Psic Juan Carlos Flores Salas

M.C Neuropsicología Clínica

Ced. Prof. 10998107
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Col.Obrera Plaza las Palmas
Tel: 646-118-30-01

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Ensenada Baja California a 21 de marzo del 2024

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Aurora Elizabeth Saucedo González

Sexo: Femenino

Edad: 2 años

Fecha y lugar de nacimiento: 20 de febrero del 2022

Grado escolar: Ninguna

Lateralidad: Diestra

Diagnóstico Médico: N/A

Nombre del evaluador: Juan Carlos Flores Salas

MOTIVO DE CONSULTA

Se solicita valoración neuropsicológica por parte de los padres para la detección de

posible trastorno del espectro autista, así como retraso en el neurodesarrollo.

DESCRIPCIÓN DEL EVALUADO

Aurora se presentó a las valoraciones neuropsicológicas con adecuado aseo y aliño

personal. Con dificultades para la comunicación y seguimiento de instrucciones,
solicitando a los padres quedarse presente en el consultorio para la valoración
neuropsicológica, mostrándose cooperador ante la ejecución de las tareas a
evaluar.
 PRUEBAS APLICADAS

Para el presente informe se desarrolló la ejecución de pruebas neuropsicológicas

con el propósito de identificar la condición neuropsicológica de Auroa para su
diagnóstico clínico.

 Entrevista clínica; se lleva a cabo una entrevista clínica estructurada para hacer
una valoración a través de juicio clínico para la detección de trastorno del
espectro autista, además se utilizó la entrevista clínica para detectar su área
cognitiva, social, conductual y emocional.
 Juicio Clínico: A través del juicio clínico se valora los indicadores manifestados
en el paciente para la detección de su condición psicológica y neuropsicológica
a través de su conducta, correlacionándolo con el Manual de diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales, DSM-V-TR.
 Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la
asociación americana de psiquiatría (American Psychiatric Association,
APA) DSM-V-TR: contiene descripciones, síntomas y otros criterios para
diagnosticar trastornos mentales, en este caso clínico en específico, trastorno
del espectro autista.
 Cars (childhood autism rating scale) Esta escala se trata de una escala de
apreciación conductual destinada al diagnóstico y a la planificación del
tratamiento de personas con autismo. Consta de 15 ítems referentes a cada uno
de los ámbitos conductuales propios de la patología autista, tales como
trastornos en las relaciones interpersonales, imitación, afecto inapropiado,
resistencia al cambio, etc.
 ADOS-2. Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo – 2.
La Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo - 2 (ADOS-2) es una
evaluación estandarizada y semiestructurada de la comunicación, la interacción
social y el juego o el uso imaginativo de materiales para personas con sospecha
de tener un trastorno del espectro autista.
 Escala sensorial Sensory Child; Escala para la detección del
procesamiento sensorial de las siguientes áreas del menor: procesamiento
auditivo, procesamiento visual, procesamiento táctil, procesamiento de
movimiento, procesamiento de posición del cuerpo, procesamiento sensorial
oral, procesamiento de conducta, procesamiento emocional social,
procesamiento de atención.
 RESULTADOS
Tabla 1. A continuación, se muestra la información cuantitativa obtenida a
través del instrumento CARS (Childhood autism rating scale).

ALGORITMO DIAGNÓSTICO CARS

AREA PUNTAJE
 Relación con los demás 2
 Imitación 2
 Afecto 2
 Uso del Cuerpo 2
 Uso de Objetos 2
 Adaptación al cambio 2
 Respuesta visual 2
 Respuesta auditiva 2
 Gusto, olfato, respuestas táctil 2
 Ansiedad y miedo 2
 Comunicación verbal 4
 Comunicación no verbal 2
 Nivel de actividad 2
 Nivel y consistencia de la 2
respuesta intelectual
 Impresiones generales 2
Rango de Puntuación Total: 32

A través de los resultados obtenidos de la escala de CARS Aurora se encuentra

en el rango de Trastorno del Espectro Autista grado leve con dificultades en el
lenguaje expresivo, lenguaje receptivo, dificultades en la reciprocidad social.

Tabla 2. A continuación, se muestra la información cuantitativa obtenida a

través del instrumento Ados-2
ALGOROTMO DIAGNÓSTICO MODULO preverbal/palabras sueltas
AREA PUNTAJE
 Afectación social, comunicación. 20

 Comportamiento restrictivo y repetitivo 3

Total General (AS+CRR) 23

A través de los resultados de Ados-2, la impresión diagnostica de Aurora es

un Trastorno del espectro autista grado 1, con problemas significativos de la
expresión y la comunicación del lenguaje, con comportamientos marcados
repetitivos y restrictivos, y déficit en el área social.
Dificultades en la frecuencia de la vocalización espontanea dirigida a otros, poca
dificultad para comprensión de las gesticulación de reconocimientos emocionales,
contacto visual inusual para la edad correspondiente, dificultad para la
comunicación de las expresiones faciales dirigidas hacia los otros, integración de la
mirada y otras conductas durante las interacciones sociales por debajo de lo
esperado, dificultad para atención de respuestas conjuntas, entonación de las
vocalizaciones o verbalizaciones con retraso en el desarrollo, intereses
inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados.
Cierta timidez en relación con los demás, retraso en la imitación de conductas, en
ocasiones dificultad para una evocación de respuesta emocional inadecuada,
frustración observable al momento de adaptación a los cambios, en ocasiones se
observa características de ansiedad a nuevos entornos enfocado en el área social,
sin uso del habla con significado, dificultades en el área intelectual, así como nivel
de hiperactividad leve.

Trastornos del desarrollo neurológico

Retraso global del desarrollo

Este diagnóstico se reserva para individuos menores de 5 años cuando el nivel de

gravedad clínica no se puede valorar de forma fiable en los primeros años de la
infancia. Esta categoría se diagnostica cuando un sujeto no cumple con todos los
hitos de desarrollo esperado en varios campos del funcionamiento intelectual, y se
aplica a individuos en los que no se puede llevar a cabo una valoración sistemática
del funcionamiento intelectual, incluidos niños demasiados pequeños para
participar en las pruebas estandarizadas. Esta categoría se debe volver a valorar
después de un periodo de tiempo.

 Se recomienda iniciar valoración de las funciones cognitivas a partir de

los 5 años en adelante.
 Trastorno del espectro del autismo

A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en

diversos contextos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los
antecedentes (los ejemplos son ilustrativos, pero no exhaustivos):
1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional, varían, por ejemplo,
desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversación normal
en ambos sentidos pasando por la disminución en intereses, emociones o
afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones
sociales.
2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la
interacción social, varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no
verbal poco integrada pasando por anomalías del contacto visual y del
lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de gestos, hasta
una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal.
3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las
relaciones, varían, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el
comportamiento en diversos contextos sociales pasando por dificultades
para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia
de interés por otra persona.

Gravedad actual: Grado 1

B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades,
que se manifiestan en dos o más de los siguientes puntos, actualmente o por
los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos, pero no exhaustivos):
1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p.
ej., estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de
lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).
2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones
ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia frente
a cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de
pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo camino
o de comer los mismos alimentos cada día).

3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su

intensidad o foco de interés (p. ej., fuerte apego o preocupación por objetos
inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).

Especificar la gravedad actual: Grado 1

C. Los síntomas han de estar presentes en las primeras fases del período de
desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda
social supera las capacidades limitadas, o pueden estar enmascarados por
estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida).
D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral
u otras áreas importantes del funcionamiento habitual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno
del desarrollo intelectual) o por el retraso global del desarrollo. La discapacidad
intelectual y el trastorno del espectro del autismo con frecuencia coinciden; para
hacer diagnósticos de comorbilidades de un trastorno del espectro del autismo
y discapacidad intelectual, la comunicación social ha de estar por debajo de lo
previsto para el nivel general de desarrollo.
A través de la entrevista clínica y juicio clínico se observa en Aurora características
específicas y persistentes de un déficit significativo en el funcionamiento del
desarrollo en la comunicación y en la interacción social recíproca, con patrones
restringidos y repetitivos de comportamiento, interés y actividades que le limitan en
gran medida en la integración y el funcionamiento en las actividades cotidianas en
relación a su edad cronológica.

La funcionalidad actual de Aurora en relación al trastorno del espectro autista

compromete una afectación cognitiva, la gravedad de la sintomatología y el nivel de
desarrollo en el menor, lo sitúa dentro del trastorno del espectro autista.

A través de la observación clínica se observa fallos visibles en las habilidades

sociales, comunicativas y funciones adaptativas, algunos impedimentos y
dificultades que se expresan a través de una alteración de la recepción auditiva,
visual con intereses repetitivos específicos.

A nivel cognitivo se observa comprometida los factores neuropsicológicos que

ayudan a integrar la percepción del entorno en el que se desenvuelve Aurora como
los son la programación y control que garantiza el proceso de ejecución de una
tarea de acuerdo al objetivo establecido, no logrando desarrollar dichas tareas
específicas para la ejecución correcta.

No se ve comprometida la organización secuencial de movimientos y acciones

que ayuda a garantizar el paso fluente de un movimiento a otro, así mismo el factor
de integración fonemática se ve comprometida que garantiza la diferenciación de
sonidos verbales del idioma dado de acuerdo a las posiciones fonemáticas.

A demás el factor de análisis y síntesis táctil y oral se observa alterada, ya que

nos garantiza la sensibilidad táctil fina, así como la precisión de posturas y poses
correctas y adecuadas en la articulación de los sonidos verbales de acuerdo al
punto y modo de producción motora.
El factor de retención visual se observada alterada, ya que garantiza en el menor
la estabilidad de huellas de almacenamiento de la memoria de la percepción en la
modalidad visual en condiciones de interferencia.

El factor de la integración espacial se ve comprometida en Aurora ya que

garantiza la percepción y producción adecuada de rasgos esenciales y su ubicación
en aspectos de visuoconstrucción.

En relación a un nivel funcional de comportamiento, Aurora no ha desarrollado la

maduración cerebral para la adquisición de mayor confianza, dominio, conocimiento
y autonomía ante los diversos contextos, en sus diferentes dimensiones.

En lo que refiere a su capacidad intelectual, se ve comprometido las habilidades

cognitivas verbales, y no verbales, no desarrollando en su totalidad la comprensión
de seguimiento de instrucciones, un nivel bajo en la comprensión del lenguaje en
relación a su edad cronológica.

Además, se observa manifestaciones del comportamiento y sintomatología de

hiperactividad leve con disminución del foco de atención, sin auto y
heteroagresividad y con impulsividad en ciertas ocasiones, rabietas en ciertas
ocasiones. Aurora se puede verificar la ausencia de miedo y desajuste a los riesgos,
específicamente a los peligros reales que pueden provocar accidentes importantes.

Los procesos cognitivos de Auror se encuentran en proceso de desarrollo para la

capacidad de autocontrol, autorregulación, integración, organización y
mantenimiento de las diversas capacidades cognitivas, observándose un déficit
significativo en centrar su atención en información significativa, inhibición de los
procesos de información irrelevantes o comprensión, programación de procesos
complejos, planificación de tareas o subtareas secuenciales, monitorización del
rendimiento con la finalidad de alcanzar una meta.

A demás se observa cierto tipo repertorio repetitivo, restrictivo y obsesivo de

intereses, ineflexibilidad, rigidez y perseveración, así como un patrón disarmónico
de inteligencia, sim embargo no llegando a la discapacidad intelectual.
Las habilidades de planificación de memoria de trabajo, inhibición y control de
impulsos, cambio de foco atencional, flexibilidad, generatividad, iniciación y
autorregulación de la acción están comprometidas a falta de maduración cognitiva.

Así mismo, la ineflexibilidad cognitiva y conductual, provoca alteraciones en la

capacidad de generar objetivos y metas adecuadas y dificultad para generar nuevos
comportamientos. Esto conduce a una limitación actual de la creatividad, de la
espontaneidad, de la flexibilidad y de la adaptación de los entornos, de la
generación de planes de acción.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Con base en la observación clínica, los resultados arrojados en la interpretación de
las pruebas y los criterios de diagnóstico del DSM V-TR, se establece que Aurora
Elizabeth Saucedo González presenta el siguiente diagnóstico:

 (F84.0) Trastorno del espectro del autismo

 Gravedad actual: leve
 Con déficit cognitivo acompañante leve
 Con deterioro del lenguaje acompañante
 Con déficit en el área social leve
 Sin discapacidad intelectual
Estrategias educativas, conductuales, sociales y emocionales

 Conceder mayor tiempo para la resolución de problemas y conclusión de

actividades.
 Utilizar reforzadores sociales, para mejorar seguridad y motivación por
aprender.
 Utilizar las TIC como apoyo para ejercicios de atención y concentración.
 Estimulación del lenguaje. (pragmático, sintaxis, fonológico, prosódico).
 Integración social y habilidades sociales.
 Adecuaciones curriculares y contenidos de acuerdo a los conocimientos
previos con los que cuente el menor en relación a cada tema.
 Utilizar material concreto como apoyo para que el conocimiento sea
significativo y permita generalizar los aprendizajes adquiridos a los diferentes
contextos donde Aurora se desenvuelva.
 Desarrollar estrategias estructuradas para su concentración para los temas.
 Desarrollar la estimulación de los procesos cognitivos básicos como el
pensamiento abstracto, la atención, concentración.
 Aprendizaje en relación a los contextos naturales.
 Tomar los propios intereses de Aurora como punto de partida.
 Prestar mucha atención a la expresión y comprensión de los estados
emocionales.
 Evitar elementos de distracción.
 Las actividades deben ser enfocadas, funcionales, organizadas,
estructuradas, claridad y sencillez para la integración de los estímulos.
 Los apoyos visuales y auditivos son muy útiles para Aurora
 Potenciar positivamente la participación y las intervenciones sociales.
 Potenciar los refuerzos verbales como comentarios halagadores, bromas,
sentido del humor, llamar por el nombre, conversar amigablemente.
 Desarrollar la anticipación constante con Aurora para evitar berrinches.
 Manejo del autocontrol en Aurora en relación a la mente estructurada,
considerando no arrebatar los objetos con los cuales Aurora interactúa.
 Estar al pendiente a la impulsividad de Aurora y evitar lugares de alto riesgo.
 Recordar que Aurora es muy rígido en sus actividades, tener en
consideración la frustración mencionada en él.

Sin más por el momento agradezco de antemano su atención y le envío un cordial

saludo.

Atentamente
Psic. Juan Carlos Flores Salas
M. C Neuropsicología Clínica
CED. PROF. 10998107