es que sus necesidades radican principalmente en el área de la interacción
social recíproca.

VII. PLAN DE APOYO

A partir de las características descritas en este informe y la conclusión diagnóstica emitida, quien
suscribe considera que las modalidades de apoyo requeridas son las siguientes, de manera
jerárquica:
 Solicitar evaluación con neurólogo infantil para determinar formalmente diagnóstico TEA.
 Requiere de evaluación fonoaudiológica acabada, que considere los diferentes niveles de
desarrollo del lenguaje.
 Solicitar evaluación con terapeuta ocupacional para evaluación sensorial, AVDb, AVDi,
 organización y regulación.

VIII: RECOMENDACIONES A LA FAMILIA

 Considerar realizar nuevamente evaluación en un período no menor a 12 meses. Enfocando

este periodo de tiempo en procesos de estimulación de las áreas descendidas evaluadas a
través de ADOS-2.
 Solicitar apoyo escolar, idealmente se sugiere que sea ingresado al Programa de Integración
Escolar, en caso de que el equipo técnico pedagógico del establecimiento lo considere
necesario.
 Valorar, felicitar, condecorar cada avance o progreso por más mínimo que sea. Engrandecer
su autoestima. Implicarlo en actividades desafiantes. Quizás hasta considerar la práctica de
un deporte de manera rutinaria, que le permita sentirse satisfecho y a gusto con su
progreso.
 Si es posible, incluirlo en algún taller de su interés, que considere los resguardos necesarios.
Donde pueda compartir intereses propios de su edad con otros niños/as. Conversar, charlar,
interesarse, crear juegos en conjunto, etc.
 Otorgar responsabilidades y tareas de acuerdo con su edad y habilidades que
promuevan una mayor autonomía e independencia de la vida diaria (vestimenta, higiene,
guardar juguetes, etc.) considerar que sean actividades tanto de orden personal como
comunitario..
 Hacer entrega de instrucciones cortas, precisas, no redundantes. Que permitan la adecuada
comprensión del mensaje. Si es necesario, colóquese a su altura, realice gestos
demostrativos, como por ejemplo apuntar, señalar, encoger hombros, voltear palmas de
manos, etc.
 Involucrarse en el juego, participando activamente en la actividad, verbalizando acciones,
intercambiando miradas que potencien la interacción comunicativa. Si es necesario,
colóquese a su altura para dar instrucciones o contar alguna situación que ocurre.
 Hacer uso de un lenguaje oral simple y concreto, sin redundancias. Con variedad de
lenguaje no verbal; indique, señale, realice gestos demostrativos acompañados del lenguaje
oral; que ayuden a entender de mejor manera el mensaje.
 Anticipar acciones que la menor no ha realizado, para evitar rechazo a algunos contextos.
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Jorge Muñoz Espinoza
Fonoaudiólogo
Licenciado en Fonoaudiología
Magíster en salud pública con especialización en atención primaria en salud
Diplomado en gestión pública
Diplomado en gestión de salud para la atención primaria en salud
Diplomado en investigación en salud
Cert. Aplicación ADOS-2 para diagnóstico clínico de Autismo
Jorgemunoz.fono@gmail.com

Centro Integral de Neurorehabilitación Cambridge IAC, ubicado en Laurel 129, Copiapó

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